醫(yī)學(xué)課件-法醫(yī)之死亡和死后變化教學(xué)課件

1、死亡與死后變化Death and postmortem changes1.死亡與死后變化Death and postmortem ch 解決的主要問題 是否死亡？怎么死的？何時死的？死亡概念死亡標(biāo)準(zhǔn)死亡原因死亡方式死亡時間死亡過程死亡分類死亡原因第二節(jié)死亡原因第二節(jié)死亡原因死亡概述2. 解決的主要問題 是否死亡？怎么死的？何時死的？死亡概念死亡第一節(jié) 死亡概述死亡學(xué)是研究生與死的關(guān)系以及生命向死亡演化規(guī)律的學(xué)科。研究的主要內(nèi)容： 死亡概念； 死亡機(jī)制； 死亡原因； 死亡過程； 死亡標(biāo)志； 3.第一節(jié) 死亡概述死亡學(xué)是研究生與死的關(guān)系以及生命向死亡演化死亡概念人體代謝終止，生命活動終結(jié) 反映對生

2、命本質(zhì)的科學(xué)認(rèn)知和哲學(xué)理念。黃帝內(nèi)經(jīng)脈短氣絕死 1951年美國布萊克法律詞典血液循環(huán)全部停止及由此導(dǎo)致的呼吸、脈搏等生命活動終止。 4.死亡概念人體代謝終止，生命活動終結(jié)4.心臟先于呼吸不可逆中止所引起的死亡,又稱循環(huán)死。常見原因 心血管系統(tǒng)疾病、損傷 中毒 電擊 酸堿和電解質(zhì)失衡 自主神經(jīng)反射性紊亂等心臟死（cardiac death )5.心臟先于呼吸不可逆中止所引起的死亡,又稱循環(huán)死。常見原因心臟6.6.7.7.8.8.9.9.10.10. 呼吸先于心臟不可逆中止所引起的死亡，又稱呼吸死。 常見原因 呼吸系統(tǒng)及呼吸中樞疾病和外傷 機(jī)械性窒息和溺水 中毒 電擊 高位截癱等肺臟死（lung

3、death）11. 呼吸先于心臟不可逆中止所引起的死亡，又稱呼吸死。肺臟死交通事故致肺挫傷引起肺死亡12.交通事故致肺挫傷引起肺死亡12.13.13.14.14.15.15.16.16.17.17.18.18.19.19.20.20.是包括大腦、小腦、腦干在內(nèi)的全腦功能不可逆的完全喪失，又稱為全腦死亡。常見原因 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和外傷 繼發(fā)心肺功能衰竭 繼發(fā)其他器官疾病肝、腎腦死亡（brain death）21.是包括大腦、小腦、腦干在內(nèi)的全腦功能不可逆的完全喪失，又稱為22.22.23.23.交通事故致開放型顱腦損傷腦死亡24.交通事故致開放型顱腦損傷腦死亡24.腦死亡診斷指標(biāo)大腦反應(yīng)消失，

4、不可逆轉(zhuǎn)的深度昏迷狀態(tài)。無自主呼吸 關(guān)閉人工呼吸機(jī)3分鐘，PaCo2超過6.67Kpa，仍無自主呼吸，示腦干呼吸中樞化學(xué)感受器功能喪失。腦干反射消失（瞳孔散大中腦水平；角膜反射腦橋水平；咽喉反射延腦水平）腦電圖一直線。25.腦死亡診斷指標(biāo)大腦反應(yīng)消失，不可逆轉(zhuǎn)的深度昏迷狀態(tài)。25.腦死亡的法律地位國家制定有關(guān)腦死亡的法律，直接以立法形式承認(rèn)腦死亡為宣布死亡的依據(jù)。如芬蘭（1971）、美國（1978）、德國、羅馬尼亞、印度等10多個國家；國家雖然沒有制定正式的法律條文承認(rèn)腦死亡，但在臨床實(shí)踐中已承認(rèn)腦死亡狀態(tài)，并以之作為宣布死亡的依據(jù)，如比利時、新西蘭、韓國、泰國等；腦死亡所概念為醫(yī)學(xué)界接受，但

5、由于缺乏法律對腦死亡的承認(rèn)，醫(yī)生缺乏依據(jù)腦死亡宣布個體死亡的法律依據(jù)。26.腦死亡的法律地位國家制定有關(guān)腦死亡的法律，直接以立法形式承認(rèn)美國診斷腦死亡“權(quán)利分離原則”實(shí)施腦死亡診斷，至少有兩名醫(yī)生負(fù)責(zé)，其中一位是經(jīng)治醫(yī)生，另一位有五年以上臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生。必要時請神經(jīng)內(nèi)、外科會診；器官移植醫(yī)生不能參加腦死亡的診斷；腦死亡的診斷時間應(yīng)根據(jù)死因而定： 1、腦外傷至少應(yīng)觀察612小時； 2、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內(nèi)出血應(yīng)觀察6小時； 3、心跳、呼吸停止死者應(yīng)觀察30分鐘； 4、藥物中毒應(yīng)觀察34天。27.美國診斷腦死亡“權(quán)利分離原則”實(shí)施腦死亡診斷，至少有兩名醫(yī)生確定腦死亡的意義發(fā)展了死亡學(xué)的理論，彌補(bǔ)了傳

6、統(tǒng)醫(yī)學(xué)關(guān)于死亡概念的不足，為制定有關(guān)法律提供理論依據(jù)；在臨床醫(yī)療中，指導(dǎo)醫(yī)生正確估計復(fù)蘇搶救的預(yù)后，指導(dǎo)決定是否適時地停止搶救，避免大量人、財浪費(fèi)，若腦功能尚存，心、肺功能停止則應(yīng)盡力搶救；促進(jìn)器官移植，造福人類。28.確定腦死亡的意義發(fā)展了死亡學(xué)的理論，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)關(guān)于死亡概掌握死亡概念和死亡標(biāo)準(zhǔn)的意義可以合理地撤除一切搶救措施；解除其本人一切刑事責(zé)任；可以對其有用的組織和器官進(jìn)行移植；其尸體可以進(jìn)行解剖、火化或安葬；可以開始對其財產(chǎn)的繼承。29.掌握死亡概念和死亡標(biāo)準(zhǔn)的意義可以合理地撤除一切搶救措施；解除植物人腦中樞的高級部位（如大腦皮質(zhì)）功能喪失，病人呈意識障礙或永久性昏迷，但腦中樞控

7、制呼吸、體溫調(diào)節(jié)、消化吸收、分泌排泄、新陳代謝及心跳循環(huán)等自主功能依然存在。30.植物人腦中樞的高級部位（如大腦皮質(zhì)）功能喪失，病人呈意識障礙 安樂死是指身患不治之癥的病人，由于不能忍受疾病的痛苦和折磨，請求并通過醫(yī)生采取符合倫理的措施加速其死亡。 安樂死 31. 安樂死是指身患不治之癥的病人，由于不能忍受疾 安樂死的必備條件1、病人患絕對不能醫(yī)治且瀕臨死亡者。2、痛苦不堪、極難忍受者。3、實(shí)行的唯一目的是解除痛苦。4、是本人具有行為能力時的要求，或無行為能力時由委托人或其親屬提出。5、必須由醫(yī)生執(zhí)行。6、致死方法須符合倫理要求。32. 安樂死的必備條件1、病人患絕對不能醫(yī)治且瀕臨死亡過程瀕死

8、期 agonal stage 死亡的最初階段； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位處于深度抑制狀態(tài)； 意識模糊或消失，各種反射減弱或遲鈍； 血壓下降，心跳呼吸變?nèi)?，出現(xiàn)終末期呼吸。33.死亡過程瀕死期 agonal stage33.臨床死亡期 clinical stage死亡的第二階段；中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制由皮質(zhì)延伸至皮質(zhì)下部和腦干部；呼吸、心跳停止，循環(huán)中斷；各種反射消失。34.臨床死亡期 clinical stage死亡的第二階段；34生物學(xué)死亡期 biological stage死亡的最終階段；全身各組織代謝停止陷入不可逆狀態(tài)；摘出的器官已不能作移植用。35.生物學(xué)死亡期 biological st

9、age死亡的最終階段死亡過程階段劃分中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀況臨 床 表 現(xiàn)時間長短回生希望瀕死期開始階段腦干以上部位深度抑制 重要生命功能障礙或紊亂（意識喪失；反射遲鈍；心跳減弱，血壓下降；呼吸減弱）數(shù)秒或數(shù)小時可逆臨床死亡期發(fā)展階段抑制擴(kuò)展到腦干，尤其是延髓重要生命功能停止或嚴(yán)重障礙（心跳和呼吸均停止；各種反射消失；全腦逐步受到損害；組織存在微弱代謝活動）大腦皮層耐缺氧極限時間仍然存在可逆可能生物學(xué)死亡期最后階段功能完全喪失，全腦不可逆性破壞超生反應(yīng)數(shù)十小時不可逆死亡過程各期特點(diǎn)36.死亡過程階段劃分中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀況臨 床 表 現(xiàn)時間長短假死 apparent death人體生命活動處于極度微弱狀態(tài)

10、時，外表觀察似乎死亡，心跳、呼吸用一般診察方法不能檢出，這種狀態(tài)稱為假死。為瀕死期的特殊表現(xiàn)。原因：機(jī)械性窒息，鎮(zhèn)靜安眠藥中毒，CO中毒，電擊，腦震蕩等。鑒別：呼吸、心跳、血循環(huán)，眼部檢查等。37.假死 apparent death人體生命活動處于極度微弱狀超生反應(yīng) supravital reaction機(jī)體死亡后，組織、細(xì)胞、器官對刺激尚有一定的反應(yīng)，稱為超生反應(yīng)。斷頭后110分鐘，眼球運(yùn)動；口唇、下頜運(yùn)動；軀干痙攣；心跳；頸動脈涌血；死后數(shù)小時，心房肌遇冷或金屬刺激可見蠕動；用林格氏液或去纖維蛋白的血液注入冠狀動脈，心肌節(jié)律性收縮可保持?jǐn)?shù)小時；腸蠕動可持續(xù)數(shù)小時，可發(fā)生死后腸套疊。38.超

11、生反應(yīng) supravital reaction機(jī)體死亡后，死亡原因 cause of death疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類ICD “所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故和事件?！辈B(tài)情況休克、中毒、窒息39.死亡原因 cause of death疾病和有關(guān)健康問題的根本死因 primary cause of death 引起一系列直接導(dǎo)致死亡的事件中最早的疾病或損傷，或者造成致命性損傷的事故或暴力情況。 根本死因應(yīng)是可以引起較嚴(yán)重后果的疾病、損傷及其原發(fā)事件。在分析死因時，必須指出導(dǎo)致死亡發(fā)生的原發(fā)性疾病或外傷。肝外傷原發(fā)性肝癌病毒性肝炎肝功能衰竭肝性腦病死

12、亡40.根本死因 primary cause of death 直接死因 immediate cause of death 直接導(dǎo)致死亡的疾病或損傷，是來自根本死因的致命性并發(fā)癥，是死亡發(fā)生的直接啟動因素。 可以是疾病，如支氣管肺炎，也可以是一種病理狀態(tài)，如休克、腦水腫和腦疝形成、敗血癥等。常見的直接死因有感染、出血、栓塞、肺水腫等。肝功能衰竭肝性腦病肝外傷原發(fā)性肝癌病毒性肝炎死亡41.直接死因 immediate cause of death 根本死因與直接死因的關(guān)系直接死因與根本死因具有因果關(guān)系，根本死因是直接死因的啟動原因。根本死因與直接死因的時間間隔可有可無。時間間隔的長短依根本死因與

13、直接死因的關(guān)系變化較大，一般間隔很短，有的間隔很長，可長達(dá)數(shù)年。無時間間隔者，根本死因同時就是直接死因。42.根本死因與直接死因的關(guān)系直接死因與根本死因具有因果關(guān)系，根本輔助死因 contributory cause of death 是根本死因以外的疾病、中毒、窒息或外傷，在死亡過程中僅起輔助作用。 貧血癥患者，臀部刺創(chuàng)出血1000mL 嚴(yán)重肺部疾病患者，胸部外傷一側(cè)血?dú)庑?3.輔助死因 contributory cause of dea死亡誘因 inducing cause of death 因體力活動或精神因素等誘導(dǎo)身體原有潛在病變惡化而死亡。死亡誘因不參與死因。這些因素單獨(dú)存在時不足以

14、致死。 爭吵或氣候變化冠心病患者猝死 死亡誘因與根本死因之間存在因果關(guān)系 輔助死因與根本死因之間無因果關(guān)系44.死亡誘因 inducing cause of death 聯(lián)合死因 combined cause of death 在死者身上，同時存在兩種或兩種以上均可單獨(dú)致死的死亡原因。 構(gòu)成聯(lián)合死因的是相互無關(guān)的一系列疾病或損傷的情況。它們從病因?qū)W和死亡機(jī)制方面無確定的因果關(guān)系，故可稱之為并列死因。45.聯(lián)合死因 combined cause of death 死亡原因相互關(guān)系圖死亡誘因根本原因直接原因個體死亡輔助死因46.死亡原因相互關(guān)系圖死亡誘因根本原因直接原因個體死亡輔助死因4死因分析的

15、法醫(yī)學(xué)意義1、有利于判定死亡方式、案件性質(zhì)2、有利于正確的死因統(tǒng)計3、有利于劃分責(zé)任47.死因分析的法醫(yī)學(xué)意義1、有利于判定死亡方式、案件性質(zhì)2、有利死亡方式 Manner of death死亡方式暴力死亡自然死亡他殺自殺意外死亡衰老死亡病死猝死48.死亡方式 Manner of death死亡方式暴力死亡自 是指在通常的自然條件下，由于機(jī)體的自然衰竭或疾病所引起的死亡。 分為生理性死亡和病理性死亡。自然（非暴力）死亡 49. 是指在通常的自然條件下，由于機(jī)體的自然衰竭或疾病所引起的 損傷：鈍器或鈍力；銳器；火器。 機(jī)械性 物理性 因素 窒息：縊死；勒死；扼死等。 非機(jī)械性： 雷、電擊死；燒死

16、；凍死等。 暴力性死亡 是指外界因素作用于人體所引起的死亡。50. 暴力性死亡 是指外界因素作用于人體所引起的死亡。5 自己用某種暴力手段傷害自己，以期終結(jié)（剝奪）自己生命的行為，稱自殺。由此造成的死亡，成為自殺死。 自殺死51. 自己用某種暴力手段傷害自己，以期終結(jié)（剝奪）自己生命的行常 見 自 殺 死 亡 方 式 舉 例52.常 見 自 殺 死 亡 方 式 舉 例52.一青年用剃刀自殺，頸部的切割創(chuàng)及現(xiàn)場的剃刀。 自殺案例 53.一青年用剃刀自殺，頸部的切割創(chuàng)及現(xiàn)場的剃刀。 自殺案 自殺案例 一女青年用菜刀自砍其額頂部死亡。額部的多次重疊砍創(chuàng)。 用菜刀自殺，傷勢較輕，傷口集中于自己能夠到達(dá)

17、的部位。一中年男子用菜刀砍擊自己的頭部達(dá)50余次，創(chuàng)口遍及整個右頭部，但均僅傷及顱外板。未死，后入澡盆淹死54. 自殺案例 一女青年用菜刀自砍其額頂部死亡。額 由他人施加暴力所致的死亡。 （1）構(gòu)成殺人罪 非法剝奪他人生命權(quán)。 （2）不構(gòu)成殺人罪 在法律框架內(nèi)剝奪他人生命權(quán)，如正當(dāng)防 衛(wèi)、槍斃等。 他殺死55. 由他人施加暴力所致的死亡。 他殺死5常 見 他 殺 死 亡 方 式 56.常 見 他 殺 死 亡 方 式 56.斧刃垂直砍擊砍創(chuàng)57.斧刃垂直砍擊砍創(chuàng)57.一中年婦女在睡眠中被人用獵槍打死。射擊距離2米左右，彈藥自頭部左側(cè)，由前向后擊中，造成左額顳部的霰彈流及高壓氣浪所裹攜，沿著射擊方

18、向噴射于墻壁上。死亡后的原始姿態(tài)58.一中年婦女在睡眠中被人用獵槍打死。射擊距離2米左右，彈藥自頭一少女被其男友用短劍刺傷心臟死亡。兇器留在創(chuàng)口內(nèi)原始情況，創(chuàng)口及致傷兇器59.一少女被其男友用短劍刺傷心臟死亡。兇器留在創(chuàng)口內(nèi)原始情況，（1）自然災(zāi)害事故（2）人為意外事故 由于非預(yù)料的暴力因素?fù)p害所導(dǎo)致的機(jī)體死亡。 意外死60.（1）自然災(zāi)害事故 由于非預(yù)料的暴力因素?fù)p害所導(dǎo)致的機(jī)體死亡常見意外死亡方式舉例61.常見意外死亡方式舉例61.死 后 變 化人體死亡后受體內(nèi)外物理、化學(xué)以及生物學(xué)因素的作用，在尸體上發(fā)生各種變化，稱為尸體變化(postmortem changes)；這些變化使尸體表面和

19、內(nèi)部器官組織呈現(xiàn)與活體不同的征象，稱尸體現(xiàn)象(postmortem phenomena) 。62.死 后 變 化人體死亡后受體內(nèi)外物理、化學(xué)以及生物學(xué)因素的作分 類按尸體是否完整分為 毀壞型尸體現(xiàn)象 保存型尸體現(xiàn)象根據(jù)死后經(jīng)過時間分為： 早期死后變化（24小時內(nèi)） 晚期死后變化（24小時后） 63.分 類按尸體是否完整分為63.尸體現(xiàn)象的法醫(yī)學(xué)意義確定死亡推測死亡時間提示死亡原因有助于推測案情（尸體痙攣的死前特定姿勢）提示尸體是否被移動（尸斑出現(xiàn)部位、尸僵與死后體位變化的關(guān)系）鑒別生前與死后的變化：自溶與壞死，尸斑與皮下出血64.尸體現(xiàn)象的法醫(yī)學(xué)意義確定死亡64.早期死后變化(early po

20、stmortem changes)概念：人死亡后24小時內(nèi)所發(fā)生的尸體變化。包括： 肌肉松弛 muscullar flaccidity 尸僵 rigor mortis, cadaveric rigidity 尸體痙攣 cadaveric spasm 角膜混濁 turbidity of cornea 皮革樣化 parchment-like transformation, 尸斑 livor mortis, hypostasis 尸冷 algor mortis, cooling of the body 自溶 autolysis65.早期死后變化(early postmortem change肌肉松弛

21、 (muscular flaccidity)概念：軀體死亡后，肌張力消失，肌肉變軟。表現(xiàn)：尸體呈遲緩狀態(tài)（瞳孔散大、眼微睜，面部松弛，各肢體關(guān)節(jié)易屈曲，括約肌的松弛可導(dǎo)致大小便、精液外溢）法醫(yī)學(xué)意義：肌肉松弛是直接導(dǎo)致皮膚接觸壓痕的原因，有助于推斷案情。66.肌肉松弛 (muscular flaccidity)概念：軀尸僵 (cadaveric rigidity)概念：個體死亡后，各肌群發(fā)生僵硬并將關(guān)節(jié)固定的現(xiàn)象。 形成機(jī)理：三磷酸腺苷耗竭（殘存的ATP決定尸僵的形成早晚，而肌動蛋白、肌球蛋白的量則決定尸僵的強(qiáng)度）67.尸僵 (cadaveric rigidity)概念：個體死亡形成規(guī)律死后1

22、-3小時開始出現(xiàn)，12-15小時達(dá)高峰再僵直（restiffeness）：在死后4-6小時內(nèi)，人為地將已形成的尸僵破壞，不久可重新形成尸僵，這種現(xiàn)象稱為再僵直。尸僵存在時間：夏季3648小時，冬季72小時或更久，之后開始緩解，完全緩解則在死后37天。68.形成規(guī)律死后1-3小時開始出現(xiàn)，12-15小時達(dá)高峰68.69.69.法醫(yī)學(xué)意義尸僵是死亡的確證；根據(jù)尸僵的出現(xiàn)順序、發(fā)生和發(fā)展、持續(xù)時間的長短和強(qiáng)度，可作為推測死亡原因和死亡時間的參考；推測案情（尸體位置和姿勢固定），以及尸體是否被移動過。70.法醫(yī)學(xué)意義尸僵是死亡的確證；70.尸體痙攣(cadaveric spasm)概念：是一種特殊的尸

23、僵現(xiàn)象。死亡的瞬間，肌肉未經(jīng)松弛階段直接進(jìn)入僵硬狀態(tài)，保持著死亡時刻的姿勢和動作。機(jī)理：與在高度神經(jīng)興奮狀態(tài)下死亡有關(guān)。法醫(yī)學(xué)意義：可以固定死者臨死時的動作、體位和姿勢，因此對判斷或推測自殺或他殺，有時極有價值。71.尸體痙攣(cadaveric spasm)概念：是一種特殊的72.72.皮革樣化 (parchment-like transformation)概念：死后水分從皮膚較薄部位迅速蒸發(fā)，局部干燥變硬，呈黃褐色或深褐色。常見部位：口唇、陰囊、陰唇等皮膚較薄的部位 皮膚皺褶 表皮剝脫、燙傷面、索溝等損傷處法醫(yī)學(xué)意義： A. 皮革樣化可使損傷更加明顯； B. 應(yīng)區(qū)別自然狀況以及損傷的區(qū)別：

24、口唇、陰囊。73.皮革樣化 (parchment-like transform右顴部皮膚擦挫傷（皮革樣化）74.右顴部皮膚擦挫傷（皮革樣化）74.角膜混濁 (turbidity of cornea)概念：人體死亡后，角膜透明度逐漸減低，混濁，呈灰白色，最后完全不能透視瞳孔。時間： 死后56小時角膜出現(xiàn)白色小點(diǎn) 612小時斑點(diǎn)擴(kuò)大 輕度混濁 1524小時混濁加重、半透明 中度混濁 48小時不能透視瞳孔 高度混濁法醫(yī)學(xué)意義：推測死亡時間75.角膜混濁 (turbidity of cornea)概念：人角膜中度混濁76.角膜中度混濁76.尸斑 （hypostasis）概念：尸體血管內(nèi)血液因循環(huán)停止，

25、在自身重力作用下，下沉到尸體低下部位，墜積在未受壓部位血管中，透過皮膚顯示出邊緣不清的有色斑痕，稱為尸斑。77.尸斑 （hypostasis）概念：尸體血管內(nèi)血液因循環(huán)停止尸 斑78.尸 斑78.尸斑的發(fā)展分期死后時間(h)外觀表現(xiàn)病理表現(xiàn)按壓改變改變體位沉降期612從小塊或條紋，到融合成片，顏色加深，邊界不清。承重處蒼白色，未受壓處為尸斑顏色毛細(xì)血管、小靜充滿墜積的紅細(xì)胞按壓可褪色原尸斑部分或完全消失，重新在低下未受壓部位形成新的尸斑擴(kuò)散期1224顏色加深紅細(xì)胞溶解，血紅蛋白進(jìn)入血管壁以及周圍組織按壓稍褪色新的低下未受壓部位形成新尸斑，原尸斑不能完全消退浸潤期24顏色固定血紅蛋白以及分解產(chǎn)物

26、完全進(jìn)入組織間隙按壓不褪色原尸斑不消失，新的尸斑不能產(chǎn)生79.尸斑的發(fā)展分期死后外觀表現(xiàn)病理表現(xiàn)按壓改變體位沉降期612 尸斑（腰背部）指壓褪色80. 尸斑（腰背部）指壓褪色80.背后尸斑的情況81.背后尸斑的情況81.尸斑的分布原則：尸斑處于低下未受壓處。仰臥位：尸斑處于枕、項、背、腰、臀、四肢背側(cè)，以及身體的側(cè)面（兩腋側(cè)）；俯臥位：尸斑處于顏面、胸腹、四肢的腹側(cè)面，以及身體的側(cè)面（兩腋側(cè)）；懸垂位：尸斑見于下肢、兩手及前臂，以及繩索腰帶等束壓物的上方；水中尸體：因水流翻動，尸斑不易固定，且因血液被稀釋，尸斑不明顯。注意：如尸斑位置與尸體體位明顯不符，應(yīng)注意是否死后移尸。82.尸斑的分布原則

27、：尸斑處于低下未受壓處。82.尸斑的顏色尸斑顏色是血紅蛋白與膚色的綜合顏色。暗紫紅色（血紅蛋白）：還原血紅蛋白鮮紅色（氧合血紅蛋白）：凍死尸體；氰化物中毒 櫻紅色（碳氧血紅蛋白）：一氧化碳中毒灰褐色（正鐵血紅蛋白）：氯酸鉀、亞硝酸鹽中毒藍(lán)綠色：硝基苯中毒83.尸斑的顏色尸斑顏色是血紅蛋白與膚色的綜合顏色。83.尸斑的影響因素死亡原因 猝死和窒息的尸體，血液不凝，尸斑出現(xiàn)快而濃，多呈暗紫紅色，發(fā)展迅速，有時形成散在的皮下出血點(diǎn)。 大失血、惡病質(zhì)、衰竭死亡者，尸斑出現(xiàn)慢而微弱。外界因素 受壓迫部位尸斑難以形成84.尸斑的影響因素死亡原因84.尸斑的法醫(yī)學(xué)意義尸斑是最早出現(xiàn)的死亡指征之一；尸斑的分布

28、可以推測死亡時的尸體位置和以后尸體位置有無變動；根據(jù)尸斑的發(fā)展可以大致推測死亡時間；尸斑顏色可以提示某些中毒以及某些死因。85.尸斑的法醫(yī)學(xué)意義尸斑是最早出現(xiàn)的死亡指征之一；85.尸斑與皮下出血的鑒別尸斑皮下出血（挫傷）形成死后血液墜積而成 生前外傷所致 發(fā)生部位尸體低下未受壓部位身體的任何部位范圍廣泛，境界不清局限，境界清楚表面情況一般無損傷，呈大片狀分布；未受壓處不出現(xiàn)尸斑局部腫脹，常伴表皮剝脫；多為片狀加壓試驗(yàn)在死后12小時內(nèi)，加壓后顏色減退，壓力移去后，顏色復(fù)現(xiàn)加壓后顏色不消退體位改變早期可消失、并出現(xiàn)新尸斑，晚期無變化翻動尸體后無變化切開檢驗(yàn)晚期尸體現(xiàn)象出現(xiàn)以前經(jīng)水沖洗和用紗布擦拭后

29、可消失組織間有血液或小凝血塊，用水沖洗和紗布擦拭皆不消失鏡下觀察無生活反應(yīng)可見出血和生活反應(yīng)86.尸斑與皮下出血的鑒別尸斑皮下出血（挫傷）形成死后血液墜積而成尸冷 (algor mortis)概念：人體死亡后，新陳代謝停止，熱量不再產(chǎn)生而體表散熱不斷進(jìn)行，使尸體溫度降到環(huán)境溫度。測量部位：直腸或肝表面87.尸冷 (algor mortis)概念：人體死亡后，新陳代謝尸冷的影響因素內(nèi)因（脂肪厚度、體表面積、死前產(chǎn)熱） 肥胖程度 年齡、性別 身體狀態(tài) 死因外因（熱交換條件） 環(huán)境溫度、空氣濕度、通風(fēng)情況 接觸介質(zhì)：水、土、空氣 接受能量（輻射） 身體附著物88.尸冷的影響因素內(nèi)因（脂肪厚度、體表面

30、積、死前產(chǎn)熱）88.尸冷變化規(guī)律 體格一般的成人尸體（體重65-70公斤）：春秋季節(jié)，15-20 ，死后前10小時每小時下降1 ， 10小時后每小時下降0.5 環(huán)境溫度低（2-9 ）死后每小時平均下降1 ；環(huán)境溫度高（20 以上，夏季）死后每小時平均下降0.5 ；環(huán)境溫度高于40，則尸冷不發(fā)生 嚴(yán)寒、通風(fēng)條件良好，則尸冷迅速。 應(yīng)用中要結(jié)合實(shí)際情況，進(jìn)行校對。89.尸冷變化規(guī)律 體格一般的成人尸體（體重65-70公斤）：尸冷的法醫(yī)學(xué)意義推斷死亡時間：一般作為死后18小時內(nèi)的最可靠證據(jù)。有一定的局限性，需客觀完善考慮外界因素。是死亡的確證。90.尸冷的法醫(yī)學(xué)意義推斷死亡時間：一般作為死后18小時

31、內(nèi)的最可靠自溶（autolysis）概念：人死亡后，組織細(xì)胞因受細(xì)胞內(nèi)固有的各種酶的作用而發(fā)生細(xì)胞結(jié)構(gòu)的破壞，因而各器官軟化甚至液化。91.自溶（autolysis）概念：91.自溶的機(jī)制：主要是人體死亡后，人體自穩(wěn)的結(jié)構(gòu)不能保持，作為防御自身酶的膜系統(tǒng)破壞，系統(tǒng)內(nèi)的各種酶被釋放出來，使得機(jī)體發(fā)生結(jié)構(gòu)的破壞。細(xì)菌的存在加速自溶。影響因素：溫度、死亡過程、器官組織的差異。胃、膽囊黏膜和胰腺自溶早。不同器官組織自溶的發(fā)展情況有助于推測死后經(jīng)過時間。92.自溶的機(jī)制：主要是人體死亡后，人體自穩(wěn)的結(jié)構(gòu)不能保持，作為防法醫(yī)學(xué)意義鑒別生前壞死病變 與死后自溶。93.法醫(yī)學(xué)意義鑒別生前壞死病變93.晚期死后

32、變化(late postmortem changes)概念：個體死亡24小時后在尸體上表現(xiàn)出的死后變化。包括兩類：毀壞型死后變化； 保存型死后變化?；旧显谒篮蟮谝粫円鼓┗?3晝夜表現(xiàn)出來，但充分達(dá)到白骨化則需要更長的時間。94.晚期死后變化(late postmortem changes晚期死后變化毀壞型晚期死后變化保存型晚期死后變化尸體腐敗白骨化木乃伊泥炭鞣尸霉尸尸蠟95.晚期死后變化毀壞型晚期死后變化保存型晚期尸體腐敗白骨化木乃伊尸體腐敗(putrefaction)概念：人死后腐敗細(xì)菌在尸體內(nèi)大量生長繁殖，使蛋白質(zhì)、脂肪和糖類分解為簡單的有機(jī)物、無機(jī)物和腐敗氣體，尸體軟組織逐漸分解和消失

33、的過程。一般過程：環(huán)境溫度為常溫下36h尸臭 2448h尸綠腐敗靜脈網(wǎng)腐敗水氣泡 57d腐敗巨人觀死亡96.尸體腐敗(putrefaction)概念：人死后腐敗細(xì)菌在尸尸臭 (odor of putrefaction)概念：個體死亡后36小時，腸道內(nèi)的腐敗菌繁殖生長，產(chǎn)生并釋放出腐敗氣體，發(fā)出腐敗臭味。 腐敗氣體的成份： 含氧氮?dú)涞男》肿託怏w，二氧化碳，還有含氨、硫化氫、甲烷等具有強(qiáng)烈臭味的成份。97.尸臭 (odor of putrefaction)概念：個體尸綠 (greenish discoloration)概念：腐敗氣體中的硫化氫與血紅蛋白生成硫化血紅蛋白，透過皮膚呈綠色，稱為尸綠。

34、尸綠通常在死后24小時開始出現(xiàn)，最初多見于右下腹部，經(jīng)3-5日，尸綠可以遍布全腹及更廣泛的部位。98.尸綠 (greenish discoloration)概念：99.99.100.100.腐敗巨人觀 (bloated cadaver)成因：尸體腐敗擴(kuò)展到全身時，尸體軟組織內(nèi)充滿腐敗氣體使整個尸體膨脹，體積變大，面目全非，稱為巨人觀 。表現(xiàn)：顏面膨大，眼球突出，口唇外翻，舌尖突出于口外，頸部變粗，胸、腹部顯著膨脹隆起，陰莖、陰囊高度腫脹，皮膚呈污綠色、腐敗靜脈網(wǎng)多見，皮下組織和肌肉呈氣腫狀，四肢增粗，有的手和足的皮膚可呈手套和襪狀脫落，容貌難以辨認(rèn)。 101.腐敗巨人觀 (bloated ca

35、daver)成因：尸體腐敗腐敗尸體巨人觀102.腐敗尸體巨人觀102. 尸綠、腐敗水氣泡103. 尸綠、腐敗水氣泡103.腐敗靜脈網(wǎng)（putrefactive networks）尸體內(nèi)部器官及血管中的血液受腐敗氣體的壓迫，流向體表，使皮下靜脈擴(kuò)張，充滿腐敗血液，在體表呈現(xiàn)暗紅色或污綠色樹枝狀血管網(wǎng)，稱為腐敗靜脈網(wǎng)。 104.腐敗靜脈網(wǎng)（putrefactive networks）尸體泡沫臟器（foaming organ）因腐敗氣體使尸體器官形成大小不等的海綿樣空泡。 105.泡沫臟器（foaming organ）因腐敗氣體使尸體器官形死后循環(huán)（cadaveric circulation） 尸體

36、血管內(nèi)產(chǎn)生的腐敗氣體，壓迫血液使之流動。死后嘔吐（postmortem vomiting） 死后胃內(nèi)容物因受腐敗氣體的壓迫，從食管經(jīng)口鼻腔排出，稱死后嘔吐。同樣，也可壓迫積聚在氣管和支氣管中的腐敗血性液體自口鼻腔排出。死后分娩（postmortem delivery) 高度腐敗的尸體，腐敗氣體可以將子宮內(nèi)的胎兒擠出子宮，或稱棺內(nèi)分娩。 106.死后循環(huán)（cadaveric circulation）106腐敗發(fā)展概圖腐敗細(xì)菌大量繁殖腐敗氣體尸臭腐敗水氣泡腐敗靜脈網(wǎng)泡沫臟器腐敗巨人觀分解蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物尸綠107.腐敗發(fā)展概圖腐敗細(xì)菌腐敗尸臭腐敗水氣泡腐敗靜脈網(wǎng)泡沫臟器腐敗影響因素溫度濕度

37、空氣流通尸體本身因素：個體差異、死亡原因108.影響因素溫度108.法醫(yī)學(xué)意義推斷死亡時間；區(qū)別腐敗征象與生前的疾病和損傷；爭取及早進(jìn)行尸解，采取措施防止腐??；注意有意義的證據(jù)的提取 如：骨折的保存，骨髓的硅藻檢驗(yàn)，頸動脈的內(nèi)膜裂傷，動脈粥樣硬化，器官組織的異物存留及某些毒物中毒等。 109.法醫(yī)學(xué)意義推斷死亡時間；109.霉尸 （molded cadaver）定義：尸體處于適宜真菌生長的環(huán)境條件下，在裸露的局部或全身表面出現(xiàn)一層白色或灰綠霉斑，稱為霉尸。 形態(tài)表現(xiàn)：霉斑開始多見于顏面部的眼、鼻、口唇及周圍，頸部和腹股溝等處。 法醫(yī)學(xué)意義 （1）推測尸體所處的環(huán)境條件，有利于分析案情。 （2）

38、注意與某些損傷和疾病相鑒別。 110.霉尸 （molded cadaver）定義：尸體處于適宜真菌111.111.白骨化 (skeletonized remains)概念：尸體的軟組織經(jīng)腐敗逐漸軟化、液化，直至完全溶解消失，指甲毛發(fā)脫落，僅殘余骨骼。法醫(yī)學(xué)意義： 尸骨可以長久保存損傷痕跡； 重金屬毒物可以在骨質(zhì)中進(jìn)行檢測； 骨髓可用于硅藻檢查； 個人識別（法醫(yī)人類學(xué)）。112.白骨化 (skeletonized remains)概念：尸保存型尸體 (preserved corpse)概念：尸體受某些內(nèi)外因素的影響，使腐敗過程中斷，軟組織免于崩解液化，并將尸體全部或部分保存下來。種類： 木乃伊

39、(mummy) 尸蠟 (adipocere) 泥炭鞣尸 (tanned cadaver in peat bog) 113.保存型尸體 (preserved corpse)概念：尸體受木乃伊(mummy)概念：尸體處在干熱或通風(fēng)條件良好的環(huán)境中，因水分迅速蒸發(fā)而不發(fā)生腐敗，以干枯狀態(tài)保存下來，或稱為干尸。形成條件： 外因：干燥、通風(fēng)、較高的環(huán)境溫度或周圍有強(qiáng)吸水的物質(zhì)（大量木炭、燈芯、多層棉質(zhì)吸水的衣物、香灰等）； 內(nèi)因：尸體條件（死前有嚴(yán)重脫水的死因砷中毒致腹瀉；死前體質(zhì)消瘦或脫水）114.木乃伊(mummy)概念：尸體處在干熱或通風(fēng)條件良好的環(huán)境中樓蘭干尸115.樓蘭干尸115.江陵古尸116.江陵古尸116.法醫(yī)學(xué)意義： A 可保留生前某些損傷形態(tài)； B 可保留某些個人特征； C 可保留生前某些病變。 117.法醫(yī)學(xué)意義：117.尸蠟 (adipocere)概念：埋于濕土或浸于水中的尸體，皮下脂肪組織因皂化或氫化作用，形成灰白色或黃白色蠟樣物質(zhì)而被保存。多為局部性，罕見全身性尸蠟。118.尸蠟 (adipocere)概念：埋于濕土或浸于水中的尸體，119.119.外觀：一般呈白色、灰白色、黃色堅實(shí)的蠟樣物，有油膩感，可以壓陷，但脆而易碎。法醫(yī)學(xué)意義: 可以保存生前的傷痕，如頸部的索溝、扼痕等；個人識別。120.外觀：一般呈