骨折總論下本課件

1、(二)骨折愈合的四種情況：1、正常愈合：2、畸形愈合：3、延遲愈合：4、骨不愈合：(二)骨折愈合的四種情況：1、正常愈合：（三）骨折的愈合過程1、一期愈合股骨干骨折鋼板內(nèi)固定_斷端解剖復(fù)位或手術(shù)內(nèi)固定情況下，由骨內(nèi)膜和骨髓形成內(nèi)骨痂而完成愈合，外骨痂很少，外觀和動(dòng)能均良好（三）骨折的愈合過程1、一期愈合股骨干骨折_斷端2、骨折二期愈合的過程(1)、血腫機(jī)化期(2)、原始骨痂形成期(3)、骨痂改造塑形期2、骨折二期愈合的過程(1)、血腫機(jī)化期（）、血腫機(jī)化期： 骨外膜骨內(nèi)膜血腫骨髓腔骨外膜處形成骨樣組織血腫逐漸機(jī)化骨內(nèi)膜處形成骨樣組織（）、血腫機(jī)化期：骨外膜骨內(nèi)膜血腫骨髓腔骨外膜處形血腫逐、原始

2、骨痂形成期：外骨膜內(nèi)骨膜環(huán)狀骨痂腔內(nèi)骨痂外骨痂內(nèi)骨痂斷端骨密質(zhì)間軟骨內(nèi)化骨斷端骨髓腔內(nèi)軟骨內(nèi)化骨外骨痂橋梁骨痂內(nèi)骨痂、原始骨痂形成期：外骨膜內(nèi)骨膜環(huán)狀骨痂腔內(nèi)骨痂外骨痂內(nèi)骨痂、骨痂改造塑型期：外骨痂環(huán)狀骨痂內(nèi)骨痂腔內(nèi)骨痂改造塑形巳完成、骨痂改造塑型期：外骨痂環(huán)狀骨痂內(nèi)骨痂腔內(nèi)骨痂改造塑形（四）骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)： 、臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：有以下5條(1)、局部無壓痛及軸向叩擊痛(2)、局部無反?；顒?dòng)(3)、線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨 痂通過骨折線(4)、外固定解除后肢體能滿足以下要求： 上肢：向前平舉持重1.0公斤達(dá)分鐘 下肢：不扶拐在平地上連續(xù)步行分鐘，不少 于30步 (5)、連續(xù)觀察兩周，骨折處不變

3、形（四）骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)： 、臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：有以下5條(1)肢體腫脹消退后致再移位一次性牽引復(fù)位：成角影響前臂旋轉(zhuǎn)功能等。股骨髁上牽引和脛骨結(jié)節(jié)牽引(4)、不正確的功能鍛煉：(1)、局部無壓痛及軸向叩擊痛脊柱骨折的正確搬運(yùn)方法：九、【骨折的急救】：(2)、原始骨痂形成期四種次手術(shù)切開取內(nèi)固定物等。端擠手法，矯正內(nèi)外側(cè)移位(4)、不正確的功能鍛煉：、固定范圍大，超過骨折端上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，不利于功能鍛煉。、通過肌肉縱向收縮使骨折端產(chǎn)生擠壓力反復(fù)端擠內(nèi)外側(cè)移位矯正在牽引下術(shù)者自掌側(cè)夾擠分骨2、骨折二期愈合的過程 股骨干骨折臨床愈合肢體腫脹消退后致再移位 股骨干骨折臨床愈合2、骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：在具備臨床愈合

4、的基礎(chǔ)上，X線片示骨折線消失或接近消失。股骨干骨折骨性愈合2、骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：在具備臨床愈合的基礎(chǔ)上，X線片示骨折線消失（五）影響骨折愈合的因素：、全身因素：(1)、年齡： (2)、健康情況：（五）影響骨折愈合的因素：、全身因素：、局部因素：（1）骨折部的血液供應(yīng)：脛骨中下段骨折后血運(yùn)受損滋養(yǎng)血管、局部因素：（1）骨折部的血液供應(yīng)：脛骨中下段骨折后血（2）局部軟組織損傷 （3）感染開放性脛骨骨折后感染致骨不愈合（2）局部軟組織損傷 開放性脛骨骨折（4）骨折端的接觸：接觸面積越大，愈合越快（4）骨折端的接觸：接觸面積越大，（5）骨質(zhì)缺損： 脛骨下段粉碎性骨折骨缺損（5）骨質(zhì)缺損： 脛骨下段粉碎、治

5、療方法的影響：(1)、粗暴或反復(fù)的手法復(fù)位：(2)、切開復(fù)位術(shù)中剝離廣泛或 內(nèi)固定不當(dāng) (3)、外固定不當(dāng)：(4)、不正確的功能鍛煉：、治療方法的影響：(1)、粗暴或反復(fù)的手法復(fù)位：九、【骨折的急救】： 、一般處理： 、創(chuàng)口包扎： 、妥善固定： 原則：就地取材，臨時(shí)固定 、迅速運(yùn)輸：九、【骨折的急救】： 、一般處理：脊柱骨折的正確搬運(yùn)方法：脊柱骨折的正確搬運(yùn)方法：十、骨折治療原則 骨折復(fù)位： 復(fù)位的時(shí)機(jī) 復(fù)位前麻醉 復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn) 復(fù)位的方法 骨折固定 外固定 內(nèi)固定 功能鍛練鍛練的目的鍛練的原則鍛練的方法_十、骨折治療原則 骨折復(fù)位： 骨折固定 功能鍛練_（一）骨折復(fù)位： 、復(fù)位的時(shí)機(jī)： 、復(fù)位

6、前的麻醉：（1）、局麻：（2）、臂叢麻醉， 硬膜外麻醉（3）、全麻肱骨干骨折血腫內(nèi)麻醉（一）骨折復(fù)位：肱骨干骨折血腫內(nèi)麻醉3、復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)： 對(duì)位：骨折端位置的對(duì)合 對(duì)線：骨折的軸線對(duì)合解剖復(fù)位功能復(fù)位3、復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)： 對(duì)位：骨折端位置的對(duì)合解剖復(fù)位解剖復(fù)位：功能復(fù)位： (1)、骨折部的旋轉(zhuǎn)移位，分離移位必須糾 正。 成人下肢短縮cm，小兒cm (2)、長(zhǎng)骨骨干骨折對(duì)位：1/3 干骺端骨折對(duì)位：3/4 (3)、與關(guān)節(jié)活動(dòng)一致的成角小于15，與 關(guān)節(jié)活動(dòng)相垂直的成角畸形須完全糾 正。如下肢的側(cè)方成角，前臂骨折的 成角影響前臂旋轉(zhuǎn)功能等。解剖復(fù)位：功能復(fù)位： (1)、骨折部的旋轉(zhuǎn)移位，分離移位必、如

7、綁扎太死太緊及固定墊放置不當(dāng)反復(fù)端擠內(nèi)外側(cè)移位矯正、促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于如下肢的側(cè)方成角，前臂骨折的（3）、手術(shù)切開復(fù)位：、開放性骨折傷口尚未愈合者（4）：外固定架固定：缺點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷大，易引起骨感染，需再(3)、骨痂改造塑形期（3）、手術(shù)切開復(fù)位：次手術(shù)切開取內(nèi)固定物等。血管損傷，污染嚴(yán)重。股骨髁上牽引和脛骨結(jié)節(jié)牽引反復(fù)提按前后側(cè)移位糾正、不能調(diào)節(jié)松緊度。(4)、不正確的功能鍛煉：持續(xù)牽引復(fù)位：3、骨折合并重要神經(jīng)、血管損傷4、陳舊性骨折或骨折不愈合，畸形愈合4、復(fù)位的方法：四種（1）、手法復(fù)位：應(yīng)用一定的手法使骨 折復(fù)位 稱手法復(fù)位。手摸心會(huì)、拔伸牽引、 _、如綁扎太死太緊及固定墊放置

8、不當(dāng)4、復(fù)位的方法：四種（1回旋手法復(fù)位回旋手法復(fù)位 加大成角 斷端相頂 反折對(duì)位成角折頂手法 加大成角 斷端相頂 端擠手法，矯正內(nèi)外側(cè)移位反復(fù)端擠內(nèi)外側(cè)移位矯正端擠手法端擠手法，矯正內(nèi)外側(cè)移位反復(fù)端擠內(nèi)外側(cè)移位矯正端擠手法提按手法糾正前后側(cè)移位反復(fù)提按前后側(cè)移位糾正提按手法復(fù)位骨折提按手法糾正前后側(cè)移位反復(fù)提按前后側(cè)移位糾正提按手法復(fù)位骨折在牽引下術(shù)者自掌側(cè)夾擠分骨分骨后，骨部膜緊張，旋轉(zhuǎn)畸形糾正 夾擠分骨手法復(fù)位骨折在牽引下術(shù)者自掌側(cè)夾擠分骨分骨后，骨部膜緊張，旋轉(zhuǎn)畸形糾正 （2）、牽引復(fù)位：既為復(fù)位方法，又是維持復(fù)位后固定措施。分兩類： 一次性牽引復(fù)位： 持續(xù)牽引復(fù)位：（2）、牽引復(fù)位：

9、既為復(fù)位方法，又是維持復(fù)位后固定措施。分兩最新的通用方法是根據(jù)骨折創(chuàng)口的大小，軟組織損傷的輕重，污染的程度和骨折端的外露情況分為三度：優(yōu)點(diǎn)：解剖復(fù)位，固定牢固，功能鍛煉早優(yōu)點(diǎn)：解剖復(fù)位，固定牢固，功能鍛煉早三個(gè)特有體征，三個(gè)愈合階段，三個(gè)治療原則：反復(fù)端擠內(nèi)外側(cè)移位矯正度開放性骨折：創(chuàng)口長(zhǎng)15cm，骨折端(1)、小夾板固定：次手術(shù)切開取內(nèi)固定物等。兩個(gè)原因，兩種愈合標(biāo)準(zhǔn)：痂很少，外觀和動(dòng)能均良好（四）骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)： 、臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：有以下5條2、骨折二期愈合的過程股骨髁上牽引和脛骨結(jié)節(jié)牽引次手術(shù)切開取內(nèi)固定物等。（五）開放性骨折的固定：(1)、局部無壓痛及軸向叩擊痛（四）傷口的縫合問題：(3

10、)、與關(guān)節(jié)活動(dòng)一致的成角小于15，與（一）開放性骨折分度：脊柱骨折的正確搬運(yùn)方法：兒童的垂直懸吊皮膚牽引最新的通用方法是根據(jù)骨折創(chuàng)口的大小，軟組織損傷的輕重，污染的Thomas架骨牽引Thomas架骨牽引Braun架骨牽引Braun架骨牽引（3）、手術(shù)切開復(fù)位： 優(yōu)點(diǎn)：解剖復(fù)位，固定牢固，功能鍛煉早 缺點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷大，易引起骨感染，需再 次手術(shù)切開取內(nèi)固定物等。 （3）、手術(shù)切開復(fù)位： 優(yōu)點(diǎn)：解剖復(fù)位，固定牢固，功能鍛煉早適應(yīng)癥：1、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折2、多發(fā)骨折3、骨折合并重要神經(jīng)、血管損傷4、陳舊性骨折或骨折不愈合，畸形愈合5、手法復(fù)位失敗6、對(duì)兒童骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定應(yīng)慎重適應(yīng)癥：1、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

11、 (4)、器械整復(fù)：脛骨骨折穿針整復(fù)穿針后調(diào)整骨折端位置 (4)、器械整復(fù)：脛骨骨折穿針整復(fù)穿針后調(diào)整骨肢體腫脹消退后致再移位優(yōu)點(diǎn)：解剖復(fù)位，固定牢固，功能鍛煉早、小夾板難于固定的某些骨折(2)、切開復(fù)位術(shù)中剝離廣泛或端擠手法，矯正內(nèi)外側(cè)移位反復(fù)端擠內(nèi)外側(cè)移位矯正反復(fù)提按前后側(cè)移位糾正（4）：外固定架固定：十、【開放性骨折】:痂很少，外觀和動(dòng)能均良好反復(fù)端擠內(nèi)外側(cè)移位矯正上肢：向前平舉持重1.如下肢的側(cè)方成角，前臂骨折的(3)、骨痂改造塑形期持續(xù)牽引復(fù)位：脊柱骨折的正確搬運(yùn)方法：、固定范圍大，超過骨折端上下兩個(gè)關(guān)（二）固定：、外固定的方法： 四種 (1)、小夾板固定：小夾板結(jié)構(gòu)肢體腫脹消退后致

12、再移位（二）固定：、外固定的方法：小夾板結(jié)小夾板固定原理肱骨干骨折小夾板固定小夾板固定原理肱骨干骨折小夾優(yōu)點(diǎn)、骨折固定一般不包括上下關(guān)節(jié) 、通過肌肉縱向收縮使骨折端產(chǎn)生擠壓力 、肌肉收縮時(shí)可改善局部血循環(huán)及矯正骨折端的側(cè)方和成角畸形。 肌肉收縮使骨折復(fù)位固定肌肉夾板優(yōu)點(diǎn)肌肉收縮使骨折復(fù)位固定肌肉夾板缺點(diǎn)：、如綁扎太死太緊及固定墊放置不當(dāng) 可造成肢體缺血性壞死 或壓迫性潰 瘍。松緊度以上下移動(dòng) cm為宜。、綁扎過松可造成骨折端的再移位 和畸形愈合。缺點(diǎn)：、如綁扎太死太緊及固定墊放置不當(dāng) (2)、石膏繃帶固定法：適應(yīng)癥： 、小夾板難于固定的某些骨折 、開放性骨折傷口尚未愈合者 (2)、石膏繃帶固定

13、法：適應(yīng)癥：石膏固定類型：石膏托石膏夾板石膏管型特殊類型石膏各種類型石膏石膏固定類型：各種類型石膏石膏固定缺點(diǎn) 、固定范圍大，超過骨折端上下兩個(gè)關(guān) 節(jié)，不利于功能鍛煉。 、不能調(diào)節(jié)松緊度。 石膏固定缺點(diǎn) 、固定范圍大，超過骨折端上下兩個(gè)關(guān) (3)、持續(xù)牽引固定法牽引形式：、皮牽引：股骨干骨折皮膚牽引治療(3)、持續(xù)牽引固定法牽引形式：股骨干骨折皮膚牽引治療、骨牽引：尺骨鷹咀牽引顱骨牽引股骨髁上牽引和脛骨結(jié)節(jié)牽引、骨牽引：尺骨鷹咀牽引顱骨牽引股骨髁上牽引和脛骨結(jié)節(jié)牽引（4）：外固定架固定：平面四方形外固定架三角形外固定架（4）：外固定架固定：平面四方形外固定架三角形外固定架(2)、原始骨痂形成期

14、四種2、骨折二期愈合的過程、如綁扎太死太緊及固定墊放置不當(dāng)端擠手法，矯正內(nèi)外側(cè)移位最新的通用方法是根據(jù)骨折創(chuàng)口的大小，軟組織損傷的輕重，污染的程度和骨折端的外露情況分為三度：肢體腫脹消退后致再移位優(yōu)點(diǎn)：解剖復(fù)位，固定牢固，功能鍛煉早兒童的垂直懸吊皮膚牽引（4）：外固定架固定：次手術(shù)切開取內(nèi)固定物等。6、對(duì)兒童骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定應(yīng)慎重（五）開放性骨折的固定：4、復(fù)位的方法：四種（1）、手法復(fù)位：應(yīng)用一定的手法使骨 折復(fù)位 稱手法復(fù)位。痂很少，外觀和動(dòng)能均良好(4)、不正確的功能鍛煉：、防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮3、骨折合并重要神經(jīng)、血管損傷對(duì)位：骨折端位置的對(duì)合脛骨中下段骨折后血運(yùn)受損2、內(nèi)固定髓

15、內(nèi)針?biāo)少|(zhì)骨螺釘(2)、原始骨痂形成期2、內(nèi)固定髓內(nèi)針?biāo)少|(zhì)骨螺釘股骨髁骨折內(nèi)固定脛骨骨折內(nèi)固定股骨髁骨折內(nèi)固定脛骨骨折內(nèi)固定（三）、功能鍛煉：目的和作用： 、促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于 腫脹消退 、防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮 、有自行矯正骨折移位的作用（三）、功能鍛煉：目的和作用：原則： 循序漸進(jìn)、由輕到重、由小到大、主動(dòng)活動(dòng)為主、被動(dòng)活動(dòng)為輔方法。 原則：骨折后功能鍛練方法(1)(2)(3)骨折后功能鍛練方法(1)(2)(3)（1）（2）（3）（4）骨折后功能鍛煉（1）（2）（3）（4）骨折后功能鍛煉小結(jié)：一個(gè)定義：兩個(gè)原因，兩種愈合標(biāo)準(zhǔn)：三個(gè)特有體征，三個(gè)愈合階段，三個(gè)治療原則：四種復(fù)位、外固定方

16、法：十二個(gè)并發(fā)癥：小結(jié)：一個(gè)定義：骨折總論下本課件石膏固定后注意事項(xiàng)：肢體腫脹消退后致再移位石膏矯形復(fù)位骨折石膏固定后注意事項(xiàng)：肢體腫脹消退后致再移位石膏矯形復(fù)位骨折十、【開放性骨折】: （一）開放性骨折分度： 最新的通用方法是根據(jù)骨折創(chuàng)口的大小，軟組織損傷的輕重，污染的程度和骨折端的外露情況分為三度：十、【開放性骨折】: （一）開放性骨折分度：度開放性骨折：皮膚被自內(nèi)向 外的骨 折端刺破，創(chuàng)口在cm以下，軟組織 挫傷輕微，無明顯污染及骨折端外露。度開放性骨折：創(chuàng)口長(zhǎng)15cm，骨折端 外露，有中等程度的軟組織損傷，污 染明顯。度開放性骨折：創(chuàng)口15cm以上，骨折 端外露，軟組織缺損，常合并神經(jīng)

17、、 血管損傷，污染嚴(yán)重。度開放性骨折：皮膚被自內(nèi)向 外的骨 （二）清創(chuàng)術(shù)的時(shí)限：（三）清創(chuàng)的方法：（四）傷口的縫合問題：（五）開放性骨折的固定：（六）抗生素的應(yīng)用：（二）清創(chuàng)術(shù)的時(shí)限：2、骨折二期愈合的過程(1)、血腫機(jī)化期(2)、原始骨痂形成期(3)、骨痂改造塑形期2、骨折二期愈合的過程(1)、血腫機(jī)化期（5）骨質(zhì)缺損： 脛骨下段粉碎性骨折骨缺損（5）骨質(zhì)缺損： 脛骨下段粉碎端擠手法，矯正內(nèi)外側(cè)移位反復(fù)端擠內(nèi)外側(cè)移位矯正端擠手法端擠手法，矯正內(nèi)外側(cè)移位反復(fù)端擠內(nèi)外側(cè)移位矯正端擠手法（3）、手術(shù)切開復(fù)位： 優(yōu)點(diǎn)：解剖復(fù)位，固定牢固，功能鍛煉早 缺點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷大，易引起骨感染，需再 次手術(shù)切開取內(nèi)固定物等。 （3）、手術(shù)切開復(fù)位： 優(yōu)點(diǎn)：解剖復(fù)位，固定牢固，功能鍛煉早石膏固定缺點(diǎn) 、固定范圍大，超過骨折端上下兩個(gè)關(guān) 節(jié)，不利于功能鍛煉。 、不能調(diào)節(jié)松緊度。 石膏固定缺點(diǎn) 、固定范圍大，超過骨折端上下兩個(gè)關(guān) 骨折總論下本課件度開放性骨折：創(chuàng)口長(zhǎng)15cm，骨折端于30步(3)、骨痂改造塑形期4、陳舊性骨折或骨折不愈合，畸形愈合次手術(shù)切開取內(nèi)固定物等。、防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮在牽引下術(shù)者自掌側(cè)夾擠分骨(2)、原始骨痂形成期如下肢的側(cè)方成角，前臂骨折的、開放性骨折傷口尚未愈合者(2)、長(zhǎng)骨骨干骨折對(duì)位：