吸蟲概述、肝吸蟲、并殖吸蟲(精)

1、吸蟲概述、肝吸蟲、并殖吸蟲(精)醫(yī)學(xué)蠕蟲扁形動物門Platyhelminthes線形動物門Nemathelminthes棘頭動物門Acanthocephala吸蟲綱Trematoda絳蟲綱Cestoidea線蟲綱Nematoda棘頭蟲綱Acanthocephalidea吸 蟲Introduction to trematode 吸 蟲 概 述2. 消化系統(tǒng)：由口、咽、食道和腸支組成；腸支未端為盲端 一、形態(tài)(morphology)1. 外形：扁平、葉狀、舌狀，有口、腹吸盤卵巢、輸卵管、受精囊、勞氏管、卵模、梅氏腺、卵黃腺及子宮。發(fā)達，多數(shù)為雌雄同體。3. 生殖系統(tǒng)： ： 睪丸、輸出管、輸精管、貯

2、精囊、射精管 / 前列腺、陰莖、陰莖袋。1. 成蟲寄生于人及哺乳動物體內(nèi)，幼蟲寄生于淡水螺等多種水生動物體內(nèi)； 二、生活史(life cycle)2.發(fā)育過程： 卵毛蚴胞蚴（母、子）雷蚴（母、子） 尾蚴囊蚴童蟲成蟲尾蚴微尾尾蚴叉尾尾蚴鰭尾尾蚴eggmiracidiumsporocystrediacercariametacercarialarvaadult吸 蟲 綱 各 論 你知道 生吃魚蝦會得什么病嗎？(肝吸蟲）Clonorchis sinensis華支睪吸蟲形 態(tài)Morphology 1、成蟲 外形： 大小: 吸盤： 消化系統(tǒng):腸支 生殖系統(tǒng): 雌雄同體外形：大小： 顏色：卵殼特征(厚薄、外

3、表 特殊結(jié)構(gòu)):內(nèi)含物：2、蟲卵卵蓋肩峰小瘤毛蚴生 活 史Life cycle 成蟲蟲卵毛蚴 胞蚴尾蚴雷蚴 成蟲 童蟲(幼蟲)囊蚴隨大便排出入水被豆螺,沼螺吞吃在其消化道孵出豆螺、沼螺體內(nèi)約100 d離開螺體在水里鉆進淡水魚蝦體內(nèi),脫去尾巴被人,貓,犬等經(jīng)口吞吃鉆入總膽管到達肝膽管約1M到十二指腸,受消化液作用,脫囊人貓犬肝膽管寄生部位（parasitic site)感染階段 (infective stage)感染方式（infective way)終 宿 主（definitive host)中間宿主（intermediate host)保蟲宿主（reservoir host)生活史要點：致 病

4、 Pathogenesis成蟲的機械性損傷分泌物、排泄物的毒性與免疫損傷膽管上皮細胞脫落、增生 炎癥反應(yīng)肝細胞萎縮、變性、壞死肝硬化 (嚴重時）1. 機理纖維組織增生 管壁增厚 管腔變窄 蟲體堵塞膽管阻塞、膽汁滯留、膽管擴張壓迫周圍肝C阻塞性黃疸膽管炎、膽囊炎和膽管肝炎膽結(jié)石肝硬化膽管上皮細胞癌急性胰腺管炎侏儒癥2. 引起疾病：肝吸蟲寄生在肝膽管內(nèi)蟲體阻塞膽管膽管內(nèi)蟲體阻塞性黃疸膽囊炎膽結(jié)石肝硬化腹水、腹壁靜脈曲張蜘蛛痣 膽管上皮細胞癌3. 臨床表現(xiàn)： 多數(shù)為慢性感染，癥狀不明顯； 一般有疲乏、肝大、肝區(qū)隱痛、 腹痛、 食欲不振、頭暈等； 嚴重時腹水、肝昏迷、死亡診 斷Diagnosis 問病

5、史：2. 有否生吃、半生吃淡水魚蝦的習(xí)慣？1. 是否來自流行區(qū)？ (1)糞檢： 糞便直接涂片法、 加藤氏厚膜涂片法(定量透明法) 糞便水洗自然沉淀法、乙醚沉淀法 （屬集卵法） 1.病原學(xué)檢查：查蟲卵-確診(2)十二指腸液引流法： 3.超聲波與CT檢查： B型超聲可見膽管壁增厚像，CT照片可見肝內(nèi)膽管均勻擴張；供診斷參考。2.免疫學(xué)檢查：輔助性方法或流行病學(xué)調(diào)查過篩 間接血凝試驗(IHA) 間接熒光抗體試驗（IFAT） 酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)流 行Epidemiology 國外： 日本、朝鮮、越南、東南亞國家.1.分布 特點：地方性流行，人獸（畜）共患 寄生蟲病。 流行區(qū)：感染率：1%3

6、0%；個別高達80%國內(nèi)：25個省、市、自治區(qū)廣西： 2004年廣西華支睪吸蟲病流行縣市為59個,受威脅人口萬.與1985年相比,流行縣(市)增加了36個,受威脅的人口增加了萬.2002年人群平均感染率為,為19871989年)的倍;輕、中、重、超重度感染分別占、和.目前某些地區(qū)華支睪吸蟲成為優(yōu)勢蟲種,感染率達. 結(jié)論廣西華支睪吸蟲病流行范圍擴大,受威脅人口增多;有些地方華支睪吸蟲已成為優(yōu)勢蟲種,使當(dāng)?shù)厝梭w寄生蟲病譜發(fā)生了變化. 廣西華支睪吸蟲病分布及流行趨勢 2005年04期南寧市城區(qū)人群華支睪吸蟲感染調(diào)查Survey of the infectious status of Clonorch

7、is sinensis in urban population of Nanning City2006年03期阮廷清 , 黎學(xué)銘 , 張鴻滿 , 譚裕光 , 陳欽艷 , 黃福明 , 藍春庚 , 林睿 , 江河 , RUAN Ting-qing , LI Xue-ming , ZHANG Hong-man 目的了解南寧市城區(qū)居民華支睪吸蟲病感染情況. 方法以ELISA法和改良醛醚法檢查來自門診和現(xiàn)場采集的血清和糞便樣本的華支睪吸蟲抗體和蟲卵. 結(jié)果調(diào)查共1 388例,其中門診就診者772人,感染率,現(xiàn)場調(diào)查人群616人,感染率,前者明顯高于后者;有吃魚生史、魚生史不詳和無魚生史者的感染率分別為、

8、及,三者差異高度顯著.以ELISA法與改良醛醚法檢測門診就診者華支睪吸蟲病感染率的差異不顯著.結(jié)論南寧市華支睪吸蟲病流行嚴重,對市民健康已造成嚴重威脅. 2.流行因素 （1）傳染源：病人、帶蟲者、保蟲宿主（2）傳播途徑： 糞便污染水，蟲卵入水 中間宿主存在 第一中間宿主-豆螺、沼螺 第二中間宿主-淡水魚蝦（3）易感人群：人群均易感影響流行的關(guān)鍵因素是: 人吃魚生習(xí)慣防 治Prevention & control1.做好衛(wèi)生宣教： a.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，不吃生或半生的 淡水魚蝦； b.生熟砧板分開使用； c.不用生魚、蝦喂貓、犬、豬等。2.治療病人及帶蟲者：吡喹酮 （Praziquantel）阿

9、苯噠唑（丙硫咪唑、腸蟲清）（albendazole)3.加強糞管，保護水源：廁所不建在魚塘上，不用新鮮糞便喂魚。并殖吸蟲Paragonimus（肺吸蟲）兩睪丸左右并列于蟲體后部典型特征：卵巢與子宮左右并列于蟲體中部性生殖系統(tǒng)：性生殖系統(tǒng)：寄生于人體的蟲種主要是：2. 斯氏貍殖吸蟲（斯氏肺吸蟲）：全國性3. 異盤并殖吸蟲（異盤肺吸蟲）：廣西、云南1. 衛(wèi)氏并殖吸蟲（衛(wèi)氏肺吸蟲）：全國性衛(wèi)氏并殖吸蟲（衛(wèi)氏肺吸蟲）（ Paragonimus westermani ）形 態(tài)Morphology外形：大?。何P：消化系統(tǒng)：生殖系統(tǒng)：1 成 蟲2、蟲 卵卵蓋卵殼卵細胞卵黃細胞外形：大?。侯伾郝褮ぬ卣鳎簝?nèi)

10、含物：生 活 史Life cycle尾蚴囊蚴童蟲成蟲成蟲卵毛蚴胞蚴母雷蚴子雷蚴逸出螺體,在水里 鉆進溪蟹、喇蛄體內(nèi)被終宿主吞吃，在小腸脫囊經(jīng)內(nèi)臟移行狐狼豹貓犬人肺 臟小腸 腹腔（肝臟）穿過腸壁胸腔肺內(nèi)臟移行：（約個月）約2個月入水發(fā)育，約3周孵出（經(jīng)痰咳出或隨大便排出）川卷螺（13W） “竄擾”穿過橫膈 “竄擾” 注意： (1)異位寄生：腦、脊髓、皮下、肝、眼、腹腔（2）轉(zhuǎn)續(xù)宿主(Transport host)： 某些寄生蟲幼蟲侵入非正常宿主， 不能發(fā)育為成蟲，滯留在幼蟲期，但此 幼蟲期若有機會再進入正常終宿主，仍 可發(fā)育為成蟲，這種非正常宿主稱為轉(zhuǎn) 續(xù)宿主。致 病Pathogenesis 竄

11、擾移行，造成局部組織器官破壞、出血、炎癥等損害，病變處呈隧道狀或洞穴狀，導(dǎo)致纖維化和粘連，肝臟尤甚。1. 急性期（主要由童蟲引起）（1） 肺部病變：機械性破壞、代謝產(chǎn)物刺激炎癥反應(yīng)囊腫膿腫蟲體死亡或轉(zhuǎn)移它處內(nèi)容物排出或吸收肉芽組織增生纖維化。2. 慢性期(主要由成蟲引起） 臨床上，胸痛、咳嗽、咳血痰或果醬樣、鐵銹色痰；查痰可見蟲卵，查血可發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞增加。腦 - 頭痛、癲癇、癱瘓脊髓 - 截癱皮下 - 游走性皮下包塊眼 - 視力障礙、失明肝 - 肝大、肝功能改變、局部硬變腹腔 - 腹痛、腹瀉、血便（2）異位寄生：胸 肺 型腦 型：腹 型：肝脾腫大腹疼、腹瀉游走性皮下包塊診 斷Diagnos

12、is （3）活檢 -手術(shù)摘除皮下包塊或 結(jié)節(jié)，找蟲體。問病史：是否有生吃溪蟹、喇蛄史？1. 病原學(xué)檢查：（1）查糞便 - 糞便水洗自然沉淀法（2）查痰液 -直接涂片法；24h痰液、經(jīng)10%NaOH消化后離心沉淀沉渣涂片蟲卵方法：皮試 、 ELISA3. 免疫學(xué)檢查對異位寄生患者尤為重要。2、X線、CT檢查： 胸肺型、腦脊髓型患者。流 行Epidemiology（一）分布 肺吸蟲病主要在遠離人群的自然界 野生動物之間傳播，人是偶爾進入該 地才感染上。特點: 自然疫源性。國外：日本、朝鮮、俄羅斯國內(nèi)：26個省、市、自治區(qū)（二）流行因素野生動物（主要） ：如狐、狼、豹、 貓、犬等；b. 人（次要）。

13、 1. 傳染源： 山溪、小河溝里同時有川卷螺、 溪蟹或/和喇蛄棲息孳生。2. 中間宿主：（1） 生吃溪蟹、“醉蟹”、“喇蛄豆腐” 等而感染； （2） 飲用生水，也有受染可能。3. 感染方式防 治Prevention & control2. 治療病人：吡喹酮。1.注意飲食衛(wèi)生，不生吃溪蟹或喇蛄， 不喝生水；Summary of 1. morphology: adult ( hermaphrodite) , egg2. life cycle: definitive host, reservoir host, intermediate host, parasitic site, infective

14、stage and infective way3. pathogenesis: blockage icterus, cholangitis and hepatitis, cholelithiasis, cirrhosis, liver duct cancer.4. diagnosis: patient history , detection of egg5. epidemiology: epidemic factors6. prevention & control: measuresLife cycle of Clonorchis sinensisLIFE CYCLE OF crawdad斯氏貍殖吸蟲（斯氏肺吸蟲）Pagumogonimus skrjabini廣西： 興安、灌陽、資源、靈川、全州、融水、 那坡、環(huán)江等。分布:僅發(fā)現(xiàn)于我國（15個省份），國外尚無報道;外形:梭形 一、形態(tài)卵巢1、成蟲（蟲體前1/3)睪丸2、蟲卵：與衛(wèi)氏相似。分支較多吸盤:腹吸盤口吸盤二、生活史果子貍（主要）、貓、犬、大鼠等哺乳動物。人非正常宿主，只有幼蟲（童蟲）寄生。與衛(wèi)氏并殖吸蟲基本相同。