化療藥物外滲的預(yù)防及處理

1、化療藥物外滲的預(yù)防及處理平輿縣中心醫(yī)院內(nèi)三科郭 麗2015-6-30第一頁，共三十六頁。腫瘤病人的治療方案化療放療生物治療第二頁，共三十六頁。 其中化療藥物的使用挽救和延長了無數(shù)癌癥患者的生命，但也帶來了令人擔(dān)心的問題化療藥物外滲。第三頁，共三十六頁。 所謂化療其實是： 殺敵一千 自損三百第四頁，共三十六頁。 尤其是當(dāng)發(fā)生化療藥物外滲時，靜脈注射部位除了紅、腫、疼痛、潰爛等情形，嚴(yán)重者甚至需借助外科行擴(kuò)創(chuàng)、植皮或截肢手術(shù)。據(jù)統(tǒng)計外周靜脈藥物的外滲發(fā)生率為2%-8%,化療藥物在靜脈給藥過程中滲漏發(fā)生率為0.1%-6%。由此可見，認(rèn)識靜脈外滲的危險因素及掌握化療藥物外滲預(yù)防和外滲后處理的相關(guān)知識至

2、關(guān)重要。第五頁，共三十六頁。根據(jù)化療藥物外滲對組織的損傷程度可以將化療藥物分為三類： 強(qiáng)刺激性 弱刺激性 非刺激性第六頁，共三十六頁。1、強(qiáng)刺激性：指能引起皮膚粘膜形成水皰并可出現(xiàn)局部組織壞死的化療藥物，如阿霉素、柔紅霉素、表阿霉素、氮芥、諾維本、吡柔比星、絲裂霉素、長春新堿、長春花堿、更生霉素等。2、弱刺激性：指外滲后可引起局部灼傷和輕度炎癥，而不引起壞死的化療藥物，如氮希咪胺、卡氮芥、氟尿嘧啶、奧沙利鉑、米托蒽醌、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、紫杉醇等。3、非刺激性：指無明顯發(fā)泡和刺激作用的化療藥物，如阿糖胞苷、博來霉素、左旋門冬酰胺酶等。第七頁，共三十六頁。滲漏的后果：紅斑局部不適或疼痛皮膚潰瘍

3、或組織壞死深部結(jié)構(gòu)如肌腱和關(guān)節(jié)的損傷嚴(yán)重者外科行擴(kuò)創(chuàng)、植皮或截肢手術(shù)第八頁，共三十六頁。發(fā)生外滲的相關(guān)因素： 患者個體因素(惡心或大小便）、血管因素（年老體弱或多次化療）、化學(xué)因素（燒灼性藥物）、技術(shù)因素（靜脈穿刺技術(shù)不熟）、病理因素（上腔靜脈壓迫綜合癥、腋窩手術(shù)及乳腺癌根治術(shù)后）第九頁，共三十六頁。第十頁，共三十六頁。第十一頁，共三十六頁?；熕幬锿鉂B第十二頁，共三十六頁。藥物外滲的處理重點是預(yù)防處理原則：促進(jìn)吸收、減少反應(yīng)、止痛第十三頁，共三十六頁。預(yù)防：化療前的準(zhǔn)備： 與醫(yī)師溝通，了解化療方案及療程，評估藥物刺激性和毒性、藥物PH值和滲透壓；清楚血管解剖、周圍組織結(jié)構(gòu)及患者疾病整體情況；

4、掌握靜脈管腔直徑、出凝血時間等。第十四頁，共三十六頁。血管直徑及血流量血管 直徑 流量手背 2mm 5 ml/min頭靜脈 6mm 40 ml/min貴要靜脈 8mm 95 ml/min 腋靜脈脈 16mm 333 ml/min鎖骨下靜脈 19mm 800 ml/min無名靜脈 19mm 800 ml/min上腔靜脈 20-30mm 2000-2500 ml/min第十五頁，共三十六頁。pH 值對血管的影響 pH=7 為中性, pH7為堿性, 9.0為強(qiáng)堿 pH7為酸性, 5.0為強(qiáng)酸 人體的血液正常值 pH = 7.35 7.45 輸入人體血液的藥物或液體 pH在6-8之間，對血管內(nèi)壁刺激最

5、小第十六頁，共三十六頁。部分藥物的 pH 值A(chǔ)mpicillin （氨芐青霉素）10.0Bactrim （磺胺合劑）10.0Cipro （環(huán)丙沙星）3.3 - 4.6Dilantin （地侖?。?0 - 12Dobutamine （多巴酚丁胺）2.5Dopamine （多巴胺）2.5 - 4.5Doxycycline (強(qiáng)力霉素）1.8Gancyclovir11.0Morphine （嗎啡）2.5 - 6.0 Phenergan (非那根，即異丙嗪）4.0Potassium （鉀）4.0Tobramycin （托普霉素）3.0Vancomycin （萬古霉素）2.5 - 4.5第十七頁，共三十

6、六頁。 將強(qiáng)酸，強(qiáng)堿，高滲壓，或強(qiáng)灼傷藥物直接從周邊靜脈輸入人體時會面臨很大風(fēng)險!第十八頁，共三十六頁。合理選擇選擇血管及穿刺用具（CVC、PICC） 綜合分析各因素，進(jìn)行血管風(fēng)險評估合理選擇輸液路徑。 強(qiáng)刺激性化療藥物和化療周期長的宜選用PICC。PH值 4.1 ,9的藥物，宜選用中心靜脈導(dǎo)管（CVC）非刺激化療藥物或其他原因可選擇外周靜脈路徑。 第十九頁，共三十六頁。外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管PICC第二十頁，共三十六頁。第二十一頁，共三十六頁。埋入式輸注系統(tǒng)輸液港第二十二頁，共三十六頁。第二十三頁，共三十六頁。提高專業(yè)技術(shù) 負(fù)責(zé)化療注藥的護(hù)士需掌握各類化療藥物的特性，必須掌握各類化療藥物的局部

7、刺激作用，對于強(qiáng)刺激性化療藥物切忌滲漏于皮下。對于新藥物必須詳細(xì)閱讀說明書。工作中多體會、多總結(jié)、靈活把握，提高“一針見血”率，盡量避免反復(fù)穿刺。第二十四頁，共三十六頁。這種扎針方法在化療用藥時是絕對禁止的第二十五頁，共三十六頁。正確給藥方法 掌握化療藥物給藥的方法、濃度、輸入速度、順序、配伍禁忌。化療藥物輸完后用生理鹽水沖管。輸注強(qiáng)刺激性藥物，使用前后用N-S100ml加地塞米松5mg靜滴，可有效防止靜脈炎的發(fā)生。第二十六頁，共三十六頁。加強(qiáng)責(zé)任心 要有高度的責(zé)任心,對化療患者應(yīng)加強(qiáng)巡視。如在輸注過程中局部出現(xiàn)冰冷、刺痛、紅色皮丘或其他異常感覺時,應(yīng)立即終止輸注,按外滲處理,決不可有麻痹心理

8、。第二十七頁，共三十六頁。健康教育 做好患者的健康宣教，加強(qiáng)患者保護(hù)周邊靜脈的意識。為了保護(hù)患者周邊靜脈血管系統(tǒng)，要求醫(yī)護(hù)人員對接受靜脈輸液的患者做主動的周邊靜脈血管評估工作，力求在患者一入院就為患者挑選出妥當(dāng)?shù)撵o脈輸液通道器材-選擇一種靜脈輸液材料可以從置管到治療結(jié)束滿足所有的靜脈治療需要。 第二十八頁，共三十六頁?；熕幫鉂B的處理 發(fā)現(xiàn)化療藥液外滲立即停止化療藥物輸入局部封閉根據(jù)情況進(jìn)行進(jìn)一步處理局部冷敷或濕敷通知主管醫(yī)生及護(hù)士長加強(qiáng)交班，密切觀察 上報第二十九頁，共三十六頁。封閉：生理鹽水+地塞米松+2%利多卡因，局部封閉，范圍大于發(fā)生滲漏區(qū)域0.5cm。冰敷：對于大部分化療藥物，滲出后

9、宜采用局部冰敷，但草酸鉑及長春堿類化療藥滲漏則不宜用冰敷。濕敷：用50%硫酸鎂濕敷，或用75%酒精+地塞米松+2%利多卡因局部濕敷。第三十頁，共三十六頁。第三十一頁，共三十六頁。水皰的處理：對多發(fā)性小水皰避免摩擦和熱敷，抬高患肢；對直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號針頭在水皰的邊緣穿刺抽吸使皮膚貼附，避免去表皮，對皮膚破潰者予外科處理。第三十二頁，共三十六頁。功能鍛煉：患者由于外滲發(fā)生后引起的疼痛而不敢活動患肢，嚴(yán)重者可引起關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮。鼓勵患者進(jìn)行合理的曲肘、握拳等活動,以促進(jìn)血液循環(huán)。外滲的患肢應(yīng)抬高并禁止靜脈注射，患處勿受壓。第三十三頁，共三十六頁。強(qiáng)化護(hù)理告知預(yù)防化療藥物外滲引起糾紛 護(hù)士證據(jù)意識淡薄，易忽視非操作性護(hù)理措施的記錄，如重要的宣教內(nèi)容及告知性護(hù)理措施等，這些環(huán)節(jié)往往是糾紛易發(fā)之處，雖然有些護(hù)理措施已落實，但如果未記錄，則可使護(hù)士處于無證可舉的狀態(tài)，護(hù)士在應(yīng)用化療藥物前后及用藥過程中應(yīng)及時、詳細(xì)記錄患者用藥