在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥中診斷價(jià)值

1、關(guān)于在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥中的診斷價(jià)值第1頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)2分，星期四顳下頜關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病MRI在顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂中的診斷價(jià)值第2頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)2分，星期四( temporomandibular joint, TMJ )顱中窩下方外耳道前方顳骨關(guān)節(jié)窩下頜骨髁突第3頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)2分，星期四第4頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)2分，星期四 3 2 4第5頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)2分，星期四關(guān)節(jié)盤(pán) 在關(guān)節(jié)窩和髁突之間，呈卵圓形，內(nèi)外徑大于前、后徑。厚度不均勻，由前后可見(jiàn)4個(gè)清晰

2、的分區(qū)第6頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)2分，星期四顳下頜韌帶莖突下頜韌帶蝶下頜韌帶最大開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)時(shí)，顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶和莖突下頜韌帶都被拉緊以限制髁突過(guò)度移動(dòng)。使髁突停止在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處僅作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)而不再向前滑動(dòng)第7頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)2分，星期四顳下頜關(guān)節(jié)第8頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)2分，星期四第9頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)2分，星期四轉(zhuǎn)動(dòng)滑動(dòng) 開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng) 下頜前伸后退運(yùn)動(dòng) 側(cè)方運(yùn)動(dòng)頭面部唯一的可動(dòng)關(guān)節(jié)，左右聯(lián)動(dòng)第10頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)2分，星期四開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)第11頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，

3、8點(diǎn)2分，星期四 咀嚼 語(yǔ)言 吞咽 表情功能異常顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病第12頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)2分，星期四 口腔頜面部常見(jiàn)疾病 好發(fā)年齡20-30歲 青年女性多見(jiàn)( temporomandibular disorders, TMD )第13頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)2分，星期四命名1918年 Prentiss1934年 柯斯頓綜合征（Costen syndrome）年 Schwartz 疼痛功能紊亂綜合征 （pain-dysfunction syndrome, PDS ）1969年 Laskin肌筋膜疼痛功能紊亂綜合征 （myofascial pain-dys

4、function syndrome, MPD ）1979年 Ogus 顳下頜關(guān)節(jié)應(yīng)激綜合征（stress syndrome ）1980s 顱下頜關(guān)節(jié)紊亂癥（cranio-mandibular disorders, CMD）1983年 Bell WE 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 （temporomandibular disorders, TMD）第14頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)2分，星期四病 因 心理因素 合因素 代謝因素 免疫因素 關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重 其他不明確、多因素理論第15頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)2分，星期四TMD的發(fā)病因素及機(jī)制TMD心理社會(huì)過(guò)大開(kāi)口解剖因素代謝、免疫

5、微小創(chuàng)傷個(gè)性異常合干擾個(gè)性易感過(guò)硬食物生活事件第16頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)2分，星期四咀嚼肌紊亂類(lèi)結(jié)構(gòu)紊亂類(lèi)炎性疾病類(lèi)骨關(guān)節(jié)病類(lèi)1997年 馬緒臣、張震康分類(lèi)第17頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)2分，星期四結(jié)構(gòu)紊亂類(lèi) 可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位 不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位 其他類(lèi)型的關(guān)節(jié)盤(pán)移位關(guān)節(jié)正常有機(jī)結(jié)構(gòu)關(guān)系的改變第18頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)2分，星期四序列：T1WI -不壓脂，襯托臨近結(jié)構(gòu) PD-骨髓水腫、關(guān)節(jié)盤(pán)及韌帶損傷、 關(guān)節(jié)腔積液等 3D-we 可多方位重建 PDWMovie序列：閉張口共5張連續(xù) 動(dòng)態(tài)掃描 線(xiàn)圈：頭部線(xiàn)圈、顳頜關(guān)節(jié)表面線(xiàn)圈 雙

6、側(cè)掃描、閉張口掃描（張口掃描需輔助）第19頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)2分，星期四方位：定位相-橫軸位-斜矢狀位-斜冠狀位沿髁突和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)連線(xiàn)的平行線(xiàn)掃描第20頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)2分，星期四沿髁突長(zhǎng)軸，而不是下頜支長(zhǎng)軸第21頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)2分，星期四關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)-關(guān)節(jié)盤(pán)-髁突位置 閉口位 是否有關(guān)節(jié)盤(pán)前移位 開(kāi)口位 可復(fù)性/不可復(fù)性髁突運(yùn)動(dòng) 最大張口位髁突未達(dá)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂為運(yùn)動(dòng)受限：在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂附近，為運(yùn)動(dòng)正常；明顯跨越關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂，為運(yùn)動(dòng)過(guò)度。第22頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)2分，星期四關(guān)節(jié)盤(pán)形態(tài) 雙凹型、均厚型、伸長(zhǎng)

7、型、后帶膨大型等為正常關(guān)節(jié)盤(pán)形態(tài)，當(dāng)關(guān)節(jié)盤(pán)出現(xiàn)折疊、彎曲、盤(pán)后區(qū)加厚時(shí)，診斷為形態(tài)異常。關(guān)節(jié)盤(pán)周軟組織 斜矢狀位成像中觀察翼外肌的位置、形態(tài)和信號(hào)。關(guān)節(jié)腔滲液 第23頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)2分，星期四Normal position of disc arthrographycloseopenMRIcloseopencondyledisccondylediscdisc第24頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)2分，星期四可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位(disc displacement with reduction)正常第25頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)2分，星期四 a

8、rthrographycloseopenMRIcloseopendiscdiscdiscdisc disc displacement with reduction第26頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)2分，星期四臨床特征治療要點(diǎn) 開(kāi)閉口彈響 開(kāi)口型異常 疼痛間歇性鎖結(jié) 健康教育 再定位合板 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)第27頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)2分，星期四(disc displacement without reduction)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位正常第28頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)2分，星期四arthrographycloseopenMRIcloseopendi

9、scdiscdiscdisc disc displacement without reduction第29頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)2分，星期四臨床特征治療要點(diǎn) 無(wú)彈響（有彈響史） 開(kāi)口受限 疼痛注射治療關(guān)節(jié)腔擴(kuò)張， 粘彈補(bǔ)充療法樞軸合板關(guān)節(jié)鏡手術(shù)開(kāi)放性手術(shù)第30頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)2分，星期四X線(xiàn)可發(fā)現(xiàn)髁突的運(yùn)動(dòng)異常、關(guān)節(jié)脫位以及髁突骨質(zhì)破壞等變化，但關(guān)節(jié)盤(pán)軟骨主要由膠原纖維構(gòu)成，x線(xiàn)可以穿透之而顯示欠佳。CT對(duì)關(guān)節(jié)盤(pán)變形移位顯示不佳。關(guān)節(jié)造影和關(guān)節(jié)鏡 對(duì)于診斷關(guān)節(jié)盤(pán)移位敏感度高，特異性好，還可以較早地發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤(pán)的病理變化，如穿孔、斷裂等，并通過(guò)關(guān)節(jié)鏡取材活檢進(jìn)行治療但由于是侵人性檢查方法，一些對(duì)比劑過(guò)敏、皮膚感染及其他系統(tǒng)性疾病的患者使用時(shí)受到限制。第31頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)2分，星期四MRI在非骨性結(jié)構(gòu)如關(guān)節(jié)盤(pán)、關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)周?chē)浗M織顯示上具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，被認(rèn)為是用于觀察顳頜關(guān)節(jié)