食管異物的鑒別與處理培訓(xùn)課件

1、食管異物的鑒別與處理食管異物的鑒別與處理 1. 診斷與鑒別 2. 處理內(nèi)容食管異物的鑒別與處理2 1. 診斷與鑒別 2. 處理內(nèi)容食管異物的鑒別與處理2食管異物的鑒別與處理培訓(xùn)課件2、原因兒童多因口含玩物誤吞或在玩耍、哭鬧時(shí)將異物吞入。成年人多因進(jìn)食匆忙或注意力不集中，食物未經(jīng)仔細(xì)咀嚼而咽下。老年人牙齒脫落或使用假牙，咀嚼功能差，口內(nèi)感覺(jué)欠敏感。. 睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可將義齒誤咽入食道而形成食道異物。食道本身疾病，如食道狹窄或食道癌，食物通過(guò)時(shí)容易受阻、嵌頓。精神疾病患者或有自殺企圖者，常將各種物品強(qiáng)行吞下而成為異物。食管異物的鑒別與處理42、原因兒童多因口含玩物誤吞或在玩耍、哭鬧時(shí)將異

2、物吞入。食管異物種類(lèi)： 以動(dòng)物性最常見(jiàn)7075% ，如魚(yú)刺、雞骨、肉塊等；其次為金屬類(lèi)17% ，如硬幣、針釘?shù)龋▋和嘁?jiàn)60%） ；還有化學(xué)制品及植物類(lèi)，如假牙、瓶蓋、棗核等。異物停留部位： 最常見(jiàn)于食管入口（75%）， 其次為食管中段（20%），下段較少見(jiàn)（4%）。(2011.6 醫(yī)學(xué)信息- 343例食道異物分析-76.7%.17.4%.5.8%)食管異物的鑒別與處理5異物種類(lèi)：異物停留部位：食管異物的鑒別與處理53、臨床表現(xiàn)呼吸道癥狀：壓迫氣管后壁或壓迫喉部發(fā)生呼吸困難。吞咽疼痛：位于食管上段 ，疼痛部位多在頸根部或胸骨上窩處。位于食管中段，多為胸骨后疼痛并可放射到背部。吞咽困難（主要），

3、異物嵌頓于環(huán)后隙及食管入口時(shí)，吞咽困難明顯。重者滴水難咽，常張口流涎，同時(shí)感胸骨后部有物阻塞。食管異物的鑒別與處理63、臨床表現(xiàn)呼吸道癥狀：吞咽疼痛：位于食管上段 ，疼痛部位多4、診斷異物史、 疼痛的部位和程度食管鏡檢查咽、下咽的檢查食管吞鋇透視、點(diǎn)片頸前軟組織側(cè)位片 X線(xiàn)檢查診斷囑患者作咽口水動(dòng)作，面部可立即出現(xiàn)痙攣性的痛苦表情，轉(zhuǎn)頭縮頸，手扶痛處梨狀窩有唾液滯留，或杓狀軟骨呈水腫隆起，應(yīng)認(rèn)為有食管異物可能食管X線(xiàn)檢查，對(duì)金屬不透光異物或大塊致密骨質(zhì)可以確診，并可經(jīng)X線(xiàn)拍片定位。對(duì)較小、不顯影、非金屬異物可用鋇劑檢查，或加入棉絮纖維作透視定位。疑有食管穿孔時(shí)應(yīng)改用碘油。少數(shù)病例，尤其小兒X

4、線(xiàn)檢查未發(fā)現(xiàn)異物，但有明顯異物史，而且癥狀持續(xù)存在不能確診時(shí)，應(yīng)作食管鏡檢查。食管異物的鑒別與處理74、診斷異物史、 疼痛的部食管鏡檢查咽、下咽食管吞鋇透視、點(diǎn)并發(fā)癥 尖銳異物可在短期內(nèi)發(fā)生食管穿孔，導(dǎo)致縱隔炎或膿腫，出現(xiàn)胸骨柄后疼痛加重，伴高熱。光滑鈍性異物，但在較長(zhǎng)久滯留后，同樣可以造成穿孔。故凡有食管異物者，出現(xiàn)頸部皮下氣腫或縱隔氣腫即示食管已穿孔。尖銳異物嵌頓在食管第二狹窄外，穿破食管引起食管周?chē)撔愿腥?，?dòng)脈壁被侵蝕，破壞其彈性纖維而形成假性動(dòng)脈瘤，或尖銳異物直接刺傷大血管，發(fā)生致死性大出血死亡。少數(shù)滯留較大異物，感染及肌層可引起食管瘢痕性狹窄。食管異物的鑒別與處理8尖銳異物可在短

5、期內(nèi)發(fā)生食管穿孔，導(dǎo)致縱隔炎或膿腫，食管異物的5、鑒別喉異物：劇烈咳嗽 呼吸困難 喉鳴 聲嘶 喉痛 發(fā)紺、死亡氣管、支氣管異物（誤診率20%）1：劇烈嗆咳憋氣、呼吸不暢拍擊音（咳嗽時(shí)或呼氣末期）反復(fù)發(fā)生的支氣管肺炎及其他并發(fā)癥口咽異物：咽部刺痛，吞咽時(shí)加重、舌骨平面以上影像學(xué)檢查：胸透、胸片、CT 支氣管鏡的檢查1 楊勇，葉凌氣管異物誤診分析 中外醫(yī)療 食管異物的鑒別與處理95、鑒別喉異物：劇烈咳嗽 氣管、支氣管異物（誤診率20%）二、處理處理食管鏡檢查取異物纖維食管鏡檢查取異物抗炎、對(duì)癥支持處理并發(fā)癥的處理食管異物的鑒別與處理10二、處理處理食管鏡檢查取異物纖維食管鏡檢查取異物抗炎、對(duì)癥支

6、食管異物應(yīng)于食管鏡下取出，若異物存留時(shí)間較久，病人就診時(shí)極度衰竭、脫水、食管炎癥較重，應(yīng)先糾正全身情況，抗炎治療，待情況好轉(zhuǎn)再進(jìn)行食管鏡檢并取出異物。對(duì)特殊形狀、尖銳帶鉤異物，如假牙等應(yīng)先研究，設(shè)計(jì)取出方案后，再行手術(shù)取出，防止強(qiáng)拉硬拉造成食管粘膜損傷、穿孔等并發(fā)癥，如已有并發(fā)癥或異物插入主動(dòng)脈弓壓迫食管狹窄部位，危險(xiǎn)性大時(shí)，請(qǐng)胸外科開(kāi)胸取出。 手術(shù)后若有粘膜損傷，應(yīng)禁食、或鏡下留鼻飼管，給大量廣譜抗生素。有穿孔者請(qǐng)胸外科協(xié)助處理。 食管異物的鑒別與處理11 食管異物的鑒別與處理11預(yù)防細(xì)嚼慢咽、糾正不良習(xí)慣損壞的義齒要及時(shí)修復(fù)注意全麻及昏迷病人的護(hù)理誤咽異物后忌飲醋、吞服食物等食管異物的鑒別與處理12預(yù)防細(xì)嚼慢咽、糾正不良習(xí)慣損壞的義齒要及時(shí)修復(fù)注意全麻及昏迷食管異物的鑒別與處理13食管異物的鑒別與處