呼吸機的使用及氣道管理-課件

1、呼吸機的臨床使用及氣道管理急診科：陳莉呼吸機的臨床使用及氣道管理急診科：陳莉Contents了解呼吸機相關(guān)知識1 掌握報警意義及處理方法2 熟悉操作流程3 熟悉氣道管理方法4教學(xué)目標(biāo)2PPT課件Contents了解呼吸機相關(guān)知識1 掌握報警意義及處理方法呼吸機的 使用課程內(nèi)容氣道的 管理3PPT課件呼吸機的 課程內(nèi)容氣道的3PPT課件Hot Tip呼吸機的使用一、定義： 機械通氣是應(yīng)用呼吸機進行人工呼吸的一種方法。主要目的是改善通氣、換氣功能，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，同時可減輕病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循環(huán)功能。4PPT課件Hot Tip呼吸機的使用一、定義：4PPT課件O2CO25P

2、PT課件5PPT課件紐邦HT50紐邦E2006PPT課件紐邦HT50紐邦E2006PPT課件二、機械通氣的適應(yīng)癥 凡是通氣不足或和氧合欠佳，面罩吸氧后呼吸生理指標(biāo)達到以下任何一項的所有病人，都要進行機械通氣。 PaO260mmHg； 呼吸急促或緩慢：3035次(或5次)/分； 肺活量15ml/kg； 潮氣量正常的13； VD（生理無效腔）/ VT（潮氣量）0.6； 最大吸氣負壓25cmH2O。7PPT課件二、機械通氣的適應(yīng)癥 凡是通氣不足或和1、肺部疾病：慢阻肺、成人呼吸窘迫綜合癥、支氣管哮喘、重癥肺炎、肺栓塞等。2、腦部疾?。和鈧?、腦血管意外、藥物中毒等所致的中樞性呼吸衰竭。3、嚴(yán)重的胸部疾

3、患或呼吸肌無力。4、心肺復(fù)蘇。5、缺血性心臟病及充血性心力衰竭。6、麻醉和手術(shù)中可進行輔助或控制呼吸。二、機械通氣的適應(yīng)癥8PPT課件1、肺部疾?。郝璺?、成人呼吸窘迫綜合癥、支氣管哮喘、重癥肺三、機械通氣的相對禁忌癥1、嚴(yán)重肺大皰和未經(jīng)引流的氣胸。 （唯一絕對禁忌癥）2、低血容量性休克未補足前。3、肺組織無功能。4、大咯血時，在氣道未暢通前。5、支氣管胸膜瘺。9PPT課件三、機械通氣的相對禁忌癥1、嚴(yán)重肺大皰和未經(jīng)引流的氣胸。9P經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻腔氣管插管氣管切開插管 四、呼吸機與病人的連接方式緊閉面罩10PPT課件經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻腔氣管插管氣管切開插管 四、呼吸機1、緊閉面罩僅適用于清醒、

4、合作患者的短期通氣。優(yōu)點：使用方便。缺點：容易漏氣，患者自覺面部壓迫不適，影響口腔護理和吸痰。11PPT課件1、緊閉面罩僅適用于清醒、合作患者的短期通氣。優(yōu)點：使用方便適用于意識喪失者較短期的通氣2. 經(jīng)口氣管插管優(yōu)點：易于插管，可以使用較粗的插管。 缺點：病人不易耐受，插管不易固定，影響口腔護理，保留時間一般不超過3天。12PPT課件適用于意識喪失者較短期的通氣2. 經(jīng)口氣管插管優(yōu)點：易于插管優(yōu)點：耐受比經(jīng)口插管好缺點：插管直徑最大與鼻孔相同，不能使用較粗 的插管，吸痰不徹底，易堵塞。3. 經(jīng)鼻氣管插管多數(shù)患者適用。13PPT課件優(yōu)點：耐受比經(jīng)口插管好3. 經(jīng)鼻氣管插管多數(shù)患者適用。13優(yōu)點

5、：耐受好, 吸痰容 易徹底, 不易堵 塞，便于口腔護 理，可長期使用。缺點：創(chuàng)傷大，可發(fā)生切 口出血和感染。4. 氣管切開適用于超過一周以上需長期通氣者，或有插管禁忌者者。14PPT課件4. 氣管切開適用于超過一周以上需長期通氣者，或有插管禁忌者Diagram 壓力切換 容積切換 時間切換 流速切換急救治療 呼吸機轉(zhuǎn)運呼吸機麻醉呼吸機 成人 小兒成人小兒兼用1、按用途分2、按吸氣向呼氣的切換方式分3、按應(yīng)用對象分五、呼吸機的分型15PPT課件Diagram 壓力切換急救治療 成人1、主機控制面板空氣壓縮機進氣測壓管出氣測壓管溫濕化器螺紋管道氧氣接口霧化開關(guān)壓縮機開關(guān)電源線16PPT課件主機控制

6、面板空氣壓縮機進氣測壓管出氣測壓管溫濕化器螺紋管道氧主機開關(guān)17PPT課件主機開關(guān)17PPT課件3、模式4、參數(shù)調(diào)節(jié)1、報警窗口2、檢測窗口5、模擬氣道18PPT課件3、模式4、參數(shù)調(diào)節(jié)1、報警窗口2、檢測窗口5、模擬氣道18間歇正壓通氣1 輔助通氣2輔助控制通氣3同步間歇指令通氣4六、常用機械通氣模式壓力支持通氣519PPT課件間歇正壓通氣1 輔助通氣2輔助控制通氣3同步間歇指令通氣4六呼氣末正壓通氣6持續(xù)氣道正壓7雙氣道正壓通氣8嘆息通氣9六、常用機械通氣模式反比通氣1020PPT課件呼氣末正壓通氣6持續(xù)氣道正壓7雙氣道正壓通氣8嘆息通氣9六、 IPPV也稱機械控制通氣(CMV)。應(yīng)用此方

7、式時，呼吸機不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣.即呼吸機完全代替患者的自主呼吸, 患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸呼比和吸氣流速）完全由呼吸機控制。1、間歇正壓通氣 (IPPV)：21PPT課件1、間歇正壓通氣 (IPPV)：21PPT課件 主要用于呼吸微弱和無自主呼吸的病人；也可用于重度呼吸肌衰竭和心肺功能儲備耗竭的病人。如果患者清醒，有自主呼吸，IPPV可造成人機對抗或呼吸機依賴，患者呼吸肌廢用萎縮導(dǎo)致脫機困難。因此，當(dāng)病人神志恢復(fù)，有一定能力的自主呼吸，應(yīng)該選擇另一種合適的通氣模式。 特點：22PPT課件 主要用于呼吸微弱和無自主呼吸的病人；也可用于2、

8、輔助通氣（AV） AV是在患者吸氣用力時依靠氣道壓的降低（壓力觸發(fā)）或流量的改變（流量觸發(fā)）來觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機即按預(yù)設(shè)潮氣量（或吸氣壓力）、頻率、吸氣和呼氣時間將氣體傳送給患者。應(yīng)用的關(guān)鍵是預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度和潮氣量要恰當(dāng)。23PPT課件2、輔助通氣（AV） AV是在患者吸氣用力時3、輔助控制通氣（ACV） 是輔助通氣（AV）和控制通氣（CV）兩種模式的結(jié)合，當(dāng)患者自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或患者努力吸氣不能觸發(fā)呼吸機送氣時，呼吸機即以預(yù)置的潮氣量及通氣頻率進行正壓通氣，即CV；當(dāng)患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機時，以高于預(yù)置頻率進行通氣時，即AV。24PPT課件3、輔助控制通氣（ACV） 是輔助通特點：

9、ACV通過設(shè)定的呼吸頻率及潮氣量，提供通氣支持，使患者的呼吸肌得到休息，CV確保最低的分鐘通氣量。隨病情好轉(zhuǎn)，逐步降低設(shè)置條件，允許患者自主呼吸，呼吸功由呼吸機和患者共同完成，呼吸機可與自主呼吸同步。25PPT課件特點： ACV通過設(shè)定的呼吸頻率及潮氣量 即呼吸機在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)，如：頻率流速、流量、容量、吸:呼等，給予病人指令性呼吸，為臨床應(yīng)用最為廣泛的一種通氣模式。4、同步間歇指令通氣（SIMV）：26PPT課件4、同步間歇指令通氣（SIMV）：26PPT課件 1可保證病人的有效通氣。 2臨床上根據(jù)病人的自主TV、f和MV變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉

10、。SIMV已成為撤離呼吸機前的必用手段。SIMV的優(yōu)點：27PPT課件 1可保證病人的有效通氣。SIMV的優(yōu)點：27PPT5、壓力支持通氣（PSV）： 是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量。28PPT課件5、壓力支持通氣（PSV）：28PPT課件特點： 適用于有完整的呼吸驅(qū)動能力的患者，當(dāng)設(shè)定水平適當(dāng)時，則少有人-機對抗，減輕呼吸功；PSV是自主呼吸模式，支持適當(dāng)可減輕呼吸肌的廢用性萎縮；對血流動力學(xué)影響較小。 29PPT課件特點： 適用于有完整的呼吸驅(qū)動能力的患者，當(dāng)設(shè)定6、呼氣末正壓通氣（PEEP）： PEEP是

11、呼氣末維持氣道內(nèi)正壓的一種功能。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。30PPT課件6、呼氣末正壓通氣（PEEP）：30PPT課件PEEP的主要作用1呼氣末正壓的頂托作用呼氣末小氣道開放利于CO2排出。如COPD患者，加用適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，利于CO2排出。2呼氣末肺泡膨脹功能殘氣量（FRC）利于氧合,如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。3肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。4大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。 一般認(rèn)為，選用510cmH2O的PEEP（不超過15cmH2O）可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng)

12、。 31PPT課件PEEP的主要作用1呼氣末正壓的頂托作用呼氣末小氣道開7、持續(xù)氣道正壓 (CPAP)：病人通過在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預(yù)調(diào)的CPAP水平。此模式患者自覺舒適，但對會對循環(huán)系統(tǒng)有所影響，是呼氣末正壓（PEEP）在自主呼吸條件下的特殊技術(shù)。 32PPT課件7、持續(xù)氣道正壓 (CPAP)：病人通過在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)33PPT課件33PPT課件8、雙氣道正壓通氣（BIPAP）： 為輔助通氣模式。是指給予吸氣和呼氣兩種不同水平的氣道正壓，為高壓力水平和低壓力水平之間定時切換，且其高壓時間、低壓時間、高壓水平、低壓水平各自

13、可調(diào)，增加呼出氣量，改善肺泡通氣。該模式允許患者在兩種水平上呼吸，可與PSV合用以減輕患者呼吸功。 34PPT課件8、雙氣道正壓通氣（BIPAP）： 為輔助通氣模式9、嘆息（sigh） 嘆息即指深吸氣。不同呼吸機設(shè)置的嘆息次數(shù)和量不盡相同，一般每50100次呼吸周期中有13次相當(dāng)于1.52倍于潮氣量的深吸氣，它相當(dāng)于正常人的呵欠。目的是使那些易于陷閉的肺泡定時膨脹，改善這些部位肺泡的通氣，防止肺不張，對長期臥床和接受機械通氣治療的患者有一定價值。常用于長期臥床、咳嗽反射減弱、分泌物引流不暢的患者。35PPT課件9、嘆息（sigh） 嘆息即指深吸氣。不同呼10、反比通氣（IRV） 正常狀態(tài)下，吸

14、氣時間總是少于呼氣時間，吸呼（IE）多在1：1.52左右。IRV時，吸氣延長，呼氣時間，IE可在1.11.7：1之間。吸氣延長有利于改善氧合、糾正缺氧、減少二氧化碳的排出，可以用于治療ARDS或其它原因所致的低碳酸血癥。36PPT課件10、反比通氣（IRV） 正常狀態(tài)下，吸37PPT課件37PPT課件七、主要參數(shù)的意義及調(diào)節(jié)原則潮氣量呼吸頻率吸氧濃度呼吸末正壓觸發(fā)靈敏度吸氣流速吸氣時間每分通氣量38PPT課件七、主要參數(shù)的意義及調(diào)節(jié)原則潮氣量呼吸頻率吸氧濃度呼吸末正壓吸氣流速一般設(shè)定在40- 60L/min流速過快峰壓上升肺內(nèi)氣體分布不均流速過慢吸氣時間延長39PPT課件吸氣流速流速過快峰壓上

15、升肺內(nèi)氣體分布不均流速過慢吸氣時間延吸氧濃度(FiO2）如果患者處于明顯低氧血癥，起始吸氧濃度可大于60%，甚至100%，PaO2應(yīng) 60mmHg 。一般要求吸人氧濃度低于5060。40PPT課件吸氧濃度(FiO2）如果患者處于明顯低氧血癥，起始吸氧濃度可呼吸頻率（RR） 呼吸頻率一般設(shè)為成人1620次/min；新生兒4050次/min； 嬰兒3040次/min；兒童2030次/min。呼吸頻率過低，則會出現(xiàn)低通氣、低氧血癥、增加呼吸功。呼吸頻率過快，可能會出現(xiàn)呼吸性堿中毒、內(nèi)源性PEEP、氣壓傷等。41PPT課件呼吸頻率（RR） 呼吸頻率一般設(shè)為成人1620次/mi吸呼比(I:E)吸呼比=

16、吸氣時間:呼氣時間吸呼比一般選擇1：1.52。有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1：22.5。有限制性通氣功能障礙,多選擇1：11.5。必要時，可應(yīng)用反比通氣12：1。吸氣時間一般設(shè)置在0.81.2s。42PPT課件吸呼比(I:E)吸呼比= 吸氣時間:呼氣時間42PPT課件計算方法：60（S）RR（次/min）=呼吸周期時間（S /次）呼吸周期時間（S /次） 預(yù)計設(shè)置的I:E=吸氣時間（S）例如：所設(shè)置的RR是20次/min，預(yù)計設(shè)置的I:E是1：1.5，計算所需設(shè)置的吸氣時間（S）：60（S）20（次/min）=3S（呼吸周期時間）3S（呼吸周期時間）（1+1.5=2.5）=1.2S（吸氣時間）

17、43PPT課件計算方法：60（S）RR（次/min）=呼吸周期時間（S 吸氣壓力（IP）壓力控制呼吸時，吸氣壓力水平?jīng)Q定潮氣量的大小。根據(jù)患者的實際潮氣量大小和氣道壓力情況來調(diào)節(jié)吸氣壓力水平，應(yīng)盡可能保持低水平，成人為12-20cmH2O；兒童為8-15cmH2O。44PPT課件吸氣壓力（IP）壓力控制呼吸時，吸氣壓力水平?jīng)Q定潮氣量的大小 定義：指平靜呼吸時呼出或吸入的氣體量，在機械通氣時，是指病人通過呼吸機每一次吸入或呼出的氣量。潮氣量=吸氣流速吸氣時間常規(guī)設(shè)定 V 成人為 812ml /kg ； 兒童為56ml /kg 。 ARDS主張小潮氣量、反比通氣。潮氣量（Tidal volume,

18、 VT）45PPT課件 定義：指平靜呼吸時呼出或吸入的氣體量，在機械通氣時，潮氣量46PPT課件潮氣量46PPT課件 每分鐘通氣量 （MV）定義：指肺每分鐘吸入或呼出的氣量，健 康成人在平靜呼吸時，68 L/min。每分鐘通氣量 呼吸頻率 潮氣量由呼吸頻率及潮氣量決定。47PPT課件 每分鐘通氣量 （MV）定義：指肺每分鐘吸入或呼出的氣量，健觸發(fā)靈敏度(Trigger sensitivity) 定義：是指在使用呼吸機輔助通氣模式時，靠患者自主吸氣的初始動作使吸氣管路中產(chǎn)生負壓，被呼吸機中特定的傳感器感知而同步協(xié)調(diào)地啟動呼吸機行機械通氣。觸發(fā)值越接近零位靈敏度越高，反之越低。用于輔助通氣和自主呼

19、吸模式。48PPT課件觸發(fā)靈敏度(Trigger sensitivity)48PP 壓力觸發(fā)時，靈敏度一般設(shè)定在-1-2cmH2O。流量觸發(fā)更為敏感，靈敏度一般設(shè)定在1-3L/分。靈敏度太高，可導(dǎo)致頻繁自動切換。靈敏度太低，可增加呼吸功，或不能啟動通氣。49PPT課件 壓力觸發(fā)時，靈敏度一般設(shè)定在-1-2cmH2O。49P潮氣量每分鐘通氣量呼吸頻率氣道壓力峰值平均氣道壓力基礎(chǔ)壓力流速峰值50PPT課件潮氣量每分鐘通氣量呼吸頻率氣道壓力峰值平均氣道壓力基礎(chǔ)壓力流 呼吸機報警了！你會處理嗎？51PPT課件51PPT課件報警窗口高壓報警低壓報警高每分通氣量低每分通氣量吸氣時間過長機器故障消音鍵52P

20、PT課件報警窗口高壓報警低壓報警高每分通氣量低每分通氣量吸氣時間過長 八、呼吸機常見報警原因及處理53PPT課件 八、呼吸機常見報警原因及處理53PPT 八、呼吸機常見報警原因及處理54PPT課件 八、呼吸機常見報警原因及處理54PPT課件九、管道的連接55PPT課件九、管道的連接55PPT課件56PPT課件56PPT課件九、操作流程57PPT課件九、操作流程57PPT課件一、人工氣道對病人的不良影響： 人工氣道對每位病人都有不同程度的不良影響，與人工氣道的類型、使用時間、護理質(zhì)量等條件有關(guān)。1、下呼吸道感染的正常防御機制被破壞。2、抑制了正常的咳嗽反射。3、影響病人的語言交流。4、病人的自尊

21、受到影響。58PPT課件一、人工氣道對病人的不良影響： 58PP二、人工氣道的管理 做好人工氣道的護理，維持人工氣道的功能，保持呼吸道的持續(xù)通暢，預(yù)防可能引起的并發(fā)癥，氣道管理技術(shù)的高低，直接影響機械通氣治療的效果。 目的： 1、防止導(dǎo)管脫落 定時檢查固定2、防止導(dǎo)管阻塞 濕化、霧化、吸痰3、保持氣道清潔 嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)與清潔區(qū)59PPT課件二、人工氣道的管理 做好人工氣道的護理，維原因1原因2原因3原因4固定不當(dāng)，氣囊打氣不足病人煩躁或意識不清而自主拔管呼吸機管牽拉氣管切開導(dǎo)管過短等（一）預(yù)防人工氣道的意外拔管60PPT課件原因1原因2原因3原因4固定不當(dāng)，氣囊打氣不足病人煩躁或意識2、預(yù)防

22、措施：（1）正確的固定氣管插管和氣管切開的導(dǎo)管，每日檢查并 及時更換固定用膠布和固定帶。氣管插管固定的方法：蝶形膠布，氣管切開導(dǎo)管的固定方法：固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜。（2）每班檢查氣管插管深度。61PPT課件2、預(yù)防措施：61PPT課件（3）對于煩躁或意識不清的病人，應(yīng)用約束帶適當(dāng)約束病人 雙手，防止病人自主拔管。向病人、家屬解釋，不宜過緊。同時遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。（4）呼吸機管道不宜固定過牢，應(yīng)給病人頭部活動范圍。為病人翻身時，應(yīng)將呼吸機管道從固定架上取下，以免被牽拉而脫出。（5）意外拔管的處理：一旦發(fā)生意外拔管，應(yīng)立即重建人工氣道。62PPT課件（3）對于煩躁或

23、意識不清的病人，應(yīng)用約束帶適當(dāng)約束病人 雙手（二）預(yù)防下呼吸道的感染預(yù)防措施：1、操作前后注意洗手（包括吸痰、更換呼吸機管路），吸痰時嚴(yán)格無菌操作（戴無菌手套、使用一次性無菌吸痰管、使用無菌生理鹽水）2、徹底清除氣道內(nèi)的分泌物，防止分泌物墜積、干結(jié)、脫落而阻塞氣道。63PPT課件（二）預(yù)防下呼吸道的感染預(yù)防措施：63PPT課件3、了解吸痰的目的。（1）清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積而發(fā)生肺不張、肺炎。（2）保持呼吸道通暢，減小氣道阻力。（3）防止分泌物干結(jié)，脫落而阻塞氣道。（4）觀察呼吸道分泌物的性質(zhì)并留取痰標(biāo)本作細菌培養(yǎng)。64PPT課件3、了解吸痰的目的。64PPT課件（1）

24、為提高效果，吸痰前應(yīng)聽診肺部呼吸音，進行“三部曲“（2）吸痰前給病人吸入純氧或提高氧流量1-3分鐘，避免吸痰時低氧血癥的發(fā)生。（3）吸痰應(yīng)打開延長管的膠皮塞吸引，不要將呼吸機管道摘下放在床上，減少污染.（4）關(guān)閉負壓吸痰管方可進入氣道，防止氣道粘膜損傷及氣道內(nèi)的余氧被抽吸。4、正確的吸痰方法：65PPT課件4、正確的吸痰方法：65PPT課件66PPT課件66PPT課件（5）吸痰時，將吸痰管插至人工氣道的遠端，打開負壓，拇指和食指旋轉(zhuǎn)上提吸痰管，不可將吸痰管反復(fù)在氣道內(nèi)插、提。（6）吸痰管在氣道內(nèi)的時間不得超過15秒。（7）吸痰過程中應(yīng)密切注意生命體征變化，一旦出現(xiàn)心律失常或SpO2降至90%以

25、下，應(yīng)立即停止吸痰；若沒有吸完，要等到生命體征恢復(fù)后才能再吸。67PPT課件67PPT課件（8）氣道吸痰后，應(yīng)抽吸口、鼻、咽腔的分泌物。抽吸過口、鼻、咽腔分泌物的吸痰管，決不可再吸氣道。（9）痰液粘稠吸出困難時，囑患者深吸氣，向氣道內(nèi)注入2NaHCO3 10ml沖洗氣道，以稀釋痰液，刺激咳痰。（10）吸完痰后，不要將氧濃度立即調(diào)回。68PPT課件68PPT課件痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn)痰較度粘稠，吸痰后有少量痰液在痰管內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，痰管內(nèi)壁上無痰液滯留。痰粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，痰管內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易用水沖凈。 度（稀痰） 度（中

26、度粘痰） 度（重度粘痰）69PPT課件痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn)痰較度粘稠，吸痰后有少量痰液在痰管內(nèi)（三）加強人工氣道的溫、濕化管理 建立人工氣道后，使患者失去了鼻腔等上呼吸道對吸入氣體的加溫加濕作用。氣體直接進入氣管內(nèi)，并且機械通氣時，被送入流速、容量較大的氣體，使呼吸道失水，痰液變粘稠，損傷粘液纖毛系統(tǒng)的功能，使清除氣道分泌物的能力大大降低，痰液不易排出，甚至阻塞人工氣道。因此，人工加溫加濕，保護呼吸道粘膜纖毛及腺體的功能的正常發(fā)揮是非常重要的。70PPT課件（三）加強人工氣道的溫、濕化管理 建立人工氣道后1、蒸汽加溫加濕 一般的呼吸機上均帶有加溫加濕器，且溫度可以調(diào)節(jié)、監(jiān)控，保證病人吸入有一定

27、溫濕度的氣體。加溫時應(yīng)注意以下問題： （1）保證溫度監(jiān)測準(zhǔn)確。調(diào)節(jié)溫度顯示32-35度，若溫度在32度以下，會使吸入氣體加濕不足；如超過40度會造成氣道燙傷。因此應(yīng)注意監(jiān)測呼吸機上的溫度顯示，及時調(diào)節(jié)至標(biāo)準(zhǔn)范圍。71PPT課件1、蒸汽加溫加濕 一般的（2）由于人工氣道與濕化罐之間有一定距離，加濕后的氣 體在送入患者氣道前，會因相對室溫低而形成液體凝集在管路中，致管路中形成積水。故應(yīng)注意調(diào)節(jié)呼吸機管路使接水瓶處于垂直狀態(tài)、呼吸機管路低于氣管套管和濕化罐，以避免管路內(nèi)積水返流入患者氣道和濕化罐內(nèi)，而避免氣道感染的發(fā)生。 （3）隨時排除管路內(nèi)積水，以避免增加氣道阻力和影響潮 氣量。 （4）注意及時添

28、加、調(diào)節(jié)濕化罐內(nèi)蒸餾水，使其處于適宜水位，因為過高會影響通氣量，過低易被燒干損壞儀器。72PPT課件（2）由于人工氣道與濕化罐之間有一定距離，加濕后的氣 體在送常用的溫濕化裝置73PPT課件常用的溫濕化裝置73PPT課件 在機械通氣過程中，單純使用加濕器加濕往往達不到滿意的濕化效果，因此，臨床上常加用氣管內(nèi)直接滴注加濕法。常用藥液為蒸餾水、1.5%NaHCO3溶液 0.45%鹽水。 2、氣管內(nèi)直接滴注加濕74PPT課件 在機械通氣過程中，單純使用加濕器加濕往往達不到滿意的 氣管內(nèi)濕化方法 用注射器抽吸配好的藥液1-3ml，取下針頭，斷開呼吸機，從氣管導(dǎo)管外口直接注入。注意一定要在患者吸氣時緩慢

29、注入，否則會被患者呼出氣吹出，或引起患者嗆咳。如注入量較大時，可隨患者呼吸小量分次注入。注入量、次數(shù)根據(jù)患者痰液粘稠度決定。 1、間斷濕化2、氣管內(nèi)給藥3、持續(xù)滴注 為使藥液真正被吸入氣道內(nèi)。滴藥前必須充分吸除氣道內(nèi)分泌物，滴注時需在注射器內(nèi)抽吸一定量的空氣，并接一吸痰管，插入氣管導(dǎo)管內(nèi)較深處，使注射器垂直向下，患者吸氣時將藥液及空氣一并注入，保證吸痰管內(nèi)不留藥液，然后接呼吸機通氣。 如輸液樣向氣道內(nèi)持續(xù)滴入濕化液。 75PPT課件 氣管內(nèi)濕化方法 用注射器抽吸配3、霧化吸入加濕 在吸氣回路中連接霧化器，利用射流原理，將水滴撞擊成微小顆粒，并送入氣道內(nèi)。在同樣氣流條件下，霧化器所產(chǎn)生的霧滴的量

30、和平均直徑大小，因霧化器種類不同而各異。霧滴直徑大小決定霧滴在氣道內(nèi)沉積的部位。大于10微米，多沉積在大氣道內(nèi)，小于210微米，則沉積在較小氣道內(nèi)，產(chǎn)生較強濕化效果。但霧化器的濕化效果不如蒸汽濕化器。故霧化器多用于氣道內(nèi)給藥，如沐舒坦等化痰藥和解除支氣管痙攣的藥物等。 76PPT課件3、霧化吸入加濕 在吸氣回路中連接霧化器，利用射流原 又稱“人工鼻”，由數(shù)層吸水材料及親水化合制成的細孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的裝置，使用時一端與人工氣道連接。其作用原理為：當(dāng)氣體呼出時，呼出氣內(nèi)的熱量和水分保留下來，吸氣時，氣體經(jīng)過人工鼻，熱量和水分重新被帶入氣道內(nèi)。人工鼻對細菌有一定的過濾作用，能降低管路被細菌污染的危險性。

31、 主要用于人工氣道的患者，特別是持久氣管切開患者在自主呼吸時可應(yīng)用。4、濕熱交換器77PPT課件 又稱“人工鼻”，由數(shù)層吸水材料及親水化判斷人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)無痰痂；病人安靜，呼吸道通暢。分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咯出），吸引困難，發(fā)紺加重；聽診氣道內(nèi)干鳴音。分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引；聽診 肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多；病人煩躁不安，發(fā)紺加重。濕化滿意濕化不足濕化過度78PPT課件判斷人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)氣道濕化的副作用 濕化過度氣道阻力增大，甚至支氣管痙攣水潴留過多增加心臟負擔(dān)損害肺泡表面活性物質(zhì)，引起肺泡萎縮或順應(yīng)

32、性下降 濕化不足削弱氣道纖毛運動增加排痰困難及缺氧引起或加重感染降低肺順應(yīng)性79PPT課件氣道濕化的副作用 濕化過度79PPT課件這種濕化效果，你滿意嗎？80PPT課件這種濕化效果，你滿意嗎？80PPT課件三、人工氣道拔除的護理1、引起上呼吸道梗阻的因素已去除；2、氣道保護性反射恢復(fù)：從重到輕依次為咽、喉、氣管及隆突反射，因此，評價氣管保護性反射是否恢復(fù)。（一）氣管插管或氣管切開的拔管指征：81PPT課件三、人工氣道拔除的護理1、引起上呼吸道梗阻的因素已去除；（一3、具有呼吸道清潔能力：是否需要氣道抽吸以清除分泌物，在很大程度上是由病人咳嗽能力決定的。對患者咳嗽能力的評價，可通過觀察病人肺活量、最大吸氣負壓及意識水平來決定。如果病人的肺活量接近正常，而且病人能夠合作，則拔除人工氣道后，病人大多具有氣道清潔能力。4、專人守護實行試停機，撤離呼吸機。82PPT課件3、具有呼吸道清潔能