城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化中存在的問題及應(yīng)對策略分析

1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一化中存在的問題及應(yīng)對策略分析要伴隨城鎮(zhèn)一體化項(xiàng)目的逐步建立，基于城鄉(xiāng) 統(tǒng)籌合作和發(fā)展的背，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化項(xiàng)目 已經(jīng)成為社會發(fā)展的然趨勢，相關(guān)部門要結(jié)合實(shí)際需求建 構(gòu)系統(tǒng)化的管理機(jī)制管控目標(biāo)，切實(shí)維護(hù)管理維度和管理 機(jī)制，在貫徹落實(shí)相規(guī)定的基礎(chǔ)上，保證隊(duì)伍建設(shè)和統(tǒng)籌 層次的升級。文章從鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化項(xiàng)目的發(fā)展現(xiàn) 狀出發(fā)，對項(xiàng)目運(yùn)行程中存在的問題以及解決對策進(jìn)行了 集中闡釋，旨在為相部門提供有價值的參考建議。鍵詞居民；醫(yī)療保險(xiǎn)一體化；問題；對策 在我國，社會醫(yī)療保體系具有非常重要的社會地位， 不僅包括城鎮(zhèn)職工的本醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，也涉及城鎮(zhèn)居民醫(yī) 療保險(xiǎn)體制和新農(nóng)合

2、目，涵蓋了城鎮(zhèn)全體人員，是提升城 鄉(xiāng)居民生活水平的重過程，真正向著人人享有基本醫(yī)療保 障的方向發(fā)展。1 鄉(xiāng)居民醫(yī)療保一體化發(fā)展現(xiàn)狀分析目前，我國城鄉(xiāng)居民療保險(xiǎn)項(xiàng)目在實(shí)際運(yùn)行過程中， 主要分為三種基本的障模型。其一，整合制度體系的醫(yī)療 保障模式?；镜姆骄褪且粋€制度建立多個檔案，將城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目新農(nóng)合制度進(jìn)行整合以及統(tǒng)一，從而 進(jìn)一步提升醫(yī)療保險(xiǎn)度項(xiàng)目的有效性，并且深度貫徹落實(shí) 制度內(nèi)不同籌資標(biāo)準(zhǔn)正是基于保障收益水平和繳費(fèi)項(xiàng)目的 連鎖反應(yīng)，城鄉(xiāng)人員自由選擇相應(yīng)的參保數(shù)額，從而形成 一種自愿式的等級化展框架1 其二，制度分級設(shè)置體系 的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，在際管理機(jī)制運(yùn)行過程中，主要是經(jīng)由 統(tǒng)一

3、的經(jīng)辦管理機(jī)關(guān)行管控，并且保留兩項(xiàng)醫(yī)療保障機(jī) 制，對相關(guān)經(jīng)辦管理構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)化分析，建立通暢的信息 整合系統(tǒng)。其三，管機(jī)制分設(shè)機(jī)關(guān)，主要是對相關(guān)經(jīng)辦資 源進(jìn)行系統(tǒng)化分析以整合，統(tǒng)籌兩項(xiàng)制度以及經(jīng)辦資源， 需要對行政管理制度行保留和統(tǒng)一優(yōu)化。除此之外，利用籌資償機(jī)制和標(biāo)準(zhǔn)對制度進(jìn)行系統(tǒng)化 整合，從不同人群的濟(jì)收益和醫(yī)療保障需求出發(fā)，有效地 在制度內(nèi)設(shè)置不同籌標(biāo)準(zhǔn)。2 鄉(xiāng)居民醫(yī)療保一體化發(fā)展中存在的問題21 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保險(xiǎn)一體化發(fā)展問題之管理機(jī)制缺失 在建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療險(xiǎn)一體化機(jī)制的過程中，由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目新農(nóng)合管理項(xiàng)目分屬不同部門，一個 歸屬社保部門，一個屬衛(wèi)生部門，由于兩個部門的分治管

4、理體系和實(shí)際行政管機(jī)制存在差異，也就導(dǎo)致整體管理職 能存在很大的交叉以重復(fù)，甚至存在嚴(yán)重的資源分割不清 以及責(zé)任不明的問題也就使得整體項(xiàng)目的行政成本不斷增大，管理服務(wù)效率卻不到有效提高。而隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療 保險(xiǎn)一體化項(xiàng)目的推，城鄉(xiāng)之間居民的差異在逐漸減小， 管理部門的分散關(guān)系及轉(zhuǎn)移交接問題的矛盾也逐漸凸顯 出來，需要相關(guān)部門合實(shí)際需求。 222 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保險(xiǎn)一體化發(fā)展問題之經(jīng)辦能力缺失 在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療經(jīng)辦控項(xiàng)目中，要想維護(hù)制度的常規(guī)化升級，就要結(jié)合實(shí)需求進(jìn)行綜合治理。但是，城鄉(xiāng)居民 醫(yī)療保險(xiǎn)一體化項(xiàng)目，醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦服務(wù)單位整體參保 群體的流動性較大，體需求也較為多樣化，對于經(jīng)辦單位 的管理

5、服務(wù)效果就提了更高的要求。但是，在實(shí)際管理機(jī) 制建立和運(yùn)行過程中相應(yīng)管理模型和管控機(jī)制之間的穩(wěn)定 性并不強(qiáng)，基層經(jīng)辦位的綜合能力、業(yè)務(wù)辦理經(jīng)費(fèi)以及經(jīng) 辦人員的整體素質(zhì)并高，加之人員配置不足，導(dǎo)致工作強(qiáng) 度較大，醫(yī)療的整體辦能力和服務(wù)質(zhì)量都受到影響。 323 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保險(xiǎn)一體化發(fā)展問題之統(tǒng)籌層次缺失 在我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療險(xiǎn)一體化項(xiàng)目建立和落實(shí)過程中，保險(xiǎn)制度是市級籌的基本，但是，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn) 中的新農(nóng)合機(jī)制主要是以地方的縣級結(jié)構(gòu)為主。若是依據(jù) 大數(shù)法則，就會對統(tǒng)層級以及基金結(jié)構(gòu)的整體規(guī)模造成影 響，由于基金的抗風(fēng)能力偏弱，導(dǎo)致整個項(xiàng)目的可持續(xù)發(fā) 展進(jìn)程受到影響。另，在發(fā)展機(jī)制建立后，籌集的資

6、金并 不能完全滿足人群醫(yī)保障需求，也會對整個受益面以及群體光度造成嚴(yán)重的影。新農(nóng)合項(xiàng)目中統(tǒng)籌層次中流動人口 對于整個系統(tǒng)的完整也會產(chǎn)生制約，導(dǎo)致成本增加以及管 理效率下降的問題。424 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保險(xiǎn)一體化發(fā)展問題之醫(yī)療水平缺失 我國在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療險(xiǎn)一體化項(xiàng)目中，一直運(yùn)行的就是二元醫(yī)療保障制度這就導(dǎo)致較好的醫(yī)療資源以及衛(wèi)生技 術(shù)人員都開始向發(fā)達(dá)市轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致農(nóng)村等偏遠(yuǎn)地區(qū)缺乏相 應(yīng)的技術(shù)和人才，基醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體醫(yī)療水平無法滿足病 人的需求。從醫(yī)療保機(jī)制的具體條款分析入手，城鎮(zhèn)居民 的保險(xiǎn)和新農(nóng)合項(xiàng)目集中在大病項(xiàng)目上，嚴(yán)重忽視了疾病 預(yù)防項(xiàng)目以及初級衛(wèi)保健項(xiàng)目的功能，整體保障責(zé)任和管 理機(jī)制得不到

7、有效落，是整體管理機(jī)制落后的主要原因。3 鄉(xiāng)居民醫(yī)療保一體化發(fā)展項(xiàng)目的策略31 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保險(xiǎn)一體化發(fā)展策略之管理機(jī)制優(yōu)化 在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體化項(xiàng)目逐步推進(jìn)的過程中，要建構(gòu)系統(tǒng)化的管理維和控制模型，集中整合醫(yī)療保險(xiǎn)體 系，并且建立更加有的管理體制，確保相關(guān)管理部門能結(jié) 合實(shí)際需求建構(gòu)動態(tài)的發(fā)展運(yùn)行模型，要在整合機(jī)制管理 時，積極落實(shí)權(quán)責(zé)管維度，利用實(shí)踐的檢驗(yàn)以及科學(xué)論證 過程，提高管理行為政治決策的有效性，有效地貫徹落實(shí) 國家的相關(guān)規(guī)定。 532 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保險(xiǎn)一體化發(fā)展策略之經(jīng)辦能力優(yōu)化在經(jīng)辦能力提升的過中，不僅要提高整體醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī) 構(gòu)的業(yè)務(wù)能力要管理團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)效率進(jìn)行集中優(yōu)化 極落實(shí)有效

8、的管控機(jī)和升級措施，保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn) 一體化的穩(wěn)步運(yùn)行，要有效遵循精簡隊(duì)伍以及提升效能的 管理原則，保證人員制和工作經(jīng)費(fèi)符合實(shí)際發(fā)展需求。只 有積極落實(shí)有效的人培養(yǎng)機(jī)制，才能在提高管理多樣化的 基礎(chǔ)上，建構(gòu)更加有的管理服務(wù)模型。33 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保險(xiǎn)一體化發(fā)展策略之統(tǒng)籌層次優(yōu)化 相關(guān)管理人員要結(jié)合際需求，積極落實(shí)更加有效的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體機(jī)制，確保項(xiàng)目統(tǒng)籌發(fā)展的進(jìn)程得以 有效實(shí)現(xiàn)。其一，要效落實(shí)大數(shù)法則，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)?；?金統(tǒng)籌管理的實(shí)際機(jī)和有效性，并有效地落實(shí)基金管理規(guī) 模，提升基金支撐能以及抗風(fēng)險(xiǎn)能力，也能有效地優(yōu)化相 關(guān)管理維度。其二，對資金結(jié)構(gòu)進(jìn)行集中管理和規(guī)劃，優(yōu) 化政府財(cái)政轉(zhuǎn)

9、移項(xiàng)目實(shí)際運(yùn)行維度，并且積極落實(shí)更加有 效的基金管理框架，減少成本的基礎(chǔ)上，保證制度和就醫(yī) 管理模型之間的貼合。634 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保險(xiǎn)一體化發(fā)展策略之醫(yī)療水平優(yōu)化 要落實(shí)更加有效的資管理維度，才能有效地提高整體醫(yī)療水平，因此，面資源失衡的問題，提升制度可控性的 基礎(chǔ)上，強(qiáng)化基層醫(yī)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理力度和資金支持力 度。不僅要以醫(yī)療機(jī)為基本配置相應(yīng)的設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員，也要對其進(jìn)行集中的政補(bǔ)貼，實(shí)現(xiàn)定向培養(yǎng)以及醫(yī)師支援 項(xiàng)目等。只有建立健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，才能從根本上提高整體農(nóng) 村的醫(yī)療水平。4 論總而言之，在城鄉(xiāng)居醫(yī)療保險(xiǎn)一體化建立過程中，要 積極落實(shí)相關(guān)管理策，確保管控要求和控制維度的有效 性，深化醫(yī)療管理以資源配置模式，確保管理體制優(yōu)化的 基礎(chǔ)上，也能保證基醫(yī)療服務(wù)水平的整體優(yōu)化，也為城鄉(xiāng) 居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化目的可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。參考文獻(xiàn)：1苒城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展一體化與城鄉(xiāng)醫(yī)療險(xiǎn)一體 化內(nèi)涵解析國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)， ，30（48-512春林關(guān)于建立新疆城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一化的思 考新疆社會科學(xué)：漢文版 ，13仕臣，何中強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化實(shí)踐探 索基于永嘉縣的證分析 論觀察， ，20（3 47-494思典整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合構(gòu)建城居民醫(yī) 療保險(xiǎn)一體化J.辦公室業(yè)務(wù)，2013，195超