人感染禽流感防控培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、人感染禽流感防控培訓(xùn)一、近期我國人感染H7N9禽流感疫情情況截止國家衛(wèi)計委傳染病疫情信息通報，今年1月至2月21日，全國人感染禽流感病毒的病例達(dá)到210例，其中死亡53人。1月全國報告人感染H7N9病例127例，死亡31人；2月1日至2月21日全國共報告病例83例，死亡22例。新增報告病例省份1個即吉林省，新增長春市。中國疾控中心的疫情統(tǒng)計顯示，人感染H7N9禽流感疫情每天都以確診5至7例的規(guī)模增長，少數(shù)省市出現(xiàn)了有限的非持續(xù)的人傳人病例。目前人感染H7N9禽流感的疫情形勢嚴(yán)峻（H7N9禽流感病毒在外環(huán)境中普遍存在），防控形勢十分嚴(yán)峻。2人感染禽流感防控培訓(xùn) 人感染H7N9禽流感防控動態(tài)1、2

2、013年12月20日 國家衛(wèi)計委下發(fā)切實加強冬春季人禽流感疫情防控工作的通知2、2014年1月13-17日，國家衛(wèi)計委會同農(nóng)業(yè)部、工商總局、國家食品藥品監(jiān)管總局對上海、江蘇、浙江、廣東四省市疫情防控工作開展專項聯(lián)合督導(dǎo)，了解疫情和防控工作情況，加強對地方的督促指導(dǎo)。與重點省份專家會商完善防控方案，提出全國防控工作策略。3、2014年1月20日國家衛(wèi)計委下發(fā)文件切實做好人感染H7N9禽流感疫情防控工作的通知4、1月22日下午，國家衛(wèi)生計生委召集上海、江蘇、浙江、福建、廣東5省市衛(wèi)生計生部門有關(guān)同志和中國疾病預(yù)防控制中心專家，召開人感染H7N9禽流感疫情防控工作會商會,傳達(dá)國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志批示精神，

3、聽取了有關(guān)情況匯報，研究部署下一步疫情防控工作3人感染禽流感防控培訓(xùn)5、1月26日國務(wù)院召開人感染H7N9禽流感防控專題會議，國務(wù)院總理李克強指示、副總理劉延?xùn)|召開會議，研究部署人感染H7N9禽流感疫情防控工作。她強調(diào)，要始終把人民群眾的生命健康放在第一位，進(jìn)一步強化聯(lián)防聯(lián)控措施，科學(xué)穩(wěn)妥應(yīng)對疫情發(fā)展變化，確保人民群眾度過一個健康、平安、祥和的春節(jié)。6、1月24日關(guān)于印發(fā)人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）的通知 （國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)20146號）7、1月27日國家衛(wèi)計委辦公廳下發(fā)關(guān)于印發(fā)人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）的通知（國衛(wèi)辦疾控發(fā)20149號）8、1月30日，國家衛(wèi)生計生委

4、召開人感染H7N9禽流感防控領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室會議，就切實做好春節(jié)期間病例早診早治和重癥病例救治等工作進(jìn)行了再部署。假日期間，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局組織工作組分赴北京、上海、浙江、福建、廣東等省市進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)，重點檢查當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)預(yù)檢分診、實驗室檢測、早期抗病毒治療、院內(nèi)感染防范，以及重癥專家組會診救治等工作開展情況。期間，督導(dǎo)組專家還參與了相關(guān)重癥病例的會診救治工作。4人感染禽流感防控培訓(xùn)9、2月10日，李斌主任在2014年全國衛(wèi)生和計劃生育工作會議上，傳達(dá)了2月8日國務(wù)院人感染H7N9禽流感專題會議精神，進(jìn)一步部署相關(guān)防控工作。 李斌主任要求，各地衛(wèi)生計生部門要認(rèn)真貫徹落實中央領(lǐng)導(dǎo)同志的批示

5、精神和國務(wù)院專題會議部署要求，把人民群眾的生命健康放在第一位，堅持科學(xué)有度、突出重點、分類指導(dǎo)的工作原則，做好人感染H7N9禽流感等春季傳染病科學(xué)防控工作。 10、2014年2月13日國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局，在江蘇省南京市召開了人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治工作會議。馬曉偉副主任出席會議并講話，2014年報告人感染H7N9禽流感病例的10個?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生廳）有關(guān)負(fù)責(zé)同志和國家級、省級臨床專家參加了會議。5人感染禽流感防控培訓(xùn) 人感染H7N9禽流感總體發(fā)病情況-1（截至2014年2月21日18點，14省份156縣區(qū)，N=351）（信息來源于衛(wèi)計委新聞辦）（注：浙江有1例為貴州報告，香港

6、報4例、死亡3例，臺灣報2例、死亡1例）省份每日新增病例2014年病例累計病例病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)浙江18225 13337廣東3-711513113上海 8 74225江蘇13 43912福建15 320 4湖南112 2 10 3安徽1511136人感染禽流感防控培訓(xùn) 人感染H7N9禽流感總體發(fā)病情況-2（注：浙江有1例為貴州報告，香港報4例、死亡3例，臺灣報2例、死亡1例）省份每日新增病例2014年病例累計病例病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)北京21 4 1吉林11 0 1 0廣西3 0 3 0江西- 6 1河南- 4 1山東- 2 0河北- 1 1(14個)計721

7、0533311017人感染禽流感防控培訓(xùn)發(fā)病日期（周）病例數(shù)8人感染禽流感防控培訓(xùn)H7N9禽流感報告和發(fā)病曲線比較（截至2014年2月11日18時） 發(fā)病日期 病例數(shù)病例數(shù)9人感染禽流感防控培訓(xùn)人感染H7N9禽流感疫區(qū)分布（比較）10人感染禽流感防控培訓(xùn)人感染H7N9禽流感病例分布圖11人感染禽流感防控培訓(xùn)病例高度散發(fā)，呈現(xiàn)一定地區(qū)或家庭聚集性病例分布在13個省151個縣區(qū)272個鄉(xiāng)鎮(zhèn)：232個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告1例病例；30個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告2例病例；5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告3例；3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告4例病例； 1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告5例病例；1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告7例病例。家庭聚集性疫情12起，共25例病例。12人感染禽流感防控培訓(xùn)家庭聚集性病例

8、一覽表-1序號發(fā)生時間地點病例數(shù)病例間關(guān)系傳播方式判斷12013年2月上海2父子人傳人可能性大22013年3月上海2夫妻人傳人可能性大32013年3月江蘇2父女人傳人可能性大42013年4月山東2父子人傳人可能性大52013年11月浙江2翁婿人傳人可能性大62014年1月廣東2父女共同環(huán)境暴露和人傳人均有可能13人感染禽流感防控培訓(xùn)家庭聚集性病例一覽表-2序號發(fā)生時間地點病例數(shù)病例間關(guān)系傳播方式判斷72014年1月浙江3父、母、女兒人傳人可能性大82014年1月湖南2父女共同暴露與人傳人均有可能92014年1月廣東2父女共同暴露與人傳人均有可能102014年1月廣東 2堂兄妹共同暴露可能性大1

9、12014年1月廣西2母子人傳人可能性大122014年2月湖南2夫妻人傳人可能性大，不排除共同暴露？14人感染禽流感防控培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員發(fā)病情況（上海張某）張某，男，30歲，上海市人，外科醫(yī)生1月11日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，17日住院，18日死亡，19日確診患者1月4日曾住宿父母家中（隔壁鄰居飼養(yǎng)鴿子）無病死禽接觸史、無病例接觸史，患者所在醫(yī)院對面有有活禽市場密切接觸者60人，已落實健康觀察措施，無異常無證據(jù)支持醫(yī)源性感染15人感染禽流感防控培訓(xùn) 病例主要診療時間點時間間隔中位數(shù)（天）2013年10月之前2013年10月之后總計發(fā)病到首診 132發(fā)病到入院 555發(fā)病到確診 98 8發(fā)病到報告 8

10、98發(fā)病到達(dá)菲治療 65616人感染禽流感防控培訓(xùn)病例暴露情況2013年10月之前病例有活禽相關(guān)暴露史的占 69%（92/133）2014年報告病例有活禽相關(guān)暴露史的占86%（168/196）17人感染禽流感防控培訓(xùn)國家流感中心H7N9禽流感病毒分離檢測情況截止目前，共分離到病毒58株，其中環(huán)境6株。綜合對從病人分離的52株病毒的病原學(xué)分析顯示：所有病毒均為高度同源的相似病毒；病毒傳播能力沒有改變；病毒致病力沒有改變；病毒耐藥性沒有改變：對烷胺類藥物耐藥，對神經(jīng)氨酸酶類抑制劑（如達(dá)菲等）敏感。18人感染禽流感防控培訓(xùn)部分病例發(fā)生地環(huán)境病毒污染嚴(yán)重-1省份監(jiān)測時間監(jiān)測種類縣區(qū)活禽市場標(biāo)本數(shù)%）數(shù)

11、%數(shù)%廣東12月份常規(guī)或?qū)ｎ}100.0 170.0 2740.0 應(yīng)急1457.1 4134.1 4658.8 1月份常規(guī)或?qū)ｎ}80.0 150.0 1510.0 應(yīng)急1546.7 3339.4 7764.3 浙江12月份常規(guī)或?qū)ｎ}1030.0 1921.1 1664.2 應(yīng)急837.5 2015.0 1562.6 1月份常規(guī)或?qū)ｎ}1258.3 4353.5 33816.9 應(yīng)急4065.0 12243.4 89221.3 19人感染禽流感防控培訓(xùn)部分病例發(fā)生地環(huán)境病毒污染嚴(yán)重-2省份監(jiān)測時間監(jiān)測種類縣區(qū)活禽市場標(biāo)本數(shù)%數(shù)%數(shù)%福建12月份常規(guī)或?qū)ｎ}160.0 50.0 570.0 應(yīng)急000

12、1月份常規(guī)或?qū)ｎ}520.0 520.0 702.9 應(yīng)急1457.1 6926.1 28913.1 江蘇12月份常規(guī)或?qū)ｎ}166.3 422.4 1530.7 應(yīng)急1月份常規(guī)或?qū)ｎ}944.4 2218.2 9410.6 應(yīng)急1361.5 2642.3 11214.3 20人感染禽流感防控培訓(xùn)部分地區(qū)（病例發(fā)生地）環(huán)境病毒污染嚴(yán)重-2省份監(jiān)測時間監(jiān)測種類縣區(qū)活禽市場標(biāo)本數(shù)%數(shù)%數(shù)%安徽12月份常規(guī)或?qū)ｎ}40.0 40.0 520.0 應(yīng)急1月份常規(guī)或?qū)ｎ}40.0 50.0 520.0 應(yīng)急貴州12月份常規(guī)或?qū)ｎ}110.0 310.0 1970.0 應(yīng)急0001月份常規(guī)或?qū)ｎ}110.0 200.0

13、 1630.0 應(yīng)急00021人感染禽流感防控培訓(xùn) H7N9禽流感病毒檢測與流行病學(xué)調(diào)查分析全國監(jiān)測和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，H7N9禽流感病毒能在患者體內(nèi)、感染家禽和被污染的環(huán)境中分離到，目前陽性樣品主要來自活禽交易場點，但不排除少數(shù)養(yǎng)禽場存在污染。實現(xiàn)重點場所監(jiān)測面全覆蓋，及時發(fā)現(xiàn)并清除家禽養(yǎng)殖和市場流通環(huán)節(jié)中的H7N9禽流感病毒，發(fā)現(xiàn)一例，剔除一例，努力降低病毒向人傳播風(fēng)險，降低病毒由活禽市場向養(yǎng)禽場傳播的風(fēng)險，降低家禽產(chǎn)業(yè)面臨的市場風(fēng)險。確診病例間未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)聯(lián)系，所有病例的密切接觸者均已采取醫(yī)學(xué)觀察措施，未發(fā)現(xiàn)異常情況。目前疫情處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人。22人感染禽流感防控培訓(xùn)媒

14、體監(jiān)測重要信息（二）農(nóng)業(yè)部2月8日召開H7N9流感新聞通氣會，農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)局局長張仲秋介紹，針對H7N9和其他H5N1等流感疫情，農(nóng)業(yè)部著力強化監(jiān)測預(yù)警、防疫、信息發(fā)布、生產(chǎn)指導(dǎo)等工作。23人感染禽流感防控培訓(xùn)當(dāng)前，各級畜牧獸醫(yī)部門堅持疫病防控和生產(chǎn)發(fā)展兩手抓，適時推動出臺家禽產(chǎn)業(yè)發(fā)展扶持政策，切實維護(hù)廣大家禽養(yǎng)殖場戶的利益，努力穩(wěn)定家禽業(yè)發(fā)展，確保禽產(chǎn)品有效供給同時要從長遠(yuǎn)看，要加快建設(shè)現(xiàn)代畜牧業(yè)，堅持不懈推進(jìn)畜牧業(yè)轉(zhuǎn)型升級，大力發(fā)展畜禽標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)模養(yǎng)殖，提升養(yǎng)殖環(huán)節(jié)生物安全水平，降低疫病發(fā)生風(fēng)險。24人感染禽流感防控培訓(xùn)媒體監(jiān)測重要信息（三）2月7日，上海市新發(fā)與再現(xiàn)傳染病研究所發(fā)布消息稱，他

15、們的課題組已成功研制出針對病毒H7N9的基因疫苗，該疫苗已進(jìn)入臨床試驗申報階段。這并非我國首個進(jìn)入臨床試驗申報階段的H7N9疫25人感染禽流感防控培訓(xùn)此前，至少已有北京科興生物制品有限公司和華蘭生物工程股份有限公司分別就自己研制的H7N9疫苗向國家食品藥品監(jiān)督管理總局正式提出臨床試驗申請。國家食藥總局尚未就這些申請作出批復(fù)。26人感染禽流感防控培訓(xùn)媒體監(jiān)測重要信息（一）為有效防控人感染H7N9禽流感疫情，廣東省深圳市衛(wèi)生計生委近日發(fā)布深圳市活禽市場H7N9疫情防控監(jiān)管工作方案（試行），對深圳活禽市場休市及監(jiān)管作出要求。兩周內(nèi)有2例H7N9病例，所在區(qū)（新區(qū)）休市一周；兩周內(nèi)有3例及以上H7N9

16、病例，所在區(qū)（新區(qū)）休市兩周兩周內(nèi)多區(qū)（新區(qū)）有2例及以上H7N9病例，全市休市兩27人感染禽流感防控培訓(xùn)媒體監(jiān)測重要信息（四）歐盟CDC于2月7日發(fā)布H7N9疫情流行病學(xué)報告比較中國2013-2014年兩波疫情的特征盡管第二波疫情中女性病例略多，但兩波疫情的性別年齡無顯著性差異。第二波疫情的病死率為11.6%，較第一波疫情低（32%）。但ECDC也指出，病死率可能隨著病例病程和疫情進(jìn)展而升高。28人感染禽流感防控培訓(xùn)盡管目前發(fā)現(xiàn)了一些小范圍的聚集性疫情，但病例均為散發(fā)，無明顯的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，截至目前，無證據(jù)顯示病毒可以持續(xù)的人傳人。大部分病例均有活禽市場暴露或活禽接觸史，中國東部地區(qū)有可能存

17、在動物源性禽流感蔓延的情況，嚴(yán)重威脅人類健康并有人類疫情暴發(fā)的可能。29人感染禽流感防控培訓(xùn)2月5日，中國廣西報告H7N9感染病例后，F(xiàn)AO認(rèn)為疫情有向邊境接壤越南、緬甸、老撾蔓延的趨勢。FAO與越南動物衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)和農(nóng)村發(fā)展部合作，自2013年6月起在越南北部超過60家活禽市場開展H7N9監(jiān)測。雖然目前越南未發(fā)現(xiàn)該病毒，但基于H5N1的防治經(jīng)驗，H7N9會較易在邊境地區(qū)傳播。30人感染禽流感防控培訓(xùn)當(dāng)前疫情主要特征病例繼續(xù)增加，1月份以來，每周發(fā)病人數(shù)超過20例，超過2013年高峰水平明顯季節(jié)高峰，冬春季流行期流行時間、病例數(shù)及聚集性病例超過2013年春季病例仍呈區(qū)域性分布，主要分布于廣東、

18、浙江、上海、福建的部分地區(qū)；廣西、吉林首次報告病例。31人感染禽流感防控培訓(xùn)重癥病例比例較高，住院病例絕大多數(shù)為重癥；報告病例平均年齡降低，病例平均年齡從2013年10月前的61歲降至56歲；病例就診、確診、報告時間無明顯變化；32人感染禽流感防控培訓(xùn)病例暴露及感染模式無明顯變化，仍以活禽或市場暴露為主H7N9病毒未發(fā)生明顯變異，未發(fā)現(xiàn)病毒傳播力、毒力和耐藥性情況發(fā)生明顯變化，未發(fā)現(xiàn)病毒具備有效人傳人能力；部分病例發(fā)生地區(qū)近期檢測結(jié)果顯示外環(huán)境污染嚴(yán)重。33人感染禽流感防控培訓(xùn) 人感染H7N9禽流感疫情情況和形勢研判進(jìn)入2013年秋冬季后，我國各地加強流感樣病例和不明原因肺炎監(jiān)測，加強人感染H

19、7N9禽流感防控。2014年1月以來，浙江、廣東等5省市共發(fā)現(xiàn)28例確診病例個案，病例均為散發(fā)。截至目前，監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)病毒發(fā)生有公共衛(wèi)生意義的變異。專家研判認(rèn)為，由于病毒的傳播途徑仍是由禽到人，我國城鄉(xiāng)活禽市場交易普遍存在，家禽散養(yǎng)現(xiàn)象在短期內(nèi)難以消除，加之春節(jié)臨近，活禽運輸、交易和消費更加頻繁，我國內(nèi)地將繼續(xù)出現(xiàn)人感染H7N9禽流感散發(fā)病例，但發(fā)生大規(guī)模流行的可能性小。34人感染禽流感防控培訓(xùn)專家預(yù)測，今后一段時間，還可能發(fā)生更多的散發(fā)病例：“關(guān)于近期H7N9疫情的研判，綜合分析近期疫情相關(guān)的病原學(xué)、流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)等的監(jiān)測信息，專家研判認(rèn)為，目前人感染H7N9禽流感疫情的特點未發(fā)生明顯變化

20、，病例仍以散發(fā)為主，監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)病毒發(fā)生有公共衛(wèi)生的變異、病毒的傳播途徑仍然是由禽到人。近期我國內(nèi)地可能繼續(xù)出現(xiàn)人感染H7N9禽流感的散發(fā)病例?！?5人感染禽流感防控培訓(xùn)疫情趨勢判斷影響疫情趨勢的關(guān)鍵因素包括禽帶毒和環(huán)境污染情況；活禽市場的衛(wèi)生學(xué)管理措施效果；農(nóng)村地區(qū)小型或庭院式禽類養(yǎng)殖、流通方式；居民禽消費模式；病毒的變異情況。36人感染禽流感防控培訓(xùn)如上述因素不發(fā)生明顯改變，趨勢判斷如下今冬明春病例仍將維持多發(fā)、散發(fā)態(tài)勢；不會出現(xiàn)大的流行，但不排除繼續(xù)出現(xiàn)聚集性疫情發(fā)病省份可能進(jìn)一步增加；國外及港澳臺地區(qū)可能會繼續(xù)發(fā)現(xiàn)內(nèi)地輸入性病例。37人感染禽流感防控培訓(xùn)38人感染禽流感防控培訓(xùn)二、人感染

21、H7N9禽流感診療方案一、病原學(xué)二、流行病學(xué)三、發(fā)病機制和病理四、臨床表現(xiàn)五、診斷與鑒別診斷六、治療七、醫(yī)院感染防控八、轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn)39人感染禽流感防控培訓(xùn)人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）（一）病原學(xué)禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80120nm，有囊膜基因組為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型（H1H16）和9個N亞型（N1N9） 40人感染禽流感防控培訓(xùn)人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物?？筛腥救说那萘?/p>

22、感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3H7N9。H7N9禽流感病毒為新型重配病毒編碼HA的基因來源于H7N3編碼NA的基因來源于H7N9，其6個內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒的理化特點普遍對熱敏感， 65加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。對低溫抵抗力較強，病毒在較低溫下可存活1周，在4水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。41人感染禽流感防控培訓(xùn)人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）（二）、流行病學(xué)1、傳染源：傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。 依據(jù)：第一、目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物以及活禽市場環(huán)境標(biāo)本中檢測和分離到H7N

23、9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源） 第二、目前大部分為散發(fā)病例，有個別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)42人感染禽流感防控培訓(xùn)人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）2、傳播途徑具體途徑可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人不排除有限的非持續(xù)的人傳人43人感染禽流感防控培訓(xùn)人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）（三）高危人群在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類；或者到過活禽市場者；特別是老年人。44人感染禽流感防控培訓(xùn)人感染H7N9禽流感年齡別分布 （截至2014年2月11日18時）年齡分組（歲）總計2013年10月以前

24、2013年10月以后病例數(shù)構(gòu)成比（%）病例數(shù)構(gòu)成比（%）病例數(shù)構(gòu)成比（%） 0185.4 6 4.5126.1 15185.4 6 4.5126.1 30 5817.5 2014.93819.3 45 8726.3 3123.15628.4 60 15045.3 7153.07940.1 合計331100.0 134100.0197100.0 年齡中位數(shù)58（2-91）61（3-91）56（2-86）性別比2.1:12.4:11.9:145人感染禽流感防控培訓(xùn)人感染H7N9禽流感死亡病例年齡別分布（截至2014年2月11日18時）年齡分組（歲） 總計2013年10月以前2013年10月以后病例

25、數(shù)死亡數(shù)病死率（%）病例數(shù)死亡數(shù)病死率（%）病例數(shù)死亡數(shù)病死率（%） 018 00.0 60 0.0 12 00.0 1518 15.6 6116.7 12 00.0 30 58 813.8 20315.0 38 513.2 45 872326.4 31722.6 561628.6 60 1506543.3 713447.9 793139.2 合計3319729.3 1344533.6 1975226.4 年齡中位數(shù)66（27-91）67（27-91）65（30-86）性別比2.7:12.4:12.6:146人感染禽流感防控培訓(xùn)人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）發(fā)病機理與病理H7N9禽

26、流感病毒可以同時結(jié)合唾液酸-2,3型受體（禽流感病毒受體）唾液酸-2,6型受體（人流感病毒受體）較H5N1禽流感病毒更易與人上呼吸道上皮細(xì)胞（唾液酸-2,6型受體為主）結(jié)合相對于季節(jié)性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮細(xì)胞（唾液酸-2,3型受體為主） 47人感染禽流感防控培訓(xùn)人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）H7N9禽流感病毒感染人體后可以誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，可出現(xiàn)ARDS、休克多臟器功能衰竭，個別重癥病例下呼吸道病毒可持續(xù)陽性至病程的3周以上。48人感染禽流感防控培訓(xùn)人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為7天以內(nèi)。根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有人感染

27、H7N9禽流感病例的調(diào)查結(jié)果。（一）癥狀、體征和臨床特點患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰、可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病37天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。49人感染禽流感防控培訓(xùn)人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）實驗室檢查 1.血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，可有血小板降低。2.血生化檢查多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。.3、病原學(xué)及相關(guān)檢測抗病毒治療之前必須采集呼吸道標(biāo)本送檢，如鼻咽分泌物、口

28、腔含漱液、呼吸道分泌物、氣管吸出物。氣管深部咳痰或氣管吸出物檢測陽性率高于上呼吸道標(biāo)本。有病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡快檢測，無病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本盡快送指定機構(gòu)檢測。50人感染禽流感防控培訓(xùn)人感染H7N9禽流感臨床與流行病學(xué)特征時間間隔中位數(shù)（天）2013年10月之前2013年10月之后總計發(fā)病到首診 132發(fā)病到入院 555發(fā)病到確診 98 8發(fā)病到報告 898發(fā)病到達(dá)菲治療 65651人感染禽流感防控培訓(xùn)人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）（1）核酸檢測對可疑患者呼吸道標(biāo)本采用realtime PCR（或普通RT-PCR）檢測H7N9禽流感病毒核酸在人感染H7N9禽流

29、感病毒病例早期識別中宜首選核酸檢測對重癥病例應(yīng)定期行呼吸道分泌物核酸檢測，直至陰轉(zhuǎn)有人工氣道者優(yōu)先采集氣道內(nèi)吸取物（ETA）。2）甲型流感病毒抗原檢測呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性僅適用于沒有核酸檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)作為初篩實驗52人感染禽流感防控培訓(xùn)人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）3）病毒分離從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒（4）動態(tài)檢測急性期和恢復(fù)期雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高 。三）胸部影像學(xué)檢查發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影重癥患者病變進(jìn)展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液；發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。53人

30、感染禽流感防控培訓(xùn)人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）（四）預(yù)后人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡基礎(chǔ)疾病并發(fā)癥等54人感染禽流感防控培訓(xùn)人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）（一）診斷診斷依據(jù)流行病學(xué)接觸史臨床表現(xiàn)實驗室檢查結(jié)果在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查即實驗室檢測結(jié)果，其中之一從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高55人感染禽流感防控培訓(xùn)3）重癥病例：符合下列任一條標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為重癥病例：1.X線胸片顯示為多葉病變或48小時內(nèi)

31、病灶進(jìn)展50% ；2.呼吸困難，呼吸頻率24次/分；3.嚴(yán)重低氧血癥，吸氧流量在35升/分條件下，患者SpO292%；4.出現(xiàn)休克、ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）。56人感染禽流感防控培訓(xùn)易發(fā)展為重癥的危險因素包括：1.年齡60歲；2.合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；3.發(fā)病后持續(xù)高熱（T39）3天及3天以上；4.淋巴細(xì)胞計數(shù)持續(xù)降低；5.CRP、LDH及CK持續(xù)增高；6.胸部影像學(xué)提示肺炎。出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可能進(jìn)展為重癥病例或出現(xiàn)死亡，應(yīng)當(dāng)高度重視。57人感染禽流感防控培訓(xùn)病例早期臨床表現(xiàn)/基礎(chǔ)性疾病

32、/并發(fā)癥早期主要臨床表現(xiàn)仍然以急性呼吸道感染癥狀為主。據(jù)165例病例統(tǒng)計以發(fā)熱（100%）、咳嗽（84%）、咳痰（83%）和氣促（83%）為主要表現(xiàn)。58人感染禽流感防控培訓(xùn)148例病例統(tǒng)計，肺炎、ARDS和呼衰為主要并發(fā)癥59人感染禽流感防控培訓(xùn)據(jù)183例病例統(tǒng)計，99例有基礎(chǔ)疾病以高血壓和糖尿病為主。60人感染禽流感防控培訓(xùn)（二）鑒別診斷。與以下疾病鑒別人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）細(xì)菌性肺炎傳染性非典型肺炎（SARS）中東呼吸綜合征（MERS）腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。61人感染禽流感防控培

33、訓(xùn)人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）一）隔離治療對疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。二）對癥治療可吸氧，根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開放面罩及儲氧面罩進(jìn)行氧療高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者可給予復(fù)方甘草片、鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰藥物。三）抗病毒治療應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物1.抗病毒藥物使用原則（1）在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本（2）抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時內(nèi)使用 63人感染禽流感防控培訓(xùn)人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）重點在以下人群中使用人感染H7N9禽流感病例甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例甲型流感病毒抗原快速檢

34、測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物：A.與疑似或確診病例有密切接觸史者（包括醫(yī)護(hù)人員）出現(xiàn)流感樣癥狀B.聚集性流感樣病例C.1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例64人感染禽流感防控培訓(xùn)人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）D.有慢性心肺疾病、高齡、妊娠等情況的流感樣病例E.病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例F.其他不明原因肺炎病例（3）對于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，即使發(fā)病超過48小時也應(yīng)使用。2.神經(jīng)氨酸酶抑制劑（1）奧司他韋（Oseltamivir）成人劑量75mg每日2次，療程57天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長一倍以上1歲及以上

35、年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥體重不足15Kg者，予30mg每日2次體重1523Kg者，予45mg每日2次體重2340Kg者，予60mg每日2次體重大于40Kg者，予75mg每日2次對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液65人感染禽流感防控培訓(xùn)人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）2）帕拉米韋（Peramivir）重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300600mg，靜脈滴注，每日1次，15天，重癥病例療程可適當(dāng)延長目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。3）扎那米韋（Zanamivir）成人及7歲以上青少年用法：每日2次，間隔12小時，每次10mg（分兩次吸入

36、）。.離子通道M2阻滯劑目前監(jiān)測資料顯示所有H7N9禽流感病毒對金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥，不建議使用66人感染禽流感防控培訓(xùn)人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）四）中醫(yī)藥辨證論治1.疫毒犯肺，肺失宣降證（疑似病例或確診病例病情輕者）癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。舌紅苔薄，脈滑數(shù)治法：清熱解毒，宣肺止咳參考處方和劑量銀翹散合白虎湯金銀花30g、連翹15g、炒杏仁15g、生石膏30g知母10g、桑葉15g、蘆根30g、青蒿15g黃芩15g、生甘草6g水煎服，每日12劑，每46小時口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、

37、浙貝母67人感染禽流感防控培訓(xùn)人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）中成藥可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物中藥注射液痰熱清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液、血必凈注射液、參麥注射液68人感染禽流感防控培訓(xùn)人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）五）加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給予易消化的飲食，維持水電解質(zhì)平衡如出現(xiàn)明顯低鈉血癥，應(yīng)積極補充氯化鈉對于低鉀血癥，應(yīng)給予氯化鉀、門冬氨酸鉀等補鉀治療須密切觀察病情，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時使用。69人感染禽流感防控培訓(xùn)人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）六）重癥病例的治療具體參照人感染H7N9禽