社會保障概論(2011版)課件

1、社會保險業(yè)務(wù)介紹西安市人力資源和社會保障局 政策法規(guī)處 王國興演講時間一、社會保險的概念 （一）社會保障 社會保障是國家和社會以國民收入再分配為手段，通過立法進行實施，對社會成員的基本生活權(quán)利提供安全保護的社會行為及其機制、制度和事業(yè)的總稱。 一、社會保險的概念 （二）社會保險 社會保險是國家通過立法，采取由用人單位、勞動者個人以及國家共同籌集資金建立社會專項基金，為勞動者在年老、疾病、失業(yè)、傷殘、生育時獲得合理經(jīng)濟補償?shù)囊环N保護性制度。一、社會保險的概念 （三）社會保險的特性 1、保障性 。保障性是實施社會保險的根本目的，就是保障勞動者在勞動者在年老、疾病、失業(yè)、傷殘、生育之后的基本生活，從

2、而維護社會穩(wěn)定。 一、社會保險的概念 （三）社會保險的特性 2、強制性 。強制性就是國家立法，強制實施。勞動者及其所在單位，雙方都必須依法參加并繳納社會保險基金，而不是自愿。任意一方不履行都是違法。違法要追究法律責(zé)任。一、社會保險的概念 （三）社會保險的特性 4、福利性。 社會保險不以盈利為目的，它以最少的花費，最大地解決社會保障問題，屬于社會福利性質(zhì)。目的是解除勞動者的后顧之優(yōu)，促進社會經(jīng)濟發(fā)展，維護社會的安定。一、社會保險的概念（三）社會保險的特性 5、普遍性 。 社會保險實施范圍廣，一般在所有職工及城鄉(xiāng)居民（包括學(xué)生兒童）中實行。 社會保險體現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)相結(jié)合，它是一種再分配制度，也是一

3、種公平、文明的社會保障制度。 一、社會保險的概念 （四）社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別 2、作用和對象不同 。 社會保險以勞動者、城鄉(xiāng)居民為對象，在特定的條件出現(xiàn)時，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予補償和幫助。 商業(yè)保險以全體國民為對象。保險人和被保險人雙方都有自由選擇的權(quán)利，按繳納保險費的多少和事故發(fā)生的種類，給與被保險人一定的經(jīng)濟補償。 一、社會保險的概念 （四）社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別 3、權(quán)利與義務(wù)對等關(guān)系不同。 社會保險強調(diào)勞動者必須為社會貢獻勞動的義務(wù)，并由此獲得享受社會保險待遇的權(quán)利。 商業(yè)保險是一種“多投多保，少投少保，不投不保”的等價交換關(guān)系。一、社會保險的概念 （四）社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別 4、

4、管理體制不同 。社會保險由中央或地方政府集中領(lǐng)導(dǎo)，專門機構(gòu)負責(zé)組織管理，屬于行政領(lǐng)導(dǎo)體制。 商業(yè)保險機構(gòu)是自主經(jīng)營的相對獨立的經(jīng)濟實體，屬于金融體制，只負責(zé)補償經(jīng)濟損失，不涉及補償后的社會服務(wù)。一、社會保險的概念 （四）社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別 6、立法范疇不同 。社會保險是國家規(guī)定的勞動者的基本權(quán)利，屬于勞動立法范疇。 商業(yè)保險是企業(yè)的金融活動，合同雙方利益受經(jīng)濟合同法的保護，屬于經(jīng)濟立法范疇。二、國外社會保險立法的情況 德國：疾病保險法（1883年首次立法，現(xiàn)行立法為1911年，后經(jīng)多次修正）；工傷保險法（1884年首次立法，現(xiàn)行立法為1963年，后經(jīng)多次修訂）；老年、殘疾、死亡保險法（1

5、889年首次立法，現(xiàn)行立法為1911年，后經(jīng)多次修訂）；失業(yè)保險法（1927年首次立法，現(xiàn)行立法為1969年）；家庭津貼法（1954年首次立法，現(xiàn)行立法為1964年）。此外，還有官員供養(yǎng)法、職員工人保險法等專門規(guī)范官員及在政府機構(gòu)中任職人員的養(yǎng)老保險等。二、國外社會保險立法的情況 美國：工傷保險法（1908年為聯(lián)邦雇員首次立法）；緊急救濟法（1933年立法）；社會保障法（1935年首次立法，后經(jīng)多次修訂）；住房法（1949年立法）；老年健康保健法（1965年立法）；殘疾人健康保健法（1972年立法）；協(xié)調(diào)法（1981年立法）；社會保險修訂案（1983年立法）；鐵路退休工人收入法（1983年立法

6、）；就業(yè)培訓(xùn)合作法（1983年立法）；聯(lián)邦公務(wù)員退休金法（1986年立法）等。三、社會保險法的亮點 2010年 10月28日 十一屆全國人大常委會第十七次會議審議通過了社會保險法，國家主席胡錦濤簽署第35號主席令予以公布，將于今年7月1日實施。新法有十大亮點：三、社會保險法的亮點 （一）社保統(tǒng)籌層次提高，保障能力增強 基本養(yǎng)老保險基金逐步實行全國統(tǒng)籌，其他社會保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌。國家建立全國統(tǒng)一的個人社會保障號碼。個人社會保障號碼為公民身份號碼。三、社會保險法的亮點 （二）養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)保險跨省 “漫游”可接續(xù) 法律規(guī)定，對于個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險和失業(yè)保險關(guān)系

7、可隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算，保障了他們的權(quán)益。三、社會保險法的亮點（三）擴大了參保人的各項社會保險權(quán)益 1、解決了繳費不足15年人員的養(yǎng)老待遇問題 。 2、健全了養(yǎng)老保險中的遺屬、殘疾待遇制度 。 3、工傷人員“住院伙食補助費”、“到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費”和“終止或者解除勞動合同時應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補助金”等三項費用改由工傷保險基金支付。 三、社會保險法的亮點 （三）擴大了參保人的各項社會保險權(quán)益 4、為保證工傷職工得到及時救治，規(guī)定了工傷保險待遇墊付追償制度。 5、規(guī)定失業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險，其應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中支付，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。 6、

8、規(guī)定參保職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇 。三、社會保險法的亮點 （五）被征地農(nóng)民可獲社會保障 法律規(guī)定征收農(nóng)村集體所有的土地，應(yīng)當(dāng)足額安排被征地農(nóng)民的社會保險費，按規(guī)定將被征地農(nóng)民納入相應(yīng)的社會保險制度，使他們在失去土地后仍能生活無憂。三、社會保險法的亮點 （六）社會保險費強制征收 社會保險費征收機構(gòu)可以向銀行和其他金融機構(gòu)查詢其存款賬戶，并向有關(guān)行政部門申請劃撥；同時，未提供擔(dān)保的，還可申請人民法院采取扣押、查封、拍賣措施，抵繳社會保險費。三、社會保險法的亮點 （八）社會監(jiān)督舉報、投訴 任何組織或者個人有權(quán)對違反社會保險法律、法規(guī)的行為進行舉報、投訴。用人單位或者個人認為社會

9、保險費征收機構(gòu)的行為侵害自己合法權(quán)益的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。 三、社會保險法的亮點 （九）強化了基金監(jiān)管 隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會保險基金或者違規(guī)投資運營的，由社會保險行政部門、財政部門、審計機關(guān)責(zé)令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。三、社會保險法的亮點 （十）加強了信息保密 社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)及其工作人員，應(yīng)當(dāng)依法為用人單位和個人的信息保密，不得以任何形式泄露。四、社會保險的主要業(yè)務(wù) 五大社會保險: 養(yǎng)老保險 醫(yī)療保險 失業(yè)保險 工傷保險 生育保險四、社會保險的主要業(yè)

10、務(wù) （一）養(yǎng)老保險 企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險； 機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險； 城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險： 新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險； 失地農(nóng)民社會養(yǎng)老保險。四、社會保險的主要業(yè)務(wù)（一）養(yǎng)老保險 1、企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險。 (1)繳費: 20%繳納，個人 8%繳納。繳費高限 300%；低限為60% 。 城鎮(zhèn)個體工商戶和靈活就業(yè)人員從2010年1月1日起，按照全省上年度在崗職工平均工資的20%繳納基本養(yǎng)老保險費。其中8%記入個人賬戶 。四、社會保險的主要業(yè)務(wù) （2）基本養(yǎng)老金：（中人） 由四部分組成。月基礎(chǔ)養(yǎng)老金（上年職工月平均工資本人指數(shù)化月平均繳費工資）2繳費年限1%； 月個人賬戶養(yǎng)老金個人賬戶儲存額計發(fā)月數(shù)；

11、月過渡性養(yǎng)老金上年職工月平均工資本人平均繳費指數(shù)視同繳費年1.4%；月調(diào)節(jié)金2006年130元，以后每年遞減13元。1、指數(shù)化月平均繳費工資=平均繳費指數(shù)全省上年度在崗職工月 平均工資2、職工本人平均繳費指數(shù) ：為職工本人各繳費年度當(dāng)年繳費工資 除以當(dāng)年全省在崗職工平均工資的算術(shù)平均值。計算公式為: = （X1/Cl+X2/C2+Xn/Cn）/N 式中為職工本人平均繳費指數(shù)； Xl，X2Xn為職工退休前1年、2年n年當(dāng)年本人繳費工資總額； C1，C2Cn為職工退休前1年、2年n年當(dāng)年全省在崗職工平均工資； N為企業(yè)和職工應(yīng)繳納基本養(yǎng)老保險費年限。3、個人賬戶養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)=個人賬戶儲存額計發(fā)月數(shù)

12、 （一）養(yǎng)老保險 （2）基本養(yǎng)老金：（新人）由兩部分組成。 基本養(yǎng)老金=養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金+個人賬戶養(yǎng)老金 四、社會保險的主要業(yè)務(wù)四、社會保險的主要業(yè)務(wù)基礎(chǔ)養(yǎng)老金：月標(biāo)準(zhǔn)以全省上年度在崗職工月平均工資和本人指數(shù)化月平均繳費工資的平均值為基數(shù)，繳費每滿1年發(fā)給1%。個人賬戶養(yǎng)老金：月標(biāo)準(zhǔn)為個人賬戶儲存額除以計發(fā)月數(shù)。計發(fā)月數(shù)根據(jù)職工退休時城鎮(zhèn)人口平均預(yù)期壽命、本人退休年齡、利息等因素確定。例如：退休年齡60歲，計發(fā)月數(shù) 139；56歲，計發(fā)月數(shù) 164 2、機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險。 （1）繳費：財政供養(yǎng)單位養(yǎng)老保險費單位繳納部分由市財政按月統(tǒng)一劃撥。個人繳納8不變，由單位代扣。 非財政供養(yǎng)單位養(yǎng)老

13、保險費征集比例。單位繳納43，個人繳納8不變。個人賬戶為參保人員每月繳納的工資總額8和利息，即個人賬戶實際存儲額。 四、社會保險的主要業(yè)務(wù) 2、機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險。 （2）養(yǎng)老金： “老人”（1997年12月1日前參加工作并已辦理離退休手續(xù)的人員），在其養(yǎng)老金維持原計發(fā)辦法的基礎(chǔ)上，與在職人員同步增加工資標(biāo)準(zhǔn)。 四、社會保險的主要業(yè)務(wù)四、社會保險的主要業(yè)務(wù) 2、機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險。 “中人”（1997年12月1日前參加工作，而后退休的人員），實行月基本養(yǎng)老金+個人賬戶累計存儲額的1/120+月退休津貼（注：月基本養(yǎng)老金=退休前1月繳費工資90%/85%/80%(根據(jù)工齡長短對應(yīng)不同的計發(fā)比

14、例)；月退休津貼=退休前1月在職津貼70。）四、社會保險的主要業(yè)務(wù) 2、機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險。 “新人”（1997年12月1日后參加工作的人員），比照“中人”的計發(fā)辦法，繳費年限不影響基本養(yǎng)老金的折算比例。 四、社會保險的主要業(yè)務(wù) （一）養(yǎng)老保險 3、新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險。 （1）繳費： 新農(nóng)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元、200元、300元、400元、500元、五個檔次，參保人自主選擇檔次繳費，多繳多得。四、社會保險的主要業(yè)務(wù) 3、新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險。 （2）養(yǎng)老金：個人賬戶養(yǎng)老金和基礎(chǔ)養(yǎng)老金。個人賬戶養(yǎng)老金領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)個人賬戶積累總額139；現(xiàn)階段基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)為每人每月80元。四、社會保

15、險的主要業(yè)務(wù) （二）醫(yī)療保險 1、基本醫(yī)療保險 。 （1）繳費：用人單位按本單位上年度工資總額7%繳納基本醫(yī)療保險費；職工按本人工資收入2%繳納；退休人員個人不再繳納基本醫(yī)療保險費。 個人收入為社平工資60%、300%的收繳基數(shù)；四、社會保險的主要業(yè)務(wù) 1、基本醫(yī)療保險 。 （2）個人帳戶： 構(gòu)成：職工個人繳納的醫(yī)療保險費；單位繳納基本醫(yī)療保險費30%；利息。 計入比例：40歲以下2.7%；41-50歲3% ； 51歲以上3.6%；退休計入5%。 支付泛圍：門診費用；購藥；治療搶救目錄內(nèi)個人自付部分；特治特檢應(yīng)由個人負擔(dān)的部分；統(tǒng)籌基金起付線以下的四、社會保險的主要業(yè)務(wù) （3）統(tǒng)籌基金： 構(gòu)成

16、：單位繳納基本醫(yī)療保險費扣除個人帳戶以外的部分；利息；其它收入。 比例：單位繳費的70%。 支付泛圍：住院費用中統(tǒng)籌基金支付的部分；門診緊急搶救、特殊治療（目錄）由統(tǒng)籌基金支付的部分；特治特檢應(yīng)由基金支付的部分；部分費用支出較大（腎透析、惡性腫瘤放化療）；慢性病補助；其它。四、社會保險的主要業(yè)務(wù) （4）基本醫(yī)療保險待遇 門診：由個人帳戶支付，不足自付。 住院：（病種目錄內(nèi)），起付線以下由個人自付。1000；850；650；500。住院起付線以上到最高支付限額，由統(tǒng)籌基金和職工個人按“分段計算、累加支付的辦法分擔(dān)。 封頂線：50000元。 特殊檢查和特殊治療個項目：人負擔(dān)30%，基金負擔(dān)70%；

17、個別項目個人負擔(dān)10%（門診透析、腎移植術(shù)后用抗排斥藥）。四、社會保險的主要業(yè)務(wù) 2、大額醫(yī)療補助 (1)作用：補助統(tǒng)籌基金最高支付限額以上醫(yī)療費。 (2)繳費：8元/人.月；單位負擔(dān)80%；個人負擔(dān)20%；退休人員同樣繳費。 (3)待遇：基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至大額醫(yī)療補助基金最高賠付標(biāo)準(zhǔn)以下，基金負擔(dān)90%；個人負擔(dān)10%。 (4 )大額醫(yī)療補助基金最高賠付標(biāo)準(zhǔn)由人社部門每年公布。2010年為30萬元。四、社會保險的主要業(yè)務(wù) 3、公務(wù)員醫(yī)療保險 。 公務(wù)員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，其基本醫(yī)療保險醫(yī)療待遇相同。 財政對公務(wù)員個人帳戶給一定補助。大額不受限額，基金負擔(dān)80%，個人負擔(dān)

18、20%。慢性病及個人負擔(dān)醫(yī)療費超過個人收入50%，給予補助；四、社會保險的主要業(yè)務(wù) 4、企業(yè)補充醫(yī)療保險 。 （1）前提：企業(yè)必須參加基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療補助保險。 （2）經(jīng)費：工資總額4%的標(biāo)準(zhǔn)提取，從福利費中列支，同級財政核準(zhǔn)后列入成本。 （3）用途：個人醫(yī)療自負超重、醫(yī)療照顧人員、其他需照顧人員。 （4）辦法：由職工代表大會討論決定。四、社會保險的主要業(yè)務(wù) 5、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。 （1）繳費：居民醫(yī)保少年兒童按照每人每年132元標(biāo)準(zhǔn)籌集，個人繳納30元，財政補助102元；城鎮(zhèn)非從業(yè)居民按照每人每年282元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，個人繳納180元，財政補助102元；大學(xué)生按照每人每年100元標(biāo)準(zhǔn)籌集，個

19、人繳納20元，財政補助80元。四、社會保險的主要業(yè)務(wù) （2）門診待遇：慢性病補助：年度內(nèi)累計超過350元的，超過部分按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，最高支付限額2000元。計劃生育費用限額補貼：正常分娩800元，剖宮產(chǎn)1600元。學(xué)生兒童因意外傷害的骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物三種疾病門診治療費，統(tǒng)籌基金按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，年度最高支付限額為1000元；居民門診治療特殊病種（惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥） ，統(tǒng)籌基金支付55%，個人負擔(dān)45%；學(xué)生兒童門診治療特殊病種，統(tǒng)籌基金支付60%，個人負擔(dān)40%。四、社會保險的主要業(yè)務(wù) （3）住院待遇：居民：社區(qū)基金支付75%；一級醫(yī)院

20、支付65%；二級醫(yī)院支付55%；三級醫(yī)院支付45%。學(xué)生兒童： 社區(qū)支付80%；一級醫(yī)院支付70%；二級醫(yī)院支付60%；三級醫(yī)院支付50%。起付標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)200元，一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院500元。四、社會保險的主要業(yè)務(wù) （4）年度累計最高支付限額： 居民5萬元、學(xué)生兒童7萬元；其中，患白血病、再生障礙性貧血、血友病三種疾病的參保人員最高支付限額為10萬元。四、社會保險的主要業(yè)務(wù) （三）工傷保險 1、繳費 。 以用人單位以上年度職工工資總額為基數(shù)，實行行業(yè)差別費率和浮動費率。 四、社會保險的主要業(yè)務(wù) （三）工傷保險 2、認定為工傷的情形 。 （1）事故傷害； （2）意外傷害

21、； （3）職業(yè)?。?（4）其他情形，四、社會保險的主要業(yè)務(wù) 3、認定為視同工傷的情形。 （1）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。 （2）在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的。 （3）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。四、社會保險的主要業(yè)務(wù) （三）工傷保險 4、不得認定為工傷或者視同工傷的情形。 （1）因故意犯罪造成本人傷亡的 （2）醉酒或者吸毒導(dǎo)致傷亡的 （3）自殘或者自殺的四、社會保險的主要業(yè)務(wù) 5、工傷保險待遇項目。 （1）救治和康復(fù)期間的待遇：工傷醫(yī)療和康復(fù)費用；住院伙食補助；停工留薪待遇。 （2）一次性經(jīng)濟補償待遇：一次性傷殘補助金； 一次性工傷醫(yī)療補助金；一次性工亡補助金等。 （3）生活保障的長期待遇：一傷殘津貼；二生活護理費；三供養(yǎng)親屬撫恤金。四、社會保險的主要業(yè)務(wù) （四）失業(yè)保險 1、保險費征繳。單位2%，個人1%；職工工資低于上年度在崗職工月平均工資60%的，以平均工資的60%作為繳費基數(shù)； 2、列支范圍。企業(yè)、差額撥款和自收自支事業(yè)單位繳納的失業(yè)保險費在所得稅前列支；全額撥款事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位繳納的失業(yè)