子宮脫垂的護(hù)理

1、關(guān)于子宮脫垂的護(hù)理第1頁，共19頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三 今天組織大家來共同學(xué)習(xí)一下子宮脫垂的護(hù)理知識(shí)。子宮脫垂是指從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外。常伴有陰道前后壁膨出。第2頁，共19頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三1、子宮的脫垂的臨床分度2、臨床表現(xiàn)3、術(shù)后觀察要點(diǎn)第3頁，共19頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三一、病因：1.分娩損傷 為子宮脫垂最主要的原因。在分娩過程中，特別是陰道助產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長(zhǎng)者，盆底肌、筋膜以及子宮韌帶均過度延伸，張力降低，甚至撕裂，而分娩結(jié)束后未進(jìn)行修補(bǔ)或修補(bǔ)不佳，導(dǎo)

2、致支持子宮的筋膜及韌帶不能恢復(fù)。第4頁，共19頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三2.產(chǎn)褥期早期體力勞動(dòng) 分娩以后支持子宮的筋膜、韌帶一般需要42天才能恢復(fù)，如產(chǎn)后產(chǎn)婦過早參加勞動(dòng)、尤其是體力勞動(dòng)，導(dǎo)致負(fù)壓增大，過高的負(fù)壓將子宮推向陰道，出現(xiàn)脫垂。第5頁，共19頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三3.長(zhǎng)期腹壓增加 長(zhǎng)期慢性咳嗽，排便困難，經(jīng)常重體力勞動(dòng)以及腹腔的大腫瘤、腹水等，均可使腹壓增加，使子宮下移，導(dǎo)致脫出。第6頁，共19頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三4.盆底組織發(fā)育不良或退行性變 子宮脫垂偶見于未產(chǎn)婦或處女，多系先天性盆底發(fā)育不良或營(yíng)養(yǎng)不良所致

3、；常伴有其它器官如胃等下垂。一些年老患者及長(zhǎng)期哺乳的婦女，由于雌激素水平的下降導(dǎo)致盆底組織缺乏彈性，萎縮、退化也可導(dǎo)致子宮脫垂或加重子宮脫垂的程度。第7頁，共19頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三二.臨床分度：以病人平臥用力向下屏氣時(shí)子宮下降的最低點(diǎn)為分度標(biāo)準(zhǔn)，將子宮脫垂分為3度：度：輕型為宮頸外口距離處女膜下緣4cm，但未達(dá)處女膜緣，檢查時(shí)在可陰道口見到宮頸。度：輕型為宮頸已脫出陰道口外，但宮體仍在陰道內(nèi)；重型為宮頸及部分宮體已脫出陰道口外。度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。第8頁，共19頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三三.臨床表現(xiàn)：1.癥狀 度病人多無自覺癥狀

4、，、 度病人主要表現(xiàn)為下墜感及腰酸背痛，由于下垂子宮對(duì)韌帶的牽拉，盆腔充血所致。常在久站、走路、蹲位、重體力勞動(dòng)以后加重，臥床休息以后減輕。腫物自陰道脫出： 度以上子宮脫垂病人常在走、蹲、排便等腹壓增加時(shí)，陰道口有一腫物脫出。開始時(shí)腫物在平臥休息時(shí)可變小或消失，嚴(yán)重時(shí)休息后亦不能回縮，通常需用手還納至陰道內(nèi)。第9頁，共19頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三排便異常：伴膀胱、尿道膨出的病人，易出現(xiàn)排尿困難、尿潴留或張力性尿失禁等癥狀。如繼發(fā)泌尿道感染可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等。如合并有直腸膨出的病人可有便秘、排便困難。第10頁，共19頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三2

5、、體征 病人屏氣增加腹壓時(shí)可見子宮脫出，并伴有膀胱、直腸膨出。脫出的子宮及陰道壁由于長(zhǎng)期暴露摩擦，可見宮頸及陰道壁潰瘍，有少量出血或膿性分泌物。第11頁，共19頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三術(shù)前護(hù)理問題1、焦慮 與長(zhǎng)期子宮脫出影響正常生活及不能預(yù)料手術(shù)效果有關(guān)2、疼痛 與子宮脫垂?fàn)坷g帶、宮頸有關(guān)3、知識(shí)缺乏 與缺乏子宮脫垂的相關(guān)知識(shí)有關(guān)第12頁，共19頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三術(shù)前護(hù)理措施做好病人的心理護(hù)理，向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)以及成功案例，提高其自信，緩解焦慮。改善病人的身體素質(zhì)，提高其耐受力。術(shù)前做好陰道擦洗，腸道準(zhǔn)備，以及皮膚準(zhǔn)備。第13

6、頁，共19頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三術(shù)后護(hù)理措施1.疼痛：一般24小時(shí)內(nèi)最為明顯，可使用止痛泵緩解，或者止疼藥等對(duì)癥治療，保證病人得到充分休息。2.舒適的改變：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)定時(shí)協(xié)助患者按摩骶尾部及雙下肢，防止壓瘡及下肢深靜脈血栓的形成。3.腹脹：指導(dǎo)病人術(shù)后當(dāng)日在床上翻身活動(dòng)，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，以盡快排氣，必要時(shí)給予促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)藥物。如四磨湯等。第14頁，共19頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三 4.體溫若增高可囑其多飲水，藥物降溫或物理降溫。5.保持尿管通暢，會(huì)陰擦洗2/日，保持會(huì)陰部清潔；拔除前一天定時(shí)間斷夾閉，避免拔除當(dāng)天尿潴留；尿管保留4天，避免過

7、早拔除引起術(shù)區(qū)感染。6. 術(shù)后3-4天給予流質(zhì)無渣飲食，避免形成大便引起感染。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。第15頁，共19頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三術(shù)后護(hù)理問題1、疼痛 與手術(shù)有關(guān)2、舒適的改變 與術(shù)后疼痛及術(shù)后平臥6小時(shí)有關(guān)3、有腹脹的危險(xiǎn) 與術(shù)后腸蠕動(dòng)減弱有關(guān)4、有體溫升高的危險(xiǎn) 與術(shù)后吸收熱及感染有關(guān)5、有尿潴留的危險(xiǎn) 與術(shù)后需留置尿管4-5天有關(guān)6、潛在并發(fā)癥 感染第16頁，共19頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三1.患者術(shù)前需要準(zhǔn)備幾天？術(shù)前5天開始進(jìn)行陰道準(zhǔn)備，度子宮脫垂的病人應(yīng)每天坐浴2次，一般采取1：5000的高錳酸鉀或0.2的碘伏液；對(duì)、度子宮脫垂的病人，特別是有潰瘍者，行陰道沖洗后局部涂40%紫草油或含抗生素的軟膏，并勤換內(nèi)褲。因子宮頸無感覺，易導(dǎo)致病人局部燙傷，所以應(yīng)特別注意沖洗的溫度，一般在41-43為宜，沖洗后戴上無菌手套將脫垂的子宮還納于陰道內(nèi)，讓病人平臥于床上半小時(shí)；用清潔的衛(wèi)生帶或丁字帶支拖下移的子宮，避免子宮于內(nèi)褲摩擦，減少異常分泌物；積極治療局部炎癥，按醫(yī)囑使用抗生素及局部涂含雌激素的軟膏。第17頁，共19頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)24分，星期三術(shù)后觀察要點(diǎn)是什么？(1)觀察生命體征、每30分鐘一次，連續(xù)6次后改2小時(shí)一次。 （2）留置尿管是否通暢及尿量。（3）觀察患者的陰道出血情況。（4）皮