骨與關(guān)節(jié)結(jié)核全面版課件

1、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核第1頁/共69頁骨與關(guān)節(jié)結(jié)核第1頁/共69頁第一節(jié) 概述（Introduction) 第2頁/共69頁第一節(jié) 概述（Introduction) 第2頁/共一、病因及發(fā)病率骨與關(guān)節(jié)結(jié)核為一種繼發(fā)性病變?cè)l(fā)灶95%在肺，在過勞、營養(yǎng)不足、伴有其他疾病、外傷、懷孕、分娩致抵抗力下降時(shí)， 結(jié)核桿菌可從原發(fā)灶到達(dá)局部，或局部原已靜止或潛伏的病灶活躍而發(fā)病。第3頁/共69頁一、病因及發(fā)病率骨與關(guān)節(jié)結(jié)核為一種繼發(fā)性病變第3頁/共69頁一、病因及發(fā)病率兒童及青少年多見3030l例骨關(guān)節(jié)結(jié)核年齡分布年齡（歲）0101120213031404150516060-74例數(shù)1137672744276130

2、5221% 37.522.224.59.14.31.70.7 *10歲以下居第一位 *30歲以下占84.2% 危害性 *損害骨垢和關(guān)節(jié)，病殘后果嚴(yán)重*社會(huì)危害第4頁/共69頁一、病因及發(fā)病率兒童及青少年多見3030l例骨關(guān)節(jié)結(jié)核年齡分 第5頁/共69頁 第5頁/共69頁一、病因及發(fā)病率發(fā)好部位為脊柱、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等3587例中：脊柱（47.28%）、膝關(guān)節(jié)（12.49%）、髖關(guān)節(jié)（10.37%）=70.14%95.9%為單骨或單關(guān)節(jié)發(fā)病？好發(fā)部位 1. 慢性勞損學(xué)說2. 肌纖維保護(hù)學(xué)說3. 終末血管菌栓學(xué)說第6頁/共69頁一、病因及發(fā)病率發(fā)好部位為脊柱、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等3587例中 層次差異

3、：勞動(dòng)人民為 多,尤其解放前.性別差異：無特殊第7頁/共69頁 層次差異：勞動(dòng)人民為 多,尤其解放前.第7頁/共6二、病 理 （一）滲出期 巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維蛋白滲出、多核細(xì)胞浸潤(rùn)（二）增殖期 巨噬細(xì)胞吞噬結(jié)核桿菌后變?yōu)樯掀ぜ?xì)胞，分裂或融合形成郎罕氏細(xì)胞（5-50個(gè)核的多核巨細(xì)胞）（三）干酪樣變性期 組織壞死，細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失（與缺血過敏有關(guān)） 第8頁/共69頁二、病 理 （一）滲出期 巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)、纖二、病 理 （四）轉(zhuǎn)歸 治愈 纖維組織浸潤(rùn)纖維化鈣化治愈 靜止 纖維組織包裹靜止 擴(kuò)散 干酪液化結(jié)核桿菌大量繁殖擴(kuò)散第9頁/共69頁二、病 理 第9頁/共69頁三、分 類（一）骨結(jié)核 松質(zhì)骨結(jié)核 中

4、心型：浸潤(rùn)壞死-死骨形成-吸收成空洞第10頁/共69頁三、分 類（一）骨結(jié)核第10頁/共69頁三、分 類（一）骨結(jié)核松質(zhì)骨結(jié)核 邊緣型： 局限性邊緣骨質(zhì)缺損。第11頁/共69頁三、分 類（一）骨結(jié)核第11頁/共69頁三、分 類（一）骨結(jié)核堅(jiān)質(zhì)骨結(jié)核 從髓腔開始，膿液經(jīng)骨小梁外溢-骨膜增生、不形成死骨第12頁/共69頁三、分 類（一）骨結(jié)核第12頁/共69頁三、分 類（一）骨結(jié)核干骺端結(jié)核 死骨+骨膜增生 第13頁/共69頁三、分 類（一）骨結(jié)核第13頁/共69頁（一）滲出期 巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維蛋白滲出、多核細(xì)胞浸潤(rùn)滑膜豐富滑膜結(jié)核多骨+軟骨+滑膜結(jié)核膿液增多竇道混合感染2.病灶清除術(shù) 植骨術(shù)（

5、一）嚴(yán)格臥床，正規(guī)抗結(jié)核疼痛，刺激閉孔神經(jīng)膝痛.3030l例骨關(guān)節(jié)結(jié)核年齡分布 癥狀與體征疼痛與壓痛、跛行，腫脹、活動(dòng)受限，肌肉萎縮、膿腫或竇道、畸形*30歲以下占84.3587例中：脊柱（47. 腰椎最高（39.335（三）干酪樣變性期 組織壞死，細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失（與缺血過敏有關(guān)）第二節(jié) 各論(every discuss part)死骨+骨膜增生 （二）滑膜結(jié)核 經(jīng)關(guān)節(jié)腔感染滑膜充血、滲出、關(guān)節(jié)液增多淺口變成暗紅增生肥厚第14頁/共69頁（一）滲出期 巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維蛋白滲出、多核細(xì)胞浸 （三）全關(guān)節(jié)結(jié)核#由滑膜附著部（軟骨邊緣）向軟骨下擴(kuò)展-破壞軟骨下骨軟骨游離(潛行性破壞)第15頁/共69

6、頁 （三）全關(guān)節(jié)結(jié)核第15頁/共69頁 （三）全關(guān)節(jié)結(jié)核# 骨+軟骨+滑膜結(jié)核-關(guān)節(jié)強(qiáng)直-功能喪失 骨+軟骨+滑膜結(jié)核膿液增多竇道混合感染 第16頁/共69頁 （三）全關(guān)節(jié)結(jié)核第16頁/共69頁第17頁/共69頁第17頁/共69頁四、合并癥（一）混合感染（二）畸形和強(qiáng)直（三）脊髓與神經(jīng)根受壓第18頁/共69頁四、合并癥（一）混合感染第18頁/共69頁五、診 斷（一）病史 緩慢、輕微。（急性化膿性炎癥鑒別） 家族史、 接觸史、 既往史第19頁/共69頁五、診 斷（一）病史第19頁/共69頁五、診 斷（二）臨床檢查1.局部腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)外病變鑒別 2.寒性膿腫：假性波動(dòng)的鑒別法 第20頁/共69頁五

7、、診 斷（二）臨床檢查第20頁/共69頁五、診 斷（二）臨床檢查3.竇道:4. 壓痛、扣擊痛：急性化膿性炎癥鑒別5.關(guān)節(jié)功能6.全身反應(yīng)：低熱、消瘦、夜啼第21頁/共69頁五、診 斷（二）臨床檢查第21頁/共69頁五、診 斷（三）X 線檢查 壞死型：松質(zhì)骨中心骨小梁模糊死骨空洞. 溶骨型：松質(zhì)骨邊緣破壞，缺損、少量死骨 第22頁/共69頁五、診 斷（三）X 線檢查第22頁/共69頁五、診 斷（三）X 線檢查 骨干型:青少年骨干骨膜增生，蔥皮樣，大小不一的破壞性空洞。 椎骨間隙破壞，椎旁膿腫,關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面破壞. 第23頁/共69頁五、診 斷（三）X 線檢查第23頁/共69頁五、診 斷（四

8、）其他輔助檢查 血沉加快，判斷活動(dòng)程度，屬非特異性檢查。第24頁/共69頁五、診 斷（四）其他輔助檢查 第24頁/共69頁治療原則（一）早期 首選異煙肼與鏈霉素、2-3藥聯(lián)用一年以上。 藥物治療制動(dòng)第25頁/共69頁治療原則（一）早期 第25頁/共69頁治療原則（二）藥物治療手術(shù) 手術(shù)：1.病灶清除術(shù) 2.植骨融合術(shù) 3. 畸形矯正術(shù)第26頁/共69頁治療原則（二）藥物治療手術(shù) 第26頁/共69頁手術(shù)時(shí)機(jī)（一）嚴(yán)格臥床，正規(guī)抗結(jié)核 治療2周以上（二）癥狀減輕或消失（三）血沉下降近正常第27頁/共69頁手術(shù)時(shí)機(jī)（一）嚴(yán)格臥床，正規(guī)抗結(jié)核第27頁/共69頁第二節(jié) 各論(every discuss

9、part) 第28頁/共69頁第二節(jié) 各論(every discuss part)一、脊柱結(jié)核 在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中，發(fā)病率最高（47.28%) 原因： 負(fù)重大、易損傷、血運(yùn)差 第29頁/共69頁一、脊柱結(jié)核 在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中，發(fā)病率最高（47.2 發(fā)病部位 （1696例） 腰椎最高（39.6%） 胸椎其次（30.3%） 骶尾椎少見 0.4+0.1%第30頁/共69頁 發(fā)病部位 （1696例）第30頁/共69頁（一）病理特點(diǎn)中心型小兒多見第31頁/共69頁（一）病理特點(diǎn)中心型小兒多見第31頁/共69頁第32頁/共69頁第32頁/共69頁（一）病理特點(diǎn)邊緣型(成人多見)第33頁/共69頁（一

10、）病理特點(diǎn)邊緣型(成人多見)第33頁/共69頁第34頁/共69頁第34頁/共69頁第35頁/共69頁第35頁/共69頁（一）病理特點(diǎn)寒性膿腫的流向第36頁/共69頁（一）病理特點(diǎn)寒性膿腫的流向第36頁/共69頁（二）臨床表現(xiàn)及診斷癥狀與體征 全身癥狀 局部疼痛， 截癱第37頁/共69頁（二）臨床表現(xiàn)及診斷癥狀與體征第37頁/共69頁（二）臨床表現(xiàn)及診斷癥狀與體征 姿勢(shì)異常 第38頁/共69頁（二）臨床表現(xiàn)及診斷癥狀與體征第38頁/共69頁 脊柱結(jié)核后凸畸形第39頁/共69頁 脊柱結(jié)核后凸畸形第39頁/共69頁膿 腫 第40頁/共69頁膿 腫 第40頁/共69頁第41頁/共69頁第41頁/共69

11、頁第42頁/共69頁第42頁/共69頁第43頁/共69頁第43頁/共69頁（二）臨床表現(xiàn)及診斷X 線片檢查第44頁/共69頁（二）臨床表現(xiàn)及診斷X 線片檢查第44頁/共69頁第45頁/共69頁第45頁/共69頁第46頁/共69頁第46頁/共69頁 第47頁/共69頁 第47頁/共69頁（三）治療保守治療手術(shù)治療手術(shù)方法病灶清除術(shù) 植骨術(shù)第48頁/共69頁（三）治療保守治療第48頁/共69頁（三）治療病灶清除術(shù) 適應(yīng)癥 1.死骨 2.膿腫3.竇道4.截癱第49頁/共69頁（三）治療病灶清除術(shù) 適應(yīng)癥 第49頁/共69頁二、膝關(guān)節(jié)結(jié)核占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的第二位（12.49%） 第50頁/共69頁二

12、、膝關(guān)節(jié)結(jié)核占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的第二位（12.49%） 第（一）病理特點(diǎn)滑膜豐富滑膜結(jié)核多關(guān)節(jié)表淺易形成竇道混合感染單純結(jié)核 全關(guān)節(jié)結(jié)核 總 計(jì)滑膜骨滑膜骨來源不定104 6 69 76183 120 328 448第51頁/共69頁（一）病理特點(diǎn)滑膜豐富滑膜結(jié)核多單純結(jié)核 （一）病理特點(diǎn)兒童與破壞嚴(yán)重者可致短縮、脫位、屈曲畸形 第52頁/共69頁（一）病理特點(diǎn)兒童與破壞嚴(yán)重者可致短縮、脫位、屈曲畸形 第5（二）臨床表現(xiàn)及診斷 癥狀與體征 疼痛與壓痛、跛行，腫脹、活動(dòng)受限，肌肉萎縮、膿腫或竇道、畸形第53頁/共69頁（二）臨床表現(xiàn)及診斷 癥狀與體征 第53頁（二）臨床表現(xiàn)及診斷X 線表現(xiàn)第54

13、頁/共69頁（二）臨床表現(xiàn)及診斷X 線表現(xiàn)第54頁/共69頁第55頁/共69頁第55頁/共69頁（三）治療保守治療 全身用藥， 關(guān)節(jié)內(nèi)注射異煙肼200mg，鏈霉素， 關(guān)節(jié)限制活動(dòng)第56頁/共69頁（三）治療保守治療第56頁/共69頁（三）治療手術(shù)治療 滑膜切除，骨病灶清除，關(guān)節(jié)加融合術(shù)（15歲） 第57頁/共69頁（三）治療手術(shù)治療第57頁/共69頁全身反應(yīng)：低熱、消瘦、夜啼占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的第三位 （10.首選異煙肼與鏈霉素、2-3藥聯(lián)用一年以上。壓痛、扣擊痛：急性化膿性炎癥鑒別層次差異：勞動(dòng)人民為 多,尤其解放前.328層次差異：勞動(dòng)人民為 多,尤其解放前.兒童與破壞嚴(yán)重者可致短縮、脫位

14、、屈曲畸形三、髖關(guān)節(jié)結(jié)核占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的第三位 （10.37%） 第58頁/共69頁全身反應(yīng)：低熱、消瘦、夜啼三、髖關(guān)節(jié)結(jié)核占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的（一）病理特點(diǎn)全關(guān)節(jié)結(jié)核多見 髖關(guān)節(jié)結(jié)核病理類型單純結(jié)核 全關(guān)節(jié)結(jié)核 總 計(jì)滑膜結(jié)核骨來自滑膜來自骨來源不定24132879228 37 335372第59頁/共69頁（一）病理特點(diǎn)全關(guān)節(jié)結(jié)核多見 髖關(guān)節(jié)結(jié)（二）臨床表現(xiàn)及診斷 癥狀與體征 疼痛，刺激閉孔神經(jīng)膝痛. 跛行 托馬氏癥 竇道 第60頁/共69頁（二）臨床表現(xiàn)及診斷 癥狀與體征 第60頁/共（二）臨床表現(xiàn)及診斷X 線表現(xiàn) 間隙變窄、模糊消失、脫位、強(qiáng)直第61頁/共69頁（二）臨床表現(xiàn)及診斷

15、X 線表現(xiàn) 第61頁/共69頁（三）治 療1.全身用藥+皮牽引2.滑膜切除3.病灶清除4.關(guān)節(jié)融合5.關(guān)節(jié)成形第62頁/共69頁（三）治 療1.全身用藥+皮牽引第62頁/共69頁第一節(jié) 概述（Introduction) 第63頁/共69頁第一節(jié) 概述（Introduction) 第63頁/一、病因及發(fā)病率兒童及青少年多見3030l例骨關(guān)節(jié)結(jié)核年齡分布年齡（歲）0101120213031404150516060-74例數(shù)11376727442761305221% 37.522.224.59.14.31.70.7 *10歲以下居第一位 *30歲以下占84.2% 危害性 *損害骨垢和關(guān)節(jié)，病殘后果嚴(yán)重*社會(huì)危害第64頁/共69頁一、病因及發(fā)病率兒童及青少年多見3030l例骨關(guān)節(jié)結(jié)核年齡分四、合