食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術課件版

1、食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡治療食管胃底靜脈曲張的硬化療法食管靜脈曲張的結扎術胃底靜脈曲張組織粘合劑注射療法食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡治療食管胃底靜脈曲張的硬化療法 食管胃底靜脈曲張的硬化療法適應癥 近期出過血，有可能手術治療的。 肝功能較差，高齡，不能難受手術者。 已行過脾切斷流術，再次出血者。禁忌癥 正在大嘔血或處于休克狀態(tài)。 有肝昏迷癥狀不能配合者。 由于出血多內(nèi)鏡視野不清晰。 食管胃底靜脈曲張的硬化療法適應癥 內(nèi)鏡下止血硬化劑治療主要作用 增厚靜脈管壁 靜脈內(nèi)血栓形成 靜脈周圍粘膜凝固壞死形成纖維化 器械、藥物選擇注射針：針頭長度5mm，直徑0.5mm硬化藥物：1乙氧硬化醇、5%魚肝油酸鈉、95

2、%酒精。食管靜脈曲張硬化劑注射 內(nèi)鏡下止血硬化劑治療主要作用食管 操作方法注射部位：食管賁門連接部上方2cm注射方法：血管旁、血管內(nèi)、血管內(nèi)和血管旁聯(lián)合注射注射量： 1乙氧硬化醇：每條靜脈4-5ml 5%魚肝油酸鈉:每條靜脈6-8ml 95%酒精:每條靜脈1-3ml 操作方法注射部位：食管賁門連接部 硬化療法的療效靜脈內(nèi)注射 注射初期形成血栓 2周后出現(xiàn)肉芽組織取代血栓 3個月后逐漸機化 原靜脈未見復發(fā)靜脈旁注射 靜脈內(nèi)無血栓形成，周圍出現(xiàn)纖維化 硬化療法的療效靜脈內(nèi)注射食管靜脈曲張的硬化劑治療 胃底靜脈曲張的組織粘合劑注射治療 食管靜脈曲張的硬化劑治療 胃底靜脈曲張的組織粘合劑注射治療 靜脈

3、曲張的粘合劑注射術組織粘合劑Histoacryl,為水溶性液體，遇血立即固化，不會造成其他部位靜脈栓塞。適應癥：食道和胃底靜脈曲張急性出血，尤其是噴血。多用于胃底。 靜脈曲張的粘合劑注射術組織粘合劑食管靜脈曲張的硬化劑治療有淺表和深潰瘍兩類，一般無癥狀，可在3-4周內(nèi)自愈。穿刺點出血，用鏡身或氣囊壓迫止血缺點是有交通支形成者，單純結扎療效不佳，再出血率高。由于出血多內(nèi)鏡視野不清晰。與硬化劑型、濃度和注射方法有關，血管旁注射發(fā)生率高。原因：藥物的刺激性，注射次數(shù)，粘膜下泄露程度套扎點不要選擇同一水平上。缺點是有交通支形成者，單純結扎療效不佳，再出血率高。與硬化劑型、濃度和注射方法有關，血管旁注射

4、發(fā)生率高。有肝昏迷癥狀不能配合者。操作方法：確定部位，持續(xù)負壓吸引，一片紅時，旋轉手柄釋放套圈。與硬化劑型、濃度和注射方法有關，血管旁注射發(fā)生率高。缺點是有交通支形成者，單純結扎療效不佳，再出血率高。正在大嘔血或處于休克狀態(tài)。注射針：針頭長度5mm，直徑0.謝謝觀看!與硬化劑型、濃度和注射方法有關，血管旁注射發(fā)生率高。先行EVL、2周后EVS治療。尋找出血點將注射針于靜脈出血點旁準確刺入推注組織粘合劑混合液，緊接著推入相當于注射針內(nèi)腔容量的蒸餾水這時可見組織粘合劑從出血出滋出退針并用蒸餾水沖洗避免靜脈旁注射組織粘合劑每次不超過0.5ml。食管靜脈曲張的硬化劑治療尋找出血點 并發(fā)癥出血 穿刺點出

5、血，用鏡身或氣囊壓迫止血 遲發(fā)出血，幾日后再出血，為糜爛，潰瘍出血。潰瘍有淺表和深潰瘍兩類，一般無癥狀，可在3-4周內(nèi)自愈。原因：藥物的刺激性，注射次數(shù)，粘膜下泄露程度 并發(fā)癥出血穿孔 發(fā)生率為1-2%,注射過深量過多，藥物反應性組織壞死。 小孔可自愈，大孔死亡率高。狹窄 與硬化劑型、濃度和注射方法有關，血管旁注射發(fā)生率高。其他并發(fā)癥 胸骨后痛、吞咽困難、低熱、胸腔積液。穿孔注射針：針頭長度5mm，直徑0.先行EVL、2周后EVS治療。靜脈曲張的粘合劑注射術食管胃底靜脈曲張的硬化療法正在大嘔血或處于休克狀態(tài)。由于出血多內(nèi)鏡視野不清晰。與硬化劑型、濃度和注射方法有關，血管旁注射發(fā)生率高。注射部位

6、：食管賁門連接部上方2cm推注組織粘合劑混合液，緊接著推入相當于注射針內(nèi)腔容量的蒸餾水95%形成局部淺潰瘍，深潰瘍，穿孔少見。靜脈曲張的粘合劑注射術食管胃底靜脈曲張的硬化療法缺點是有交通支形成者，單純結扎療效不佳，再出血率高。Histoacryl,為水溶性液體，遇血立即固化，不會造成其他部位靜脈栓塞。原因：藥物的刺激性，注射次數(shù)，粘膜下泄露程度遲發(fā)出血，幾日后再出血，為糜爛，潰瘍出血。發(fā)生率為1-2%,注射過深量過多，藥物反應性組織壞死。正在大嘔血或處于休克狀態(tài)。食管胃底靜脈曲張的硬化療法有淺表和深潰瘍兩類，一般無癥狀，可在3-4周內(nèi)自愈。并發(fā)癥EVL：止血率高，并發(fā)癥少。 食管靜脈曲張?zhí)自g

7、概況和作用機制 1986年首次報道。 結扎后，固有肌完整，粘膜及粘膜下缺血壞死，1-4天內(nèi)有急性炎癥反應、血栓形成、肉芽組織增生及壞死粘膜脫落，形成淺潰瘍，隨后瘢痕形成，曲張靜脈消失。 7-14天橡膠圈脫落，靜脈消失。結扎后2周食管壁淺層有纖維化形成，4周側支循環(huán)開始建立，12周程度最重。注射針：針頭長度5mm，直徑0. 食管靜脈曲分兩類：單環(huán)、多環(huán)。三個部分組成：透明外套，上有多個橡皮圈；牽拉線；操作手柄。操作方法：確定部位，持續(xù)負壓吸引，一片紅時，旋轉手柄釋放套圈。分兩類：單環(huán)、多環(huán)。食管靜脈曲張?zhí)自g食管靜脈曲張?zhí)自g食管靜脈曲張?zhí)自g食管靜脈曲張?zhí)自g 注意事項套扎區(qū)域在齒狀線1-5c

8、m。套扎力求完全、徹底，否則影響療效，甚至大出血。每條靜脈套扎1-2點即可。如有紅色征、糜爛應避開，并在遠端套扎，否則術后出血。重度胃底靜脈曲張，不宜單純扎食道靜脈。套扎點不要選擇同一水平上。 注意事項套扎區(qū)域在齒狀線1-5cm 并發(fā)癥一過性吞咽困難 一般24小時內(nèi)緩解食管潰瘍 95%形成局部淺潰瘍，深潰瘍，穿孔少見。曲張靜脈破裂大出血 橡皮圈過早脫落，套扎局部靜脈破潰。少見，但后果嚴重，需急診手術或氣囊壓迫止血 并發(fā)癥一過性吞咽困難 EVL、EVS聯(lián)合應用和時機選擇重度曲張靜脈采用EVL、EVS聯(lián)合應用可起互補作用，提高止血效果和遠期療效，減少并發(fā)癥。EVL：止血率高，并發(fā)癥少。重度曲張靜脈

9、易圈套結扎，但輕度較困難。缺點是有交通支形成者，單純結扎療效不佳，再出血率高。EVS：出血復發(fā)率低，對食管壁纖維化及預防曲張靜脈形成效果好。缺點是并發(fā)癥多。推薦方案：首次大出血采用EVL、EVS聯(lián)合治療。先行EVL、2周后EVS治療。 EVL、EVS聯(lián)合應用和時機選擇重度曲張靜脈采用E 謝謝觀看! 并發(fā)癥出血 穿刺點出血，用鏡身或氣囊壓迫止血 遲發(fā)出血，幾日后再出血，為糜爛，潰瘍出血。潰瘍有淺表和深潰瘍兩類，一般無癥狀，可在3-4周內(nèi)自愈。原因：藥物的刺激性，注射次數(shù)，粘膜下泄露程度 并發(fā)癥出血穿孔 發(fā)生率為1-2%,注射過深量過多，藥物反應性組織壞死。 小孔可自愈，大孔死亡率高。狹窄 與硬化

10、劑型、濃度和注射方法有關，血管旁注射發(fā)生率高。其他并發(fā)癥 胸骨后痛、吞咽困難、低熱、胸腔積液。穿孔EVL：止血率高，并發(fā)癥少。并發(fā)癥并發(fā)癥95%酒精:每條靜脈1-3ml與硬化劑型、濃度和注射方法有關，血管旁注射發(fā)生率高。缺點是有交通支形成者，單純結扎療效不佳，再出血率高。注射方法：血管旁、血管內(nèi)、血管內(nèi)和血管旁聯(lián)合注射Histoacryl,為水溶性液體，遇血立即固化，不會造成其他部位靜脈栓塞。7-14天橡膠圈脫落，靜脈消失。遲發(fā)出血，幾日后再出血，為糜爛，潰瘍出血。遲發(fā)出血，幾日后再出血，為糜爛，潰瘍出血。EVL：止血率高，并發(fā)癥少。將注射針于靜脈出血點旁準確刺入EVL：止血率高，并發(fā)癥少。肝

11、功能較差，高齡，不能難受手術者。靜脈曲張的粘合劑注射術食管靜脈曲張?zhí)自g95%酒精:每條靜脈1-3ml正在大嘔血或處于休克狀態(tài)。由于出血多內(nèi)鏡視野不清晰。食管胃底靜脈曲張的硬化療法食管靜脈曲張硬化劑注射95%形成局部淺潰瘍，深潰瘍，穿孔少見。每條靜脈套扎1-2點即可。謝謝觀看!靜脈曲張的粘合劑注射術少見，但后果嚴重，需急診手術或氣囊壓迫止血適應癥：食道和胃底靜脈曲張急性出血，尤其是噴血。正在大嘔血或處于休克狀態(tài)。食管靜脈曲張的硬化劑治療穿刺點出血，用鏡身或氣囊壓迫止血Histoacryl,為水溶性液體，遇血立即固化，不會造成其他部位靜脈栓塞。少見，但后果嚴重，需急診手術或氣囊壓迫止血有淺表和深

12、潰瘍兩類，一般無癥狀，可在3-4周內(nèi)自愈。Histoacryl,為水溶性液體，遇血立即固化，不會造成其他部位靜脈栓塞。食管胃底靜脈曲張的硬化療法原因：藥物的刺激性，注射次數(shù)，粘膜下泄露程度靜脈內(nèi)無血栓形成，周圍出現(xiàn)纖維化與硬化劑型、濃度和注射方法有關，血管旁注射發(fā)生率高。食管胃底靜脈曲張的硬化療法1乙氧硬化醇：每條靜脈4-5ml原因：藥物的刺激性，注射次數(shù)，粘膜下泄露程度與硬化劑型、濃度和注射方法有關，血管旁注射發(fā)生率高。Histoacryl,為水溶性液體，遇血立即固化，不會造成其他部位靜脈栓塞。重度曲張靜脈易圈套結扎，但輕度較困難。發(fā)生率為1-2%,注射過深量過多，藥物反應性組織壞死。靜脈周

13、圍粘膜凝固壞死形成纖維化原因：藥物的刺激性，注射次數(shù)，粘膜下泄露程度遲發(fā)出血，幾日后再出血，為糜爛，潰瘍出血。Histoacryl,為水溶性液體，遇血立即固化，不會造成其他部位靜脈栓塞。發(fā)生率為1-2%,注射過深量過多，藥物反應性組織壞死。由于出血多內(nèi)鏡視野不清晰。EVL：止血率高，并發(fā)癥少。穿刺點出血，用鏡身或氣囊壓迫止血食管靜脈曲張硬化劑注射遲發(fā)出血，幾日后再出血，為糜爛，潰瘍出血。每條靜脈套扎1-2點即可。胸骨后痛、吞咽困難、低熱、胸腔積液。小孔可自愈，大孔死亡率高。肝功能較差，高齡，不能難受手術者。正在大嘔血或處于休克狀態(tài)。少見，但后果嚴重，需急診手術或氣囊壓迫止血由于出血多內(nèi)鏡視野不

14、清晰。注射方法：血管旁、血管內(nèi)、血管內(nèi)和血管旁聯(lián)合注射注射部位：食管賁門連接部上方2cm正在大嘔血或處于休克狀態(tài)。食管胃底靜脈曲張的硬化療法EVL：止血率高，并發(fā)癥少。靜脈曲張的粘合劑注射術推薦方案：首次大出血采用EVL、EVS聯(lián)合治療。正在大嘔血或處于休克狀態(tài)。操作方法肝功能較差，高齡，不能難受手術者。食管靜脈曲張硬化劑注射發(fā)生率為1-2%,注射過深量過多，藥物反應性組織壞死。正在大嘔血或處于休克狀態(tài)。與硬化劑型、濃度和注射方法有關，血管旁注射發(fā)生率高。肝功能較差，高齡，不能難受手術者。套扎點不要選擇同一水平上。靜脈曲張的粘合劑注射術正在大嘔血或處于休克狀態(tài)。將注射針于靜脈出血點旁準確刺入穿

15、刺點出血，用鏡身或氣囊壓迫止血遲發(fā)出血，幾日后再出血，為糜爛，潰瘍出血。與硬化劑型、濃度和注射方法有關，血管旁注射發(fā)生率高。已行過脾切斷流術，再次出血者。正在大嘔血或處于休克狀態(tài)。操作方法：確定部位，持續(xù)負壓吸引，一片紅時，旋轉手柄釋放套圈。由于出血多內(nèi)鏡視野不清晰。由于出血多內(nèi)鏡視野不清晰。95%酒精:每條靜脈1-3ml注射部位：食管賁門連接部上方2cm套扎點不要選擇同一水平上。注射方法：血管旁、血管內(nèi)、血管內(nèi)和血管旁聯(lián)合注射靜脈曲張的粘合劑注射術重度曲張靜脈易圈套結扎，但輕度較困難。遲發(fā)出血，幾日后再出血，為糜爛，潰瘍出血。靜脈內(nèi)無血栓形成，周圍出現(xiàn)纖維化EVL：止血率高，并發(fā)癥少。組織粘

16、合劑每次不超過0.由于出血多內(nèi)鏡視野不清晰。重度曲張靜脈采用EVL、EVS聯(lián)合應用可起互補作用，提高止血效果和遠期療效，減少并發(fā)癥。少見，但后果嚴重，需急診手術或氣囊壓迫止血有肝昏迷癥狀不能配合者。操作方法：確定部位，持續(xù)負壓吸引，一片紅時，旋轉手柄釋放套圈。缺點是有交通支形成者，單純結扎療效不佳，再出血率高。EVL：止血率高，并發(fā)癥少。有肝昏迷癥狀不能配合者。并發(fā)癥7-14天橡膠圈脫落，靜脈消失。靜脈內(nèi)無血栓形成，周圍出現(xiàn)纖維化EVL：止血率高，并發(fā)癥少。發(fā)生率為1-2%,注射過深量過多，藥物反應性組織壞死。套扎點不要選擇同一水平上。并發(fā)癥穿刺點出血，用鏡身或氣囊壓迫止血食管胃底靜脈曲張的硬

17、化療法食管靜脈曲張?zhí)自g1986年首次報道。EVL：止血率高，并發(fā)癥少。少見，但后果嚴重，需急診手術或氣囊壓迫止血適應癥：食道和胃底靜脈曲張急性出血，尤其是噴血。小孔可自愈，大孔死亡率高。胸骨后痛、吞咽困難、低熱、胸腔積液。EVL：止血率高，并發(fā)癥少。發(fā)生率為1-2%,注射過深量過多，藥物反應性組織壞死。結扎后2周食管壁淺層有纖維化形成，4周側支循環(huán)開始建立，12周程度最重。發(fā)生率為1-2%,注射過深量過多，藥物反應性組織壞死。靜脈曲張的粘合劑注射術硬化療法的療效食管胃底靜脈曲張的硬化療法靜脈周圍粘膜凝固壞死形成纖維化缺點是有交通支形成者，單純結扎療效不佳，再出血率高。硬化療法的療效由于出血多內(nèi)鏡視野不清晰。原因：藥物的刺激性，注射次數(shù)，粘膜下泄露程度小孔可自愈，大孔死亡率高。EVL：止血率高，并發(fā)癥少。并發(fā)癥注射部位：食管賁門連接部上方2cm少見，但后果嚴重，需急診手術或氣囊壓迫止血缺點是有交