（實(shí)用課件）-產(chǎn)后出血

1、產(chǎn)后出血（第三產(chǎn)程急診）安徽醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科2014.11.8醫(yī)學(xué)吧產(chǎn)后出血（第三產(chǎn)程急診）安徽醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科2014.產(chǎn)后出血占陰道分娩的35% 500ml/24h內(nèi)的出血量產(chǎn)婦可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥是導(dǎo)致全球孕產(chǎn)婦死亡和疾病的重要原因，屬我國孕產(chǎn)婦死亡原因首位。2014.11.8醫(yī)學(xué)吧產(chǎn)后出血占陰道分娩的35%2014.11.8醫(yī)學(xué)吧目標(biāo)能說出導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因能說出預(yù)防產(chǎn)后出血的方法討論產(chǎn)后出血認(rèn)識(shí)上的困難性能描述產(chǎn)后出血的初步處理方法2014.11.8醫(yī)學(xué)吧目標(biāo)能說出導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因2014.11.8醫(yī)學(xué)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素產(chǎn)前：先兆子癇初產(chǎn)多胎產(chǎn)后出血史剖宮產(chǎn)史

2、2014.11.8醫(yī)學(xué)吧產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素產(chǎn)前：先兆子癇2014.11.8醫(yī)學(xué)吧產(chǎn)中：第三產(chǎn)程延長（30）會(huì)陰切開（中間外側(cè)正中）下降受阻撕裂（宮頸、陰道、會(huì)陰）陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗、吸引器）催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮2014.11.8醫(yī)學(xué)吧產(chǎn)中：2014.11.8醫(yī)學(xué)吧產(chǎn)后出血的預(yù)防產(chǎn)前糾正貧血側(cè)切不作為常規(guī)第三產(chǎn)程積極處理產(chǎn)后要仔細(xì)檢查產(chǎn)婦2014.11.8醫(yī)學(xué)吧產(chǎn)后出血的預(yù)防產(chǎn)前糾正貧血2014.11.8醫(yī)學(xué)吧第三產(chǎn)程處理積極處理：胎肩娩出后給予催產(chǎn)素提早夾閉和切斷臍帶臍帶牽拉2014.11.8醫(yī)學(xué)吧第三產(chǎn)程處理積極處理：2014.11.8醫(yī)學(xué)吧產(chǎn)后出血的處理復(fù)蘇：求得幫助氣道、呼吸、循環(huán)建立兩條靜脈通道

3、吸氧實(shí)驗(yàn)室：血型、配血、血常規(guī)、凝血功能檢查考慮輸血2014.11.8醫(yī)學(xué)吧產(chǎn)后出血的處理復(fù)蘇：2014.11.8醫(yī)學(xué)吧產(chǎn)后出血的特異性處理子宮按摩檢查軟產(chǎn)道有無撕裂宮縮劑手術(shù)干預(yù)2014.11.8醫(yī)學(xué)吧產(chǎn)后出血的特異性處理子宮按摩2014.11.8醫(yī)學(xué)吧導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因（4T）Tone（張力） 70%Trauma(損傷）20%Tissue（組織）10%Thrombin(凝血酶）1%2014.11.8醫(yī)學(xué)吧導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因（4T）Tone（張力） 70%Tone（張力）是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見的原因子宮按摩宮縮劑(催產(chǎn)素、麥角堿、前列腺素類)宮腔填塞紗條2014.11.8醫(yī)學(xué)吧Tone（張力）

4、是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見的原因2014.11.2014.11.8醫(yī)學(xué)吧2014.11.8醫(yī)學(xué)吧2014.11.8醫(yī)學(xué)吧2014.11.8醫(yī)學(xué)吧血管結(jié)扎2014.11.8醫(yī)學(xué)吧血管結(jié)扎2014.11.8醫(yī)學(xué)吧2014.11.8醫(yī)學(xué)吧2014.11.8醫(yī)學(xué)吧2014.11.8醫(yī)學(xué)吧2014.11.8醫(yī)學(xué)吧2014.11.8醫(yī)學(xué)吧2014.11.8醫(yī)學(xué)吧2014.11.8醫(yī)學(xué)吧2014.11.8醫(yī)學(xué)吧髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞切除子宮2014.11.8醫(yī)學(xué)吧髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞2014.11.8醫(yī)學(xué)吧Trauma(損傷)產(chǎn)道損傷：宮頸、陰道壁、會(huì)陰撕裂或血腫形成。子宮破裂：宮頸撕裂延及子宮下段；疤痕子宮或手術(shù)傷口撕裂子宮內(nèi)翻

5、2014.11.8醫(yī)學(xué)吧Trauma(損傷)產(chǎn)道損傷：宮頸、陰道壁、會(huì)陰撕裂或血腫子宮破裂與子宮手術(shù)病史有關(guān)。出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)懷疑胎心率突然變慢陰道出血腹部觸痛產(chǎn)婦心率增快與可見失血量不相符的休克癥狀2014.11.8醫(yī)學(xué)吧子宮破裂與子宮手術(shù)病史有關(guān)。2014.11.8醫(yī)學(xué)吧子宮內(nèi)翻罕見，重要的是能夠迅速識(shí)別如出現(xiàn)與失血量不符的休克，要懷疑盡快將子宮復(fù)位注意血管迷走性反射2014.11.8醫(yī)學(xué)吧子宮內(nèi)翻罕見，重要的是能夠迅速識(shí)別2014.11.8醫(yī)學(xué)吧Tissue（組織）胎盤殘留30未娩出胎盤部分殘留胎盤植入2014.11.8醫(yī)學(xué)吧Tissue（組織）胎盤殘留2014.11.8醫(yī)學(xué)吧人工剝離胎

6、盤停止子宮按摩確定分離面（胎盤與子宮壁間的界面）手掌分離胎盤檢查宮腔給予催產(chǎn)素2014.11.8醫(yī)學(xué)吧人工剝離胎盤停止子宮按摩2014.11.8醫(yī)學(xué)吧2014.11.8醫(yī)學(xué)吧2014.11.8醫(yī)學(xué)吧2014.11.8醫(yī)學(xué)吧2014.11.8醫(yī)學(xué)吧Thrombin(凝血酶）凝血性疾病此前存在的情況特發(fā)性血小板減少性紫癜遺傳性假性血友病與產(chǎn)科有關(guān)的情況高血壓疾病、HELLP綜合征胎盤早期剝離胎死宮內(nèi)敗血癥藥物（如阿司匹林）2014.11.8醫(yī)學(xué)吧Thrombin(凝血酶）凝血性疾病此前存在的情況201凝血功能的實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)，包括血小板凝血酶原、部分凝血酶時(shí)間纖維蛋白原纖維蛋白分解產(chǎn)物2014.11.8醫(yī)學(xué)吧凝血功能的實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)，包括血小板2014.11.8醫(yī)治療常規(guī)治療原有疾病維持用新鮮冰凍血漿（FFP）維持蛋白原100mg/dl輸血小板維持血小板計(jì)數(shù)50000濃縮紅細(xì)胞維持HCT30%2014.11.8醫(yī)學(xué)吧治療常規(guī)治療原有疾病2014.11.8醫(yī)學(xué)吧總結(jié)產(chǎn)后