預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰課件

1、預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰（優(yōu)選）預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰（優(yōu)選）預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰工 作 指 標(biāo)工 作 指 標(biāo)完成指標(biāo)內(nèi)容目標(biāo)任務(wù)全縣孕產(chǎn)婦住院分娩率98%育齡婦女艾滋病、梅毒和乙肝防治知識(shí)知曉率達(dá)到 90%提供預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播服務(wù)的人員培訓(xùn)覆蓋率90%孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)率95%完成指標(biāo)內(nèi)容目標(biāo)任務(wù)育齡婦女艾滋病、梅毒和乙肝防治知識(shí)知曉率完成指標(biāo)內(nèi)容目標(biāo)任務(wù)艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒抗病毒藥物應(yīng)用比例90%艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童滿18月齡艾滋病檢測(cè)率80%其中6月齡內(nèi)嬰兒HIV感染早期診斷的比例75%兒童經(jīng)母嬰傳播感染艾滋病的報(bào)告感染率75%18

2、月齡隨訪率75%乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生新生兒注射乙肝免疫球蛋白的比例95%完成指標(biāo)內(nèi)容目標(biāo)任務(wù)梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童接受規(guī)范診療的比工作整合服務(wù)流程工作整合服務(wù)流程預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰課件干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)（一）檢測(cè)技術(shù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)（一）孕產(chǎn)婦艾滋病檢測(cè)孕產(chǎn)婦艾滋病檢測(cè)臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦艾滋病檢測(cè)臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦艾滋病檢測(cè)母親產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后才開(kāi)始用藥者，嬰兒應(yīng)服用612周。孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)于孕早期和孕晚期各進(jìn)行1個(gè)療程的治療，共2個(gè)療程。OPTION A, B兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測(cè)和隨訪艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒-每天每千克體重TMP 4mg/SMZ 20mg，分兩次服用，每周連續(xù)

3、服用3天兒童經(jīng)母嬰傳播感染艾滋病的報(bào)告感染率孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個(gè)療程的治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期開(kāi)始，最好在分娩前一個(gè)月完成。OPTION A, B-CD4+T淋巴細(xì)胞百分比15%的艾滋病感染兒童。艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童滿18月齡艾滋病檢測(cè)率AZT 2mg/kg（即混懸液0.母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周。（3）出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，滴度母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性；乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生新生兒注射乙肝免疫球蛋白的比例孕產(chǎn)

4、婦梅毒血清學(xué)檢測(cè)母親產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后才開(kāi)始用藥者，嬰兒應(yīng)服用612周。孕產(chǎn)婦梅孕產(chǎn)婦乙肝檢測(cè)孕產(chǎn)婦乙肝檢測(cè)干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)（二）規(guī)范治療服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)（二）HIV感染孕產(chǎn)婦抗病毒治療方案方案一：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）方案二：替諾夫韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）HIV感染孕產(chǎn)婦抗病毒治療方案方案一：齊多夫定（AZT）+拉WHO CD4分級(jí)CD4結(jié)果改善患者的管理產(chǎn)前保健產(chǎn)婦終身ART治療（ AZT+3TC+LPV/r) （ TDF+3TC+ EFV）OPTION B+OPTION AOPTION BOPTION A

5、, BWHO CD4分級(jí)CD4結(jié)果懷孕分娩母乳喂養(yǎng)再懷孕HIV檢查WHO CD4分級(jí)CD4結(jié)果改善患者的管理產(chǎn)前OPTION 常用抗病毒藥物劑量及使用方法藥物單次劑量使用方法AZT300 mg1天2次3TC300 mg1天1次LPV/r200mg/50mg/片，2片1天2次TDF300mg1天1次EFV600mg1天1次常用抗病毒藥物劑量及使用方法藥物單次劑量使用方法AZT300 年版新方案強(qiáng)調(diào)：一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無(wú)論其是否進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量檢測(cè)，也無(wú)論其檢測(cè)結(jié)果如何，都要盡快開(kāi)始抗病毒治療。 在分娩結(jié)束后，無(wú)論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無(wú)需停藥，盡快將其轉(zhuǎn)介到抗病毒治

6、療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務(wù)（終身服藥）。 特別強(qiáng)調(diào)，對(duì)于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情況需要停藥，應(yīng)用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束后一周。 年版新方案強(qiáng)調(diào)：一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無(wú)論其是否嬰兒抗病毒用藥方案方案一：奈韋拉平（NVP）混懸液方案二：齊多夫定（AZT）混懸劑嬰兒抗病毒用藥方案方案一：奈韋拉平（NVP）混懸液嬰兒預(yù)防用藥建議劑量奈韋拉平（NVP）出生體重用藥劑量用藥時(shí)間2500gNVP 15mg（即混懸液1.5ml），每天1次母親孕期即開(kāi)始用藥者，嬰兒應(yīng)服藥至出生后46周；母親產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后才開(kāi)始用藥者，嬰兒應(yīng)服用612周。母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應(yīng)用抗病毒

7、藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周。2500g且2000gNVP 10 mg（即混懸液1.0ml），每天1次2000gNVP 2 mg /kg（即混懸液0.2ml/kg），每天1次嬰兒預(yù)防用藥建議劑量奈韋拉平（NVP）出生體重用藥劑量用藥嬰兒預(yù)防用藥建議劑量：齊多夫定（AZT）出生體重用藥劑量用藥時(shí)間2500gAZT 15mg（即混懸液1.5ml），每天2次母親孕期即開(kāi)始用藥者，嬰兒應(yīng)服藥至出生后46周；母親產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后才開(kāi)始用藥者，嬰兒應(yīng)服用612周。母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周。2500g且2000gAZT 10mg（即混懸液1.0ml），每天2次2000

8、gAZT 2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天2次嬰兒預(yù)防用藥建議劑量：齊多夫定（AZT）出生體重用藥劑量用干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)（三）安全助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)（三）安全助產(chǎn)產(chǎn)婦 新生兒繼續(xù)服用抗病毒藥物醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)程的變化，及時(shí)處理產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題艾滋病感染不應(yīng)作為實(shí)施剖宮產(chǎn)的指征. 不建議施行剖宮產(chǎn)。新生兒出生后，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)、特殊的護(hù)理，以盡量減少分娩過(guò)程中的感染安全助產(chǎn)產(chǎn) 新繼續(xù)服用抗病毒藥物醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)程的變化干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)（四）嬰兒喂養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)（四）產(chǎn)后科學(xué)喂養(yǎng)提倡人工喂養(yǎng)避免母乳喂養(yǎng)杜絕混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)是預(yù)防嬰

9、兒出生后感染艾滋病的最安全的一種選擇嬰兒有可能因?yàn)檫M(jìn)食感染母親的乳汁而感染HIV,病毒可能通過(guò)嘴,胃和小腸進(jìn)入嬰兒體內(nèi)混合喂養(yǎng)時(shí),母乳以外的其他食物和水可使嬰兒腸道發(fā)生過(guò)敏和炎性反應(yīng),導(dǎo)致腸道的通透性增強(qiáng),使母乳中的HIV更易于侵入,使母嬰傳播幾率增大產(chǎn)后科學(xué)喂養(yǎng)提倡人工喂養(yǎng)避免母乳喂養(yǎng)杜絕混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)是預(yù)干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)（五）兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測(cè)和隨訪干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)（五）預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰課件預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰課件應(yīng)用復(fù)方新諾明預(yù)防機(jī)會(huì)性感染 應(yīng)用對(duì)象 -CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)200個(gè)細(xì)胞/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦 。 -CD4+T淋巴細(xì)胞百分比15%的艾滋病感染兒童。 應(yīng)

10、用復(fù)方新諾明預(yù)防機(jī)會(huì)性感染 應(yīng)用對(duì)象 應(yīng)用復(fù)方新諾明預(yù)防機(jī)會(huì)性感染艾滋病感染孕產(chǎn)婦-TMP 80mg/SMZ 400mg，口服，每日1次，每次兩片。艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒-出生后4-6周開(kāi)始服用-每天每千克體重TMP 4mg/SMZ 20mg，分兩次服用，每周連續(xù)服用3天應(yīng)用復(fù)方新諾明預(yù)防機(jī)會(huì)性感染艾滋病感染孕產(chǎn)婦干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)（五）梅毒感染規(guī)范治療方案干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)（五）藥物名稱劑量治療方法芐星青霉素240萬(wàn)單位分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3次為1個(gè)療程。普魯卡因青霉素G80萬(wàn)單位/日肌內(nèi)注射，連續(xù)15日為1個(gè)療程。頭孢曲松1g/日肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10日為1個(gè)療程；紅霉素

11、(禁用四環(huán)素、多西環(huán)素)500mg每日4次，口服，連服15日為1個(gè)療程藥物名稱劑量治療方法芐星青霉素240萬(wàn)單位分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射規(guī)范治療要求1. 孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)于孕早期和孕晚期各進(jìn)行1個(gè)療程的治療，共2個(gè)療程。2. 孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個(gè)療程的治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期開(kāi)始，最好在分娩前一個(gè)月完成。3. 臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的感染孕產(chǎn)婦，也要立即給予1個(gè)療程的治療。4. 治療過(guò)程中復(fù)發(fā)或重新感染者，要追加1個(gè)療程的治療。5. 既往感染的孕產(chǎn)婦，也要及時(shí)給予1個(gè)療程的治療。規(guī)范治療要求1. 孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)于孕早期和孕

12、晚期各兒童預(yù)防性治療芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。?。兒童預(yù)防性治療芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射先天梅毒的診斷與治療（一）先天梅毒診斷。梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列任何一項(xiàng)，可診斷為先天梅毒：（1）兒童的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測(cè)到梅毒螺旋體；（2）梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性；（3）出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，滴度母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性；（4）出生時(shí)不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過(guò)程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性

13、；（5）18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍陽(yáng)性。先天梅毒的診斷與治療（一）先天梅毒診斷。先天梅毒患兒的治療方案腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。?。先天梅毒患兒的治療方案腦脊液正常者。干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)（六）梅毒感染隨訪監(jiān)測(cè)流程干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)（六）OPTION A, B提供預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播服務(wù)的人員培訓(xùn)覆蓋率OPTION A, B-CD4+T淋巴細(xì)胞百分比15%的艾滋病感染兒童。新生兒出生后，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)、特殊的護(hù)理，以盡量減少分娩過(guò)程中的感染NVP 15mg（即混懸液1.-CD4+T淋巴細(xì)胞百分比15%的艾滋病感染兒童。-每天每千克體重TMP 4mg/SMZ 20mg，分兩次服用，每周連續(xù)服用3天乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生新生兒注射乙肝免疫球蛋白的比例嬰兒預(yù)防用藥建議劑量奈韋拉平（NVP）嬰兒喂養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)方案二：齊多夫定（AZT）混懸劑兒童經(jīng)母嬰傳播感染艾滋病的報(bào)告感染率-CD4+T淋巴細(xì)胞百分比15%的艾滋病感染兒童。芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。?ml/kg），每天2次治療過(guò)程中復(fù)發(fā)或重新感染者，要追加1個(gè)療程的治療。常用抗病毒