顱腦CT診斷2課件

1、中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng)中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng)腦CT腦CT 顱腦損傷概述：顱腦損傷頭皮軟組織損傷 顱骨損傷 顱內(nèi)損傷 硬膜外血腫 硬膜下血腫、積液 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦組織損傷 腦挫裂傷 腦內(nèi)血腫 彌漫性腦損傷 顱腦損傷概述：顱腦損傷影像學(xué)檢查程序急性期首選CT檢查亞急性期、慢性期及對(duì)腦干損傷的顯示可選用MRI檢查顱腦損傷影像學(xué)檢查程序左頂部頭皮軟組織腫脹左頂部頭皮軟組織腫脹顱腦CT診斷2課件顱腦CT診斷2課件顱腦CT診斷2課件一、腦挫裂傷（一）臨床與病理： 病理： 早期：傷后數(shù)日，腦組織出血、水腫、壞死。 中期：數(shù)日數(shù)周，壞死區(qū)液化，逐漸由瘢痕 修復(fù)?？捎兄刖W(wǎng)膜粘連。 晚期：數(shù)月數(shù)年，瘢痕修復(fù)，

2、可形成囊腔。一、腦挫裂傷（一）臨床與病理：臨床表現(xiàn)： 傷后頭痛、惡心、嘔吐，意識(shí)障礙。臨床表現(xiàn)：（二）影像學(xué)表現(xiàn) CT：1、損傷區(qū)局部低密度。 2、散在點(diǎn)狀高密度出血。 3、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 4、占位及腦萎縮表現(xiàn)。 5、合并腦內(nèi)血腫、腦外血腫、 顱骨骨折、顱內(nèi)積氣等。（二）影像學(xué)表現(xiàn)偽影左顳極挫裂傷偽影左顳極挫裂傷顱腦CT診斷2課件MRI：1、片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào) 2、點(diǎn)狀、斑片狀高信號(hào)。 3、晚期形成腦軟化灶，呈局灶性邊界清楚之長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)。 4、伴有相鄰部位腦萎縮。MRI：1、片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)顱腦CT診斷2課件（三）診斷要點(diǎn)： 1、外傷史。 2、意識(shí)障礙重，時(shí)間長(zhǎng)，有顱

3、內(nèi)壓增高和局灶性腦損傷癥狀和體征。 3、CT平掃，急性期顯示腦內(nèi)低密度病灶，伴有點(diǎn)片狀高密度及占位效應(yīng)。后期可有腦軟化及腦萎縮征象。 4、MRIT1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，早期占位征象，后期萎縮征象。（三）診斷要點(diǎn)：二、彌漫性腦損傷（一）臨床與病理 1、腦水腫細(xì)胞外液增多 2、腦腫脹細(xì)胞內(nèi)液增多 3、腦白質(zhì)損傷軸突剪切傷意識(shí)喪失腦水腫顱高壓癥狀死亡二、彌漫性腦損傷（一）臨床與病理腦水腫顱高壓癥狀死亡（二）影像學(xué)表現(xiàn) CT： 1、腦水腫：低密度，CT值20Hu。腦室受壓變小或腦室、腦池、腦溝結(jié)構(gòu)消失。 2、腦白質(zhì)損傷：腦室、腦池變小，腦白質(zhì)或灰白質(zhì)交界處散在不對(duì)稱(chēng)小灶性高密度出血和蛛網(wǎng)膜下腔

4、出血，無(wú)局部占位表現(xiàn)。 （二）影像學(xué)表現(xiàn)MRI：1、腦水腫：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。2、腦白質(zhì)損傷： 非出血性；散在不對(duì)稱(chēng)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào) 出血性：急性期：等T1短T2 亞急性期：短T1長(zhǎng)T2 慢性期：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2 后期：腦白質(zhì)萎縮，腦室擴(kuò)大。MRI：顱腦CT診斷2課件顱腦CT診斷2課件顱腦CT診斷2課件（三）診斷要點(diǎn)： 1、嚴(yán)重腦外傷史 2、CT、MRI有腦水腫、腦白質(zhì)損傷表現(xiàn)。 3、臨床表現(xiàn)較重，與影像學(xué)表現(xiàn)不相符。（三）診斷要點(diǎn)：三、顱內(nèi)血腫按部位 硬膜外血腫 硬膜下血腫 腦內(nèi)血腫按時(shí)間 急性 亞急性 慢性三、顱內(nèi)血腫按部位 硬膜外血腫按時(shí)間 急性（一）硬膜外血腫： 1、臨床與病

5、理 （1）顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間。 （2）發(fā)生于損傷部位。 （3）損傷部位多伴有骨折。 （4）血腫范圍局限，不跨越顱縫。 （5）典型血腫呈雙凸透鏡形。 （6）多不伴有腦實(shí)質(zhì)損傷。 （7）昏迷清醒昏迷。（一）硬膜外血腫：2、影像學(xué)表現(xiàn) CT： （1）顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚銳利。 （2）可有占位效應(yīng)。 （3）多伴有鄰近部位骨折。 （4）血腫壓迫腦血管，可出現(xiàn)腦水腫或腦梗死。2、影像學(xué)表現(xiàn)MRI： （1）急性期：T1WI等信號(hào)，T2WI低信號(hào)。 （2）亞急性期：高信號(hào)。 （3）慢性期：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。MRI：顱腦CT診斷2課件顱腦CT診斷2課件顱腦CT診斷2課件顱腦

6、CT診斷2課件顱腦CT診斷2課件顱腦CT診斷2課件亞急性硬膜外血腫亞急性硬膜外血腫3、診斷要點(diǎn)： （1）外傷史 （2）CT顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚，一般不超過(guò)顱縫，可有骨折。 （3）MRI顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，急性期T1WI等信號(hào)，T2WI低信號(hào)，亞急性期高信號(hào)。3、診斷要點(diǎn)：（二） 硬膜下血腫 1、臨床與病理 （1）血腫積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。 （2）血腫位于受傷同側(cè)或?qū)?cè)。 （3）無(wú)顱骨骨折或骨折位于受傷處。 （4）常合并腦挫裂傷。 （5）血腫范圍廣，多位于額顳部，跨越顱縫。 （6）分為急性、亞急性、慢性。 （7）急性期持續(xù)昏迷； 亞急性期、慢性期癥狀出現(xiàn)較晚。（二） 硬膜

7、下血腫2、影像學(xué)表現(xiàn)： （1） CT平掃： 形態(tài)： 新月形。 密度：急性期：高密度。 亞急性或慢性期：混雜密度。 范圍：廣，跨越顱縫,可有明顯占位效應(yīng)。 常合并腦挫裂傷。2、影像學(xué)表現(xiàn)：（2）CT增強(qiáng)： 僅用于亞急性或慢性硬膜下血腫。特別對(duì)診斷等密度硬膜下血腫有幫助。（3）等密度硬膜下血腫： 雙側(cè)側(cè)腦室體部對(duì)稱(chēng)性縮小 雙側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)聚，“兔耳征” 腦白質(zhì)變窄塌陷 皮層腦溝消失 診斷有困難，可行CT增強(qiáng)或MRI （2）CT增強(qiáng)：（4）MRI： 急性期：T1WI等信號(hào)，T2WI低信號(hào)。 亞急性期：高信號(hào)。 慢性期：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。 （4）MRI：acute subdural he

8、motoma，2 daysacute subdural hemotoma，Big acute subdural hemotoma cause strong mass effect Big acute subdural hemotoma caAcute infarction of right posterior artery (PCA),this is a complication of uncal/transtentorial herniation, because the PCA was compressedby brain herniation.Acute infarction of ri

9、ght postSubfalcial herniation may compressing the anterior cerebral artery (ACA), causing infarctionSubfalcial herniation may comp顱腦CT診斷2課件顱腦CT診斷2課件顱腦CT診斷2課件顱腦CT診斷2課件顱腦CT診斷2課件顱腦CT診斷2課件顱腦CT診斷2課件顱腦CT診斷2課件顱腦CT診斷2課件顱腦CT診斷2課件顱腦CT診斷2課件3、診斷與鑒別診斷：（1）硬膜下與硬膜外血腫鑒別3、診斷與鑒別診斷：（1）硬膜下與硬膜外血腫鑒別范圍邊緣骨折跨顱縫形態(tài)腦挫傷作用點(diǎn)硬膜外小光滑

10、多極少梭形少同側(cè)硬膜下大波浪少常見(jiàn)新月形多同、對(duì)側(cè)范邊緣骨跨顱形態(tài)腦挫作用點(diǎn)硬膜外小光滑多極少梭形少同側(cè)硬膜下（2）少量慢性硬膜下血腫與蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大鑒別： 蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大合并腦萎縮，腦溝、裂增寬，無(wú)占位效應(yīng)。（3）慢性硬膜下血腫與硬膜下水瘤鑒別:（2）少量慢性硬膜下血腫與蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大鑒別：（三）腦內(nèi)血腫： 1、臨床與病理: （1）腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血形成腦內(nèi)血腫。 （2）血中常見(jiàn)于額顳葉或鄰近骨折部位，常伴發(fā)腦挫裂傷。 （3）血腫常較表淺。 （4）臨床表現(xiàn)為不同程度意識(shí)障礙和神經(jīng)系統(tǒng)體征。（三）腦內(nèi)血腫：2、影像學(xué)表現(xiàn)：（1） CT表現(xiàn)為不規(guī)則高密度腫塊，有周?chē)[及占位效應(yīng)。（2）MRI 急性期

11、：T1WI等信號(hào)，T2WI低信號(hào)。 亞急性期：高信號(hào)。 慢性期：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。 2、影像學(xué)表現(xiàn)：顱腦CT診斷2課件顱腦CT診斷2課件3、診斷與鑒別診斷 （1）與高血壓腦出血鑒別 （2）與腦外血腫鑒別3、診斷與鑒別診斷四、硬膜下積液（一）臨床與病理： 1、外傷或硬膜下血腫吸收后形成。 2、臨床無(wú)明確外傷史，或長(zhǎng)時(shí)間以前有輕微外傷史。 3、神經(jīng)功能損害、顱內(nèi)壓增高和頭顱局部或整個(gè)增大。四、硬膜下積液（一）臨床與病理：（二）影像學(xué)表現(xiàn)： 1、CT顱骨內(nèi)板下方與腦表面間新月形腦脊液樣密度影，局部腦回輕度受壓。 2、MRI新月形腦脊液樣信號(hào)，部分病例T1WI高信號(hào)。（二）影像學(xué)表現(xiàn)：顱腦CT診斷2課件顱腦CT診斷2課件五、腦外傷后遺癥（一）腦軟化（二）腦萎縮（三）腦穿通畸形（四）腦積水（五）蛛網(wǎng)膜囊腫 五、腦外傷后遺癥（一）腦軟化顱腦CT診斷2課件灰色的世界無(wú)限的天空灰色的世界無(wú)限的天空經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everythin