AHA心肺復蘇指南-由ABC到CAB意義與啟示課件

1、2022/10/101心肺復蘇Cardiopulmonary Resuscitation, CPR心肺復蘇指病人呼吸心跳停止時采取的一切搶救措施稱，簡稱（CPR）。復蘇的最終目的是促使病人的神志清醒和腦功能恢復，因此，又可稱為心肺腦復蘇（CPCR）基礎生命支持的核心技術是人工循環(huán)（胸外按壓）和人工呼吸，保證腦、心等重要臟器的血液和氧氣供應心臟驟停是直接危及人們生命的一大殺手，CPR是針對性救治方法2022/10/91心肺復蘇Cardiopulmonary2022/10/102心肺復蘇Cardiopulmonary Resuscitation, CPR心臟驟停時心臟停止抽吸血液，隨之呼吸停止，若

2、沒進行生命拯救措施，4-6分鐘就將迅速開始發(fā)生嚴重腦損害直到死亡。每延遲1分鐘進行CPR，死亡率增加7-10%時間就是生命2022/10/92心肺復蘇Cardiopulmonary2022/10/1033心臟驟停(SCA)的流行病學在美國和加拿大，每年有35萬人發(fā)生心臟驟停并接受復蘇治療，其中有一半發(fā)生在醫(yī)院內。國家十五攻關課題結果顯示，我國SCA的發(fā)生率為每年41.84/10萬(0.04%)，以13億人口推算，我國每年SCA的發(fā)生率為54.4萬。隨著工業(yè)化程度的提高、冠心病發(fā)生率的增加，我國SCA的發(fā)生率將有增加的趨勢Lloyd-Jones D etc. American Heart Ass

3、ociation Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics2010 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2010;121:e46e215 2022/10/933心臟驟停(SCA)的流行病學在美國和加2022/10/1044心臟驟停的流行病學院外心臟驟停的總體生存率仍然很低美國盡管應急醫(yī)療服務系統(tǒng)（EMS）取得了重要進展，多數城市仍小于5%即使有最好的 EM

4、S和早期除顫計劃，獲得高存活率也是困難的，因為很多SCA時間沒有被發(fā)現并且在68分鐘內到達也是困難的40% SCAs 沒有被發(fā)現或發(fā)生在睡眠中70-80% SCAs 發(fā)生在家里 Hugh Calkins, M.D. The Automated External Defibrillator. J Cardiovasc Electrophysiol, August 2007 Vol. 18, pp. 896-8992022/10/944心臟驟停的流行病學院外心臟驟停的總體生2022/10/105CPR的發(fā)展歷史1958年美國人Peter safar提出口對口人工呼吸1960年Kouwenhoven

5、發(fā)明了胸外心臟按壓，從而奠定了現代心肺復蘇的基礎1966年AHA公布了全球第一份CPR指南2010年是現代CPR的50周年紀念。歷經50年發(fā)展，CPR拯救無數生命，早期識別和呼叫、早期CPR、早期除顫和早期開始高級生命支持已經深入人心，組成心肺復蘇的生命鏈2010年的最新CPR指南在2005年指南基礎上根據新有的臨床醫(yī)學證據作出數項重要變動2022/10/95CPR的發(fā)展歷史1958年美國人Pete2022/10/106根據2005年指南如何進行CPR？A（airway):開放氣道B（breathing):人工呼吸C（circulation):人工循環(huán)，即胸外按壓我們熟悉的A-B-C順序在20

6、10年指南中已作出重大調整！2022/10/96根據2005年指南如何進行CPR？A（a2022/10/1072010年CPR指南：C-A-B2010 美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎生命支持程序從 A-B-C更改為 C-A-B2022/10/972010年CPR指南：C-A-B2012022/10/1082010年指南對不同實施CPR人群的建議2022/10/982010年指南對不同實施CPR人群的建議2022/10/109為什么“C frist”絕大多數心臟驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段患者中，發(fā)現心臟驟停最高存活率均為有第一目擊者搶救的心

7、臟驟停，初始心律是心室顫動 (VF) 或無脈性室性心動過速(VT)生命基礎支持的關鍵操作是胸外按壓和早期除顫Rea TD etc. Predicting survival after out-of-hospital cardiac arrest: role of the Utstein data elements. Ann Emerg Med. 2010;55:2492572022/10/99為什么“C frist”絕大多數心臟驟停2022/10/101010心臟驟停的原因Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101.12%Other CardiacCa

8、use88%ArrhythmicCause2022/10/91010心臟驟停的原因Albert CM.2022/10/101111Bays de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.致心臟驟停的心律失常分布Bradycardia16.5%VT62.4%Primary VF8.3%Torsades de Pointes12.7%VF/VT占80%以上2022/10/91111Bays de Luna A. 2022/10/1012為什么“C frist”胸外按壓可以為心臟和大腦提供重要血流對院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試進行胸外按壓，比較不進行

9、胸外按壓，可以提高存活率動物實驗證明，延誤或中斷胸外按壓會降低存活率，所以在整個復蘇過程中應盡可能避免延誤或中斷2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care 2022/10/912為什么“C frist”胸外按壓可以為2022/10/1013為什么“C frist”胸外按壓幾乎可以立即開始，而擺好頭部位置并盡可能密封以進行口對口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定時間如果有兩名施救者在場，可以減少開始按壓的延誤：第一名施救

10、者開始胸外按壓，第二名施救者開放氣道并準備好在第一名施救者完成第一輪 30 次胸外按壓后立即進行人工呼吸無論有一名還是多名施救者在場，從胸外按壓開始心肺復蘇都可以確?；颊弑M早得到這一關鍵處理，同時，應盡可能縮短人工呼吸的延誤2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care 2022/10/913為什么“C frist”胸外按壓幾乎可2022/10/1014為什么“C frist”阻礙你盡快實施有效人工循環(huán)和人工呼吸的困難是什

11、么？實踐訓練少，現場手忙腳亂？開放氣道困難？覺得口對口或口對鼻人工呼吸臟？覺得口對口或口對鼻人工呼吸會引起傳染??？.2022/10/914為什么“C frist”阻礙你盡快實施2022/10/1015為什么“C frist”美國的注冊研究顯示只有不到50%的心臟驟?；颊叩玫脚杂^者實施的CPR，原因就在于非專業(yè)的旁觀者覺得開放氣道和人工呼吸太困難了，而猶豫不前。如果僅需要胸外按壓，會讓更多旁觀者樂于實施CPR2022/10/915為什么“C frist”美國的注冊研究2022/10/1016為什么“C frist”在以往A-B-C順序中，胸外按壓常會因為操作者開放氣道并進行人工呼吸而被大大延遲A

12、-B-C中A是最為困難，B是最讓人猶豫的，C是最簡便易行的C-A-B順序可以更快的恢復人工循環(huán)，而為此開始人工呼吸的時間僅被延遲18秒（在30次胸外按壓后開始AB，30次胸外按壓約需18秒）2022/10/916為什么“C frist”在以往A-B-2022/10/1017實踐高質量的CPR2010年指南建議胸外按壓：每分鐘至少 100 次2005（舊）：以每分鐘大約 100 次速率按壓理由：CPR過程中的胸外按壓次數對于能否恢復自主循環(huán)以及存活后是否具有良好神經系統(tǒng)功能非常重要。每分鐘的實際胸外按壓次數由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進行人工呼吸或進行 AED 分析）的次數和持續(xù)

13、時間決定在大多數研究中，給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會降低存活率。進行足夠胸外按壓不僅強調足夠的按壓速率，還強調盡可能減少中斷這一關鍵步驟的次數如果按壓速率不足或頻繁中斷（或者同時存在這兩種情況），會減少每分鐘總按壓次數2022/10/917實踐高質量的CPR2010年指南建議胸2022/10/1018實踐高質量的CPR胸外按壓幅度：應將成人胸骨按下至少 5 厘米，兒童和嬰兒應按壓幅度達到胸部的1/32005（舊）：應將成人胸骨按下大約 4 至 5 厘米。理由：按壓主要是通過增加胸廓內壓力以及直接壓迫心臟產生血流。通過按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量?，F有研究表明，按壓

14、至少 5 厘米比按壓 4 厘米更有效2022/10/918實踐高質量的CPR胸外按壓幅度：應將成2022/10/1019實踐高質量的CPR保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣如果有多位施救者應該每2分鐘輪換一次2022/10/919實踐高質量的CPR保證每次按壓后胸部回2022/10/1020實踐高質量的CPR按壓位置 左手的掌根部放在胸骨的中下部，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變2022/10/920實踐高質量的

15、CPR按壓位置2022/10/1021按壓方法 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓實踐高質量的CPR2022/10/921按壓方法實踐高質量的CPR2022/10/1022實踐高質量的CPR弱化檢查脈搏研究顯示非專業(yè)和醫(yī)務人員檢查脈搏都會化去較長時間非專業(yè)人員發(fā)現成人突然意識不清、對呼叫無反應可以假定為心臟驟停而不需要刻意檢查到有無脈搏醫(yī)務人員檢查脈搏時間應小于10秒，如果在該時間內無法感覺到明確脈搏應該馬上開始胸外按壓2022/10/922實踐高質量的CPR弱化檢查脈搏2022/10/1023實踐高質量的CPR取消“看

16、、聽和感覺呼吸”2010（新）：取消心肺復蘇程序中的“看、聽和感覺呼吸”。在進行 30 次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行 2 次人工呼吸2005（舊）：“看、聽和感覺呼吸”過去用于在開放氣道后評估呼吸2022/10/923實踐高質量的CPR取消“看、聽和感覺呼2022/10/1024實踐高質量的CPR開放氣道手法：仰面抬頜法要領：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起2022/10/924實踐高質量的CPR開放氣道手法：仰面抬2022/10/1025實踐高質量的CPR2022/10/925實踐高質量的CPR2022/10/1026實踐高質量的CPR強

17、調團隊工作基礎生命支持是一系列復雜的操作，對于單人施救者，情況仍然如此。不過，醫(yī)務人員都以團體形式工作，且團隊成員通常同時執(zhí)行各個基礎生命支持操作。例如，一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動體外除顫器 (AED) 并求援，而第三名施救者開放氣道并進行通氣2022/10/926實踐高質量的CPR強調團隊工作2022/10/1027實踐高質量的CPR鼓勵醫(yī)務人員根據最有可能的驟停病因展開施救行動如果醫(yī)務人員在獨自一人時看到一位患者突然倒下，該人員可以認定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現需電擊處理的節(jié)律，應立即啟動急救系統(tǒng)、找到 AED 并回到患者身邊并開始心肺復蘇和使用 AED對于推測

18、因溺水等原因導致窒息性驟停的患者，應首先進行胸外按壓并進行人工呼吸，在大約 5 個周期（大約兩分鐘）后再啟動急救系統(tǒng)2022/10/927實踐高質量的CPR鼓勵醫(yī)務人員根據最有2022/10/1028實踐高質量的CPR現場有兩名以上施救者撥打求救電話與急救同時開始現場只有一名施救者：1.先求救再急救：由心臟原因引起的也應考慮盡快取得除顫器。應評價取得除顫器過程是否會太長時間延遲胸外按壓。如果時間太長直接開始胸外按壓2.先急救再求救：以下四種情況：溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒和小于8歲的兒童，先做2分鐘即5個循環(huán)的CPR（30：2）再撥打電話求救2022/10/928實踐高質量的CPR現場有兩名以上施救

19、者2022/10/1029生命救治流程2022/10/929生命救治流程2022/10/1030小 結新指南強調首先盡快開始“C”：胸外按壓新指南強調快速用力有效的“C”:胸外按壓新指南簡化流程，易于操作，鼓勵非專業(yè)人員參與僅有“C”:胸外按壓的CPR(專業(yè)人員和醫(yī)務人員仍應該在C-A-B順序下盡快開始人工呼吸）新指南強調綜合的心臟驟停后治療新指南弱化對于脈搏的評估新的5環(huán)生命之鏈2022/10/930小 結新指南強調首先盡快開始“C”：胸2022/10/1031小結2010年AHA指南CPR流程可以總結為“叫叫CAB”叫 病人(評估意識和呼吸狀態(tài))叫 求救(“120”求救電話，取得除顫器)

20、C irculation 胸外按壓（30次每循環(huán)）A irway 開放氣道B reathing 人工呼吸 (2次每循環(huán))2022/10/931小結2010年AHA指南CPR流程可以2022/10/1032謝 謝標準CPR，拯救更多生命2022/10/932謝 謝2022/10/1033心肺復蘇Cardiopulmonary Resuscitation, CPR心肺復蘇指病人呼吸心跳停止時采取的一切搶救措施稱，簡稱（CPR）。復蘇的最終目的是促使病人的神志清醒和腦功能恢復，因此，又可稱為心肺腦復蘇（CPCR）基礎生命支持的核心技術是人工循環(huán)（胸外按壓）和人工呼吸，保證腦、心等重要臟器的血液和氧氣供應心臟驟停是直