骨筋膜室綜合征護(hù)理查房課件-2

1、骨筋膜室綜合征護(hù)理查房骨筋膜室綜合征護(hù)理查房病例介紹患者：27床 張素芬 女 52歲 主治醫(yī)師：宋春林 。主要診斷：左脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折；主要病情：車禍傷導(dǎo)致左踝疼痛、流血、畸形、活動障礙2小時。入院時T:37.2、 P:86、Bp:112/66mmHg主要輔助檢查的陽性體征：8月24日入院當(dāng)天淋巴細(xì)胞比例、嗜酸性細(xì)胞率、淋巴細(xì) 胞數(shù)目、嗜 酸性細(xì)胞數(shù)目、紅細(xì)胞數(shù)目、血紅蛋白、紅 細(xì)胞體積、血小板數(shù)目均異常； 鉀、磷濃度偏低、尿比重下降； 8月27日CT檢查左側(cè)股骨外側(cè)髁骨折、斷位尚分離錯位， 左髕上囊積脂血癥，左脛骨外下緣可疑撕拖骨折； 9月1日血清檢查總蛋白、白蛋白、氯下降、淋巴細(xì)胞比

2、例下降； X片顯示左脛腓骨遠(yuǎn)端雙骨折，左脛骨平臺骨折。治療措施：手術(shù)名稱：左踝傷口清創(chuàng)縫合術(shù)+根骨牽引術(shù)+脛骨骨折復(fù)位克氏針內(nèi)固 定術(shù)（ -8-24 1小時45分）； 主要用藥和目的：血栓通、頭孢呋辛鈉、泮托拉唑鈉、門冬氨酸，予消 腫、止痛、止血、抗感染、預(yù)防破傷風(fēng)感染等治療。病情變化的觀察重點：生命體征變化；患肢末循環(huán)觀察；腦外觀察。病例介紹患者：27床 張素芬 女 52歲 主治醫(yī)師病人患肢易出現(xiàn)什么問題？產(chǎn)生這種問題的原因是什么？該如何處理及護(hù)理該病人？討論討論查房目的了解循環(huán)障礙的概念（蘭諾亞）了解肢體循環(huán)障礙的病因（廖悅）熟悉并掌握骨筋膜室綜合征的概念及分型（趙曉玲）了解脛腓骨的解剖（

3、廖思琦）了解骨筋膜室的解剖及病理生理特點（童禹浩）骨筋膜室綜合征的觀察要點骨筋膜室的正常壓力及測量方法（許秋梅）了解骨筋膜室綜合癥的輔助檢查（冉維雨）掌握骨筋膜室綜合癥的治療要點（張瑤）掌握肢體循環(huán)障礙病人的常見護(hù)理問題（袁苗）掌握肢體循環(huán)障礙病人的護(hù)理措施（高琳慧、劉婷）熟悉肢體循環(huán)障礙病人的健康宣教（袁曉萍）查房目的了解循環(huán)障礙的概念（蘭諾亞）肢體循環(huán)障礙概念 肢體發(fā)生在微循環(huán)水平的血管和血流的形態(tài)異常與功能紊亂，常導(dǎo)致組織血流灌注明顯減少，從而引起的一系列缺血和缺氧性病變。肢體循環(huán)障礙概念 病因肢體的擠壓傷肢體血管損傷和骨折出血石膏或夾板過緊其他骨筋膜室綜合征 病因骨筋膜室綜合征骨筋膜室

4、綜合征概念 骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋 膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列 早期癥候群,最多見于前臂掌側(cè)和小腿。 骨筋膜室綜合征概念 小腿脛前、外側(cè)和脛后深、淺筋膜間室潛在并發(fā)癥 感染、休克鉀、磷濃度偏低、尿比重下降；鉀、磷濃度偏低、尿比重下降；的形態(tài)異常與功能紊亂，常導(dǎo)致組織血流骨筋膜室的正常壓力及測量方法（許秋梅）了解骨筋膜室綜合癥的輔助檢查（冉維雨）了解循環(huán)障礙的概念（蘭諾亞）Painless 疼痛轉(zhuǎn)為無痛能超過4小時，4小時內(nèi)治療無效應(yīng)立即手術(shù)。血鉀、血鈣、尿素氮、肌紅蛋白小腿外側(cè)深筋膜切開減壓全身應(yīng)用20%甘露醇脫水治療Pulselessness 無脈采用甘露醇加地塞

5、米松組成最佳脫水劑。分型瀕臨缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮壞疽小腿脛前、外側(cè)和脛后深、淺筋膜間室分型采用甘露醇加地塞米松組成最佳脫水劑。胞數(shù)目、嗜 酸性細(xì)胞數(shù)目、紅細(xì)胞數(shù)目、血紅蛋白、紅Pulselessness 無脈30mmHg是急性筋膜間室綜合征的臨界壓，如能及時切開減壓，肌肉、神經(jīng)多能恢復(fù)正常肢體血管損傷和骨折出血鉀、磷濃度偏低、尿比重下降；多食用高熱量、易消化、富含維生素的飲食，保持足夠的營養(yǎng)飲食。自理能力缺陷 與制動、臥床休息、肢體功能障礙有關(guān)。肌酸激酶（CK）檢測鉀、磷濃度偏低、尿比重下降；如有變化及時通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的救治措施，以免危及生命。左髕上囊積脂血癥，左脛骨外下緣可疑撕拖骨折

6、；神經(jīng)及肌肉損害有關(guān)損傷肢體的動脈循環(huán)中斷4h9月1日血清檢查總蛋白、白蛋白、氯下降、淋巴細(xì)胞比多食用高熱量、易消化、富含維生素的飲食，保持足夠的營養(yǎng)飲食。患者：27床 張素芬 女 52歲 主治醫(yī)師：宋春林 。能超過4小時，4小時內(nèi)治療無效應(yīng)立即手術(shù)。脛腓骨解剖基礎(chǔ)采用甘露醇加地塞米松組成最佳脫水劑。脛腓骨解剖基礎(chǔ)脛腓骨血供情況結(jié)論脛骨上1/3骨折時，易造成小腿下段的嚴(yán)重缺血 或壞死。脛骨中1/3骨折時，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥。脛骨下1/3骨折時，營養(yǎng)A損傷，容易發(fā)生骨折 延遲愈合或不愈。脛腓骨血供情況骨筋膜室解剖基礎(chǔ)小腿脛前、外側(cè)和脛后深、淺筋膜間室骨筋膜室解剖基礎(chǔ)小腿脛前、外側(cè)和脛后深、淺筋

7、膜間室骨筋膜室綜合征護(hù)理查房課件_2病因凡可使筋膜間隙內(nèi)容物體積增加、壓力增高小腿（55mmHg）或筋膜間室體積減少的均可發(fā)生骨筋膜室綜合癥。肢體的擠壓傷肢體血管損傷和骨折出血石膏或夾板過緊其他病因病理病理觀察要點疼痛腫脹及壓痛運動和感覺功能障礙脈搏（足背動脈）皮溫及顏色觀察要點疼痛特征疼痛無定位性疼痛重于損傷燒灼性痛為主疼痛的敏感性疼痛特征晚期表現(xiàn)：Painless 疼痛轉(zhuǎn)為無痛Pallor 蒼白或紫紺、大理石花紋Paresthesia 感覺異常Paralysis 肌肉癱瘓Pulselessness 無脈晚期表現(xiàn)：室內(nèi)組織壓力的測量目前比較一致的看法是，正常筋膜間室內(nèi)壓力為08mmHg。30

8、mmHg是急性筋膜間室綜合征的臨界壓，如能及時切開減壓，肌肉、神經(jīng)多能恢復(fù)正常室內(nèi)組織壓力的測量輔助檢查 血尿常規(guī)及必要的實驗室及影像檢查血鉀、血鈣、尿素氮、肌紅蛋白x線CT、MRI血管超聲檢查筋膜間區(qū)測壓周圍壓差（PP） 近紅外線光譜 神經(jīng)肌肉電生理檢查肌酸激酶（CK）檢測 輔助檢查 治療可分保守和手術(shù)兩種方法保守治療早發(fā)現(xiàn)，早治療，保守治療不能超過4小時，4小時內(nèi)治療無效應(yīng)立即手術(shù)。患肢冰敷排血組織測壓法采用甘露醇加地塞米松組成最佳脫水劑。保證患肢血液回流通暢。去除夾板和石膏減少筋膜內(nèi)壓力。如上述治療后均無效果則準(zhǔn)備手術(shù)切開引流。治療手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥：有典型的臨床癥狀; 有部分臨床癥狀且

9、室內(nèi)壓 30mmHg;損傷肢體的動脈循環(huán)中斷4h 常用手術(shù)入路手術(shù)治療小腿深筋膜切開減壓術(shù)皮膚切口小腿深筋膜切開減壓術(shù)皮膚切口小腿外側(cè)深筋膜切開減壓小腿外側(cè)深筋膜切開減壓術(shù)后處理的方法 全身應(yīng)用20%甘露醇脫水治療盡早閉合切口預(yù)防感染改善全身狀況患肢以石膏托固定在功能位術(shù)后處理的方法 常見的護(hù)理問題及措施潛在并發(fā)癥 感染、休克疼痛 與骨折損傷手術(shù)有關(guān)有發(fā)生廢用綜合癥的危險 與長期臥床、骨折損害、血管、 神經(jīng)及肌肉損害有關(guān)有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險 與骨和軟組織創(chuàng)傷、石膏固 定不當(dāng)有關(guān)常見的護(hù)理問題及措施潛在并發(fā)癥 感染、休克自理能力缺陷 與制動、臥床休息、肢體功能障礙有關(guān)。焦慮/恐懼 與疼痛、制動、擔(dān)憂肢體功能恢復(fù)效果有關(guān)知識缺乏 患者對骨折治療知識和康復(fù)知識缺乏舒適度的改變 與疾病有關(guān)舒適度的改變 與疾病有關(guān)護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理監(jiān)測筋膜室內(nèi)壓心理護(hù)理患肢循環(huán)觀察腫脹觀察飲食護(hù)理用藥護(hù)理術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情的變化做好心理護(hù)理嚴(yán)防術(shù)后并發(fā)癥做好基礎(chǔ)護(hù)理用藥護(hù)理積極進(jìn)行功能鍛煉護(hù)理措施健康宣教保持心情舒暢，消除恐懼心理保持病室空氣清新，冬季晨晚均應(yīng)開窗