隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)課件

1、隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)1隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺臨床資料 患者男性，50歲，因呼吸困難2周就診于某市醫(yī)院. 患者半月前無誘因出現(xiàn)呼吸困難、氣短，呈持續(xù)性，伴輕度咳嗽、咳少量白痰，無發(fā)熱、無胸痛，癥狀進(jìn)行性加重，查胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀影及磨玻璃樣影，以胸膜下及雙下肺為著。隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)2臨床資料 患者男性，50歲，因呼吸困難2周就診于某 一般情況可，淺表淋巴結(jié)未觸及，雙肺可聞及細(xì)濕性羅音，心臟（-），無杵狀指，雙下肢無水腫。查痰抗酸染色陰性（3次），痰真菌涂片陰性（3次），痰培養(yǎng)

2、（共計(jì)4次）3次陰性，其中1次為肺炎克雷伯菌，血常規(guī)正常，結(jié)核抗體陰性，血沉20mm/h，抗核抗體譜陰性。 診斷為：雙側(cè)肺炎，給予頭孢哌酮舒巴坦3.0g 2/日、莫西沙星400mg 1/日治療，共計(jì)17天。臨床資料隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)3 一般情況可，淺表淋巴結(jié)未觸及，雙肺可聞及細(xì)濕性羅2010-04-28 隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)42010-04-28 隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)2010-04-28 隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)52010-04-28 隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)2010-04-28 隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并

3、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)62010-04-28 隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)2010-04-28 隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)72010-04-28 隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí) 經(jīng)治療后復(fù)查胸部CT：較前無明顯改變，之后就診于我院查：肺功能：通氣功能嚴(yán)重減退，屬限制型障礙，肺總量、肺活量、功能殘氣量、殘氣量均下降，彌散功能顯著下降（TLCO 44.5%）；免疫球蛋白各項(xiàng)正常；抗核抗體譜均陰性；ANCA陰性。臨床資料隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)8 經(jīng)治療后復(fù)查胸部CT：較前無明顯改變，之后就診于隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)9隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)

4、習(xí)9氣管鏡鏡下：雙側(cè)支氣管內(nèi)大量白色泡沫樣分泌物；支氣管鏡刷片：纖毛柱狀上皮，部分呈較明顯的異型性，未見腫瘤細(xì)胞；支氣管鏡活檢病理：支氣管粘膜呈慢性炎，表面少許炎性、纖維素性滲出，肺泡間隔增寬，纖維組織增生，局部肺泡上皮輕度增生，纖維增生形成纖維細(xì)胞栓樣結(jié)構(gòu)，建議除外間質(zhì)性疾??；支氣管鏡結(jié)果隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)10氣管鏡鏡下：雙側(cè)支氣管內(nèi)大量白色泡沫樣分泌物；支氣管鏡結(jié)果隱支氣管鏡刷片未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌；支氣管分泌物細(xì)胞涂片：查見增生的柱狀上皮，巨噬細(xì)胞及較多中性粒細(xì)胞；肺泡灌洗液培養(yǎng)結(jié)果：草綠色鏈球菌，奈瑟菌；肺泡灌洗液未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌；肺泡灌洗液真菌鏡檢（陰性）；支氣管鏡結(jié)果隱

5、源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)11支氣管鏡刷片未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌；支氣管鏡結(jié)果隱源性機(jī)化性肺炎誤診考慮：隱源性機(jī)化性肺炎，給予：強(qiáng)的松60mg 1/日，硫唑嘌呤 0.1g 1/日，阿奇霉素0.25g 1/日。1周后呼吸困難、氣短癥狀明顯改善，帶藥出院，2周后復(fù)查胸部CT，雙肺間質(zhì)改變明顯減輕。 隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)12考慮：隱源性機(jī)化性肺炎，隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)2010-06-02 隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)132010-06-02 隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)2010-06-02 隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)142010-0

6、6-02 隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)最新的胸部CT情況隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)15最新的胸部CT情況隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)152010-07-30隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)162010-07-30隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)12010-07-30隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)172010-07-30隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)12010-07-30隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)182010-07-30隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)12010-07-30隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)1920

7、10-07-30隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)1隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)20隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)20討論 本病具有以下特點(diǎn)：中年男性，亞急性起病，既往體健，主要癥狀為呼吸困難、氣短，查體雙肺可聞及Velero羅音，影像學(xué)改變?yōu)殡p肺多發(fā)斑片狀影及磨玻璃樣影，以胸膜下及雙下肺為著，反復(fù)查痰僅有一次查到細(xì)菌，抗生素治療無效，經(jīng)過肺泡盥洗和支氣管鏡等檢查，診斷為COP，加用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑后癥狀明顯減輕，胸部CT可見炎性滲出明顯吸收。隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)21討論 本病具有以下特點(diǎn)：中年男性，亞急性起病，既往COP（隱源性機(jī)化性肺炎），目前

8、被歸為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的一種。其病因目前尚不清楚，因起病時(shí)多數(shù)有類似流感樣表現(xiàn)，故可能與感染有關(guān)，也可能與粉塵接觸、職業(yè)及過敏體質(zhì)有關(guān)，COP發(fā)病與性別無關(guān)，男女比例相當(dāng)，年齡多為50-60歲，也有報(bào)道稱女性多于男性，亞急性起病，討論隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)22COP（隱源性機(jī)化性肺炎），目前被歸為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的一種主要表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、氣短，咳痰不多，咳嗽嚴(yán)重時(shí)可伴有痰中帶血，部分患者可有發(fā)熱，以上癥狀可以在數(shù)周內(nèi)進(jìn)展，肺部體征可有濕性羅音或帛裂音，因COP發(fā)病缺乏特異性，初期多診斷為肺炎，但患者一般狀況良好，血象不高，無大量黃膿痰，支氣管肺泡灌洗液淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)

9、胞增多，多次痰培養(yǎng)找不到致病菌，經(jīng)多種抗生素治療癥狀無改善。討論隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)23主要表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、氣短，咳痰不多，咳嗽嚴(yán)重時(shí)可伴有痰胸部影像學(xué)改變特征性表現(xiàn)為多發(fā)的片狀影，分布在周邊部及雙肺，可伴有支氣管充氣征，病變呈游走性，可以在幾周或更長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)出現(xiàn)。有學(xué)者總結(jié)為“五多一少”，1.多態(tài)性；2.多發(fā)性；3.多邊形；4.多復(fù)發(fā)性；5.多雙肺受累；6.蜂窩肺少見；肺功能有輕至中度限制性通氣功能障礙，CO彌散率下降。討論隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)24胸部影像學(xué)改變特征性表現(xiàn)為多發(fā)的片狀影，分布在周邊部及雙肺， 隱源性機(jī)化性肺炎的病理多表現(xiàn)為肺泡腔內(nèi)及細(xì)支氣管管腔內(nèi)有成纖維細(xì)胞和松散的結(jié)締組織呈息肉狀伸延。COP的確診需要結(jié)合靠肺病理學(xué)表現(xiàn)，可以通過經(jīng)皮肺活檢、經(jīng)支氣管鏡肺活檢、支氣管肺泡灌洗協(xié)助明確診斷，其病理改變是各種原因?qū)е路涡⊙芡ㄍ感栽黾樱獫{蛋白滲出到肺泡腔內(nèi)造成肺泡損害，是非特異性的。討論隱源性機(jī)化性肺炎誤診肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)25 隱源性機(jī)化性肺炎的病理多表現(xiàn)為肺泡腔內(nèi)及細(xì)支氣管 COP目前無規(guī)范性的治療方案，糖皮質(zhì)激素是主要的治療藥物，激素