鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教培訓(xùn)課件

1、鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教學(xué)習(xí)要點: 1. 重點掌握嗎啡和度冷丁的藥理作用, 作用機理,臨床應(yīng)用和應(yīng)用時注意的問題以及噴他佐辛的作用特點及臨床用途。 2. 了解其他人工合成鎮(zhèn)痛藥的作用特點.3. 了解納洛酮的作用特點.鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教2學(xué)習(xí)要點: 1. 重點掌握嗎啡和度冷丁的藥理作用, 作用機請思考以下問題:1. 在你的生活過程中是否感受過疼痛?疼痛時你有什么樣的反應(yīng)(行為和情緒)?2. 疼痛時,你是否用過止痛藥?藥物的名字是什么?3. 疼痛有什么樣的生物學(xué)意義? 生物體沒有痛覺行不行,為什么?鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教3請思考以下問題:1. 在你的生活過程中是否感受過疼痛?疼痛疼痛概述疼痛：多種原因所致

2、、使患者感受痛苦的一種癥狀分類：快痛(劇痛、銳痛）和慢痛（鈍痛）病理生理意義：疼痛對機體具有保護作用，但劇烈疼痛也可帶給病人極大痛苦，且常伴隨情緒、心血管、呼吸等異常，甚至休克臨床意義：疼痛的部位和性質(zhì)具有診斷意義鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教4疼痛概述疼痛：多種原因所致、使患者感受痛苦的一種癥狀鎮(zhèn)痛藥疼痛與痛覺傳導(dǎo)通路 傷害性刺激 痛覺感受器 脊髓 邊緣系統(tǒng) 大腦皮質(zhì) 情緒反應(yīng) 疼痛 鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教5疼痛與痛覺傳導(dǎo)通路鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教5緩解疼痛作用的藥物分類 1、鎮(zhèn)痛藥： 作用于CNS，選擇性地消除或緩解痛覺，減輕由疼痛引起的不愉快情緒，如恐懼、緊張、焦慮、不安等；其中大部分為麻醉性（成癮性）鎮(zhèn)痛藥2、解熱抗

3、炎鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林等） 抑制體內(nèi)前列腺素的生物合成 ，鎮(zhèn)痛作用較弱，同時兼有解熱、抗炎作用鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教6緩解疼痛作用的藥物分類 1、鎮(zhèn)痛藥：鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教6鎮(zhèn)痛藥 定義：是一類選擇性作用于中樞神經(jīng)系 統(tǒng)特定部位，能消除或減輕疼痛的藥物 來源及構(gòu)效關(guān)系： 阿片 罌粟漿汁的干燥物 人工合成 哌替啶、美沙酮鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教7鎮(zhèn)痛藥 定義：是一類選擇性作用于中樞神經(jīng)系 鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥阿片罌粟用于鎮(zhèn)痛、止咳、止瀉、抗焦慮和催眠 1806年，提純嗎啡鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教8阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥阿片鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教8含阿片生物堿類植物： 罌粟鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教9含阿片生物堿類植物： 罌粟鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教9鎮(zhèn)痛藥

4、醫(yī)學(xué)宣教10鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教10阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教11阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教11阿片受體脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的阿片受體與疼痛刺激的傳入、整合及感受有關(guān)受體密度最高的邊緣系統(tǒng)以及藍斑核，與情緒及精神活動有關(guān)中腦蓋前核的阿片受體可能與縮瞳有關(guān)鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教12阿片受體脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的阿片受體延腦的孤束核處的阿片受體與藥物引起的鎮(zhèn)咳、呼吸抑制、中樞交感張力降低有關(guān)。 腦干極后區(qū)、孤束核、迷走神經(jīng)背核等部位的阿片受體與胃腸活動有關(guān)。腸肌本身也有阿片受體。 類型：、 、 、鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教13延腦的孤束核處的阿片受體與藥物引起的鎮(zhèn)咳、呼吸抑制、中

5、樞交 內(nèi)源性阿片樣活性物質(zhì) （內(nèi)源性阿片肽 ） 腦啡肽：甲啡肽 亮啡肽 內(nèi)啡肽：-內(nèi)啡肽 強啡肽 鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教14 內(nèi)源性阿片樣活性物質(zhì) （內(nèi)源性阿片肽 ） 腦啡肽 鎮(zhèn)痛機制 內(nèi)源性抗痛系統(tǒng) 腦啡肽神經(jīng)元 內(nèi)源性阿片肽 阿片受體 鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教15 鎮(zhèn)痛機制 內(nèi)源性抗痛系統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教15SPSPSPSPEEE感覺神經(jīng)元接受神經(jīng)元含腦啡肽的神經(jīng)元阿片受體沖動傳入腦內(nèi)E:腦啡肽;SP:P物質(zhì)鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教16SPSPSPSPEEE感覺神經(jīng)元接受神經(jīng)元含腦啡肽的神經(jīng)元阿疼痛刺激 感覺神經(jīng)末梢興奮 釋放興奮性遞質(zhì)(P物質(zhì)) 遞質(zhì)與接受神經(jīng)元上的受體結(jié)合 痛覺沖動傳入腦內(nèi)感覺神經(jīng)元末梢上存在阿片受

6、體含腦啡肽的神經(jīng)元釋放腦啡肽,后者與阿片受體結(jié)合,減少感覺神經(jīng)末梢釋放P物質(zhì),從而防止痛覺沖動傳入腦內(nèi)鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教17疼痛刺激 感覺神經(jīng)末梢興奮 嗎啡體內(nèi)過程 口服給藥，首關(guān)消除，生物利用度低 皮下或肌內(nèi)注射吸收好 可透過胎盤 少量進入腦內(nèi) 肝臟代謝，腎臟排出鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教18嗎啡體內(nèi)過程 口服給藥，首關(guān)消除，生物利用度低鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教19鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教19 藥理作用 1、中樞作用 （1） 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、欣快感： 特點： 強大，各種痛有效； 提高對痛的耐受及感受欣快， 處于“痛而不苦”的狀態(tài)； 消除焦慮、緊張、恐懼等 主要部位：中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)。鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教20 藥理作用鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教20

7、（2 ）抑制呼吸 降低呼吸中樞對CO2的敏感性，抑制腦 橋呼吸調(diào)整中樞 治療量：呼吸頻率減慢，潮氣量降低， 通氣量減少 急性中毒：呼吸頻率可降至3 4次/分 可用中樞興奮劑拮抗 呼吸抑制是嗎啡急性中毒致 死的主要原因鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教21（2 ）抑制呼吸 鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教21（3）鎮(zhèn)咳: 作用延腦孤束核的阿片受體抑制咳嗽中樞 （4）其他： 興奮支配瞳孔的副交感神經(jīng) 縮瞳 針尖樣瞳孔（中毒表現(xiàn)） 興奮腦干催吐化學(xué)感受區(qū) 惡心、嘔吐 鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教22（3）鎮(zhèn)咳: 鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教222、平滑肌興奮作用 胃腸道：止瀉甚至可以引起便秘 機制： 平滑肌張力，蠕動 括約肌張力，內(nèi)容物通過受阻 抑制消化液分泌，使

8、消化減慢 中樞抑制，便意遲鈍 鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教232、平滑肌興奮作用 胃腸道：止瀉甚至可以引起便秘 膽道： 收縮（Oddi氏括約?。?，引起膽絞痛 支氣管： 平滑肌痙攣，支氣管哮喘禁用 膀胱： 括約肌張力，引起尿潴留子宮： 抑制子宮收縮，延長產(chǎn)程 妊娠分娩禁用鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教24膽道：鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教243、心血管系統(tǒng) 擴張血管，引起體位性低血壓 促進組胺釋放 抑制血管運動中樞 擴張腦血管，引起顱內(nèi)高壓 抑制呼吸，體內(nèi)CO2蓄積， 腦血流量增加鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教253、心血管系統(tǒng) 鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教25臨床應(yīng)用 鎮(zhèn)痛 因有成癮性，一般僅短期用于其他鎮(zhèn)痛藥無效時 的急性銳痛。 膽絞痛和腎絞痛：加用M受體阻斷藥如

9、阿托品 對于心肌梗塞引起的劇痛，如果血壓正常， 可用嗎啡止痛 禁用于分娩止痛 鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教26臨床應(yīng)用 鎮(zhèn)痛 因有成癮性，一般僅短期用于其他鎮(zhèn)痛藥心源性哮喘 需強心、利尿、擴血管、擴張支氣管等綜 合治療 機制： 擴張外周血管降低外周阻力 中樞鎮(zhèn)靜，有利于消除患者的焦慮恐懼情緒 降低呼吸中樞對CO2的敏感性，緩解短促的呼吸 止瀉 消耗性腹瀉。阿片酊或復(fù)方樟腦酊鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教27心源性哮喘 需強心、利尿、擴血管、擴張支氣管等綜 鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教培訓(xùn)課件不良反應(yīng) 1、 治療劑量下： 惡心、嘔吐、便秘、膽絞痛； 眩暈、嗜睡、呼吸抑制鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教29不良反應(yīng) 1、 治療劑量下： 惡心、嘔吐、便秘、 2

10、、耐受性 依賴性： 身體依賴性 (戒斷癥狀) 精神依賴性 (心癮) 停藥； 美沙酮和二氫埃托啡序貫交替使用鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教30 2、耐受性 依賴性： 身體依賴性 3、中毒及其解救 癥狀 : 昏迷、瞳孔針尖樣、呼吸高度 抑制、血壓、休克。 死因：呼吸麻痹 措施: 人工呼吸、給氧、納洛酮。鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教313、中毒及其解救 癥狀 : 昏迷、瞳孔針尖樣、呼吸高度 禁忌癥 分娩及哺乳期婦女、支氣管哮喘、肺心病、顱內(nèi)壓升高、肝功能嚴重損害的病人。鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教32 禁忌癥 分娩及哺乳期婦女、支氣管哮喘、肺心可待因（甲基嗎啡）口服易吸收，血漿蛋白結(jié)合率70%。脂溶性高 肝臟代謝，10%脫甲基成嗎啡 鎮(zhèn)痛為嗎

11、啡的1/12， 鎮(zhèn)咳為嗎啡的1/4。無明顯鎮(zhèn)靜作用 用于中樞性鎮(zhèn)咳和中度疼痛鎮(zhèn)痛注意： 本藥亦具成癮性！鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教33可待因（甲基嗎啡）口服易吸收，血漿蛋白結(jié)合率70%。脂溶性高 第2節(jié) 人工合成鎮(zhèn)痛藥 哌替啶（度冷?。?CNS 鎮(zhèn)痛（為嗎啡的1/10）、鎮(zhèn)靜、欣快感、 呼吸抑制（弱）、惡心嘔吐，成癮性弱于嗎 啡 無明顯鎮(zhèn)咳作用 鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教34 第2節(jié) 人工合成鎮(zhèn)痛藥 哌替啶（度冷 平滑肌 （弱） 中度提高胃腸平滑肌及括約肌張力，但無 止瀉作用也不引起便秘 可引起膽內(nèi)壓升高 對子宮無明顯影響，不延長產(chǎn)程 大劑量引起支氣管收縮 心血管 作用同嗎啡鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教35 平滑肌 （弱） 中度提

12、高胃腸平滑肌及括約肌張力鎮(zhèn)痛 代替嗎啡用于各種劇痛（限于其成癮性） 可用于分娩止痛（臨產(chǎn)前2-4小時不宜使用） 麻醉前給藥 人工冬眠 冬眠合劑：度冷丁、氯丙嗪、異丙嗪 心源性哮喘用途鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教36鎮(zhèn)痛 代替嗎啡用于各種劇痛（限于其成癮性） 可用于 不良反應(yīng): 惡心、嘔吐、口干、眩暈、出汗、心悸、體位性低血壓、成癮性。 禁忌癥與嗎啡同。鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教37 不良反應(yīng): 惡心、嘔吐、口干、眩暈、出汗、心悸、體 芬太尼 強于嗎啡100倍，用于各種劇痛，成癮性小 美沙酮 藥效與嗎啡相當，口服同樣有效， 成癮性發(fā)生慢，戒斷癥狀輕，且易治療。 代替嗎啡用于鎮(zhèn)痛和戒毒.鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教38 芬太尼 鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教38 噴他佐辛(鎮(zhèn)痛新) 激動、受體，拮抗受體，成癮性很小，用于各種慢性劇痛。為非限制性鎮(zhèn)痛藥 鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教39 噴他佐辛(鎮(zhèn)痛新) 激動、受體，拮抗受體 曲馬朵強度與噴他佐辛相似 治療量不抑制呼吸，不影響心血管功能，不產(chǎn)生便秘等副作用用于中度和急慢性疼痛的鎮(zhèn)痛可能有成癮性鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教40 曲馬朵強度與噴他佐辛相似 治療量不抑 布桂嗪 又名強痛定鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/3，多用于神經(jīng)痛、炎癥性痛、外傷痛、痛經(jīng)、癌疼痛等，可成癮。 羅通定治療鈍痛，分娩疼痛，以及疼痛引起的失眠等無依賴性鎮(zhèn)痛藥醫(yī)學(xué)宣教41 布桂嗪 阿片受體拮抗劑 納洛酮