廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體雙向轉診運行指南

1、第 第 頁XX省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體雙向轉診運行指南目 錄TOC o 1-3 h u HYPERLINK l _Toc32541 一、工作目標 PAGEREF _Toc32541 2 HYPERLINK l _Toc24180 二、主要措施 PAGEREF _Toc24180 2 HYPERLINK l _Toc14841 （一）統(tǒng)一轉診領導。 PAGEREF _Toc14841 2 HYPERLINK l _Toc15933 （二）雙向轉診原則。 PAGEREF _Toc15933 2 HYPERLINK l _Toc8874 （三）明確功能定位。 PAGEREF _Toc8874 3

2、HYPERLINK l _Toc16547 1.總醫(yī)院職責： PAGEREF _Toc16547 3 HYPERLINK l _Toc26668 2.分院職責： PAGEREF _Toc26668 4 HYPERLINK l _Toc936 （四）雙向轉診指征。 PAGEREF _Toc936 4 HYPERLINK l _Toc30620 1.上轉指征： PAGEREF _Toc30620 4 HYPERLINK l _Toc4724 2.下轉指征： PAGEREF _Toc4724 5 HYPERLINK l _Toc16388 （五）雙向轉診流程。 PAGEREF _Toc16388 5

3、 HYPERLINK l _Toc22142 三、工作評估 PAGEREF _Toc22142 5 HYPERLINK l _Toc21320 附件1 PAGEREF _Toc21320 6 HYPERLINK l _Toc32625 附件2 PAGEREF _Toc32625 9根據(jù)XX省加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案（粵府辦201918號）及國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的實施方案（國辦發(fā)201570號）文件精神，遵循醫(yī)學科學規(guī)律，按照以人為本、群眾自愿的原則，促進衛(wèi)生資源的合理利用，形成層次結構分明、功能定位準確、相互配合密切的醫(yī)療衛(wèi)生服務框架，在縣域醫(yī)共體內形成有序的就

4、醫(yī)格局，制定本實施指南。一、工作目標雙向轉診是分級診療的重要抓手，縣域醫(yī)共體內建立有效、嚴密、實用、暢通的上下轉診渠道，為縣域內患者提供整體性、連續(xù)性、閉環(huán)式的診療服務。二、主要措施（一）統(tǒng)一轉診領導。1.成立縣域醫(yī)共體雙向轉診工作領導小組，由總醫(yī)院院長擔任組長，分管業(yè)務副院長為副組長，各分院院長及醫(yī)務管理部門負責人為成員，下設辦公室在醫(yī)務管理部門，負責雙向轉診工作領導小組的日常事務。2.總醫(yī)院設立雙向轉診服務部門，制定具體書雙向轉診實施方案，指定專人負責雙向轉診工作，設立專線電話及建立雙向轉診信息平臺，實行24小時連續(xù)服務，開通雙向轉診綠色通道，明確服務流程，確保服務質量。（二）雙向轉診原則

5、。1.以滿足基層居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求、提高分院衛(wèi)生服務能力為出發(fā)點。2.遵循患者自愿和確保醫(yī)療安全、有效、有序的原則。3.發(fā)揮全科醫(yī)生和專科醫(yī)生各自優(yōu)勢和互相協(xié)同作用。4.就近轉診原則：根據(jù)病人病情和醫(yī)療服務可及性，就近轉診病人，做到方便、快捷。5.資源共享的原則：做到檢查結果互認，減輕患者負擔。6.連續(xù)管理的原則：建立有效、嚴密、實用暢通的上下轉診渠道，為病人提供整體性、連續(xù)性、閉環(huán)式的診療服務。（三）明確功能定位。1.總醫(yī)院職責：（1）對分院轉來的病人要認真進行登記，并及時安排專人將患者送至病區(qū)或門診，對轉入病人提供預約門診檢查、組織會診及協(xié)調處理住院事宜等服務。（2）要定期派出專家到簽訂

6、“轉診協(xié)議”的分院出診，協(xié)助分院處理疑難病癥，免費開展健康教育、保健咨詢，義務對分院醫(yī)生進行培訓。（3）采取長期或短期培訓的方式，免費為分院培訓業(yè)務骨干。（4）要將總醫(yī)院簡況、特色、知名專家特長、大型設備擁有情況及優(yōu)惠待遇編印成冊，發(fā)至分院醫(yī)生手中，方便分院醫(yī)生轉診。（5）應將康復期、診斷明確且病情穩(wěn)定的慢性病等符合下轉條件的患者應及時轉回分院，下轉病人時，要填寫轉診單及信息系統(tǒng)登記，見附件2。（6）向分院提供患者治療評估和診斷、預后、輔助檢查及轉回分院后續(xù)的治療、康復方案、診治醫(yī)生簽名、等材料，提供后續(xù)治療和康復的業(yè)務指導以及必要的跟蹤服務，加蓋公章（或診斷專用章）后轉回原分院進行下一步的康

7、復治療。2.分院職責：（1）分院醫(yī)生要熟悉轉診醫(yī)院的基本情況、專家特長、常用檢查項目及價格，協(xié)助或指導病人選擇合適的專家和檢查項目，及時將符合轉診條件的患者轉往總醫(yī)院，避免患者盲目選擇和減少醫(yī)療開支。（2）分院上轉病人時填寫轉診單及信息系統(tǒng)登記，注明初步診斷、患者的病史及診治情況、轉診原因等情況，由經治醫(yī)師簽字并加蓋公章。（四）雙向轉診指征。1.上轉指征：（1）涉及醫(yī)療服務內容超出分院核準登記的診療科目范圍的。（2）依據(jù)醫(yī)療技術臨床應用管理辦法基層醫(yī)療機構不具備相關醫(yī)療技術臨床應用資質或手術資質。（3）各種臨床急危重癥或慢性病病情控制不滿意，經基層醫(yī)療機構內會診調整治療方案后，效果仍欠佳，全科

8、醫(yī)生判斷符合轉診指征者。（4）對診斷有疑問，需要綜合/?？漆t(yī)院的設備及技術支持協(xié)助。（5）依據(jù)有關法律法規(guī)，需轉入專業(yè)防治機構治療。（6）市、縣衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情況。2.下轉指征：（1）常見病、多發(fā)病以及慢性病緩解期。（2）診斷明確的患者，經處理后病情穩(wěn)定，需要家庭醫(yī)生團隊的長期管理。（3）各類手術后病情穩(wěn)定，符合家庭病床或社區(qū)康復治療的條件的。（4）各種疾病晚期僅需保守、支持、姑息治療或臨終關懷的。（5）市、縣衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它情況。（五）雙向轉診流程。詳見附件1緊密型醫(yī)療共同體雙向轉診流程圖。三、工作評估由總醫(yī)院建立雙向轉診評估體系，評估雙向轉診制度落實情況，評估內容涵蓋以下內容

9、：簽訂雙向轉診協(xié)議情況，上下轉診記錄可查，分院接收總院下轉的符合轉診要求的病人，總醫(yī)院與分院之間有轉診信息反饋機制，有轉診信息系統(tǒng)，總院能提供預約掛號、預約檢查、預約住院服務與總醫(yī)院建立聯(lián)合查房制度，開設協(xié)同病房。通過不斷改進循環(huán)，切實達到該轉的才上轉，應轉的要下轉，并建立按功能定位的閉環(huán)服務。附件：1.緊密型醫(yī)療共同體雙向轉診流程圖2.轉診單附件1緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體雙向轉診流程圖安排就診安排就診家庭醫(yī)生團隊接診符合向上轉診指征的患者填寫雙向轉診單及信息系統(tǒng)登記向患者交代雙向轉診注意事項總醫(yī)院雙向轉診辦公室專人24小時銜接預約轉診或安排救護車轉運并開放綠色通道?？崎T診診治明確診斷，確定治療方案完成?？崎T診診療門診醫(yī)師填寫雙向轉診下轉單及信息系統(tǒng)登記?？谱≡褐委煱才呕颊邔？谱≡夯颊卟∏榉€(wěn)定符合下轉指征經治醫(yī)師填寫雙向轉診下轉單及信息系統(tǒng)登記，經科主任審批下轉至各分院與總醫(yī)院建立聯(lián)合查房制度，開設協(xié)同病房各分院附件2轉診單（存根） 編號：姓名_性別_ _年齡_ _病歷號（門診號） _所在科室 _轉往醫(yī)療機構