早產兒管理醫(yī)學知識培訓培訓課件

1、早產兒管理醫(yī)學知識培訓早產兒管理醫(yī)學知識培訓保 暖產房溫度應保持2426 ，濕度70%80%早產兒適中溫度根據(jù)體重不同在3235 左右暖箱相對濕度70%80%，對超低出生體重兒濕度要80%90%早產兒管理醫(yī)學知識培訓2保 暖產房溫度應保持2426 ，濕度不同出生體重早產兒中性溫度（暖箱）出生體重(Kg) 保暖箱溫度 35 34 33 32 1.01.52.0初生10天 10天 3周 5周_ 初生10天 10天 4周_ 初生2天 2天 1周 早產兒管理醫(yī)學知識培訓3不同出生體重早產兒中性溫度（暖箱）出生體重(Kg) 呼吸管理早產兒管理醫(yī)學知識培訓4呼吸管理早產兒管理醫(yī)學知識培訓4RDS的預防和治

2、療診斷或疑診RDS者應給肺表面活性物質(PS)治療早期給藥是治療成敗的關鍵,一旦出現(xiàn)呼吸困難、呻吟，即可給藥，不要等到X線出現(xiàn)典型RDS改變早產兒管理醫(yī)學知識培訓5RDS的預防和治療診斷或疑診RDS者應給肺表面活性物質(PS對于ELBWI生后30分鐘給氣管內滴入PS作為預防治療量首劑200mg/kg,如需重復給藥，間隔1012小時預防劑量100mg/kg早產兒管理醫(yī)學知識培訓6對于ELBWI生后30分鐘給氣管內滴入PS作為預防早產兒管理輕癥或早期RDS病例給PS治療后，可先鼻塞CPAP，壓力35cmH2O，F(xiàn)iO28cmH2O，F(xiàn)iO20.4，SaO28cmH2O， FiO20.40.6， S

3、aO21.5 5060 1.01.5 6070 0.751.0 80100早產兒管理醫(yī)學知識培訓13液體攝入量早產兒出生第1天液體需要量出生體重（kg) 新生兒不同日齡每天液體需要量（ml/kg/d) 熱卡：6080kcal/kg/d出生體重2500g第1天701007010060806080第2天1001201001208010080100第37天120180120180110140100140第828天140180140180120160120160早產兒管理醫(yī)學知識培訓14新生兒不同日齡每天液體需要量（ml/kg/d) 熱卡：6ELBWI輸液管理最重要原則是防止發(fā)生肺水腫和肺外水腫補充必

4、要的最小限度的水份及早關閉開放的動脈導管如營養(yǎng)狀態(tài)良好，不要反復輸膠性液體，必要時可輸全血提高膠性滲透壓最好根據(jù)不同濕度選定首日所需補液量以后根據(jù)早產兒體重增長曲線，確定每日的輸液量早產兒管理醫(yī)學知識培訓15ELBWI輸液管理最重要原則是防止發(fā)生肺水腫和肺外水腫早產兒輸液恰當?shù)闹刚髅刻祗w重變化與體重增長表中體重改變基本相符尿量23ml/(kg/h)kg或4872ml/(kg.d),尿滲透壓150400mOsrn/L,尿比重1.0081.012早產兒管理醫(yī)學知識培訓16輸液恰當?shù)闹刚髅刻祗w重變化與體重增長表中體重改變基本相符早產糖代謝紊亂早產兒管理醫(yī)學知識培訓17糖代謝紊亂早產兒管理醫(yī)學知識培訓

5、17葡萄糖輸注速度維持血糖水平：3-6mmol/L開始輸注速度：1000g者4-6mg/kg/min,1-11.5kg者6mg/kg/min全靜脈營養(yǎng)時：50kcal/kg/d,可增加葡萄糖滴注至10mg/kg/min在此速度下，大多數(shù)ELBW可出現(xiàn)高血糖早產兒管理醫(yī)學知識培訓18葡萄糖輸注速度維持血糖水平：3-6mmol/L早產兒管理醫(yī)學東京女子醫(yī)大母子中心的水、電解質管理方式序號 管理方式1日齡03d，封閉式暖箱內加濕到100%2輸液使用7.5%的葡萄糖與8.5%的乳酸鈣的混合液配成19：1，以5060ml/(kg.d)開始，血清Na+值以135145mmol/L為目標，再依據(jù)尿量調整補液

6、量3輸液中鈉的添加在日齡3d之后開始，經腸道營養(yǎng)后，為了維持血清Na +在135 mmol/L水平，可經口補充10%Nacl4針對代謝性酸中毒的出現(xiàn)，pH2.2mmol/L時，可加用氫化可的松58mg/(kg.d)靜脈滴注，或強的松12mg/(kg.d)口服早產兒管理醫(yī)學知識培訓23激素：如患兒需要10%葡萄糖12mg/(kg.min)以上的高血糖癥診斷：血糖7mmol/L病因：醫(yī)源性：靜脈給葡萄糖過高、速度過快應激性：危重疾病如嚴重感染、硬腫癥、窒息缺氧等藥物性：激素、氨茶堿、咖啡因、多巴胺、多巴酚丁胺、脂肪乳等早產兒管理醫(yī)學知識培訓24高血糖癥診斷：血糖7mmol/L早產兒管理醫(yī)學知識培訓

7、24高血糖防治監(jiān)測血糖控制葡萄糖滴入速度使用胰島素：如血糖持續(xù)超過14 mmol /L，可試用胰島素13u/kg，每612小時1次，并密切隨訪血糖，防止發(fā)生低血糖癥。早產兒管理醫(yī)學知識培訓25高血糖防治監(jiān)測血糖早產兒管理醫(yī)學知識培訓25胰島素治療ELBWI嚴重高血糖先降低葡萄糖輸注速度14mmol/L，胰島素可酌情增加13 u/kg/d,每日12次(0.04 0.05u/kg/h)需要測有無代酸及pH水平早產兒管理醫(yī)學知識培訓26胰島素治療ELBWI嚴重高血糖先降低葡萄糖輸注速度4mg/電解質需要量鈉:ECV降低后給(一般在生后3天),給4:1液24mmol/kg/d，維持血Na+150mmo

8、l/L鉀：一般在生后35天，有尿，血鉀5mmol/L，補鉀：23mmol/kg/d早產兒管理醫(yī)學知識培訓27電解質需要量鈉:ECV降低后給(一般在生后3天),給4:1液低鈣的治療取決于低鈣嚴重程度，出現(xiàn)什么癥狀血清鈣1.5mmol/L，游離鈣2周者選用小兒專用的氨基酸溶液（19種AA，必需60%）采用低熱卡，以60kcal/kg/d為宜，AA 2周者早產兒管理醫(yī)學靜脈營養(yǎng)引起膽汁淤積的原因早產，低體重，體重3g/kg.d，缺乏胱氨酸，?；撬岬偷鞍籽Y微量元素缺乏早產兒管理醫(yī)學知識培訓38靜脈營養(yǎng)引起膽汁淤積的原因早產，低體重，體重2000g。P早產兒腦損傷早產兒管理醫(yī)學知識培訓39早產兒腦損傷

9、早產兒管理醫(yī)學知識培訓39顱內出血防治維持血壓穩(wěn)定和血氣正常避免液體輸入過多過快、滲透壓過高減少操作和移動、保持安靜生后常規(guī)用VitK15mg靜脈滴注對出生體重50次/分、心率加快160次/分、進食易疲勞、每日體重增加1.8mmol/L。輸血量每次1015 ml/kg。早產兒管理醫(yī)學知識培訓44如血紅蛋白低于80g/L，并出現(xiàn)以下情況者需輸血：胎齡小于3早產兒黃疸防治 不同胎齡/出生體重早產兒黃疸干預推薦標準（總膽紅素界值，mol/L）胎齡出生體重 出生24h 48h 72h光療換血光療換血光療換血28周1000g17-86（1-5）86-120（5-7）86-120（5-7）120-154（

10、7-9）120（7）154-171（9-10）28-31周/ 1000-1500g17-103（1-6 ）86-154（5-9）103-154（6-9）137-222 （8-13 ） 154（9 ）188-257 （11-15 ）32-34周/ 1500-2000g17-103 （1-6） 86-171 （5-10 ）103-171 （6-10 ）17 1-257（10-15 ）171-205 （10-12）257-291 （15-71）35-36周/ 2000-2500g17-120 （1-7）86-188 （5-11）120-205 （7-12）205-291 （12-17）205-239

11、 （12-14）274-308 （16-18）括號內數(shù)值為mg/dl早產兒管理醫(yī)學知識培訓45早產兒黃疸防治 不同胎齡/出生體重早產兒黃疸干預推薦標準早產兒視網(wǎng)膜?。≧OP）防治早產兒必須嚴格控制吸入氧濃度和持續(xù)時間，經皮血氧飽和度不宜超過95%。對極低出生體重兒，應在生后第4周開始常規(guī)進行眼底檢查，如未發(fā)現(xiàn)ROP病變，需每周查1次，直到矯正胎齡42周。早產兒管理醫(yī)學知識培訓46早產兒視網(wǎng)膜病（ROP）防治早產兒必須嚴格控制吸入氧濃度和持聽力篩查對早產兒應常規(guī)應用耳聲發(fā)射進行聽力篩查生后3天、7天、30天各查1次，如篩查未通過，需做腦干誘發(fā)電位試驗，做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療早產兒管理醫(yī)學知識培訓47聽力篩查對早產兒應常規(guī)應用耳聲發(fā)射進行聽力篩查早產兒管理醫(yī)學護理問題（1）環(huán)境舒適：燈光柔和，減少噪音。（2）減少不良刺激：盡量減少不必要的操作，必須的操作盡量集中在一起進行。（3）消毒隔離：嚴格消毒各種儀器，各種操作要嚴格無菌。（4）仔細觀察：要24小時觀察患兒病情變化，每小時記錄1次。嚴密監(jiān)護：隨時監(jiān)護SPO2、心率、呼吸、血壓、血氣分析、電解質等。積極的護理措施：對早產兒還要采取一些積極的護理措施，促進發(fā)育，減少后遺癥發(fā)生率，如肌膚撫觸、被動運動操、視覺聽覺刺激等。早產兒管理醫(yī)學知識培訓48護理問題（1）環(huán)境舒適：燈光柔和，減少噪