非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析課件

1、非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化 w非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析1非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析 病例特點女性，56歲活動后氣短2個月，病初咳嗽、咳少許黃痰，無發(fā)熱，于院外經(jīng)抗感染治療后，黃痰消失，活動后氣短進行性加重。查體：口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及爆裂音，杵狀指（趾）陰性。非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析2病例特點女性，56歲非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析2輔助檢查 一般實驗室檢查： 血氣分析： 肺功能：肺通氣功能基本正常，肺彌散功能輕度降低 影像學(xué)檢查：多次復(fù)查胸部CT 胸腔鏡檢查：術(shù)中右肺下葉見肺葉與正常組織有不同，略蒼白，部分切除3X3cm2，病理回報NSIP(纖

2、維化型)。 WBC:10.81109 /L,N% 79.01% , ESR : 19 mm/h風濕免疫指標 :RF:8.69IU/ml,CRP3.3 mg /L,ANA 1:100(-) CEA 1.91 NSE 10.88 C211 2.27痰結(jié)核菌集菌+PCR:（）痰培養(yǎng)藥敏：（）痰細胞學(xué)檢查：（）PH7.414 PCO2 36.4mmHg PO2 68.4mmHg SaO2 94.2%非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析3輔助檢查WBC:10.81109 /L,N% 79.01非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析4非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析4非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析5非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析5非特異性間

3、質(zhì)性肺炎病例分析6非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析6 強的松60mg qd口服一月后復(fù)查肺CT非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析7 強的松60mg qd口服一月后復(fù)查肺CT病例特點女性，54歲活動后氣短1年，加重3月查體：口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及少許爆裂音，杵狀指（趾）陰性。非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析8病例特點女性，54歲非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析8輔助檢查 一般實驗室檢查： 血氣分析： 肺功能：輕度限制性肺通氣功能障礙，肺彌散功能中度降低 影像學(xué)檢查：多次復(fù)查胸部CT 胸腔鏡檢查：術(shù)中左肺彈性回縮差，左下肺部分切除送檢，病理回報NSIP（混合型）。 WBC:6.55109 /L,N% 55.

4、34% , ESR : 37 mm/h風濕免疫指標 :ANA 1:100(+)余指標正常 CEA 2.22 NSE 10.97 C211 2.18PH7.395 PCO2 42.9mmHg PO2 80.2mmHg SaO2 94.8%非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析9輔助檢查WBC:6.55109 /L,N% 55.34%非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析10非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析10非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析11非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析11非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析12非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析12非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析13非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析13強的松60mg qd口服一月后復(fù)查肺CT

5、非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析14強的松60mg qd口服一月后復(fù)查肺CT非特異性間質(zhì)性肺炎病DPLD間質(zhì)性肺疾病ILD 彌漫性實質(zhì)性肺疾病 DPLD 疾病侵犯部位： 肺間質(zhì)，雙側(cè)，彌漫異質(zhì)性：病因各異 機制不同 病變多樣 非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析15DPLD非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析15非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析16非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析16非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析17非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析17DPLD的分類 DPLD原因已明DPLD特發(fā)性間質(zhì)性肺炎IIP肉芽腫性DPLD其它形式DPLD特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化IPF其它類型IIP脫屑性間質(zhì)性肺炎DIP淋巴樣間質(zhì)性肺炎LIP非特異性間質(zhì)性肺

6、炎NSIP隱源性機化性肺炎COP急性間質(zhì)性肺炎AIP呼吸性細支氣管炎間質(zhì)性肺病RB-ILD非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析18DPLD的分類 DPLD原因已明DP 診斷思路是不是DPLD？是不是IIP？哪一種IIP？非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析19 診斷思路是不是DPLD？非特異性NSIP的影像學(xué)特點胸膜下分布雙側(cè)對稱性磨玻璃影-間質(zhì)炎癥或纖維化少見以下征像： 實變 蜂窩肺 不規(guī)則線狀影 牽拉性支氣管擴張非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析20NSIP的影像學(xué)特點胸膜下分布非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析20非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析21非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析21非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析22非特異性間質(zhì)性肺炎病

7、例分析22非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析23非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析23IPF影像學(xué)特點部位：外周、基底、胸膜下雙側(cè)非對稱性： 胸膜下網(wǎng)格影 小結(jié)節(jié)影 蜂窩狀 牽拉性支擴 磨玻璃影非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析24IPF影像學(xué)特點部位：外周、基底、胸膜下非特異性間質(zhì)性肺炎病非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析25非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析25IPF 影像學(xué)非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析26IPF 影像學(xué)非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析26非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析27非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析27IPF和NSIP的臨床特征的比較平均年齡 約57歲 約4050歲起病情況 隱匿、慢性病程 亞急性隱匿起病癥狀 干咳、呼吸困難,少發(fā)熱 咳嗽、呼吸困難、消瘦發(fā)熱(22% 33% )杵狀指 25%50% 10%35%HRCT 網(wǎng)狀間質(zhì)性改變、蜂窩肺, 片狀磨玻璃樣改變。 以雙肺基底部及胸膜下為主 蜂窩肺少見,胸膜下明顯 BALF 中性粒細胞增高 淋巴細胞增高, CD4 /CD8降低或 中性粒細胞和嗜酸細胞增高病理 新老病灶共存,蜂窩肺 病變在時相上具一致性 病變分布不均成纖維細胞灶 含有不同程度的炎癥和纖維化皮質(zhì)激素治療反應(yīng) 差 好病死率 約68% 約11%非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析28IPF和NSIP的臨床特征的比較平均年齡 概述特發(fā)性間質(zhì)性肺炎各類型的診斷，需