骨盆骨折醫(yī)療護(hù)理查房培訓(xùn)課件

1、查房的目標(biāo)熟悉骨盆骨折概念1病因病理2骨折分類3護(hù)理措施545查房的目標(biāo)熟悉骨盆骨折概念1病因病理2骨折分類3護(hù)理措施骨盆骨折骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷,多由直接暴力擠壓骨盆所致，多伴有合并癥和多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。 骨盆骨折骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷,多由直接暴力擠壓骨盆所致，多病史介紹患者陳璐瑤，女性，18歲 ，住院號(hào)446665因“高空墜落后疼痛1小時(shí)”擬“骨盆骨折”于2016年11月21日2：06入院CT提示：左側(cè)恥骨及左側(cè)跟骨骨折醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理，普通飯，完善各項(xiàng)檢查。治療：口服利伐沙班10mg1/日，依托必利顆粒50mg3/日，復(fù)方傷痛

2、膠囊0.9g3/日，骨肽片0.6g3/日靜滴生理鹽水100ml+鹽酸丙帕他莫2g2/日，葡萄糖250ml+維生素C2g1/日11月22日給予左下肢石膏固定病史介紹患者陳璐瑤，女性，18歲 ，住院號(hào)446665一、骨盆骨折相關(guān)知識(shí)1、病因多由交通事故、意外摔倒或高處墜落等。年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落引起。老年人骨盆骨折最常見(jiàn)的原因是摔倒。 一、骨盆骨折相關(guān)知識(shí)1、病因一、骨盆骨折相關(guān)知識(shí)2、病理生理骨盆的血管及靜脈叢豐富，內(nèi)有重要臟器和血管，骨折常合并靜脈叢和動(dòng)脈出血及盆腔內(nèi)臟器損傷并導(dǎo)致相應(yīng)的病理和生理變化。 一、骨盆骨折相關(guān)知識(shí)2、病理生理一、骨盆骨折相關(guān)知識(shí)3、骨盆的結(jié)構(gòu)骨

3、盆是一個(gè)完整的閉合骨環(huán)，由骶、尾骨和兩側(cè)的髖骨組成，借助堅(jiān)強(qiáng)有力的韌帶將其連結(jié)成為一個(gè)整體。髖骨包括髂骨、坐骨與恥骨，三塊骨融合處的外側(cè)即髖臼，髖臼與股骨頭構(gòu)成髖關(guān)節(jié)，與雙下肢相連。骶骨位于骨盆的后正中部，上三個(gè)骶椎兩側(cè)的耳狀關(guān)節(jié)面和兩側(cè)髖骨的耳狀關(guān)節(jié)面連接，構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)屬真正的滑膜關(guān)節(jié)，但一般只能作上下的微動(dòng)。一、骨盆骨折相關(guān)知識(shí)3、骨盆的結(jié)構(gòu)骨盆骨折醫(yī)療護(hù)理查房培訓(xùn)課件一、骨盆骨折相關(guān)知識(shí)3、骨盆的結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)周圍主要的韌帶有骶髂前韌帶、骶髂后韌帶、骶髂間韌帶及骶結(jié)節(jié)韌帶等。兩側(cè)的恥骨體在骨盆前正中線連接，形成恥骨聯(lián)合，關(guān)節(jié)面覆以透明軟骨，其間的纖維軟骨盤(pán)具有真正的連接作用。關(guān)節(jié)周圍

4、還有前、后、上、下四條韌帶以助恥骨體的連接。正常的恥骨聯(lián)合間距為0.10.6cm，平均0.5cm。骨盆骨主要由血運(yùn)豐富的骨松質(zhì)構(gòu)成，骨折后斷端極易滲血，其出血量與骨折部位及嚴(yán)重程度成正相關(guān)。一、骨盆骨折相關(guān)知識(shí)3、骨盆的結(jié)構(gòu)骨盆骨折醫(yī)療護(hù)理查房培訓(xùn)課件一、骨盆骨折相關(guān)知識(shí)4、骨盆的生物力學(xué)特征骨盆是軀干和下肢的橋梁，軀干重力是通過(guò)骨性骨盆結(jié)構(gòu)向下肢傳遞。骨盆呈環(huán)狀，其前半部（恥、坐骨支）稱為前環(huán)，后半部（骶骨、髂骨、髖臼和坐骨結(jié)節(jié)）稱為后環(huán)。骨盆負(fù)重時(shí)的支持作用在后環(huán)部，故后環(huán)骨折較前環(huán)骨折更為重要；但前環(huán)系骨盆結(jié)構(gòu)最薄弱處，故前環(huán)骨折較后環(huán)骨折為多。一、骨盆骨折相關(guān)知識(shí)4、骨盆的生物力學(xué)特征

5、一、骨盆骨折相關(guān)知識(shí)4、骨盆的生物力學(xué)特征骨盆對(duì)盆腔內(nèi)臟器、神經(jīng)、血管等有重要的保護(hù)作用。當(dāng)骨折時(shí)，也容易損傷這些器官，盆腔內(nèi)臟器，雖男女不同，但其排列次序基本一致，由前至后為泌尿、生殖和消化三個(gè)系統(tǒng)的器官。位于前方的膀胱、尿道和位于后方的直腸極易損傷。盆腔內(nèi)有骶神經(jīng)叢，來(lái)源于第45腰神經(jīng)和第13骶神經(jīng)前支，位于骶骨的前外側(cè)，發(fā)出坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)和臀上、下神經(jīng)。一、骨盆骨折相關(guān)知識(shí)4、骨盆的生物力學(xué)特征一、骨盆骨折相關(guān)知識(shí)4、骨盆的生物力學(xué)特征盆腔的血管主要是髂內(nèi)動(dòng)脈，在骶髂關(guān)節(jié)前方由髂總動(dòng)脈發(fā)出后，很快即分為前后支；后支主要供應(yīng)盆壁，也稱壁支，分有閉孔動(dòng)脈、臀上、下動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈；前支除

6、供應(yīng)盆壁外，還供應(yīng)盆腔內(nèi)各臟器和外生殖器，也稱臟支，分有膀胱上、下動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈。靜脈分為壁靜脈和臟靜脈，前者與同名動(dòng)脈伴行，后者構(gòu)成靜脈叢，最后都注入髂內(nèi)靜脈。由于盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆本身亦為血循豐富的松質(zhì)骨，因而骨盆骨折時(shí)，常常出血很嚴(yán)重。 一、骨盆骨折相關(guān)知識(shí)4、骨盆的生物力學(xué)特征骨盆骨折醫(yī)療護(hù)理查房培訓(xùn)課件骨盆骨折醫(yī)療護(hù)理查房培訓(xùn)課件二、骨盆骨折分型： 1、按骨盆骨折的部位分型 A、骨盆邊緣撕脫骨折 B、骶尾骨骨折 C、骨盆環(huán)單處骨折 D、骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)變形 二、骨盆骨折分型： 1、按骨盆骨折的部位分型骨盆骨折醫(yī)療護(hù)理查房培訓(xùn)課件D、骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)變形D、骨

7、盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)變形二、骨盆骨折分型：2、Tlle和AO分型，分類為3類: A :穩(wěn)定型,骨折輕度移位 B :旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定 C :不穩(wěn)定性骨折,骨盆在旋轉(zhuǎn)和垂直方向均不穩(wěn)定 骨盆骨折按骨盆環(huán)完整性受損的程度不同可分為四型： 型:無(wú)損于骨盆環(huán)完整性的骨折： 髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、一側(cè)恥骨單枝骨折。 型:骨盆環(huán)一處斷裂的骨折:一側(cè)恥骨雙枝骨折.恥骨聯(lián)合分離、一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)附近骨折脫位。 型:骨盆環(huán)兩處以上斷裂的骨折:恥骨聯(lián)合附近兩處骨折脫位以及骨盆環(huán)多處骨折。 型:髖臼骨折,包括髖關(guān)節(jié)中心性脫位. .型為穩(wěn)定性骨折 型為不穩(wěn)定性骨折二、骨盆骨折分型：2、Tlle和AO分型，分類

8、為3類: 骨盆骨折醫(yī)療護(hù)理查房培訓(xùn)課件三、臨床表現(xiàn)：1疼痛：疼痛劇烈，在搬動(dòng)或翻身時(shí)加重，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)也可引起疼痛。2局部腫脹壓疼畸形及骨盆反常活動(dòng)。3下肢短縮畸形。4.功能障礙，骨折后病人不能站立，床上翻身困難。三、臨床表現(xiàn)：1疼痛：疼痛劇烈，在搬動(dòng)或翻身時(shí)加重，髖關(guān)節(jié)活三、臨床表現(xiàn)：5.感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙。6.體格檢查：骨盆分離試驗(yàn)和骨盆擠壓試驗(yàn)三、臨床表現(xiàn)：5.感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙。四、并發(fā)癥腹膜后血腫。腹腔內(nèi)臟損傷。膀胱和后尿道損傷。直腸損傷及女性生殖道損傷。神經(jīng)損傷。如膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)尿血；腹內(nèi)器官損傷可出現(xiàn)急腹癥狀和休克癥狀。直腸損傷少見(jiàn)。 四、并發(fā)癥腹膜后血腫。五、處理原則及治療1.非手術(shù)治

9、療（1）臥床休息：骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折應(yīng)根據(jù)損傷程度臥硬板床休息34周，以保持骨盆的穩(wěn)定。（2）復(fù)位與固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達(dá)到復(fù)位與固定的目的。 五、處理原則及治療1.非手術(shù)治療五、處理原則及治療 五、處理原則及治療 五、處理原則及治療2.手術(shù)治療（1）骨外固定架固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)雙處骨折病人。（2）切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處以上骨折病人，以保持骨盆的穩(wěn)定。五、處理原則及治療2.手術(shù)治療五、處理原則及治療2.手術(shù)治療五、處理原則及治療2.手術(shù)治療骨盆骨折醫(yī)療護(hù)理查房培訓(xùn)課件六、護(hù)理觀察1、全身情況:神志、生命體征、尿量、皮膚黏膜貧血跡

10、象、皮膚彈性等，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓以及血色素等2、腹部情況 ：內(nèi)出血及麻痹性腸梗阻 3、排尿情況 ：尿色及有無(wú)排尿障礙4、肛門情況:有無(wú)肛門疼痛、出血、有無(wú)觸痛 5、神經(jīng)損傷觀察6、牽引治療期間須觀察牽引效果、病人體位、皮膚情況，預(yù)防牽引并發(fā)癥；長(zhǎng)期臥床病人還應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，警惕臥床并發(fā)癥六、護(hù)理觀察1、全身情況:神志、生命體征、尿量、皮膚黏膜貧血護(hù)理問(wèn)題P1:疼痛 焦慮P2:軀體移動(dòng)障礙P3:排尿和排便型態(tài)的異常P4:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量P5:知識(shí)缺乏P6:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)P7:有組織灌注不足的危險(xiǎn)護(hù)理問(wèn)題P1:疼痛 焦慮護(hù)理措施P1.疼痛 焦慮1：合理應(yīng)用非藥物性止痛措施，分散

11、注意力。2：心理護(hù)理,尊重并接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系 3: 協(xié)助患者取舒適體位，減輕病人疼痛，為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免過(guò)于噪雜或是寂靜。4：患者心理壓力大，害怕自己不能恢復(fù)正常。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，多與之溝通，使其在短時(shí)間內(nèi)盡快接受護(hù)理指導(dǎo)，積極配合療。探視期間，與家屬溝通，共同做好患者的心理護(hù)理。護(hù)理措施P1.疼痛 焦慮護(hù)理措施P2:軀體移動(dòng)障礙1:指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息。協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。2:翻身或移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷。3:告訴病人疾病康復(fù)過(guò)程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心，并逐漸增加自理能力。4:指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行功

12、能鍛煉。雙上肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，雙足背伸跖屈，深呼吸，有效咳嗽，肢體肌的等長(zhǎng)舒縮等護(hù)理措施P2:軀體移動(dòng)障礙護(hù)理措施P3:排尿和排便型態(tài)的異常1:觀察患者有無(wú)排尿困難，尿量及色澤，有無(wú)腹脹和便秘。2:導(dǎo)尿護(hù)理，對(duì)于尿道損傷致排尿困難者予留置導(dǎo)尿，并加強(qiáng)尿道口及尿管的護(hù)理，保持尿道通暢，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染。3:鼓勵(lì)病人進(jìn)食富含膳食纖維的食物、新鮮蔬菜和水果，多飲水，保持大便通暢4:發(fā)生便秘者，遵醫(yī)囑用藥，開(kāi)塞露肛塞，生大黃敷臍，腹部順時(shí)針按摩等護(hù)理措施P3:排尿和排便型態(tài)的異常護(hù)理措施P4:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量1:遵醫(yī)囑禁食，及時(shí)輸液輸血治療。2:遵醫(yī)囑進(jìn)食，早期給予低脂、高維生素、高鐵、

13、含水分多、清淡、易消化的飲食。后期給予高蛋白、高維生素、高糖、高鎂的飲食，以利于骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。少量多餐，滿足機(jī)體的需要護(hù)理措施P4:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量護(hù)理措施P5.知識(shí)缺乏1：向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，及術(shù)前后的注意事項(xiàng)。2：經(jīng)常和患者交流，增加患者的知識(shí)。3: 指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉。護(hù)理措施P5.知識(shí)缺乏護(hù)理措施P6:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1:平臥位休息，每2小時(shí)翻身一次,避免局部長(zhǎng)期受壓。2:翻身避免托、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷,避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑3:使用壓力緩解工具：質(zhì)量好的泡沫褥墊，水褥墊，氣墊床等。 骨隆突部位可墊氣

14、圈或海綿墊。每次更換體位時(shí)應(yīng)觀察容易發(fā)生褥瘡的部位。4:保持功能體位。5:鼓勵(lì)攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分。護(hù)理措施P6:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施P7:有組織灌注不足的危險(xiǎn)1:觀察生命體征：骨盆骨折常合并靜脈叢及動(dòng)脈出血，出現(xiàn)低血容量休克，應(yīng)注意觀察患者神志、脈搏、血壓和尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血容量不足。2:建立靜脈輸液通路，及時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)液和輸血。3:及時(shí)止血和處理腹腔內(nèi)臟器官損傷4：注意觀察四肢末梢血運(yùn)護(hù)理措施P7:有組織灌注不足的危險(xiǎn)并發(fā)癥護(hù)理1.休克的護(hù)理1密切監(jiān)測(cè)病人生命體征、意識(shí)、尿量、皮膚黏膜情況，每1530分鐘測(cè)量一次，病情平穩(wěn)時(shí)改為每2小時(shí)1次。留置導(dǎo)尿管以觀察尿量。2取仰臥中

15、凹位，以增加回心血量及改善腦血流，盡量減少搬動(dòng)病人。 并發(fā)癥護(hù)理1.休克的護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理3保持呼吸到順暢，給予低流量氧氣吸入，減輕組織缺氧癥狀。必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。4迅速建立兩條以上的靜脈通道，快速輸液、輸血，必要時(shí)行靜脈切開(kāi)，及時(shí)補(bǔ)充血容量。5遵醫(yī)囑使用血管活性藥物及強(qiáng)心劑，以升高血壓，增加心輸出量。可給予5%并發(fā)癥護(hù)理3保持呼吸到順暢，給予低流量氧氣吸入，減輕組織缺并發(fā)癥護(hù)理碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，以糾正代謝性酸中毒。6針對(duì)休克病因采取各種緊急措施，如鎮(zhèn)痛、止血等。需采取積極手術(shù)時(shí)，因迅速做好手術(shù)前的術(shù)前準(zhǔn)備。3.膀胱及尿道損傷的護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，以糾正代謝性酸中毒

16、。并發(fā)癥護(hù)理2.腹膜后血腫及內(nèi)臟損傷的護(hù)理1常與休克同時(shí)發(fā)生，應(yīng)密切觀察病人生命體征的變化及腹部情況，注意腹部有無(wú)壓痛、反跳痛、腹脹、腹肌緊張、腸鳴音減弱等癥狀。2在抗休克時(shí)應(yīng)迅速查明出血原因并進(jìn)行對(duì)癥處理，做好急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。并發(fā)癥護(hù)理2.腹膜后血腫及內(nèi)臟損傷的護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理3若出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，多為血腫刺激引起腸麻痹或神經(jīng)紊亂所致，可給予禁食、肛管排氣、胃腸減壓等處理來(lái)緩解癥狀。3.膀胱及尿道損傷的護(hù)理1觀察病人排尿情況，注意有無(wú)尿痛、血尿或因排尿困難等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理并發(fā)癥護(hù)理3若出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，多為血腫刺激引起腸麻痹并發(fā)癥護(hù)理2對(duì)尿道不完全斷裂的病人，應(yīng)放

17、置導(dǎo)尿管，有利于損傷的尿道修復(fù)。若尿道完全斷裂，不能插入導(dǎo)尿管者，可行膀胱造瘺。應(yīng)注意導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管的護(hù)理：1.妥善固定引流管，保持引流通暢，防止引流管脫出、堵塞或扭曲。引流袋每日更換1次，導(dǎo)尿管每周更換一次，預(yù)防感染；2.鼓勵(lì)病人多飲水，使尿量維持在每日2000ml以上，以沖洗尿道。并發(fā)癥護(hù)理2對(duì)尿道不完全斷裂的病人，應(yīng)放置導(dǎo)尿管，有利于并發(fā)癥護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，防止感染。每日2次清洗會(huì)陰部及尿道口；3.每日進(jìn)行膀胱沖洗一次，根據(jù)病情選擇沖洗液，防止血塊堵塞導(dǎo)尿管；4.導(dǎo)尿管2周后拔除，拔管后適時(shí)行尿道擴(kuò)張。膀胱造瘺管術(shù)后2周拔除，拔管前應(yīng)夾閉尿管，如果自行排尿順利，即可拔管。并發(fā)癥護(hù)

18、理遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，防止感染。每日2次清洗會(huì)陰部及尿并發(fā)癥護(hù)理4.直腸損傷的護(hù)理1行直腸指診，已明確直腸有無(wú)損傷。2明確診斷后應(yīng)給予禁食，靜脈輸液，應(yīng)用抗生素，以防止感染，做好直腸修補(bǔ)、造瘺手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。3對(duì)于造瘺術(shù)后病人，應(yīng)注意保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，每天用溫水擦洗后外涂氧化鋅軟膏，注意及時(shí)更換敷料。觀察造瘺口周圍皮膚組織有無(wú)感染的征象，以及體溫變化。給予高營(yíng)養(yǎng)飲食以補(bǔ)充機(jī)體需要量。并發(fā)癥護(hù)理4.直腸損傷的護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理5.神經(jīng)損傷的護(hù)理1觀察有無(wú)神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。2僅出現(xiàn)神經(jīng)如坐骨神經(jīng)痛，可進(jìn)行保守治療，應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療的同時(shí)可配合理療。3出現(xiàn)下肢肌力下降時(shí)，因鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人做抗阻力肌肉鍛煉，同時(shí)按摩、理療以促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性肌萎縮。4出現(xiàn)足下垂時(shí)，用軟枕保持花關(guān)節(jié)于功能位，防止跟腱攣縮。并發(fā)癥護(hù)理5.神經(jīng)損傷的護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理6 牽引護(hù)理由于持續(xù)牽引，病人長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限，所以要防止并發(fā)癥的發(fā)生。牽引帶寬度要適宜，以保證牽引的有效性。保持病人床鋪平整、干燥，牽引帶平