霍亂(行業(yè)使用)課件

1、霍 亂 1應用分析霍 亂 1應用分析 一、概 述：2應用分析 一、概 述：2應用分析 霍亂(Cholera)是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病。3應用分析 霍亂(Cholera)是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳 霍亂發(fā)病急，傳播快，是亞洲、非洲大部分地區(qū)腹瀉的重要原因，屬國際檢疫傳染病。 在我國傳染病防治法中為甲類傳染病。 4應用分析 霍亂發(fā)病急，傳播快，是亞洲、非洲大部分地區(qū)腹病理變化主要由霍亂弧菌產(chǎn)生的腸毒素所引起。5應用分析病理變化主要由霍亂弧菌產(chǎn)生的腸毒素所引起。5應用分析 臨床表現(xiàn)輕重不一，大多數(shù)病人僅有輕度腹瀉，少數(shù)重者可有劇烈瀉吐、脫水、肌肉痙攣及周圍循環(huán)衰竭等。 重癥及典型患者病死率

2、極高6應用分析 臨床表現(xiàn)輕重不一，大多數(shù)病人僅有輕度二、病原學7應用分析二、病原學7應用分析 霍亂弧菌為G，逗點狀或彎形圓柱狀，無芽胞及莢膜。1.53m0.30.4m，菌體末端有一根為菌體的45倍的鞭毛。運動活潑，在暗視野顯微鏡下觀察，有如夜空之流星。8應用分析 霍亂弧菌為G，逗點狀或彎形圓柱2.生存能力： El-Tor比古典型有較強的抵抗力。在pH8.2的江水中存活16天，而古典型只生存2天。在河水、塘水、井水及海水中El-Tor可存活13周，當水中含有藻類或甲殼類等生物時可使其存活時間延長，甚至可以越冬。9應用分析2.生存能力： El-Tor比古典型有較在鮮魚、鮮肉和貝殼類食品上的弧菌可存

3、活13周，在蔬菜、水果上可存活1周左右。10應用分析在鮮魚、鮮肉和貝殼類食品上的弧菌可存活13周，在蔬3.理化特點： 對熱(5510分鐘)、干燥(2小時)、日光照射、酸及一般消毒劑均甚為敏感，煮沸后立即被殺死。在正常的胃酸中能生存4分鐘，在自來水和井水中加0.5ppm氯，15分鐘后可殺死。11應用分析3.理化特點： 對熱(5510分鐘)、干三、流行病學12應用分析三、流行病學12應用分析 1、霍亂流行史： (1)地方性流行地區(qū)印度恒河三角洲(古典生物型)。引起第16次世界大流行。印尼蘇拉威西島(El-Tor生物型)，第7次。 (2)第八次世界大流行：從1992年至今(O139)。 13應用分析

4、 1、霍亂流行史： (1)地方性流行地區(qū)印 2、三大流行環(huán)節(jié)(1)傳染源 (2)傳播途徑 (3)人群易感性14應用分析 2、三大流行環(huán)節(jié)(1)傳染源 (2)傳播途 (1)傳染源： 霍亂病人和帶菌者。15應用分析 (1)傳染源： 霍亂病人和帶菌者。15應用 (2)傳播途徑： 可通過水、食物、日常生活接觸和蒼蠅等不同途徑進行傳播或蔓延，其中水的作用最為突出。16應用分析 (2)傳播途徑： 可通過水、食物、日常生 (3)人群易感性： 人群普遍易感（大量飲水及飲食或胃酸缺乏者）。17應用分析 (3)人群易感性：17應用分析 3、流行特點：18應用分析 3、流行特點：18應用分析(3)季節(jié)性與周期性：

5、在熱帶地區(qū)全年可發(fā)病。我國以夏秋季為流行季節(jié)，高峰期78月。19應用分析(3)季節(jié)性與周期性： 在熱帶地區(qū)全年可發(fā)病。我國以 四、發(fā)病機制和病理生理20應用分析 四、發(fā)病機制和病理生理20應用分析一發(fā)病機制及病生 小腸堿性環(huán)境 霍亂弧菌 粘附腸粘膜后大量繁殖產(chǎn)生霍亂腸毒素及釋放內毒素21應用分析一發(fā)病機制及病生21應用分析 霍亂腸毒素 | 受 體 （小腸粘膜細胞膜） 腺苷環(huán)化酶 | ATPcAMP | 腺細胞分泌功能增加 | 腸液分泌增加 22應用分析 霍亂腸毒素 1、霍亂腸毒素激活細胞cAMP系統(tǒng)而引起小腸過度分泌。23應用分析 1、霍亂腸毒素激活細胞cAMP系統(tǒng)而引起小腸過 cAMP刺激隱

6、窩細胞分泌水、氯化物及碳酸氫鹽的功能增強，同時抑制毛細胞對鈉的正常吸收，以致大量水分與電解質聚積在腸腔，形成霍亂特征性的劇烈水樣腹瀉。24應用分析 cAMP刺激隱窩細胞分泌水、氯化物及碳 2、劇烈的吐瀉水分和電解質丟失脫水。25應用分析 2、劇烈的吐瀉水分和電解質丟失脫水。25 輕者每日大便10003000ml，無脫水或輕度脫水。重者每日大便可達 18000ml或更多重度脫水及周圍循環(huán)衰竭心、腦、腎、腎上腺皮質因缺血而受損。26應用分析 輕者每日大便10003000ml，無脫 3、體內電解質紊亂和低鉀綜合征。27應用分析 3、體內電解質紊亂和低鉀綜合征。24.血容量腎缺血、缺氧腎小管變性壞死急

7、性腎功能衰竭。28應用分析4.血容量腎缺血、缺氧腎小管變性壞死急性腎功能衰竭。五、臨床表現(xiàn) 29應用分析五、臨床表現(xiàn)29應用分析 潛伏期： 短者36小時，長者7日，一般13日。30應用分析 潛伏期： 短者36小時，長者7日， (一)典型臨床表現(xiàn)31應用分析 (一)典型臨床表現(xiàn)31應用分析 1、吐瀉期： 突然起病，開始為無痛性劇烈腹瀉，繼以嘔吐。每日大便數(shù)次至數(shù)10次或更多，初時為爛便，后為黃水樣或清水樣便，少數(shù)為米泔樣，無糞臭，稍有魚腥味，一般無發(fā)熱。 本期可持續(xù)數(shù)小時至12日。32應用分析 1、吐瀉期： 突然起病，開始為無痛性 2、脫水期： 嚴重瀉吐引起水和電解質喪失，可出現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰

8、竭。 一般為可持續(xù)數(shù)小時至23日。33應用分析 2、脫水期： 嚴重瀉吐 病人煩躁不安，口渴，眼窩深陷，聲音嘶啞。舟狀腹，皮膚皺縮，濕冷，彈性消失，指紋皺縮，酷似“洗衣工”手。34應用分析 病人煩躁不安，口渴，眼窩深陷，聲音脫水期的表現(xiàn)：輕度重度脫水表現(xiàn)：嚴重脫水導致循環(huán)衰竭：急性腎功能衰竭及代謝性酸中毒HCO3-丟失。嚴重瀉吐，丟失電解質：低鈉血癥：引起腓腸肌及腹直肌痙攣。低鉀綜合征：全身肌肉張力減低，麻庳，心律失常。35應用分析脫水期的表現(xiàn)：輕度重度脫水表現(xiàn)：35應用分析3. 反應期（恢復）期：癥狀消失，尿量增加，體溫回升。發(fā)熱持續(xù)13日。36應用分析3. 反應期（恢復）期：36應用分析 (

9、二)臨床類型37應用分析 (二)臨床類型37應用分析 1、輕型： 大便10次/日，有糞質，爛便，無脫水表現(xiàn)，尿量略少。 意識正常。38應用分析 1、輕型： 大便10次/日，有 2、中型： 大便1020次/日，呈水樣或米泔樣，脫水程度相當體重的48%，尿量500ml。 意識淡漠。39應用分析 2、中型： 大 3、重型： 病人極度軟弱，脫水嚴重，其程度相當體重8以上，休克、無尿。意識煩燥。40應用分析 3、重型： 4、干性霍亂：起病急驟，無瀉吐癥狀出現(xiàn)即迅速進入中毒性循環(huán)衰竭而死亡。41應用分析 4、干性霍亂：41應用分析 六、實驗室檢查42應用分析 六、實驗室檢查42應用分析 1、血液檢查：血液

10、濃縮，RBC壓積和血漿比重。RBC HB ，WBC N BUN HCO343應用分析 1、血液檢查：43應用分析 2、尿液檢查：尿液呈酸性，比重1.0101.025，有尿蛋白，RBC及WBC管型。44應用分析 2、尿液檢查：44應用分析 3、糞便檢查： (1)常規(guī)檢查 (2)細菌學檢查：糞便直接檢查：糞便懸滴鏡檢：G-、流星樣運動 糞便培養(yǎng)45應用分析 3、糞便檢查：45應用分析 4、血清學檢查抗菌抗體和抗毒抗體的檢測。病后第5日出現(xiàn)1.凝集試驗：病程2周效價1：100有意義。2.殺弧菌試驗：效價1：32或雙份血清抗體效價4倍以上增長。46應用分析 4、血清學檢查46應用分析 七、并發(fā)癥 1、

11、急性腎功能衰竭 2、低鉀綜合征及酸中毒 3、急性肺水腫和急性心衰 4、其他47應用分析 七、并發(fā)癥 1、急性腎功能衰竭47應用分析 八、診斷： 1.流行病學資料、 2.臨床表現(xiàn) 3.實驗室檢查結果48應用分析 八、診斷： 1.流行病學資料 1.在流行區(qū)，凡有典型癥狀，雖糞培養(yǎng)陰性，但血清抗體4倍增長，可確診霍亂。 2.凡有吐瀉癥狀，糞培養(yǎng)有霍亂弧菌生長者。 3.首次糞培養(yǎng)陽性前后5d內，有癥狀或接觸史者。49應用分析 1.在流行區(qū)，凡有典型癥狀，雖糞培養(yǎng)陰性，但 霍亂的確診依靠糞便培養(yǎng)陽性或其他特異檢查。 50應用分析 霍亂的確診依靠糞便培養(yǎng)陽性或其他特異檢查。 疑似診斷：有典型癥狀，但病原學

12、檢查未確定者。流行期間有明顯接觸史，且發(fā)生瀉吐癥狀，不能以其他原因解釋者。51應用分析疑似診斷：有典型癥狀，但病原學檢查未確定者。 根據(jù)細菌培養(yǎng)結果確立或排除診斷。每日作糞培養(yǎng)，如3次陰性，且血清學檢查2次陰性，可排除診斷。52應用分析 根據(jù)細菌培養(yǎng)結果確立或排除診斷。52應用分析鑒別診斷1.急性胃腸炎2.急性細菌性痢疾3.大腸桿菌性腸炎53應用分析鑒別診斷1.急性胃腸炎53應用分析 九、預后經(jīng)積極治療后，病死率已低于1%。 54應用分析 九、預后54應用分析 十、治療 治療原則：按腸道傳染病隔離，至癥狀消失6日后，糞培養(yǎng)隔日1次，連續(xù)3次陰性可解除隔離。 按患者嘔吐情況給流質或禁食。 補液及糾正電解質紊亂。對癥治療及抗菌治療。氧氟沙星，諾氟沙星，丁胺卡那。55應用分析 十、治療 治療原則：按腸道傳染病隔 十一、預防56應用分析 十一、預防56應用分析 1、控制傳染源及時發(fā)現(xiàn)病人，盡早予以隔離治療。對密切接觸者嚴格檢疫5天，或預防性服藥。57應用分析 1、控制傳染源57應用分析 2、切斷傳播途