食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫培訓(xùn)課件

1、食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫第一節(jié) 食 管 癌食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫2第一節(jié) 食 管 癌食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫2發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤全世界每年約30萬(wàn)人死于食管癌男多于女，年齡40歲我國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬(wàn)人食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫3發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫3流行病學(xué)食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫4流行病學(xué)食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫4男性 31.66/10萬(wàn)女性 15.93/10萬(wàn)占各部位癌死亡第二位僅次于胃癌1. 食管癌發(fā)病率食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫5男性 31.66/10萬(wàn)1. 食管癌發(fā)病率食管癌專業(yè)知識(shí)2. 食管癌高發(fā)區(qū)國(guó)外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人 以及

2、巴西、智利等地的居民國(guó)內(nèi):江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、 湖北、山東、廣東 河南居全國(guó)之最食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫62. 食管癌高發(fā)區(qū)國(guó)外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人國(guó)外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫7國(guó)外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫林縣國(guó)內(nèi):河南居全國(guó)之最 江蘇、山西、河北、 福建、陜西、安徽、 湖北、山東、廣東 食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫8林縣國(guó)內(nèi):河南居全國(guó)之最食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫82.食管癌的病因1）化學(xué)病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽, 亞硝胺等2) 生物性病因：黃曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等4）維

3、生素類缺乏：Vit A、B2、C等5)不良飲食習(xí)慣：煙、酒、熱食熱飲等6) 遺傳易感因素食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫92.食管癌的病因1）化學(xué)病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽, 亞硝胺等病 理食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫10病 理食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫10臨床分段頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣胸骨柄上緣平面胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上緣 氣管分叉平面 胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門(mén)口）全長(zhǎng)的上半 胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門(mén)口）全長(zhǎng)的下半 胸下段包括食管腹段1.食管的分段及長(zhǎng)度食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫11臨床分段1.食管的分段及長(zhǎng)度食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫11食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫12食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫1225cm頸

4、段胸 段上段中段下段腹段食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫1325cm頸 段胸 段上段中段下段腹段食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫132. 好發(fā)部位及發(fā)病率食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫142. 好發(fā)部位及發(fā)病率食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫143. 病理類型 鱗癌（多見(jiàn)） 腺癌（少見(jiàn)）食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫153. 病理類型 鱗癌（多見(jiàn)） 腺癌（少見(jiàn)）食管癌專業(yè)知識(shí)宣4. 病理形態(tài)食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫164. 病理形態(tài)食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫16髓質(zhì)型 管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤上下端邊緣呈坡?tīng)盥∑?。多?shù)累及食管周徑的全部或絕大部分。切面為灰白色，為致密的實(shí)體腫塊食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫17髓質(zhì)型 管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤上下端邊緣呈蕈傘型 卵

5、園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣與其周圍的粘膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫18蕈傘型 卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣與其周潰瘍型 瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫19潰瘍型 瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小外縮窄型 瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫20縮窄型 瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早5. 擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1）直接擴(kuò)散：最先向粘膜下層擴(kuò)散2）淋巴轉(zhuǎn)移(主要) 頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié) 胸頂縱隔淋巴結(jié)胸段：食管旁

6、淋巴結(jié) 氣管、支氣管、肺門(mén) 賁門(mén)周圍的膈下、胃3）血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫215. 擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1）直接擴(kuò)散：最先向粘膜下層擴(kuò)散食管癌專業(yè)知6.病理分期(1）國(guó)內(nèi)臨床病理分期： 分 期 長(zhǎng)度 范 圍 轉(zhuǎn)移早期 0 不規(guī)定 限于粘膜（原位癌） （） I 5cm 侵及肌層或外侵 局淋（）晚期 5cm 明顯外侵 遠(yuǎn)處淋（）食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫226.病理分期(1）國(guó)內(nèi)臨床病理分期： 分 期(2)國(guó)際TNM分期（國(guó)際抗癌聯(lián)盟，UICC） Tis: 原位癌 T1: 腫瘤只侵及粘膜固有層或粘膜下層 T2: 腫瘤侵及肌層 T3: 腫瘤侵及食管外膜 T4: 腫瘤侵及臨近器官食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫23(2)國(guó)

7、際TNM分期食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫23 N0: 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1: 有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M0: 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1: 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫24 N0: 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1: 有區(qū)域 Stage 0： TisN0M0 Stage I： T1N0M0 Stage IIa: T2N0M0 , T3N0M0 Stage IIb: T1N1M0，T2N1M0 Stage : T3N1M0，T4 any NM0 Stage IV: any T、any N、but M1Tumor stages食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫25 Stage 0： TisN0M0 StT1N0M0食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫26T1N0M

8、0食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫26T2N0M0 或T3N0M0食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫27T2N0M0 或T3N0M0食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫27T1N1M0或T2N1M0食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫28T1N1M0或T2N1M0食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫28T3N1M0或T4 any NM0食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫29T3N1M0或T4 any NM0食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫29any T、any N、but M1食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫30any T、any N、but M1食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫30臨床表現(xiàn)食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫31臨床表現(xiàn)食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫31早期表現(xiàn)1. 梗噎感2. 胸骨后燒灼感3. 異物感癥狀時(shí)重時(shí)輕食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫32早期表現(xiàn)

9、1. 梗噎感食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫32進(jìn)展期表現(xiàn)1. 進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）2. 常吐粘液樣痰3. 逐漸消瘦、脫水、無(wú)力食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫33進(jìn)展期表現(xiàn)1. 進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫晚期表現(xiàn)1. 侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳2. 神經(jīng)受累：聲音嘶啞、Horner綜合征3. 惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白4. 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫34晚期表現(xiàn)1. 侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳食管癌專業(yè)知識(shí)診斷食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫35診斷食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫351.病史2.食道鋇餐X線檢查3.內(nèi)窺鏡檢查4.食管拉網(wǎng)檢查5.CT檢查6.超聲內(nèi)鏡檢查食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫361

10、.病史食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫36早期X線表現(xiàn)1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷2.局限性管壁僵硬、蠕動(dòng)中斷食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫37早期X線表現(xiàn)1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫33.小的充盈缺損4.小的龕影食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫383.小的充盈缺損食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫38中、晚期X線表現(xiàn) 明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫39中、晚期X線表現(xiàn) 明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬內(nèi)窺鏡檢查目的： 了解有無(wú)粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點(diǎn)： a.直觀 b.可以活檢 c.早期癌陽(yáng)性率高食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫40內(nèi)窺鏡檢查目的：食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫40食管鏡下染色檢查 腫瘤組織

11、 正常組織2甲苯胺藍(lán)食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫41食管鏡下染色檢查 2甲苯胺藍(lán)食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫4食管鏡下染色檢查 癌變組織 正常組織3Lugol碘溶液食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫42食管鏡下染色檢查 3Lugol碘溶液食管癌專業(yè)食管拉網(wǎng)特點(diǎn)：a.簡(jiǎn)便（可用于普查） b.早期癌陽(yáng)性率90% c.分段拉網(wǎng)食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫43食管拉網(wǎng)特點(diǎn)：食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫43鑒別診斷食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫44鑒別診斷食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫44早期(無(wú)吞咽困難者)1. 食管炎2. 食管憩室3. 食管靜脈曲張食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫45早期(無(wú)吞咽困難者)1. 食管炎食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫45進(jìn)展期(有吞咽困難者)賁門(mén)失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫

12、瘤食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫46進(jìn)展期(有吞咽困難者)賁門(mén)失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫瘤食預(yù) 防食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫47預(yù) 防食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫47 對(duì)高發(fā)區(qū)人群中采取宣教和應(yīng)用食管細(xì)胞學(xué)診斷方法開(kāi)展普查，以求早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，提高治愈率。食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫48 對(duì)高發(fā)區(qū)人群中采取宣教和應(yīng)用食管細(xì)胞學(xué)診斷方法措施：1.病因?qū)W預(yù)防：改良引水、改變不良習(xí)慣。2.發(fā)病學(xué)預(yù)防：積極治療食管上皮增生、 處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室。3.在高發(fā)區(qū)人群作普查、篩選。食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫49措施：食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫49治 療食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫50治 療食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫50 手術(shù)治療 Operative the

13、rapy 放射治療 Radiotherapy 化學(xué)治療 Chemotherapy 綜合治療 Others食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫51 手術(shù)治療 Operative therapy 食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫培訓(xùn)課件適應(yīng)證 全身情況好 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 頸段癌長(zhǎng)度3cm，胸上段4cm, 下段5cm 瘤體較大的鱗癌，若病人情況良好， 可先放療，后手術(shù)。食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫53適應(yīng)證食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫532. 手術(shù)禁忌證 (1)全身情況差，已呈惡病質(zhì) (2)病變侵犯范圍大，有外侵或穿孔 (3)有明顯外侵或轉(zhuǎn)移食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫542. 手術(shù)禁忌證食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫543.手術(shù)徑路 常用左胸切口食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫553.手

14、術(shù)徑路食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫55中段切除有時(shí)候用右胸切口食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫56中段切除有時(shí)候用右胸切口食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫56 胸腹聯(lián)合切口 頸胸腹三切口食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫57 胸腹聯(lián)合切口 4.切除原則 (1)切除食管大部分 (2)長(zhǎng)度應(yīng)距癌瘤上、下58cm以上 (3)范圍包括腫瘤周圍纖維組織和淋巴結(jié)食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫584.切除原則食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫585.吻合部位 頸 部中段或上段主動(dòng)脈弓上下 段食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫595.吻合部位頸 部中段或上段主動(dòng)脈弓上下 段食管癌專業(yè)知 胃代食管 結(jié)腸代食管食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫60 胃代食管 結(jié)腸代食管食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫606.術(shù)后并發(fā)癥 (1)吻合口瘺 (2)吻合口狹窄食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫616.術(shù)后并發(fā)癥食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫61經(jīng)食管裂孔鈍性剝除食管癌適用于心、肺功能差、患早期癌而不宜開(kāi)胸并發(fā)喉返神經(jīng)麻痹和食管床大出血可用電視胸腔鏡替代食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫62經(jīng)食管裂孔鈍性剝除食管癌食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫62 對(duì)于晚期患者，可作姑息減狀手術(shù)，食管腔內(nèi)置管術(shù)、食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)、食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)或胃造瘺術(shù)。食管癌專業(yè)知識(shí)宣貫63 對(duì)于晚期患者，可作姑息減狀手術(shù)，食管腔(二）放射治療1.放射和手術(shù)綜合治療（1）術(shù)前輔助：提高手術(shù)切除率 術(shù)前23周放療