肺部聽診及肺部護(hù)理課件

1、肺部聽診及肺部護(hù)理肺部聽診及肺部護(hù)理肺部聽診及肺部護(hù)理 肺部聽診方法22021/1/12肺部聽診及肺部護(hù)理肺部聽診及肺部護(hù)理肺部聽診及肺部護(hù)理 肺部聽診方法2021/1/122 肺部聽診方法2021/1/122肺部聽診方法聽診順序：肺尖上肺下肺，前胸側(cè)胸背部強(qiáng)調(diào)上下、左右兩側(cè)對比2021/1/123肺部聽診方法聽診順序：2021/1/123肺部聽診內(nèi)容聽診內(nèi)容：正常呼吸音 normal breath sounds異常呼吸音abnormal breath sound附加音 adventitious sounds語音共振 vocal resonance胸膜摩擦音 pleural friction

2、rub2021/1/124肺部聽診內(nèi)容聽診內(nèi)容：2021/1/124正常呼吸音（一）正常四種呼吸音： 氣管呼吸音 tracheal breath sound 支氣管呼吸音 bronchial breath sound 支氣管肺泡呼吸音 bronchovesicular sound 肺泡呼吸音 vesicular breath sound2021/1/125正常呼吸音（一）正常四種呼吸音：2021/1/125正常呼吸音對比特征 支氣管呼吸音 支氣管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 強(qiáng)度 響亮 中等 柔和 音調(diào) 高 中等 低 吸氣：呼氣 1：31：13：1性質(zhì) Ha兼有Fu 正常聽診區(qū)域 喉部、胸骨上窩、背

3、部第6、7頸椎、第1、2胸椎附近胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及右肺尖大部分肺野 產(chǎn)生機(jī)理 吸入的空氣在聲門、 氣管或主支氣管形成湍流產(chǎn)生的聲音 兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音 空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動的結(jié)果 2021/1/126正常呼吸音對比特征 支氣管呼吸音 支氣管肺泡呼吸音 肺泡呼吸2021/1/1272021/1/127異常呼吸音1.異常肺泡呼吸音 (1)肺泡呼吸音減弱與增強(qiáng) (2)呼氣音延長 (3)斷續(xù)性呼吸音也稱齒輪呼吸音 (4)粗糙性呼吸音2021/1/128異常呼吸音1.異常肺泡呼吸音2021/1/128肺泡呼吸音減弱或消失 肺泡呼吸音

4、增強(qiáng) 出現(xiàn)部位 可在局部、單側(cè)、雙側(cè) 可在單側(cè)、雙側(cè) 產(chǎn)生原因 肺泡內(nèi)的空氣流量減少進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速減慢呼吸音傳導(dǎo)障礙 肺泡內(nèi)的空氣流量增多進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速加快呼吸運(yùn)動和通氣功能增強(qiáng) 異常呼吸音2021/1/129肺泡呼吸音減弱或消失 肺泡呼吸音增強(qiáng) 出現(xiàn)部位 可在局部、單.異常支氣管呼吸音（）肺組織實(shí)變（）肺內(nèi)大空腔（）壓迫性肺不張?jiān)谡７闻莺粑舨课宦牭街夤芎粑簦ü軜雍粑簦Ｔ虍惓：粑?021/1/1210.異常支氣管呼吸音（）肺組織實(shí)變在正常肺泡呼吸音部位聽到.異常支氣管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到的支氣管肺泡呼吸音。肺部實(shí)變區(qū)域較小且與正常含氣組織混合存在所覆蓋

5、支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期、胸腔積液上方肺膨脹不全產(chǎn)生機(jī)理常見于異常呼吸音2021/1/1211.異常支氣管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到的支氣管 啰 音2021/1/1212 啰 音2021/1/1212啰 音氣體分泌物水泡破裂氣體陷閉的小支氣管 突然張開重新充氣濕啰音水泡 吸氣爆裂聲發(fā)生機(jī)理2021/1/1213啰 音氣體分泌物水泡破裂氣體陷閉的小支氣管 突然張開重新充1.濕羅音的特點(diǎn)：呼吸音外的附加音斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)吸氣時或吸氣末較明顯，有時呼氣 早期部位較恒定性質(zhì)不易變中、小水泡音可同時存在咳嗽后可減輕或消失濕 啰 音2021/1/12141.濕羅音的特點(diǎn)

6、：濕 啰 音2021/1/12142.濕啰音的分類（）按啰音的強(qiáng)度： 響亮性 非響亮性（）腔徑大小和腔內(nèi)滲出物多少： 粗濕啰音 中濕啰音 細(xì)濕啰音 捻發(fā)音 濕 啰 音2021/1/12152.濕啰音的分類（）按啰音的強(qiáng)度：濕 啰 音2021/（1）氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞（2）空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。 發(fā) 生 機(jī) 理干 啰 音2021/1/1216（1）氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞 發(fā) 生 機(jī) 理（）特點(diǎn)：持續(xù)時間較長帶樂性、的附加音音調(diào)較高吸氣、呼氣時均可及，呼氣時明顯強(qiáng)度、性質(zhì)、部位易變（）分類：高調(diào)干羅音（哨笛音） 音調(diào)高，呈短促的“zhi-zhi”聲或

7、帶音樂性。起源于小支氣管或細(xì)支氣管。低調(diào)干羅音（鼾音） 音調(diào)低，呈呻吟聲或鼾音的性質(zhì)，多發(fā)生于氣管或主支氣管。干 啰 音2021/1/1217（）特點(diǎn)：（）分類：干 啰 音2021/1/1217濕啰音 干啰音 產(chǎn)生機(jī)理 氣流通過氣道內(nèi)稀薄分泌物，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。或氣道因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆破音 氣流通過狹窄或部分阻塞的氣道時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音 啰音音調(diào) 音調(diào)可高可低、斷續(xù)而短暫 音調(diào)較高、持續(xù)時間較長 聽診時相 于吸氣時或吸氣終末較明顯，有時也出現(xiàn)在呼氣早期 吸氣及呼氣均可聽到，但以呼氣時明顯 部位性質(zhì) 部位較恒定，性質(zhì)不易變，可中小濕啰音同時存在

8、 部位易變換，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。 咳嗽 咳嗽后可減輕或消失 與咳嗽關(guān)系不明顯 分類 按啰音響亮程度分：響亮性、非響亮性濕啰音，另分為粗、中、細(xì)濕啰音和捻發(fā)音 按音調(diào)高低分：高調(diào)哮鳴音低調(diào)干啰音鼾音 啰 音 對 比2021/1/1218濕啰音 干啰音 產(chǎn)生機(jī)理 氣流通過氣道內(nèi)稀薄分泌物，形成的水粗濕啰音 中濕啰音 細(xì)濕啰音 捻發(fā)音 別稱 大水泡音 中水泡音 小水泡音 發(fā)生部位 氣管、主支氣管、空洞部位 中等大小支氣管 小支氣管 細(xì)支氣管和肺泡 出現(xiàn)時期 吸氣早期 吸氣中期 吸氣后期 吸氣終末 臨床意義 支氣管擴(kuò)張癥、肺水腫、肺結(jié)核、肺膿腫空洞 支氣管炎、支氣管肺炎 支氣管肺炎、細(xì)支氣管炎、

9、肺淤血、肺梗死、彌漫性肺間質(zhì)纖維化肺淤血、肺泡炎、肺炎早期、老年人、長期臥床者濕 啰 音 對 比2021/1/1219粗濕啰音 中濕啰音 細(xì)濕啰音 捻發(fā)音 別稱 大水泡音 中水泡高調(diào)干啰音 低調(diào)干啰音 別稱 哮鳴音 鼾音 音調(diào) 音調(diào)高音調(diào)低聽診特點(diǎn) 呈短促的“zhizhi”聲或帶音樂性呈呻吟聲或鼾聲性質(zhì) 發(fā)生部位 較小的支氣管或細(xì)支氣管 氣管或主支氣管 干 啰 音 對 比2021/1/1220高調(diào)干啰音 低調(diào)干啰音 別稱 哮鳴音 鼾音 音調(diào) 音調(diào)高音調(diào)聽診注意事項(xiàng) (1).體位：病人最好采取坐位、姿勢端正，肌肉放松、體弱病人可側(cè)位，并應(yīng)轉(zhuǎn)換體位檢查。(2).讓病人作均勻的深呼吸動作，必要時讓病

10、人咳嗽幾聲，這樣宜察覺呼吸音及附加音的改變。(3).注意區(qū)別外來雜音的干擾，如衣服、聽診器與皮膚的磨擦音，寒冷引起的肌肉震顫聲，胃腸蠕動音等。(4).聽診時注意呼吸音的性質(zhì)、強(qiáng)度、音調(diào)高低以及時相的長短，有無羅音、磨擦音。2021/1/1221聽診注意事項(xiàng) (1).體位：病人最好采取坐位、姿勢端正，肌肉 術(shù)后呼吸道護(hù)理2021/1/1222 術(shù)后呼吸道護(hù)理2021/1/1222霧化吸入及氧療肺部體療及指導(dǎo)有效咳嗽吸 痰支氣管肺泡灌洗術(shù)體位引流及活動護(hù)理2021/1/1223霧化吸入及氧療肺部體療及指導(dǎo)有效咳嗽吸 痰支氣管肺泡灌洗 霧化吸入及氧療2021/1/1224 霧化吸入及氧療2021/1

11、/1224環(huán)境濕度應(yīng)控制在18-22，濕度在60-70%痰液黏稠不易咳出者，可用霧化吸入來濕化痰液，霧化吸入分為超聲波吸入和氧氣霧化吸入。霧化吸入結(jié)束后要結(jié)合肺部體療我院常用霧化藥物：愛全樂、博利康尼、普米克令舒、糜蛋白酶、可必特、沐舒坦2021/1/1225環(huán)境濕度應(yīng)控制在18-22，濕度在60-70%2021/1商品名 通用名稱 作 用 愛全樂 異丙托溴銨 具有抗膽堿能特性的四價(jià)銨化合物。作用于支氣管平滑肌局部所產(chǎn)生的抗膽堿能作用使支氣管擴(kuò)張。 博利康尼 硫酸特布他林 腎上腺素B2受體激動劑，擴(kuò)張支氣管?？稍黾佑捎谧枞苑尾〗档偷酿ひ豪w毛清潔功能，加速黏液分泌物的清除。 普米克令舒 布地奈

12、德 糖皮質(zhì)激素，具有抗炎和抗過敏作用，能緩解速發(fā)性及遲發(fā)性過敏反應(yīng)引起的支氣管阻塞。 可必特 異丙托溴銨及沙丁胺醇復(fù)合劑 作用于肺部的毒蕈堿和B腎上腺素能受體而產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張作用，療效優(yōu)于單一給藥。 糜蛋白酶 減少粘膜分泌和水腫，稀釋痰液。 請使用激素類霧化后，給寶寶洗臉和漱口！2021/1/1226商品名 通用名稱 作 肺部體療及指導(dǎo)有效咳嗽2021/1/1227 肺部體療及指導(dǎo)有效咳嗽2021/1/1227 肺部體療 可以使黏稠的分泌物松動并隨著氣流向總支氣管移動，震顫應(yīng)在叩擊后進(jìn)行，在呼氣相進(jìn)行，震顫的力量應(yīng)由肩膀帶動。 2021/1/1228 肺部體療 2021/1/1228患兒取半坐

13、臥位、坐位、臥位時均可使用此方法，操作者立于患兒的左側(cè)或右側(cè)（較大患兒取坐位，胸部抱一軟枕）操作者手指合并成拿杯狀，由下至上，由外至內(nèi)，力度均勻的在背部進(jìn)行拍打，避開背脊骨及臟器，時間為35分鐘，頻率為100120次/分，以達(dá)到膨肺的效果。在操作時一定要注意觀察患兒的病情變化，若有臉色蒼白、呼吸困難、發(fā)紺、心慌等需立即停止操作。2021/1/1229患兒取半坐臥位、坐位、臥位時均可使用此方法，操作者立于患兒的 部位：從下至上，從外向內(nèi)，背部第十肋間 隙開始，應(yīng)避開脊柱或骨突部位。2021/1/1230 部位：從下至上，從外向內(nèi)，背部第十肋間 隙開始，應(yīng)避A.體療時間以5為宜，應(yīng)安排在餐后2 h

14、至餐前30 min完成 ，應(yīng)避免于飯后操作 B.扣背宜避免直接在亦裸的皮膚上操作，應(yīng)至少隔一件內(nèi)衣，注意不可穿太厚進(jìn)行體療C. 每個部位1-3分鐘，每分鐘120-130次。 D.幅度：手掌根部離開胸壁35 cm，手指尖部離開胸壁1015cm為宜。 2021/1/1231A.體療時間以5為宜，應(yīng)安排在餐后2 h至餐前30 min完注 意！ 延遲關(guān)胸的患者尚未縫合胸骨時肺部體療治療為禁忌；血流動力學(xué)不穩(wěn)定，有活動性出血時慎用 ！2021/1/1232注 意！ 延遲關(guān)胸的患者尚未縫合胸骨時肺部體療治療為禁 指導(dǎo)有效的咳嗽有效咳嗽可使痰液松動咳出，不會使分泌物向深部移動。2021/1/1233 指導(dǎo)有

15、效的咳嗽2021/1/1233方法：患者取坐位或半臥位，屈膝，上身前傾，雙手抱膝或在胸部和膝蓋上置一枕頭并用兩肋夾緊，深吸氣后屏氣3秒然后患者腹肌用力，兩手抓緊支持物（腳和枕），用力做爆破性咳嗽，將痰液咳出。有 效 咳 嗽2021/1/1234方法：患者取坐位或半臥位，屈膝，上身前傾，雙手抱膝或在胸部和A.有傷口者，雙手或枕頭按于切口兩側(cè)，減輕疼痛B.可讓病人取屈膝仰臥位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽C.若出現(xiàn)紫紺、氣促、痰液梗阻，立即吸氧甚至吸痰注 意 事 項(xiàng)2021/1/1235A.有傷口者，雙手或枕頭按于切口兩側(cè)，減輕疼痛注 意 事 吸 痰2021/1/1236 吸 痰2021/1/1236

16、 吸痰時間不宜過長，以免引起窒息，吸痰時間小于15秒，嬰 幼兒為5秒左右。 吸痰前后均要給予高濃度氧氣吸入 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，一次一根導(dǎo)管，避免二次感染 吸痰時如痰液粘稠堵塞導(dǎo)管不易吸出，可叩拍其背，通過振動 促進(jìn)痰液吸出，或進(jìn)行霧化吸入，使痰液稀釋后在吸出。注 意 事 項(xiàng)2021/1/1237 吸痰時間不宜過長，以免引起窒息，吸痰時間小于15秒，嬰 患者年齡小，病情嚴(yán)重，無力咳 嗽時可吸痰，吸痰時動作輕柔，負(fù)壓不要過大，以免以引起機(jī)械性肺不張，下管時停止負(fù)壓，刺激患者有效咳嗽反射時，打開負(fù)壓，邊抽邊吸，避免過度刺激，以免損傷氣道黏膜 2021/1/1238 患者年齡小，病情嚴(yán)重，無力咳 嗽時可吸痰，吸痰 體 位 引 流2021/1/1239 體 位 引 流2021/1/1239 體位引流通過改變體位，正確的體位有利于分泌物借重力和氣流的作用移動，使得病變處的分泌物流至較大氣管、支氣管，咳嗽后排出體外，達(dá)到引流的目的。 年長兒須在餐后1-1.5H進(jìn)行，嬰幼兒在胃排空后進(jìn)行。 2021/1/1240 先心病術(shù)后早期受胸腔引流管，傷口等影響，體位