（實(shí)用課件）-導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施

1、四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施Last Modified: 2004兺06懍14粧 10:17 湰屃內(nèi)容提綱導(dǎo)管的種類(lèi)CRBSI的定義危險(xiǎn)因素發(fā)病機(jī)制病原學(xué)預(yù)防與控制感染監(jiān)測(cè)Last Modified: 2004兺06懍14粧 10導(dǎo)管的種類(lèi)周?chē)o脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管動(dòng)脈導(dǎo)管導(dǎo)管的種類(lèi)周?chē)o脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管動(dòng)脈導(dǎo)管（實(shí)用課件）-導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施（實(shí)用課件）-導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施 是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血

2、管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明顯的感染源。 實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性，從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌。摘自衛(wèi)生部導(dǎo)管相關(guān)血流預(yù)防與控制技術(shù)指南導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）監(jiān)測(cè)定義 摘自衛(wèi)生部導(dǎo)管相關(guān)血流預(yù)防與控制技術(shù)置入血管導(dǎo)管導(dǎo)管血標(biāo)本陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間比外周等量標(biāo)本早2小時(shí)以上病人有血液感染臨床表現(xiàn)，而且無(wú)其他血流感染來(lái)源導(dǎo)管、外周靜脈同時(shí)采血定量培養(yǎng)，兩者細(xì)菌生長(zhǎng)cfu/ml）的比率大于3:1確診導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染臨床定義？半定量培養(yǎng)15cfu/導(dǎo)管尖端或定量培養(yǎng)102cfu/導(dǎo)管尖端，同時(shí)導(dǎo)管尖端培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)出同一微生物摘自血管內(nèi)導(dǎo)管相

3、關(guān)感染診斷和處理的臨床實(shí)踐指南，2009版置入血管導(dǎo)管病人有血液感染臨床表現(xiàn)，而且無(wú)其他血流感染來(lái)源導(dǎo)CRBSI血管內(nèi)相關(guān)感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染臨床定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測(cè)定義CRBSI血管內(nèi)相關(guān)感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染臨床定義導(dǎo)管相關(guān)血流CRBSI的危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制醫(yī)院規(guī)模置管時(shí)間宿主因素病區(qū)因素導(dǎo)管類(lèi)型危險(xiǎn)因素置管部位CRBSI的危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制醫(yī)院規(guī)模置管時(shí)間宿主因素病區(qū)CRBSI的發(fā)病機(jī)制導(dǎo)管因素血栓形成內(nèi)源性感染治療過(guò)程被污染發(fā)病機(jī)制插管部位周?chē)つw細(xì)菌移位生長(zhǎng)CRBSI的發(fā)病機(jī)制導(dǎo)管因素血栓形成內(nèi)源性感染治療過(guò)程被污染導(dǎo)管植入血漿組織蛋白包裹體表創(chuàng)面纖維蛋白在導(dǎo)管內(nèi)壁沉積細(xì)菌粘附其上

4、，并形成生物膜包裹形成血栓細(xì)菌移位生長(zhǎng)和感染血栓形成11導(dǎo)管植入血漿組織蛋白包裹體表創(chuàng)面纖維蛋白在導(dǎo)管內(nèi)壁沉積細(xì)菌粘CRBSI的發(fā)病機(jī)制導(dǎo)管因素血栓形成內(nèi)源性感染治療過(guò)程被污染發(fā)病機(jī)制插管部位周?chē)つw細(xì)菌移位生長(zhǎng)CRBSI的發(fā)病機(jī)制導(dǎo)管因素血栓形成內(nèi)源性感染治療過(guò)程被污染（實(shí)用課件）-導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施病原學(xué)國(guó)外報(bào)道引起導(dǎo)管相關(guān)感染的主要病原菌凝固酶陰性葡萄球菌 、金黃色葡萄球菌和念珠菌。較少見(jiàn) 的有綠膿桿菌 、腸球菌 、不動(dòng)桿 菌和嗜麥芽窄食單胞菌 。病原學(xué)國(guó)外報(bào)道引起導(dǎo)管相關(guān)感染的主要病原菌凝固酶陰性葡萄球菌主要是金黃色葡萄 球菌 ,其次為表皮葡萄球菌 、鮑曼不動(dòng)桿菌 、陰溝腸 桿

5、菌 、硝酸鹽陰性 桿菌 、微球菌和真菌 。我國(guó)常見(jiàn)的 病原學(xué)主要是金黃色葡萄 球菌 ,其次為表皮葡萄球菌 、鮑曼不動(dòng)桿菌感染管理要求預(yù)防技術(shù)要求預(yù)防措施導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防感染管理要求預(yù)防技術(shù)要求預(yù)防措施導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)相關(guān)工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門(mén)和人員職責(zé)。逐步開(kāi)展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。有條件時(shí)應(yīng)當(dāng)建立深靜脈置管專(zhuān)業(yè)護(hù)士隊(duì)伍，提高對(duì)深靜脈置管患者的專(zhuān)業(yè)護(hù)理質(zhì)量。感染預(yù)防管理要求導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)相關(guān)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防醫(yī)務(wù)人員：接受關(guān)于導(dǎo)管的正確置管、維

6、護(hù)和預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，掌握相關(guān)操作規(guī)程，評(píng)估感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制措施。感染預(yù)防管理要求導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防醫(yī)務(wù)人員：接受關(guān)于導(dǎo)管的正確置管、維護(hù)和最大無(wú)菌要求手衛(wèi)生物品滅菌穿刺點(diǎn)選擇皮膚消毒置管時(shí)穿刺點(diǎn)的覆蓋定期更換敷料導(dǎo)管連接處的維護(hù)每天對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行評(píng)估應(yīng)拔出導(dǎo)管的情況評(píng)估盡早拔出導(dǎo)管置管后感染預(yù)防要點(diǎn)最大無(wú)菌要求置管時(shí)穿刺點(diǎn)的覆蓋置管后感染預(yù)防要點(diǎn)（實(shí)用課件）-導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施導(dǎo)管維護(hù)三步驟導(dǎo)管功能評(píng)估沖管封管導(dǎo)管維護(hù)三步驟導(dǎo)管功能評(píng)估沖管封管沖管封管是否困難能否抽取回血輸液速度導(dǎo)管功能評(píng)估沖管封管是否困難能否抽取回血輸液速度導(dǎo)管功能評(píng)估導(dǎo)管感染指征穿刺點(diǎn)是否

7、破潰滲液靜脈導(dǎo)管是否污染破損是否存在菌血癥表現(xiàn)血培養(yǎng)呈陽(yáng)性表現(xiàn)導(dǎo)管感染指征穿刺點(diǎn)是否破潰滲液靜脈導(dǎo)管是否污染破損是否存在菌是否需要監(jiān)測(cè)CVP是否需要靜脈高營(yíng)養(yǎng)是否需要快速輸血補(bǔ)液是否需要糾正水電平衡是否需要血容量支持是否存在外周補(bǔ)液困難拔管前評(píng)估的內(nèi)容是否需要監(jiān)測(cè)CVP是否需要靜脈高營(yíng)養(yǎng)是否需要快速輸血補(bǔ)液是否（實(shí)用課件）-導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施2011年美國(guó)CDC指南CRBSI預(yù)防中，加入維護(hù)的Bundle Maintenance bundle擦拭接口（洗必泰-酒精 或酒精，15秒）使用抗菌導(dǎo)管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰洗浴（ICU）Insertion bundles導(dǎo)管插入核查表手

8、衛(wèi)生穿刺點(diǎn)，避免股靜脈最大屏障保護(hù)洗必泰消毒皮膚2011年美國(guó)CDC指南CRBSI預(yù)防中，加入維護(hù)的Bun如何做目標(biāo)性監(jiān)測(cè)？（實(shí)用課件）-導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施 首先 感控人員與ICU主任、醫(yī)生、護(hù)士一起學(xué)習(xí)探討了成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范，根據(jù)醫(yī)院ICU的實(shí)際情況共同確定目標(biāo)監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和表格。 其次 是工作任務(wù)的分配 首先 感控人員與ICU主任、醫(yī)生、護(hù)士一起學(xué)習(xí)探討了成感染患者基本信息感染患者臨床信息感染患者實(shí)驗(yàn)室信息監(jiān)測(cè)信息的收集感染患者基本信息感染患者臨床信息感染患者實(shí)驗(yàn)室信息監(jiān)測(cè)1）醫(yī)生每日對(duì)患者的CVC進(jìn)行插管拔管評(píng)估（穿刺部位的情況、置管的必要性、感染的風(fēng)險(xiǎn)）2）護(hù)士每日記錄（新住進(jìn)