檢查和其臨床應(yīng)用培訓(xùn)課件

1、檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍非呼吸功能：(生物活性物質(zhì)代謝)呼吸功能：(氣體代謝) 通氣功能 (包括肺容量) 換氣功能 (彌散功能、血?dú)夥治? 呼吸動(dòng)力學(xué) (呼吸中樞、呼吸肌肉) 特殊檢查： 氣道反應(yīng)性、支氣管舒張劑吸入試驗(yàn) 通氣/血流比、運(yùn)動(dòng)心肺功能 肺功能檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍2非呼吸功能：(生物活性物質(zhì)代謝)肺功能檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍彌散功能彌散面積減少：阻塞性肺氣腫等，肺不張，肺葉切除肺泡膜增厚：肺間質(zhì)水腫、肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病，矽肺，等檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍3彌散功能彌散面積減少：阻塞性肺氣腫等，肺不張，肺葉切除檢肺功能檢查的臨床意義 1. 早期檢出肺、氣道病變2.

2、 鑒別呼吸困難的原因3. 評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度4. 評(píng)定藥物和其它治療方法的療效5. 評(píng)估胸肺外科手術(shù)耐受力6. 勞動(dòng)強(qiáng)度、耐受力的評(píng)估7. 危重病人的監(jiān)護(hù)檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍4肺功能檢查的臨床意義 1. 早期檢出肺、氣道病變肺功能測(cè)定儀器容量/流量測(cè)定儀 容量計(jì)：水浮桶式，干式滾桶式 流量計(jì)：壓差式，熱線式，渦流式，超聲式氣體分析儀 遠(yuǎn)紅外，氧化锝，電化學(xué)、氣相色譜、質(zhì)譜壓力測(cè)定儀檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍5肺功能測(cè)定儀器容量/流量測(cè)定儀檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍5靜態(tài)肺容量曲線IRVERVVTVCRVTLC檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍6靜態(tài)肺容量曲線IRVERVVTVRVTLC檢查和其臨床應(yīng)用劉肺容

3、量 根據(jù)肺和胸廓擴(kuò)張和回縮的程度而相應(yīng)改變的肺內(nèi)容納的氣體量 基礎(chǔ)容積 計(jì)算容量 VT IC = VT+IRV IRV VC = VT+IRV+ERV ERV FRC = RV+ERV RV TLC = RV+ERV+VT+IRV檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍7肺容量 根據(jù)肺和胸廓擴(kuò)張和回縮的程度而相時(shí)間容量曲線0 1 2 3 4 5abcMMEF = bc / ab時(shí)間（秒）容量（升）FEV1 FVCRVTLC檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍8時(shí)間容量曲線0 1 2 流速容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積及其

4、相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍9流速容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50T流速容量曲線及時(shí)間容量曲線檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍10流速容量曲線及時(shí)間容量曲線檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍1MEFV檢測(cè)要求 充分吸氣至肺總量位(重復(fù)變異5%) 突發(fā)呼氣 迅速最大用力呼氣(外推容量35”或平臺(tái) (0.025 lps 0.5 sec)檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍11MEFV檢測(cè)要求 充分吸氣至肺總量位(重復(fù)變異5%)檢查和吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對(duì)流速容量曲線的影響檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍12吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對(duì)流速容量曲線的影響檢查和最大分鐘通氣量

5、（MVV） 單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得的通氣量Time (12 Sec) 容量 (l) 容量 (l) 5010012檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍13最大分鐘通氣量（MVV） 單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和可能肺功能常用指標(biāo) (1)FVC(用力肺活量)： 最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達(dá)RV位的容量。FEV1 (第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量 FEV1/FVC (一秒率)MMEF、MEF、FEF2575% (最大呼氣中段流量)： 在F-V曲線上計(jì)算獲得用力呼出肺活量2575%的平均流量PEF (最高呼氣流速)：呼氣峰值流速檢查和

6、其臨床應(yīng)用劉志軍14肺功能常用指標(biāo) (1)FVC(用力肺活量)：檢查和其臨床應(yīng)用檢查和其臨床應(yīng)用培訓(xùn)課件肺功能常用指標(biāo) VC (FVC)、FEV1、FEV1/FVC PEF、MVV MMEF、V50、V25、FEF50/FIF50 RV、TLC、DLco、Raw檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍16肺功能常用指標(biāo) VC (FVC)、FEV1、FEV1/FV肺功能的評(píng)價(jià)(相關(guān)因素)身高、體重、年齡、種族生長(zhǎng)，老年改變體位晝夜變化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-)其它：環(huán)境因素、吸煙檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍17肺功能的評(píng)價(jià)(相關(guān)因素)身高、體重、年齡、種族檢查和其臨床應(yīng)肺

7、功能評(píng)價(jià)(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。 FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高原因：* 氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等； 支氣管哮喘； 慢性阻塞性支氣管炎； 閉塞性細(xì)支氣管炎* 肺氣腫、肺大泡 * 其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍18肺功能評(píng)價(jià)(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流肺功能評(píng)價(jià)（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降 原因：* 肺臟變小: 手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等* 胸廓活動(dòng)受限: 胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形* 胸

8、腔受壓: 腹水，妊娠，肥胖等* 呼吸肌無(wú)力: 膈肌疲勞，肌無(wú)力，肌萎縮，營(yíng)養(yǎng)不良等* 單側(cè)主支氣管完全性阻塞 檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍19肺功能評(píng)價(jià)（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少檢肺功能評(píng)價(jià)(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV無(wú)增高。 原因：* 慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核* 肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張* 矽肺、煤塵肺* 充血性心力衰竭檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍20肺功能評(píng)價(jià)(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在 肺通氣功能障礙分類 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性 - /

9、限制性 / - - / / - 混合性 ？ ？檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍21肺通氣功能障礙分類 FVC F通氣功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)阻塞性通氣功能障礙 FEV1/FVC比值95%正常預(yù)計(jì)值可信限限制性通氣功能障礙 FVC95%正常預(yù)計(jì)值可信限小氣道病變 FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范圍 FEF2575%、FEF50%、FEF75三者中有二個(gè)低于 95%正常預(yù)計(jì)值可信限檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍22通氣功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)阻塞性通氣功能障礙檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍肺功能損害程度：(三級(jí)分法) 輕 中 重VC (FVC) 79-70 69-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1R%

10、74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565% 為異常檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍23肺功能損害程度：(三級(jí)分法) 流速容量 正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍24流速容量 正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線 內(nèi)科應(yīng)用評(píng)價(jià)肺功能損害的程度，性質(zhì)：診斷氣道阻塞的部位： 小氣道功能 早期疾患 大氣道阻塞 器質(zhì)性改變判斷預(yù)后：FEV1 0.8升 呼衰、肺心 ( 外國(guó) ) ？ ( 中國(guó) )指導(dǎo)治療：擴(kuò)張劑吸入試驗(yàn) 治療前后肺功能比較 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 (激素治療)檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍2

11、5 內(nèi)科應(yīng)用評(píng)價(jià)肺功能損害的程度，性質(zhì)：檢查和其臨床應(yīng)用劉對(duì)氣道病變部位的診斷中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍26對(duì)氣道病變部位的診斷中、小氣道病變檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍2典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍27典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍27典型胸外型上氣道阻塞流速容量檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍28典型胸外型上氣道阻塞流速容量檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍28典型固定型上氣道阻塞流速容量檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍29典型固定型上氣道阻塞流速容量檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍29單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變流速容量檢查

12、和其臨床應(yīng)用劉志軍30單側(cè)主支氣管不完全性阻塞流速容量檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍30支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收縮劑使支氣管平滑肌收縮，通過(guò)肺功能檢查判定由此所致支氣管收縮程度，用以判定氣道的反應(yīng)性。 判斷主要以使FEV1.0降低20%時(shí)所需的藥物累積量(PD20FEV1.0) 組胺PD20FEV1.07.8mol 氣道反應(yīng)性增高乙酰甲膽堿PD20FEV1.012%可判為陽(yáng)性，支氣管哮喘患者的改善率一般超過(guò)20%.最大呼氣流速(PEF)晝夜波動(dòng)率:與每日清晨及下午（或黃昏）測(cè)PEF。20%示氣道阻塞有可逆性，對(duì)支氣管哮喘有診斷意義。檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍32舒張?jiān)囼?yàn)

13、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)：即吸入支氣管擴(kuò)張劑后氣道阻塞的可變性 慢性持續(xù)性干咳 (3周)病史、體檢、胸部 X光肺功能不正常：慢阻肺，哮喘發(fā)作期 (支氣管擴(kuò)張吸入試驗(yàn))肺功能正常： 支氣管激發(fā)試驗(yàn) 陽(yáng)性：咳嗽變異型哮喘檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍33 慢性持續(xù)性干咳 (3周)病史、體檢、胸部 X光檢查和其咳嗽變異型哮喘 慢性原因不明咳嗽 （3周） 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性 晝夜呼氣峰流速變異率1520% 平喘治療有效 短期內(nèi)停藥復(fù)發(fā)檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍34咳嗽變異型哮喘 慢性原因不明咳嗽 （3周）檢查和其臨床應(yīng)用氣道反應(yīng)性測(cè)定意義診斷 (支氣管哮喘，隱匿型哮喘，職業(yè)型哮喘)評(píng)估疾病嚴(yán)重程度評(píng)估疾病治療效果研究發(fā)病機(jī)

14、理流行病學(xué)調(diào)查檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍35氣道反應(yīng)性測(cè)定意義診斷 (支氣管哮喘，隱匿型哮喘，職業(yè)型哮肺活量的術(shù)后變化在中線或肋骨下切口術(shù)后，肺活量(VC)的改變(數(shù)據(jù)以占術(shù)前測(cè)量值的百分?jǐn)?shù)表示)%VC檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍36肺活量的術(shù)后變化在中線或肋骨下切口術(shù)后，肺活量(VC)的改變術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率(術(shù)前肺功能異常者)% % 檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍37術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率(術(shù)前肺功能異常者)% 外科應(yīng)用 術(shù)前肺功能檢測(cè) (1)手術(shù)(尤為胸腹部)后肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)度的評(píng)估麻醉中危險(xiǎn)度的評(píng)定對(duì)承受肺組織切除能力的預(yù)測(cè)手術(shù)后人工輔助通氣的預(yù)測(cè) (延期停用呼吸機(jī))檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍38外科應(yīng)用

15、術(shù)前肺功能檢測(cè) (1)手術(shù)(尤為胸腹部)后外科應(yīng)用 (2)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：舒張后FEV1應(yīng)2.0 和50%預(yù)計(jì)值PEF：排痰能力 胸科手術(shù) (綜合分析：年齡，性別， 一般狀態(tài)，術(shù)式) FEV12.0 或 50% pred, 安全 MVV 70% pred 安全 69-50% 考慮 49-30% 避免 30% 不能 PaO2 0.8 L檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍39外科應(yīng)用 (2)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：舒張后FEV1應(yīng)2.0 和術(shù)后肺部合并癥危險(xiǎn)度評(píng)分總得分評(píng)估： 0 分 = 輕度，12 分=中度，=3 分 = 重度檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍40術(shù)后肺部合并癥危險(xiǎn)度評(píng)分總得分評(píng)估：檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍4兒童用力依賴性肺功能的特點(diǎn)受兒童年齡影響 10 歲能很好配合 79 歲較好配合 67 歲部分配合 4 歲兒童多能配合 反映通氣功能的改變 氣道可逆性改變的主要指標(biāo)檢查和其臨床應(yīng)用劉志軍42兒童呼氣峰流速測(cè)定 4 歲兒童多能配合檢查和其臨其它應(yīng)用衛(wèi)生學(xué)調(diào)查職業(yè)病及勞動(dòng)力評(píng)估呼吸監(jiān)護(hù)、脫離呼吸機(jī)等 VT5ml/Kg(10ml/Kg)