鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)疼 痛軀體痛：體表、深層組織痛覺感受器受 到傷害性刺激引起急（銳）痛 和慢（鈍）痛內(nèi)臟痛：內(nèi)臟器官、體腔壁漿膜、盆腔 組織等部位感受裝置受到炎癥 壓力、摩擦、牽拉等刺激所致神經(jīng)性痛：NS損傷、腫瘤壓迫或浸潤(rùn)N 所致2鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)疼 痛軀體痛：體表、深層組織痛覺感受器受2鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)致痛物質(zhì) 中樞：谷氨酸突觸后膜的 NMDA和 AMPA受體痛覺信號(hào)下一級(jí)N元P物質(zhì)（SP）：將疼痛信號(hào)擴(kuò)散外周：前列腺素、緩激肽、組胺3鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)致痛物質(zhì) 鎮(zhèn)痛藥：CNS、選擇性消除或緩解疼痛； 不影響意識(shí)藥物分類：阿片受體激動(dòng)藥、阿片受體部分激

2、 動(dòng)藥、其它鎮(zhèn)痛藥4鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)鎮(zhèn)痛藥：CNS、選擇性消除或緩解疼痛； 第二節(jié) 阿片受體激動(dòng)藥 阿片（opium）內(nèi)含菲類：?jiǎn)岱?、可待?鎮(zhèn)痛異喹林類：罌粟堿-松弛平滑肌5鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第二節(jié) 阿片受體激動(dòng)藥 阿片（opium）內(nèi)含5鎮(zhèn)痛藥授罌 粟 花6鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)罌 粟 花6鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 罌粟果 割破果實(shí)7鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 罌粟果 罌粟未成熟蒴果，割傷果皮滲出白干燥凝固而得。生阿片：汁漿經(jīng)空氣氧化成棕褐色或黑色的膏狀物熟阿片：生阿片經(jīng)加熱煎制成棕色粘稠液體（煙膏） 阿片（鴉片、大煙、煙土、 阿芙蓉）8鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 罌粟未成熟蒴果，割傷果皮

3、滲出白干燥凝固而得。阿片（鴉片嗎啡從阿片中提煉，味苦、微細(xì)的白色針狀結(jié)晶粉末嗎啡制劑：片劑：5mg/片注射劑：10mg/ml嗎啡（morphine）9鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)嗎啡嗎啡制劑：?jiǎn)岱龋╩orphine）9鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培【藥 理 作 用】 1. CNS（1）鎮(zhèn)痛： 強(qiáng)大，鈍痛 銳痛,持續(xù)4-6h 鎮(zhèn)靜，致欣快作用（2）抑制呼吸： 頻率、潮氣量 、通氣量 （ 呼吸中樞對(duì)血液CO2 敏感性）（3）鎮(zhèn)咳：強(qiáng)大（抑制咳嗽中樞）（4）縮瞳、惡心、嘔吐等10鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)【藥 理 作 用】 1. CNS10鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培2.平滑肌 興奮 (1) 消化道：止瀉、便秘胃蠕動(dòng)、排空延遲

4、 大、小腸張力 推進(jìn)行蠕動(dòng)回盲瓣、肛門括約肌張力抑制消化腺CNS11鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2.平滑肌 興奮胃蠕動(dòng)、排空延遲 大、小腸張力 推進(jìn) (2) 膽道膽絞痛 ； （3）輸尿管、膀胱括約肌尿潴留（禁用） （4）子宮：對(duì)抗催產(chǎn)素對(duì)子宮平滑肌作用延長(zhǎng)產(chǎn)程（分娩痛禁用） 3. 心血管 （1）擴(kuò)張血管：外周血管 心臟負(fù)擔(dān)、直立性低BP； 腦血管顱內(nèi)壓 （顱腦損傷禁用） （2）保護(hù)缺血性心肌 4. 抑制免疫系統(tǒng)：?jiǎn)岱任痴咭赘蠬IV 12鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) (2) 膽道膽絞痛 ；12鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 腦啡肽N元內(nèi)阿片肽脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì) 鎮(zhèn)痛邊緣系統(tǒng) 改善情緒反應(yīng)

5、-R蘭斑核 欣快 SP 突觸后膜超極化 或阻滯痛覺信號(hào)的傳遞鎮(zhèn)痛阿片受體嗎啡：模擬內(nèi)阿片肽對(duì)痛覺的調(diào) 制功能發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用【鎮(zhèn)痛機(jī)制】?jī)?nèi)源性抗痛系統(tǒng)13鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 阿片類鎮(zhèn)痛藥作用機(jī)制示意圖傷害性刺激，感覺傳入末梢阿片肽、嗎啡激動(dòng)受體14鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 【臨床應(yīng)用】 1. 鎮(zhèn)痛：嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、癌癥晚期心梗（BP正常）；膽、腎絞痛（配伍用阿托品） 2. 心源性哮喘： 3. 止瀉：?jiǎn)渭兗薄⒙韵男愿篂a15鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)【臨床應(yīng)用】 1. 鎮(zhèn)痛：嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、癌【不良反應(yīng)】 1. 耐受性 依賴性 戒斷癥狀和病態(tài)心理 危害：個(gè)人、家庭、社會(huì)。 原因：濫用、吸

6、毒（毒品） 預(yù)防：嚴(yán)格管制 治療：藥物戒毒、心理療法：美沙酮替代法：控制戒斷癥狀發(fā)作期。復(fù)吸率高16鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)【不良反應(yīng)】 毒 品 鴉片、海洛因、苯丙胺、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因等國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。 某些醫(yī)療應(yīng)用的藥物，嗎啡、哌替定等在被非法濫用時(shí)，也視為毒品。 17鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 鴉片18鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件大麻20鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)大麻20鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 大麻成品（四氫大麻酚 ）21鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 海洛因（二乙酰嗎啡） 22鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)海洛因（二乙酰嗎啡）

7、 22鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)苯丙胺（安非他命）23鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)苯丙胺（安非他命）23鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)冰毒 （甲基苯丙胺 ）24鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)冰毒 （甲基苯丙胺 ）24鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 精神藥品 指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用可以產(chǎn)生依賴性的藥品，并依據(jù)對(duì)人體產(chǎn)生依賴性和危害人體健康的程度，分為第一類和第二類，一旦超范圍使用即可成為毒品，因此它的貯、使用應(yīng)認(rèn)真管理，嚴(yán)禁濫用。 麻醉藥品是指對(duì)中樞神經(jīng)有麻醉作用,連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能形成癮癖的藥品。連續(xù)使用、濫用或者不合理使用，易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，能成癮癖的藥品。25鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)

8、學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 2. 副反應(yīng)：頭暈、惡心、嘔吐、便秘、直低、排尿困難、抑制呼吸等3. 急性中毒： 癥狀：BP 、瞳孔縮小、呼吸抑制呼吸麻痹死亡 解救：人工呼吸、吸氧、輸液、尼克剎米、嗎啡受體拮抗藥 26鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 可待因（codeine）與嗎啡比較： 鎮(zhèn)痛：1/101/12，中等程度的疼痛 鎮(zhèn)咳：1/4，無痰性干咳 不良反應(yīng)：較輕。 屬麻醉藥品27鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)可待因（codeine）與嗎啡比較：27鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培哌替啶（pethidine，度冷丁dolantin）1. 鎮(zhèn)痛：1/10，持續(xù)24h。肌注， 創(chuàng)傷、骨折、術(shù)后、晚期癌癥等劇痛；分娩痛、膽和腎絞痛（伍用阿托品）

9、 2. 鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管： 心源性哮喘、麻醉前給藥、人工冬眠療法 3. 不良反應(yīng)與嗎啡相似，較輕。禁忌證同嗎啡。中毒量致中樞興奮、驚厥。 屬麻醉藥品28鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)哌替啶（pethidine，度冷丁dolantin）1. 藥物作用特點(diǎn)應(yīng)用注意事項(xiàng)美沙酮口服、肌注；強(qiáng)度似嗎啡、久戒斷癥狀慢、弱劇痛；嗎啡、海洛因脫毒分娩痛禁用芬太尼舒芬太尼阿芬太尼肌注、皮下注射效力是嗎啡100倍快、短劇痛；神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)支哮、二歲以下禁用二氫埃托啡舌下、肌注效力是嗎啡5百1千倍，快、短其它藥無效的劇痛口服效差29鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)藥物作用特點(diǎn)應(yīng)用注意事項(xiàng)美沙酮口服、肌注；劇痛；嗎啡、海洛因第三節(jié) 阿片受

10、體部分激動(dòng)藥噴他佐新激動(dòng)，阻斷效力是嗎啡1/3慢性疼痛成癮性?。ǚ锹樽硭幤罚┎纪蟹戎Z效力是嗎啡3.57倍、急性劇痛丁丙諾啡激動(dòng)、，阻斷。效力是嗎啡25倍急性劇痛、脫毒劑30鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第三節(jié) 阿片受體部分激動(dòng)藥噴他佐新激動(dòng)，阻斷慢性疼痛成第四節(jié) 其他鎮(zhèn)痛藥曲馬朵鎮(zhèn)痛效力似噴他佐新、鎮(zhèn)咳為可待因的1/2中度的急、慢性劇痛可成癮布桂嗪鎮(zhèn)痛效力是嗎啡的1/3偏頭痛、三叉N痛、炎性及外傷性痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)、有成癮性延胡索乙素、羅通定鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠頭痛、痛經(jīng)、分娩痛、胃腸、肝膽系統(tǒng)的慢性鈍痛；失眠無成癮性31鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第四節(jié) 其他鎮(zhèn)痛藥曲馬朵鎮(zhèn)痛效力似噴他佐新、鎮(zhèn)咳為可待第五節(jié) 阿片受體拮抗藥 納洛酮（naloxone） 競(jìng)爭(zhēng)性阻斷各亞型阿片-R，靜注1. 阿片類藥物急性中毒，改善呼吸抑制、增加呼吸頻率；使昏迷者復(fù)蘇；2. 診斷吸毒成癮者3. 新用途：乙醇中毒、休克、脊髓損傷、中風(fēng)、腦外傷等4.工具藥 納曲酮 (naltrixone)32鎮(zhèn)痛藥授課醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第五節(jié) 阿片受體拮抗藥 納洛酮（