骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談培訓(xùn)課件

1、骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談 中醫(yī)骨傷科治療骨傷疾病原則：動靜結(jié)合（固定與活動統(tǒng)一）筋骨并重（骨與軟組織并重）內(nèi)外兼顧（局部與整體兼顧） 病證合治（辨病治療與辨證治療相配合） 醫(yī)患合作（醫(yī)療措施得到病人合作）治療方法：手法 手術(shù) 固定 練功 內(nèi)外用藥等骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談2 損傷三期辨證用藥第一、內(nèi)治法是通過內(nèi)服藥物達到全身治療的方法，也叫藥物內(nèi)服法。整體觀點出發(fā)，四診八綱為依據(jù)，對皮肉筋骨，氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)運行的生理病理關(guān)系加以分析，根據(jù)疾病的虛實、新舊、輕重、緩急以及患者的內(nèi)在因素，用不同的治法實施正確的治療。骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談3損傷

2、三期辨證用藥第一、內(nèi)治法骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談初期中期后期臨證時必須結(jié)合病人體質(zhì)及損傷情況辨證施治調(diào)和疏通氣血生新續(xù)損強筋壯骨骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談4初期臨證時必須結(jié)合病人體質(zhì)及損傷情況辨證施治調(diào)和疏通氣血骨傷一、初期治法（傷后12周）氣滯血瘀-“下”、“消”邪毒入侵-“清”氣閉昏厥或瘀血攻心-“開”1. 攻下逐瘀法2. 行氣消瘀法 3. 清熱解毒法 4. 開竅固脫法 5. 補氣攝血法 “瘀不去則骨不能接，瘀去新骨生” 活血化瘀療法-中醫(yī)治療骨折的特色骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談5一、初期治法（傷后12周）1. 攻下逐瘀法“瘀不去則骨不能 1、攻下逐瘀法：筋骨損傷早期氣滯血瘀

3、證，胸腹脹滿，大便不通，肢體瘀腫疼痛，胸肋腹傷的蓄瘀證。代表方：桃核承氣湯、大成湯。桃核承氣湯：桃仁 大黃（后下） 桂枝 甘草 芒硝（沖服） 以小腹急結(jié)，小便自利，脈沉實或澀為證治要點。 對瘀血留滯，疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè)者，可加赤芍、當(dāng)歸尾、紅花、蘇木以活血祛瘀止痛；頭痛頭脹，目赤面紅者，可加生地、丹皮、梔子、牛膝以清熱涼血。大成湯：大黃 芒硝（沖服） 當(dāng)歸 木通 枳殼 厚樸 蘇木 川紅花 陳皮 甘草 兼氣虛者，宜加人參以補氣，以防瀉下氣脫；兼津液不足者，宜加玄參、生地以滋陰潤燥。注意事項：藥性相當(dāng)峻猛，臨床不可濫用，對年老體弱失血過多，婦女妊娠，產(chǎn)后及月經(jīng)期間應(yīng)當(dāng)禁用或慎用。 骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥

4、經(jīng)驗淺談6 1、攻下逐瘀法： 骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談6 2、行氣消瘀法：損傷早期，傷后氣滯血瘀腫痛或瘀血內(nèi)停，但無嚴(yán)重的實熱閉結(jié)之癥，不必攻下者。較常用的一種。代表方：祛傷靈一號方(本院協(xié)定處方)、桃紅四物湯祛傷靈一號方：生地 炮甲 當(dāng)歸 川芎 桃仁 玄胡 赤芍 三七等傷氣為主行氣為主治療代表方：柴胡疏肝散、金鈴子散柴胡疏肝散：柴胡 赤芍 枳殼 川芎 香附 陳皮 甘草 脹痛較甚者，酌加青皮、川楝子以理氣止痛；心煩、口苦、苔黃、脈數(shù)者，酌加丹皮、梔子、黃芩，清肝瀉火；口干、目澀、舌紅少津，脈弦細(xì)者，酌加沙參、石斛、梔子、丹皮等清熱養(yǎng)陰。骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談7 2、行氣消瘀法：骨

5、傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談7傷血為主活血為主治療代表方：復(fù)元活血湯、活血止痛湯復(fù)元活血湯：柴胡 天花粉 歸尾 紅花 穿山甲 制大黃 桃仁 甘草 氣滯較甚者，酌加木香、香附、青皮、枳殼以助行氣止痛；血瘀較重者，可加三七末，或酌加乳香、沒藥以增強化瘀止痛之效。骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談8傷血為主活血為主治療骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談8胸肋傷血府逐瘀湯腹部傷膈下逐瘀湯腰及少腹少腹逐瘀湯四肢傷桃紅四物湯頭面?zhèn)ǜ[活血湯提示：此法臨床使用普遍，此類方劑一般不峻猛，但過用會耗傷氣血，凡損傷氣血虛弱，婦女月經(jīng)，產(chǎn)后期間必須慎用，長久使用留邪損正，貽害不小。骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談9胸肋傷血府

6、逐瘀湯骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談9 3、清熱解毒法：適用骨傷瘀血化熱，創(chuàng)傷感染，骨與關(guān)節(jié)感染等病證代表方：仙方活命飲、五味消毒飲五味消毒飲：金銀花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 天葵子主證：紅腫熱痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。仙方活命飲: 白芷 貝母 防風(fēng) 赤芍藥 當(dāng)歸尾 甘草節(jié) 皂角刺 穿山甲 天花粉 乳香 沒藥 金銀花 陳皮 紅腫痛甚，熱毒重者，可加蒲公英、連翹、紫花地丁、野菊花等以加強清熱解毒之力；便秘者，加大黃以瀉熱通便；血熱盛者加丹皮以涼血；氣虛者加黃芪以補氣。骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談10 3、清熱解毒法：骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談104、開竅固脫法搶救損傷昏厥兩種急救的方法，損傷后

7、神志不清、昏迷不醒。開竅安宮牛黃丸、至寶丹固脫獨參湯、生脈散生脈散：人參、麥冬、五味子本方是治療氣陰兩虛證常用方，以體倦，氣短，咽干，舌紅脈虛為證治要點；人參性味甘溫，若屬氣陰不足，陰虛有熱者，可用西洋參代替。骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談114、開竅固脫法骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談11二、中期治法（傷后36周） 瘀阻未盡，以活血化瘀、和營生新、接骨續(xù)筋為主，以“和”、“續(xù)”兩法為基礎(chǔ)。和營止痛法 2. 接骨續(xù)筋法 3. 舒筋活絡(luò)法 骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談12二、中期治法（傷后36周）和營止痛法 骨傷科中醫(yī)臨床辨證 1、和營止痛法適用損傷中期瘀滯腫痛尚未盡除，繼用攻下法又恐傷正氣。

8、代表方：和營止痛湯和營止痛湯：赤芍 當(dāng)歸尾 川芎 蘇木 陳皮 桃仁 續(xù)斷 烏藥 乳香 沒藥 木通 甘草骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談13 1、和營止痛法骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談132、接骨續(xù)筋法適用損傷中期筋已理順，骨位已正，筋骨連接未堅，尚有瘀血未去。代表方：續(xù)骨活血湯續(xù)骨活血湯：歸尾 赤芍 白芍 生地 紅花 地鱉蟲 骨碎補 煅自然銅 續(xù)斷 落得打 乳香 沒藥 疼痛嚴(yán)重者，加三七粉沖服；吐血者，加藕節(jié)、茜草。骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談142、接骨續(xù)筋法骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談14 3、調(diào)氣和血法適用于筋骨損傷中期，腫痛雖減輕，瘀腫未消盡氣血仍失調(diào)的病證。功效：調(diào)和氣血，祛瘀生

9、新代表方：祛傷靈二號方（本院協(xié)定處方）、和營止痛湯祛傷靈二號方：炮甲 當(dāng)歸 續(xù)斷 骨碎補 生地 牛膝 川芎 赤芍骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談15 3、調(diào)氣和血法骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談15骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談培訓(xùn)課件三、后期治法（傷后6周以后）瘀腫已消，但筋骨尚未堅實，功能尚未恢復(fù)，以堅骨壯筋、補養(yǎng)氣血、健脾胃、益肝腎為主筋肉拘攣、風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)不利者則予以舒筋活絡(luò)。用“補”、“舒”兩法1. 補氣養(yǎng)血法 2. 補益脾胃法 3. 補益肝腎法 4. 溫經(jīng)通絡(luò)法 骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談17三、后期治法（傷后6周以后）1. 補氣養(yǎng)血法 骨傷科中醫(yī)臨 補虛扶正法適用損傷后期，人

10、體陰陽氣血臟腑筋骨的虛弱。功效：補益氣血、補益肝腎代表方：補中益氣湯、十全大補湯、養(yǎng)血壯骨湯補中益氣湯：黃芪 人參（黨參） 白術(shù) 炙甘草 當(dāng)歸 陳皮 升麻 柴胡 生姜 大棗 血不足，加當(dāng)歸；精神短少，加人參、五味子；頭痛，加蔓荊子，痛甚加川芎；有痰，加半夏、生姜；胃寒氣滯，加青皮、蔻仁、木香、益智仁；腹脹，加白芍、甘草；咽痛，加桔梗；有寒，加肉桂；濕勝，加蒼術(shù)；陰火，加黃柏、加熟地、山藥；陰虛，去升麻，加熟地、山茱、山藥；大便秘，加酒煨大黃；咳嗽，春加旋覆、款冬，夏加麥冬、五味，秋加麻黃、黃芩，冬加不去根節(jié)麻黃，天寒加干姜；泄瀉，去當(dāng)歸，加茯苓、蒼術(shù)、益智。骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談18

11、補虛扶正法骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談18 1、補氣益血法適用長期臥床，氣血虧損，筋骨萎軟。代表方：八珍湯、十全大補湯八珍湯：人參 白術(shù) 甘草 茯苓 熟地 當(dāng)歸 川芎 白芍 本方為治療氣血兩虛常用方，以氣短乏力，心悸失眠，頭面眩暈，舌淡，脈細(xì)無力為證治要點。骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談19 1、補氣益血法骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談192、補養(yǎng)脾胃法 適用損傷后期脾胃虛弱。 舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱，為脾胃虛弱之象。代表方：參苓白術(shù)散參苓白術(shù)散：黨參 白術(shù) 茯苓 白扁豆 陳皮 山藥 炙甘草 蓮子肉 薏苡仁 桔梗 砂仁 大棗 兼有里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以溫中祛寒止痛；兼內(nèi)夾濕熱者，加黃連、

12、厚樸、地錦草清熱除濕。骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談202、補養(yǎng)脾胃法骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談20 3、補益肝腎法適用損傷后期年老體弱，筋骨萎弱骨折愈合緩慢，骨質(zhì)疏松。代表方：補腎壯筋湯、養(yǎng)血壯筋湯補腎壯筋湯：熟地 當(dāng)歸 牛膝 山萸肉 茯苓 續(xù)斷 杜仲 白芍 青皮 五加皮4、溫經(jīng)通絡(luò)法適用損傷后期，日久失治或氣血運行不暢，或陽氣不足，或寒凝筋脈，或陳傷經(jīng)久不愈，關(guān)節(jié)痹痛，天氣變化加重。代表方：麻桂溫經(jīng)湯、大活絡(luò)丸麻桂溫經(jīng)湯：麻黃 桂枝 紅花 白芷 細(xì)辛 桃仁 赤芍 甘草骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談21 3、補益肝腎法4、溫經(jīng)通絡(luò)法骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談 我院院內(nèi)中成藥制劑 復(fù)方

13、傷痛寧膠囊【成 份】 土鱉蟲、三七、延胡索等【功能主治】 活血祛瘀，消腫止痛。用于跌打損傷，消腫散瘀，促進骨折愈合。生骨膠囊【成 份】 血竭、西洋參、木香、丹參、穿山甲等?！竟δ苤髦巍?活血祛瘀，行氣止痛，補養(yǎng)氣血。用于骨折傷筋中、后期瘀未散盡，氣血不足，筋骨瘺軟者。骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談22 我院院內(nèi)中成藥制劑骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談22 引經(jīng)藥的運用 根據(jù)不同損傷的部位加入引經(jīng)藥，使藥力作用于損傷部位，可加強治療效果。常用引經(jīng)藥如下：上肢：桑枝 桂枝 羌活 防風(fēng)頭部：蒿本 細(xì)辛 白芷 羌活肩部：姜黃胸部：柴胡 郁金 制香附 蘇子兩脅：青皮 陳皮 延胡索腰部：杜仲 補骨脂 川斷

14、 狗脊 枸杞 桑寄生 山茱萸腹部：炒枳殼 檳榔 川樸 木香下肢：牛膝 木瓜 獨活 千年健 防己 澤瀉骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談23 引經(jīng)藥的運用骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談23第二 、外治法外用藥物：骨傷科外用藥物種類繁多，內(nèi)容豐富，臨床應(yīng)用劑型主要有敷貼藥、搽擦藥、熏洗藥、熱熨藥等。局部用藥，藥物直達病所，療效確切。骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談24第二 、外治法骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談24本院外用藥： 一、膏藥1、傷科1號膏藥(三黃散)功效：涼血化瘀，消腫止痛，清熱解毒主治：跌打損傷早期疼痛腫脹等2、傷科2號膏藥（傷科外敷散）組成：活血藤 桃仁 紅花 續(xù)斷 骨碎補等功效：祛瘀生

15、新，接骨續(xù)筋主治：損傷中后期各種創(chuàng)傷及骨折。骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談25本院外用藥： 2、傷科2號膏藥骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談 3、生肌膏 組成：當(dāng)歸 紫草 血竭 甘草 丹皮 象皮等功效：祛腐，解毒，生肌主治：損傷創(chuàng)面潰瘍，肌肉潰爛，新肌難生。 4、萬應(yīng)膏組成：羌活 防風(fēng) 獨活 秦艽 當(dāng)歸 等功效：消腫止痛，清熱解毒，生肌收口主治：無名腫毒，損傷后期，筋骨疼痛外傷后期加入丁桂散，即傷科4號膏藥。骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談26 3、生肌膏4、萬應(yīng)膏骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談26 二 、搽擦藥活血散瘀酊組成：桂枝 蘇木 玄胡 紅花 酒精等功效：活血止痛，舒筋活絡(luò)主治：損傷疼痛，

16、筋脈攣縮疼痛三、熏洗藥腫痛消洗劑組成：羌活 防風(fēng) 海桐皮 桂枝 紅花等功效：舒利關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，疏導(dǎo)腠理，流通氣血，活血止痛。主治：四肢關(guān)節(jié)活動不利，酸痛麻木，或損傷日久夾風(fēng)寒濕者。骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談27 二 、搽擦藥三、熏洗藥骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談27中醫(yī)藥對深靜脈血栓的預(yù)防治療骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的中醫(yī)藥治療 我院骨科大手術(shù)后采用完全中醫(yī)藥預(yù)防深靜脈血栓，效果滿意，未發(fā)生深靜脈血栓、肺栓塞事件。方法：中藥、成藥辨證內(nèi)服活血化瘀等，中成藥靜滴活血化瘀通絡(luò)治療功能鍛煉、按摩配合物理方法：氣動加壓靴、CPM機骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗淺談28中醫(yī)藥對深靜脈血栓的預(yù)防治療骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的中醫(yī)藥治中醫(yī)藥在骨科大手術(shù)后氣血虧虛的治療骨科大手術(shù)后，患者多氣血不足，術(shù)后予中藥當(dāng)歸補血湯加味