食管癌手術護理常規(guī)參考課件

1、食管癌手術護理常規(guī)2014年3月苑紅娟1 食管癌手術護理常規(guī)2014年3月1 一、概述 食管癌是我國較常見的一種惡性腫瘤。發(fā)病年齡多40歲，男性多于女性，比例為24：1，其發(fā)病部位以食管中段為多見，下端次之，上端較少，多為鱗癌。其發(fā)病還有明顯的地區(qū)性，如河南、河北、山西、鄂豫皖交界的大別山區(qū)等，其中河南林縣發(fā)病率最高，居全國首位。22022/10/9一、概述 食管癌是我國較常見的一種惡性腫瘤。發(fā)病二、病因長期接觸或食用含亞硝胺類物質(zhì)或霉變食物；慢性食管炎癥；不良飲食習慣，進食過熱、過快、過硬；及粗糙食物損傷食管黏膜；食物中缺少維生素A、核黃素、B12及微量元素等；嗜煙酒；32022/10/9二

2、、病因長期接觸或食用含亞硝胺類物質(zhì)或霉變食物；32022/三、食管的解剖咽與食管交界處距中切牙15cm平氣管杈水平距中切牙25cm食管通過膈食管裂孔處距中切牙約40cm42022/10/9三、食管的解剖咽與食管交界處距中切牙15cm平氣管杈水平距中食管的解剖特點： 無漿膜層 食管血供：節(jié)段性 三處生理性狹窄胸導管 功能：運輸淋巴液 位置：椎骨和食管之間52022/10/9食管的解剖特點：52022/10/3四、食管癌流行病學與病理分型流行病學：中段最多約占50%，下段次之占30%，上段最少占20%病理形態(tài)分型髓質(zhì)型潰瘍型蕈傘型 梗阻癥狀縮窄型62022/10/9四、食管癌流行病學與病理分型流行

3、病學：中段最多約占50%，下病理組織分型：90%95%為鱗癌，57% 為腺癌轉(zhuǎn)移途徑：食管壁內(nèi)擴散； 直接浸潤鄰近器官； 淋巴結轉(zhuǎn)移（主要途徑）； 血行轉(zhuǎn)移（多在晚期）；72022/10/9病理組織分型：90%95%為鱗癌，57% 72022/1正常食道粘膜82022/10/9正常食道粘膜82022/10/3髓質(zhì)型蕈傘型92022/10/9髓質(zhì)型蕈傘型92022/10/3潰瘍型102022/10/9潰瘍型102022/10/3五、食管癌的臨床表現(xiàn) 無明顯癥狀，偶有吞咽食物哽噎感；停滯或異物感；胸骨后針刺樣疼痛、悶脹感、緊縮感、燒灼感等，沒有吞咽困難。 早期112022/10/9五、食管癌的臨床

4、表現(xiàn) 無明顯癥狀， 進行性的吞咽困難，此為絕大多數(shù)患者就診的原因，初為硬食，后期可滴水不進。 當癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶??；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動脈則可產(chǎn)生致命性出血；出現(xiàn)胸水、腹水、消瘦等。進展期晚期122022/10/9 進行性的吞咽困難，此為絕大多數(shù)患者六、食管癌的診斷檢查X線鋇餐：常用、陽性率高食管鏡檢查：直視腫瘤、取組織、病檢食管拉網(wǎng)脫落細胞：早期普查9095%CT、MRI：了解侵犯與淋巴轉(zhuǎn)移132022/10/9六、食管癌的診斷檢查X線鋇餐：常用、陽性率高132022/1七、食管癌的治療 手術：首選 放療、化療：輔助早中期 胃

5、造瘺介入晚期142022/10/9七、食管癌的治療 手術：首手術治療示意圖152022/10/9手術治療示意圖152022/10/3手術治療示意圖162022/10/9手術治療示意圖162022/10/3健康史、生活史身體狀況心理和社會支持狀況八、食管癌的護理術前評估172022/10/9健康史、生活史八、食管癌的護理術前評估172022/10/3術前護理1、心理護理；針對患者的具體情況給予心理疏導，使之配合手術治療。2、保持口腔清潔，積極治療口腔慢性病灶，以防術后感染。3、勸其戒煙2周以上，教會患者深呼吸、有效咳嗽，治療呼吸道感染，預防肺部并發(fā)癥。182022/10/9術前護理1、心理護理；

6、針對患者的具體情況給予心理疏導，使之配4、給予高熱量、高蛋白、多維生素易消化飲食，對不能進食者給予靜脈補充營養(yǎng)或先行胃造瘺通過造瘺管補充營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)失衡。5.指導病人練習床上排便，教會病人如何在插胃管時配合，并解釋胃管的重要性。術前護理192022/10/94、給予高熱量、高蛋白、多維生素易消化飲食，對不能進食者給予6、胃腸道準備；術前3天進流食，術前12小時禁食6小時禁水；行結腸代食管術術前35日進食流質(zhì)飲食，口服新霉素、甲消唑、慶大，術前2-3天無渣流食，術前晚清潔灌腸。7、備皮范圍按胸部手術要求8、術日晨置胃管、尿管。 9、其余按胸外科手術一般護理常規(guī)。術前護理202022/10

7、/96、胃腸道準備；術前3天進流食，術前12小時禁食6小時禁水；麻醉情況術中情況生命體征傷口與管道情況心理狀態(tài)與認知程度術后評估212022/10/9麻醉情況術后評估212022/10/3術后護理1、全麻清醒后取半臥位，有利于肺膨脹及引流。2、吸氧24小時，并觀察呼吸頻率、深度； 保持呼吸道通暢，協(xié)助排痰必要時痰吸； 稀釋痰液，可行霧化吸入等。 3、保持胃管通暢，保證持續(xù)負壓吸引，并 記錄引流量、顏色和性質(zhì)，引流不暢時在醫(yī) 生指導下可用少量生理鹽水低壓沖洗。222022/10/9術后護理1、全麻清醒后取半臥位，有利于肺膨脹及引流。22204、保持胸腔引流管通暢，觀察胸腔引流液量、顏色及性質(zhì)，并

8、記錄，若發(fā)生以下情況及時協(xié)助處理，采取相應措施。 術后5小時內(nèi)若胸引量100ml/h，呈鮮紅色并伴有休克早期癥狀時提示有活動性出血。 引流液中有食物殘渣，提示有食管吻合口瘺。 引流液量多，由清轉(zhuǎn)渾濁或乳白色，提示有乳糜胸。術后護理232022/10/94、保持胸腔引流管通暢，觀察胸腔引流液量、顏色及性質(zhì)，并記錄5、飲食護理；禁食水期間給靜脈營養(yǎng)支持。術后禁食57日，胃腸道功能恢復后14小時開始試驗飲水，第2日起進半量流質(zhì)飲食，每2小時一次每天5-6次，逐步過渡到全量流食，再到半流食、普食，少量多餐。結腸代食管術進食時間宜適當延遲。飲食應稀、軟、細嚼慢咽，避免刺激性食物，進食后避免取平臥位，以防

9、胃液返流。給予高蛋白、低脂、多維生素少渣飲食，并觀察進食后有無梗阻、疼痛、嘔吐、腹瀉等情況，一旦發(fā)生以上情況應暫禁食。術后護理242022/10/95、飲食護理；禁食水期間給靜脈營養(yǎng)支持。術后禁食57日，胃6、鼓勵病人深呼吸和有效咳嗽，可用胸帶固定，減輕疼痛。7、 鼓勵患者術后早下床活動，以預防肺不張，改善呼吸循環(huán)功能，還可以促進腸蠕動恢復。術后12天，在家屬協(xié)助下可在室內(nèi)行510分鐘，逐漸增加活動量.告知患者運動以不引起疲倦和疼痛為宜，若出現(xiàn)頭暈、氣促、心動過速、心悸和出汗等癥狀時應立即停止。術后護理252022/10/96、鼓勵病人深呼吸和有效咳嗽，可用胸帶固定，減輕疼痛。術后護8、病情觀察及早預防。 密切觀察患者生命體征變化并記錄。 注意各種并發(fā)癥，如吻合口瘺、乳糜胸、肺不張、肺部感染等早期癥狀。 觀察切口滲出情況，注意有無切口感染、裂開及吻合口瘺征象。術后護理262022/10/98、病情觀察及早預防。術后護理262022/10/3九、食管癌健康教育1、術后注意飲食調(diào)配、進高蛋白、高熱量、富含維生素飲食、勿食辛辣刺激及腌酸制品，禁忌帶骨刺食物2、進食饅頭擴張吻合口3、進半流質(zhì)有咽下困難食管擴張術4、口腔衛(wèi)生防護：飯后刷牙、漱口272022/