藥物濫用與藥物依賴性

1、藥物濫用與藥物依賴性(drug abuse and drug dependence) 一.藥物濫用及藥物依賴性的定義1.藥物濫用(drug abuse)第一節(jié) 藥物濫用及其危害狹義：指背離醫(yī)療、預防和保健目的,反復、大量地使用一些具有依賴性潛力的物質(zhì),造成濫用者對該藥品產(chǎn)生依賴狀態(tài),迫使他們無止境地追求用藥,往往導致對用藥個人精神和身體的危害,并進而釀成對社會的嚴重危害。 廣義：指任何不合理的或超出藥物適用范圍的用藥行為。 藥物濫用一詞是60年代中期國際上開始采用的專用詞匯，它與我們平時所說的“濫用抗生素”“濫用激素”等濫用藥物中的“濫用”概念截然不同。藥物濫用的概念是指長期地使用過量具有依賴

2、性潛力的藥物，這種用藥與公認醫(yī)療實踐的需要無關(guān)，導致了成癮性以及出現(xiàn)精神混亂和其它異常行為。 美國精神病協(xié)會在第4版精神障礙的診斷和統(tǒng)計手冊中規(guī)定藥物濫用形式：為滿足某種精神體驗將藥物用于非醫(yī)療目的。煙酒等生活嗜好品過度使用而損害健康和社會生活。非法獲取和使用法定管制的藥物（危害性嚴重的法定管制藥品常稱為毒品）。 2.藥物依賴性(drug dependence)： 藥物與機體相互作用所造成的一種精神行為狀態(tài),同時也包括身體狀態(tài),表現(xiàn)出一種強迫性地需要繼續(xù)或定期使用該種藥物的行為和其他反應,目的是為了感受它的精神效應,或是為了避免由于停藥造成的不舒適感。1.身體依賴性(physical depe

3、ndence)2.精神依賴性（psychic dependence）3.交叉依賴性（cross dependence) 藥物依賴性分類1)身體依賴性(physical dependence) 機體在足量藥物維持下可以保持正常狀態(tài),如果突然停藥,用藥者的生理功能就會發(fā)生紊亂,出現(xiàn)一系列嚴重反應,稱為“戒斷癥狀”或“戒斷綜合征” (abstinence syndrome) 又稱生理依賴性(physiological dependence), 是機體長期使用依賴性藥物所產(chǎn)生的一種適應狀態(tài),具有耐受性和戒斷癥狀的特征。 又稱心理依賴性(psychological dependence),指藥物對中樞神

4、經(jīng)系統(tǒng)作用所產(chǎn)生的一種特殊精神效應，用藥者產(chǎn)生一種追求藥物的強烈欲望，強迫其追求周期地或連續(xù)用藥，以滿足歡愉感覺或避免不適，出現(xiàn)強迫性用藥行為。 斷藥后一般不出現(xiàn)軀體戒斷癥狀。幾點說明：1. 難鑒別二者 ；2. 大部分依賴性藥物同時兼有。3.如何區(qū)分臨床所謂的“藥物依賴性”？ 長期使用某些化學藥品或生物制品后，機體會產(chǎn)生耐藥性，細菌和病毒亦會產(chǎn)生抗藥性，需要加大劑量或更換藥種，才能達到治療效果。臨床上對藥物的這種特性稱之為藥物依賴性(drug dependence)。 6.藥物依賴性與藥物濫用的關(guān)系 二者密切相關(guān),藥物所致的精神依賴性和生理依賴性是導致藥物濫用的生物學基礎。而藥物濫用又導致藥物

5、依賴性的產(chǎn)生,二者可因具體條件互為因果,形成惡性循環(huán)。5.依賴性藥物并非都是毒品，實際上都有其正當?shù)倪m應癥；4.成癮性(addiction)與習慣性(habituation)3)交叉依賴性（cross dependence) 人體對一種藥物產(chǎn)生生理依賴性時，停用該藥所引發(fā)的戒斷綜合癥可能為另一性質(zhì)相似的藥物所抑制，并維持已形成的依賴狀態(tài)，稱交叉依賴性。兩藥藥理作用可相互替代，亦可為部分藥理作用的交叉依賴。3.藥物耐受性（drug tolerance）定義：機體在連續(xù)多次用藥后反應性,需要劑量才能達到原來的效應。特點：可逆性; 伴隨性; 交叉性; 個體差異性。二、藥物濫用的原因、危害及對策從行為

6、角度解讀“藥物濫用”1.無論是藥品類型，用藥方式和地點都是不合理的。2.沒有醫(yī)生指導而自我用藥，并超出了醫(yī)療范圍和劑量標準。3.使用者對該藥不能自拔并有強迫性用藥行為。4.由于使用藥物，而往往導致精神和身體危害、社會危害。1.身心健康遭受摧殘；2.急性毒性作用；3.慢性毒性損害；4.并發(fā)感染 。藥物濫用的危害一、 藥物濫用對個人的危害 2004年11月1日，英國警方發(fā)布的打擊毒販的宣傳圖片，下面寫著“不要讓毒販改變你鄰居的臉”。圖中的照片顯示，一名叫羅絲安妮霍蘭德的吸毒女子從29歲到37歲之間拍下的圖片（從左至右）。二、 藥物濫用對社會的危害 1.破壞家庭正常生活；2.促發(fā)犯罪行為；3.耗竭社

7、會經(jīng)濟、阻礙社會發(fā)展。藥物濫用的主要是以預防為主什么是藥物濫用的三級預防？ (1)藥物濫用的一級預防，是對有藥物濫用潛在危險的社區(qū)與人群,特別是青少年和其他易感人群，進行禁毒預防的普及宣傳教育。目的是讓人們不要去錯用、誤用和試用毒品。(3)藥物濫用三級預防，積極防止和消除由于藥物濫用所帶來的對身體和社會的危害。(2)藥物濫用的二級預防,是對處于藥物濫用高度影響下的社區(qū)和存在的藥物濫用人群,進行禁毒預防的集中宣傳教育。目的是對這部分人早期發(fā)現(xiàn)、早期干預和早期控制第三大類:其他藥物第一大類:麻醉藥品第二大類:精神藥品一.致依賴性藥物的分類第二節(jié) 致依賴性藥物的分類和特征罌粟(opium poppy

8、)一年生植物,原產(chǎn)于土耳其及其附近地區(qū) (一)麻醉藥品（narcotic drugs） 指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。 3.大麻類(cannabis) 包括印度大麻、粗制品大麻浸膏、主要成分四氫大麻酚等 。2.可卡因類(cocaine) 包括可卡因堿、古柯葉、古柯糊。1.阿片類(opioids) 天然來源的阿片， 阿片的有效成分，如嗎啡，可待因 嗎啡的純合物：海洛因(heroin)， 人工合成或半合成的化合物杜冷丁，美沙酮、芬太尼、二氫埃托酚等。嗎啡鴉片海洛因海洛因（Heroin）學名：二乙?；鶈岱?diacetymorphine hydrochloride )俗名：“四號”“

9、白粉”“粉仔”等。 古柯葉古柯堿 (2)可卡因類（cocaine） 包括可卡因堿、古柯葉、古柯糊。 可卡因由古柯樹葉中提取，其化學名稱為苯甲基芽子堿，一般呈白色晶體狀，無臭，味苦而麻，是最強的天然中樞興奮劑。 精神依賴性強，流行歐、美國家。 (3)大麻類 屬大麻科，為一年生草本植物，生長于北非、北美、中東、印度、西印度群島及中亞部分地區(qū)。大麻雌、雄異株，雌株花葉含有豐富的大麻脂，人吸食后能產(chǎn)生致幻作用。 (二)精神藥物（psychotropic substances） 指主要作用于CNS，引起興奮或抑制,連續(xù)應用可產(chǎn)生依賴性的藥物。1.鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥 如巴比妥類,苯二氮卓類等。 2.精神

10、興奮劑(psychostimulant ) 如苯丙胺類(amphetamine),甲基苯丙胺(methylamphetamine)等。3.致幻劑(hallucinogens)：如麥角酸二乙胺(lysergic acid diethylamide, LSD)、 麥司卡林等。苯丙胺(安非他命)：可由麻黃素合成而得，市面上大多是甲基安非他命。 甲基苯丙胺： 在麻黃素化學結(jié)構(gòu)基礎上改造而成,又名去氧麻黃素,是透明結(jié)晶體,形似冰塊,加上毒性劇烈,故稱為“冰毒”，極易溶于水。 是中樞興奮劑,精神依賴性極強。 “搖頭丸”，是一種新型的致幻性苯丙胺類毒品，冰毒衍生物，亞甲二氧甲基苯丙胺“，簡稱MDMA，俗稱“

11、迷魂藥” 等。 危害極大，對大腦的損傷極為嚴重 。搖頭丸皮約特(Peyote)仙人掌麥斯卡林，又叫仙人掌堿、魔根堿，是從墨西哥北部生長的仙人掌科植物中提取的生物堿。致幻劑（hallucinogens）： 如麥角酸二乙胺、麥司卡林等。(三)其它1.煙草（tobacco）。2.酒精（alcohol）。3.揮發(fā)性有機溶劑(volatile organic solvents) 酒精被認為是“世界上最具破壞性的藥物” 尼古丁被認為是目前人們使用的最普遍的化學成癮物質(zhì)。 (一)阿片類 1.藥理作用：鎮(zhèn)痛作用及致欣快作用，消除疼痛、改善情緒作用顯著。 2.阿片依賴性的特征(1)精神、身體依賴性，耐受性都嚴重

12、；(2)其中海洛因的依賴性產(chǎn)生最快,200300mg即可造成；(3)停藥68h后出現(xiàn)最初癥狀:虛弱感及不安 (4)一般斷藥1824h后戒斷癥狀明顯，36h達高峰，5d后逐漸減輕，710d平息。 二、藥物依賴性的主要類型特征 (3)自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頻頻哈欠、大汗淋漓、汗毛豎立、瞳孔散大、流淚、流涕、流涎、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、胃腸絞痛、皮膚蒼白、心動過速、高血糖等。戒斷癥狀主要表現(xiàn)為三個方面：(1)精神狀態(tài)及行為活動異常：憂慮、不安、好爭吵，開始為困倦后轉(zhuǎn)為失眠；(2)軀體癥狀：呼吸困難、關(guān)節(jié)與肌肉疼痛、肌強直、肌無力、意向震顫、斜視、脫水、體重減輕、發(fā)冷、體溫升高; 正常 阻斷M受體

13、有機磷酸酯類 阿片類 3.急性中毒癥狀 昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制三聯(lián)癥，其它如心動過緩、體溫降低、低血壓休克、肺炎等。 （二）可卡因 （COCAINE）1.作用：興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，分為4期：欣快期,心情不佳期(抑郁期),幻覺期,精神病期2.可卡因的依賴性特征：(1)精神依賴性很強；(2)耐受性和身體依賴性輕微。 停藥后出現(xiàn)輕度戒斷癥狀：疲乏思睡、精神抑郁、心動過緩等。 (三)大麻類 1.作用： 最突出的作用表現(xiàn)在CNS和心血管系統(tǒng)方面。2.大麻類依賴性特征(1)精神依賴性和耐受性明顯。(2) 無身體依賴性。 停藥后戒斷癥狀輕，一般停藥10h后出現(xiàn),表現(xiàn)為煩躁、無食欲、失眠、多夢，畏寒震顫，45d可以消除。大量長期使用大麻,會對健康造成嚴重損害（1）神經(jīng)障礙；（2）記憶和行為造成損害；（3）影響免疫系統(tǒng)； （4）吸食大麻可引起氣管炎、咽炎、氣喘發(fā)作、喉頭水腫等疾??；（5）影響運動協(xié)調(diào)。（四）中樞神經(jīng)抑制藥 苯二氮卓類(BDZ)應用最廣泛 。1.有嚴重耐受性，身體依賴性及精神依賴性。2.停藥后36h左右出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)為焦慮、煩躁、頭痛、心悸、失眠或噩