霧化吸入醫(yī)學知識專題講座培訓課件

1、霧化吸入醫(yī)學知識專題講座霧化吸入醫(yī)學知識專題講座一、 霧化吸入療法原理霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補充。霧粒直徑m霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位100不能進入氣道10010口腔105 鼻咽腔52傳導氣道21肺泡4ml設置壓縮空氣或氧氣的驅(qū)動流速6-8L/min霧化吸入醫(yī)學知識專題講座7（2）噴射式霧化器即氧氣霧化吸入法，是利用壓縮空氣、高速氧氣超聲霧化/氧氣霧化吸入法對比超聲霧化：1.吸入霧量沖力比空氣中氧的流量強，吸入氣體含氧量也低于正常空氣中的氧，導致缺氧狀態(tài)。2.吸入氣的濕度往往

2、過高，降低了吸入氧的濃度，可使動脈血氧分壓下降。3、慢性阻塞性肺疾病的病人使用時，大量超聲霧化不僅影響正常氧氣進入，同時不利于CO2排出。氧氣霧化吸入以O2為氣源，氧流量610L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧療原則，氧氣霧化吸入有霧化藥液濃度高，顆粒小對生命體征干擾小，排痰效果好，不易發(fā)生刺激性嗆咳反應，操作簡便等優(yōu)點，易于被患者接受且無任何副作用。 霧化吸入醫(yī)學知識專題講座8超聲霧化/氧氣霧化吸入法對比超聲霧化：1.吸入霧量沖力比空氣四、臨床應用1。誘導痰檢 用法：患者清晨未用抗生素前，囑其先漱口，于超聲霧化器霧化杯中加入NS溶液40ml，吸入1525min，囑病人漱口，用力咳出深部痰。

3、取得需要的痰標本。采用的誘導痰技術，痰標本合格率達到94.9，遠遠高于自然痰組的70.9。霧化吸入醫(yī)學知識專題講座9四、臨床應用1。誘導痰檢 霧化吸入醫(yī)學知識專題講座9臨床應用2用于纖維支氣管鏡（FB）檢查用法：先肌肉注射安定和阿托品后，再用2利多卡因58ml超聲霧化吸入15分鐘，插管前5分鐘，鼻、咽部常規(guī)噴灑利多卡因兩次。超聲霧化麻醉噴出氣霧顆粒小，而且噴在粘膜表面分布均勻，彌散效應好，且患者易于配合。在FB受檢之中不需要再追加麻藥，操作簡便，省時間，同時麻醉藥物耗量少，也減低了麻醉藥物的副作用。超聲霧化的麻醉效果明顯優(yōu)于鼻咽部噴霧麻醉，F(xiàn)B插鏡時患者痛苦少，值得推廣。 霧化吸入醫(yī)學知識專題

4、講座10臨床應用2用于纖維支氣管鏡（FB）檢查霧化吸入醫(yī)學知識專題霧化吸入醫(yī)學知識專題講座培訓課件臨床應用4.速尿霧化吸入用于COPD急性加重期 COPD急性加重期多為感染誘發(fā)，由于呼吸道炎性分泌物刺激和氣道的高反應，使得呼吸道梗阻，分泌物粘稠而引流不暢，呼吸困難難以改善氣道霧化吸入速尿，藥物顆粒直接作用于支氣管和肺泡粘膜，能舒張支氣管和增加纖毛運動，激活肺泡壁上的脂蛋白酶，增加吞噬細胞的功能，利于痰液的稀釋和炎癥的吸收；明顯改善血液粘稠度，降低肺血管阻力，降低肺動脈壓。全身副作用小，治療方便安全。霧化吸入醫(yī)學知識專題講座12臨床應用4.速尿霧化吸入用于COPD急性加重期 霧化吸入醫(yī)學臨床應用

5、5.治療咯血 目前治療咯血的藥物不少，比較有效的有腦垂體后葉素及酚妥拉明、阿托品等。這些都是起間接止血作用，副作用較多過量時有血栓形成的危險，這些都需靜脈給藥，止血時間比較長。霧化吸入具有操作簡單，安全可靠，療效快，無任何危險等優(yōu)點；凝血酶霧化吸入可隨患者的吸氣被吸到終未支氣管及肺泡，使受損的毛細血管凝血而起到止血作用 霧化吸入醫(yī)學知識專題講座13臨床應用5.治療咯血 霧化吸入醫(yī)學知識專題講座13臨床應用（進展）6.治療肺動脈高壓前列環(huán)素I2（PGI2）具有擴張血管和抑制血小板聚集的作用。靜脈注射PGI2在降低肺動脈壓的同時對體循環(huán)動脈壓影響很大，且有很多副作用，如頭痛、眩暈、腹痛、流感癥狀、

6、惡心嘔吐及心率失常等。但吸入PGI2具有明顯選擇擴張肺血管的作用而對體循環(huán)動脈壓影響不大，并成功地用于處理不同類型的肺動脈高壓，如ARDS、心肺轉(zhuǎn)流術后或右心衰伴肺動脈高壓等。 霧化吸入醫(yī)學知識專題講座14臨床應用（進展）6.治療肺動脈高壓霧化吸入醫(yī)學知識專題講座臨床應用（進展）7.治療低鉀血癥 對于各種原因不能口服和靜脈補鉀受限的患者，超聲霧化吸入補鉀是值得推薦的有效途徑。用法：將生理鹽水20ML10氯化鉀20ML超聲霧化吸入，能明顯改善低鉀血癥。肺的有效吸收面積達65平方厘米，通過肺泡膜進入血循環(huán)達到給藥目的。其優(yōu)點是能有效提高血清鉀濃度，而對氣道和肺組織無損害，療效確切，安全，給藥方便，

7、無不良反應。但對有支氣管哮喘，肺功能不全者禁用。霧化吸入醫(yī)學知識專題講座15臨床應用（進展）7.治療低鉀血癥 霧化吸入醫(yī)學知識專題講座1臨床應用（進展）8.治療糖尿病臨床試驗證明胰島素氣霧劑能有效地降低空腹及餐后血糖 ,無明顯的毒性反應 ,不影響使用者的呼吸功能。吸煙者吸入胰島素氣霧劑的生物利用度較非吸煙者顯著升高。胰島素氣霧劑有望成為皮下注射胰島素的一種替代方法。9.高溫霧化治療肺癌 霧化吸入醫(yī)學知識專題講座16臨床應用（進展）8.治療糖尿病霧化吸入醫(yī)學知識專題講座16五、霧化吸入治療常用藥物1.支氣管擴張劑1、2受體激動劑 短效（維持4-6小時）：沙丁胺醇、特布他林吸入后5分鐘即可起效，1

8、5分鐘可達高峰，藥效可維持46小時。其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作以及COPD有明顯支氣管痙攣的病人。 速效（數(shù)分鐘起效） ：福莫特羅 長效（維持12小時） 緩慢起效（半小時起效）：沙美特羅吸入長效2受體激動劑是哮喘尤其是夜間哮喘和運動型哮喘、度及以上COPD患者的預防和穩(wěn)定器治療霧化吸入醫(yī)學知識專題講座17五、霧化吸入治療常用藥物1.支氣管擴張劑霧化吸入醫(yī)學知識專題2、抗膽堿能藥物 常用藥物為異丙托溴胺，水溶液濃度為0.025%。成人每次2 ml，兒童每次0.41 ml，加入等量生理鹽水霧化吸入，也可直接原液吸入，每日23次。吸入劑量的10%30%沉積在肺內(nèi)，胃腸道黏膜吸收量少，對呼吸道平滑肌

9、具有較高的選擇性。吸入后1030分鐘起效，12小時作用達高峰，1次吸入后作用可維持68小時。其主要用于COPD急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時的治療。 霧化吸入醫(yī)學知識專題講座182、抗膽堿能藥物 霧化吸入醫(yī)學知識專題講座（二）糖皮質(zhì)激素 吸入型糖皮質(zhì)激素是長期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物 目前可供吸入的激素有氟替卡松、布地奈德、二丙酸倍氯米松藥物濃度為1 mg/2 ml，每次使用2 ml，每日23次。霧化吸入布地奈得起效迅速，1030分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用,適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的治療，尤其適用于兒童哮喘病人。如果與抗膽堿能藥物及（或）2受體激動劑聯(lián)合霧化吸入,治療效果更佳。 霧化吸入醫(yī)

10、學知識專題講座19（二）糖皮質(zhì)激素 霧化吸入醫(yī)學知識專題講座19(三)復合制劑目前上市的：舒利迭-沙美特羅替卡松粉吸入劑 信必可-布地奈德福莫特羅粉吸入劑 霧化吸入醫(yī)學知識專題講座20(三)復合制劑霧化吸入醫(yī)學知識專題講座20（四）黏液溶解劑 鹽酸氨溴索可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺激肺泡型上皮細胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡的穩(wěn)定；增加呼吸道上皮纖毛的擺動，使痰液易于咳出。其溶液濃度為15 mg/ml。成人每次24 ml，每日23次霧化吸入。 -糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易排出，但長期霧化吸入會導致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反應，目前已很少應用。霧化吸入醫(yī)學知識

11、專題講座21（四）黏液溶解劑 霧化吸入醫(yī)學知識專題講座21（五）抗生素1、噴他脒 用于治療肺孢子蟲肺炎（PCP）2、利巴韋林 主要針對呼吸道合胞病毒的嚴重感染 （仍有爭議）3、妥布霉素 是被批準可用于慢性呼吸道銅綠假單胞菌感染的囊性纖維化患者，其目標是治療或預防銅綠假單胞菌早期定植，維持目前肺功能狀態(tài)及減少急性加重發(fā)作次數(shù)4、多粘菌素 5、抗真菌藥物 研究證明兩性霉素B霧化吸入可預防及治療移植患者氣道真菌感染，具有局部濃度高、針對性強及全身副作用小等優(yōu)點，但未得到美國國家食品藥品監(jiān)督局FDA批準作為霧化使用，仍以靜脈口服為主霧化吸入醫(yī)學知識專題講座22（五）抗生素霧化吸入醫(yī)學知識專題講座22五、霧化吸入療法中的注意事項 （1）超聲波霧化和噴射式霧化每次霧化吸入時間不應超過20min。（2）預防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細菌入肺泡，故有可能繼發(fā)革蘭陰性桿菌感染。細菌來源:口腔、上呼吸道、霧化液的感染。所以不但要加強口、鼻、咽的護理，還要注意霧化器、室內(nèi)空氣和各種醫(yī)療器械的消毒 。（3）如超聲波霧化和噴射式霧化用液體過多，液體量應歸入液體總?cè)肓績?nèi)，特別是患兒，若