孤立性肺結(jié)節(jié)的處置原則

1、關(guān)于孤立性肺結(jié)節(jié)的處置原則第1頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)33分，星期三一、X線射線量對(duì)人體的影響第2頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)33分，星期三1、自然環(huán)境下的射線其實(shí)，我們整天都暴露在自然環(huán)境的電離輻射中，它們的主要來(lái)源如下：第3頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)33分，星期三 正常自然環(huán)境下，人體一年接收到的輻射劑量為34mSv. 已確證增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的年輻射劑量為100mSv。第4頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)33分，星期三2、不同放射檢查技術(shù)的輻射劑量（1）計(jì)算機(jī)斷層成像（常規(guī)CT）肺部 7mSv 第5頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月

2、20日，21點(diǎn)33分，星期三（2）計(jì)算機(jī)斷層成像（常規(guī)CT）腹部、盆腔 10mSv 第6頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)33分，星期三（3）胸部DR檢查（X線平片） 0.1mSv第7頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)33分，星期三（4）64排低劑量螺旋CT肺部 0.7mSv 注：此CT機(jī)正是我科目前正在使用的機(jī)器 。第8頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)33分，星期三低劑量CT肺部篩查發(fā)現(xiàn)早期肺癌的重要手段 低劑量螺旋CT：是目前敏感性和特異性最高的肺癌普查手段！其所受X線照射的劑量與普通X片相仿，但準(zhǔn)確性非常高，可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)數(shù)毫米的微小病變，并可通過(guò)更加細(xì)致的

3、靶掃描等手段進(jìn)一步明確性質(zhì)，因此也更易被接受。 有研究指出：CT的非鈣化結(jié)節(jié)的檢出率是CR的十倍；CT檢出的肺癌較CR檢查得肺癌分期更早、直徑更小；CT普查出的肺癌5年生存率較CR普查出的肺癌高；CT檢出的肺癌手術(shù)可切除率明顯高于CR檢出的肺癌。第9頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)33分，星期三 因此，低劑量螺旋CT應(yīng)該是肺癌普查的首選準(zhǔn)確方法，經(jīng)濟(jì)條件允許應(yīng)當(dāng)盡量選用。第10頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)33分，星期三二、肺結(jié)節(jié)的處理原則第11頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)33分，星期三肺結(jié)節(jié)的高危人群：1.長(zhǎng)期吸煙，煙齡超過(guò)20年，每天抽煙超過(guò)20支

4、以上者，或被動(dòng)吸煙的人群；2.年齡在40歲以上者，伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀；3.有家族性的腫瘤史特別是肺癌遺傳史者；4.結(jié)節(jié)大小在1厘米以上，伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣改變的。第12頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)33分，星期三偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)Incidentally Detected Nodules處理方法的選擇忽略不顧活檢 ( 細(xì)針抽吸,切割針,活檢槍 )外科干預(yù)( open,VATS/B )CT, PET, PET/CTCT 隨防第13頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)33分，星期三偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)Incidentally De

5、tected Nodules現(xiàn)行指南 ( existing guidelines )對(duì)一切擬有低度惡性可能,但又不能確定的結(jié)節(jié)應(yīng)每隔 3、6、9、12、18、24 個(gè)月作 CT 隨訪Tan BB.American College of Chest Physicians. Chest.2003,123(1):33第14頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)33分，星期三第15頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)33分，星期三偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)Incidentally Detected Nodules低?；颊呓Y(jié)節(jié)大小4-6mm6-8mm 8 mm處置原則 (1)處理意見(jiàn)不需隨訪12個(gè)月

6、后作CT隨訪,如無(wú)改變不再隨訪首次6-12個(gè)月,如無(wú)改變,再于18-24 個(gè)月后隨訪需3,9,12和24個(gè)月時(shí)CT隨訪,或動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT,PET,PET/CT或活檢第16頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)33分，星期三2004.7.2007.3.第17頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)33分，星期三Linlin F 46 右上肺GGO 2005-2007年隨訪 病灶無(wú)變化第18頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)33分，星期三偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)Incidentally Detected Nodules高?；颊?-6mm6-8mm 8 mm處置原則 (2)12個(gè)月后作CT

7、隨訪,如無(wú)改變不再隨訪首次6-12個(gè)月,如無(wú)改變,再于18-24 個(gè)月后隨訪首次2-6個(gè)月,如無(wú)改變,再于9,12,24個(gè)月后隨訪需3,9,12和24個(gè)月時(shí)CT隨訪,或動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT,PET,PET/CT或活檢(與低危同)第19頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)33分，星期三第20頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)33分，星期三總結(jié)： 肺癌，已經(jīng)成為我國(guó)最高發(fā)的惡性腫瘤，每年新發(fā)肺癌患者70萬(wàn)人，發(fā)病率、死亡率均居第一。小結(jié)節(jié)是早期肺癌的重要體現(xiàn)之一，但肺部小結(jié)節(jié)并非一定意味著肺癌，很多良性疾病也可以表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)。 第21頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)33分，星

8、期三 一般來(lái)說(shuō)，會(huì)表現(xiàn)為“肺部陰影”的疾病，除了肺癌、肺部先天性發(fā)育異常之外，比較常見(jiàn)的還有肺部感性疾病，包括肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺曲霉菌病等。 因此，患者一旦發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，不必過(guò)度緊張，而應(yīng)該積極找胸外科等?？漆t(yī)生明確診斷。第22頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)33分，星期三三、兩肺紋理增多的解釋 引起肺紋理增多的原因很多，既可以是病理性的，也可以是生理性或技術(shù)性的。一般說(shuō)來(lái)，孤立地報(bào)告肺紋理增多，臨床價(jià)值不大。第23頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)33分，星期三四、纖維增殖灶的解釋 肺纖維增殖灶，常為肺部感染自然愈合后遺留的纖維化病灶。常見(jiàn)的原因是肺結(jié)核已經(jīng)

9、痊愈或其它的損傷后修復(fù)的表現(xiàn)。如果纖維化范圍小，對(duì)身體基本不影響，如果范圍廣，就可能導(dǎo)致肺功能降低，出現(xiàn)缺氧和呼吸困難等。第24頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)33分，星期三解釋： 纖維增殖灶可能是一種破壞性較小、進(jìn)展相對(duì)緩慢和相對(duì)穩(wěn)定的病灶，也有可能是陳舊性病灶。 一般來(lái)說(shuō)，我們需要做的就是定期隨訪復(fù)查即可。第25頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)33分，星期三五、肝血管瘤和囊腫的解釋（一）肝血管瘤1、定義：血管瘤是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤之一。瘤體由充滿血液的血管組成，血管腔明顯擴(kuò)大。又稱肝海綿狀血管瘤。它可發(fā)生于任何年齡，但以30至45歲多見(jiàn)，女性明顯多于男性。肝血管瘤

10、常為單發(fā)，也可多發(fā)，瘤體生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)。第26頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)33分，星期三第27頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)33分，星期三2、肝血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)（1）CT表現(xiàn) 平掃表現(xiàn)為圓形或卵圓形低密度病變，邊界清楚，邊緣光滑或輕度分葉，密度多均勻。腫瘤較大者，其中心可見(jiàn)不規(guī)則更低密度區(qū)，少數(shù)中心可有鈣化。 CT增強(qiáng)掃描有特征性改變，早期呈邊緣增強(qiáng)，強(qiáng)化區(qū)逐漸向病灶中央推進(jìn)，峰值持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)分鐘，曲線高于正常肝實(shí)質(zhì)，然后CT值逐漸下降，最后整個(gè)病灶等密度充填，其密度接近正常肝實(shí)質(zhì)，這個(gè)過(guò)程一般需要715分鐘。第28頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日

11、，21點(diǎn)33分，星期三第29頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)33分，星期三（2）MRI表現(xiàn) 核磁共振上血管瘤的特點(diǎn)為邊界清楚的腫塊。T1WI為均勻性低信號(hào)或混雜性低信號(hào)，如有出血可表現(xiàn)為高信號(hào)。T2WI為稍高信號(hào)，表現(xiàn)為特征性的“燈泡征”。但應(yīng)注意的是源于胃癌、肉瘤的肝轉(zhuǎn)移灶可呈均勻高信號(hào)，亦表現(xiàn)為“燈泡征”，與肝血管瘤極為相似。第30頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)33分，星期三第31頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)33分，星期三3、肝血管瘤的處理： 80%以上患者沒(méi)有任何感覺(jué)，多在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，瘤體直徑超過(guò)4公分以上時(shí)，可出現(xiàn)癥狀，如右上腹脹痛，腹脹，

12、腹痛，噯氣等。 對(duì)明確為血管瘤，瘤體直徑小于4.5公分者，可暫不考慮手術(shù)等治療，但需定期進(jìn)行B超、MRI等檢查隨訪。對(duì)于大于5公分以上者，我們會(huì)建議他進(jìn)去地方醫(yī)院進(jìn)行CT或MRI進(jìn)一步增強(qiáng)檢查，并進(jìn)行?？圃\治。第32頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)33分，星期三（二）肝囊腫1、定義 肝囊腫也是一種很常見(jiàn)的肝臟良性疾病。在健康體檢中，肝囊腫的檢出率為1%2%。肝囊腫有先天的，也有后天的。肝囊腫不是腫瘤，不快速長(zhǎng)大、不惡變，對(duì)患者無(wú)威脅，一般不需要處理。臨床最多見(jiàn)的是先天性肝囊腫。它又分為單發(fā)性和多發(fā)性兩種，多發(fā)性的又稱多囊肝，其中約有50%病人伴有腎臟囊腫。第33頁(yè)，共40頁(yè)，202

13、2年，5月20日，21點(diǎn)33分，星期三2、肝囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)（1）CT表現(xiàn)： 平掃顯示肝實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形低密度區(qū)，邊緣銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CT值為OHU20HU。對(duì)比增強(qiáng)后，囊內(nèi)無(wú)對(duì)比增強(qiáng)，在周圍強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)的襯托下，囊腫境界更加清楚，囊壁菲薄一般不能顯示。 第34頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)33分，星期三（2）MRl檢查： 表現(xiàn)邊緣光滑、銳利，T1WI低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)的圓形病灶。第35頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)33分，星期三3、肝囊腫的處理 先天性肝囊腫生長(zhǎng)緩慢，小于或等于4公分無(wú)癥狀者，可不需特殊處理，只需定期復(fù)查即可。 大的并出現(xiàn)癥狀者，根據(jù)其大小、數(shù)量、部位，鄰近臟器壓迫情