鼻科疾病醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件

1、鼻腔及鼻竇異物鼻異物是指鼻腔中存在外來的物質(zhì)，多見于學(xué)齡前兒童或幼兒，好奇心強，容易調(diào)皮、惡作劇，常將一些小玩具或其他小東西，如小石子、小積木塊、橡皮玩具上的小哨子、扣子、小橡皮頭、花籽、豆類、果核、瓶蓋、紙團等塞入鼻腔，或在睡眠時昆蟲侵入所致。孩子鼻腔小，異物塞進去就不容易取出來。 鼻腔及鼻竇異物病理病因1、兒童玩耍時可將豆類、果核、玻璃球、橡皮、紙卷、鈕扣等塞入鼻孔內(nèi)。 2、水蛭和昆蟲爬入露宿者鼻內(nèi)，多發(fā)生在熱帶地區(qū)。 3、工礦爆破傷、電鋸傷等意外事故及戰(zhàn)時外傷或獵槍彈丸誤傷時，石塊、木塊、彈片、槍彈等可經(jīng)面部進入鼻腔、鼻竇、眼眶、翼腭窩等處。 4、醫(yī)源性異物。醫(yī)務(wù)人員粗心大意，亦可將紗條

2、、棉片或器械斷端遺留于鼻腔或鼻竇內(nèi)。 病理病因癥狀體征視異物性質(zhì)、大小、形狀、所在部位、刺激性強弱和滯留時間的長短而表現(xiàn)不同的癥狀。兒童鼻腔異物多有單側(cè)鼻阻塞，流涕和鼻出血等癥狀。日久可導(dǎo)致貧血和營養(yǎng)不良。石塊、木塊和鐵銹類異物常帶有泥土，有引起破傷風(fēng)的可能，應(yīng)予注意。戰(zhàn)時的金屬異物引起感染并不多見，但因損傷部位面積較廣，位置較深可引起出血、頭痛和神經(jīng)痛或視力障礙等?；畹膭游镄援愇铮ㄈ缢危┏Ｓ邢x爬感，日久可致鼻竇炎、貧血等癥狀 癥狀體征檢查診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)不難診斷。兒童訴單側(cè)鼻流鼻涕或血涕且伴惡臭者，應(yīng)首先考慮鼻腔異物；檢查鼻腔內(nèi)可見異物。有時需要吸凈鼻腔分泌物后方能發(fā)現(xiàn)異物：如異物存

3、留過久，鼻腔內(nèi)有肉芽組織生成，需用探針輔助檢查。異物如在鼻腔以外部位，診斷的關(guān)鍵在定位，對碎石、木塊以及金屬類異物應(yīng)行包括下頜骨在內(nèi)的正位和側(cè)位的頭顱線拍片定位。必須進行CT檢查定位。 檢查診斷治療根據(jù)異物大小、形狀、部位和性質(zhì)的不同，采用不同的取出方法。一般兒童鼻腔異物須用鉤狀或環(huán)狀器械，輕輕從前鼻孔進入，繞至異物后主再向前鉤出，切勿用鑷子夾取。尤其是圓滑的異物可因夾取滑脫，將其推向后鼻孔或鼻咽部，甚至誤吸入喉腔或氣管內(nèi)。治療動物性異物須先用1%地卡因?qū)⑵渎樽砗?，再用鼻鉗取出。因爆炸或戰(zhàn)傷所致的金屬異物，須在明確定位后，經(jīng)過充分估計和妥善準(zhǔn)備，選擇相應(yīng)的手術(shù)進路和方法，必要時需在X線熒光屏觀

4、察下、施行手術(shù)取除，方可減少危險性，提高成功率。無癥狀細小金屬異物若不處在危險部位，可不必取出，但須定期觀察。鼻科疾病醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件鼻前庭囊腫 鼻前庭囊腫位于鼻前庭底部皮下，梨狀孔的前外方，上頜骨牙槽突淺面軟組織內(nèi)的囊性腫塊?？煞譃殇罅裟夷[和球頜突囊腫。 鼻前庭囊腫 鼻前庭囊腫位于鼻前庭底部皮下，梨狀孔的前外方，上病因（1）潴留囊腫：鼻腔底黏膜粘液腺腺管堵塞，腺體分泌物潴留并逐漸增多形成囊腫。（2）球頜突囊腫：從胚胎期球狀突和上頜突融合處殘留或迷走的上皮細胞發(fā)展而來。病因（1）潴留囊腫：鼻腔底黏膜粘液腺腺管堵塞，腺體分泌物潴留病理囊腫包囊由結(jié)締組織構(gòu)成，其中含有彈性纖維和網(wǎng)狀血管。囊腫內(nèi)

5、膜覆有柱狀、立方形或鱗狀等不同類型的表皮細胞，內(nèi)含豐富的杯狀細胞。囊內(nèi)含有黃色或棕色、粘液性或漿液性液體，若發(fā)生感染則呈膿性。囊腫呈圓形，大小不一，骨壁受壓吸收，形成圓形或盤狀凹陷。 病理臨床特點1.一側(cè)鼻塞、局部發(fā)脹。 2.鼻前庭底部或鼻翼附著處半圓形隆起，觸之彈性及波動。 3.局部穿刺出淡黃色透明液體，感染時變膿性。 4.X線攝片顯示梨狀孔底部處側(cè)均勻圓形陰影。 臨床特點1.一側(cè)鼻塞、局部發(fā)脹。治療手術(shù)切除。取唇齦溝切口進入，剝離囊腫，以徹底切除囊腫壁為原則 。較小術(shù)腔可曠置。較大術(shù)較大術(shù)腔可用凡士紗條填充，從鼻腔引出，逐步抽撤；或周圍組織如脂肪填充。 治療手術(shù)切除。取唇齦溝切口進入，剝離

6、囊腫，以徹底切除囊腫壁為鼻竇囊腫鼻竇囊腫分為粘液囊腫、粘膜囊腫和發(fā)生于上頜骨的牙源性囊腫。鼻竇囊腫鼻竇囊腫分為粘液囊腫、粘膜囊腫和發(fā)生于上頜骨的牙源性鼻竇粘液囊腫 粘液囊腫鼻竇囊腫中最為常見者，多發(fā)于篩竇，其次為額竇，上頜竇較少見，原發(fā)于蝶竇罕見。本病多見于青年和中年人，常為單側(cè)發(fā)病。囊腫增大時可累及臨近組織和器官，侵犯眼眶和顱底。繼發(fā)感染則演變?yōu)槟撃夷[，危害性增大。鼻竇粘液囊腫 粘液囊腫鼻竇囊腫中最為常見者，多發(fā)于篩竇，其次病因病因不明。多認為是鼻竇自然開口完全堵塞，引起竇腔內(nèi)炎性反應(yīng)，竇腔內(nèi)腺管堵塞而逐步形成。也有無竇口堵塞而發(fā)生囊腫。病因病因不明。多認為是鼻竇自然開口完全堵塞，引起竇腔內(nèi)

7、炎性反臨床表現(xiàn)鼻竇粘液囊腫發(fā)展極緩慢，可長期無任何癥狀。逐漸長大后可壓迫骨質(zhì)，使竇壁骨質(zhì)吸收變薄，此時囊腫迅速增大，發(fā)生顏面畸形。持續(xù)增大壓迫及侵入鄰近器官及組織，產(chǎn)生一系列癥狀。 臨床表現(xiàn)鼻竇粘液囊腫發(fā)展極緩慢，可長期無任何癥狀。逐漸長大后眼部癥狀：額竇及篩竇囊腫較大可壓迫眼球使眼球移位，及產(chǎn)生眼痛、復(fù)視、流淚及瞼下垂等癥狀。眶上神經(jīng)受壓時眉弓麻木，鼻淚管受壓時受阻產(chǎn)生淚溢。 巨大篩竇囊腫可引起眶尖綜合征：眶周感覺障礙，上瞼下垂，眼球固定，視力減退或失明。眼部癥狀：額竇及篩竇囊腫較大可壓迫眼球使眼球移位，及產(chǎn)生眼痛面部癥狀：面部畸形，觸診皮下有表面光滑的腫物，似摁乒乓球或破蛋殼感覺，骨質(zhì)破壞

8、時可捫及缺損的骨質(zhì)邊緣，可感覺腫物較軟且具彈性。若為膿囊腫，則有局部皮膚紅腫熱痛等感染癥狀。 面部癥狀：面部畸形，觸診皮下有表面光滑的腫物，似摁乒乓球或破鼻部癥狀：囊液自患側(cè)鼻腔流出。鼻塞、流涕、嗅覺減退，腦脊液鼻漏。其他癥狀：頭痛，垂體受累可出現(xiàn)閉經(jīng)、性欲減退、尿崩癥等，膿囊腫可有感染的全身表現(xiàn)：發(fā)熱、乏力全身不適。鼻部癥狀：囊液自患側(cè)鼻腔流出。鼻塞、流涕、嗅覺減退，腦脊液鼻診斷病史和體征影像學(xué)檢查囊腫穿刺診斷病史和體征治療無癥狀者，一般不需要治療。囊腫較大或有局部壓迫癥狀者要考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法的選擇：根據(jù)囊腫的部位、大小、是否有并發(fā)癥選擇不同的手術(shù)方法。并發(fā)癥的處理：對于多數(shù)的鼻、眼、

9、面部及顱內(nèi)并發(fā)癥，在鼻竇術(shù)后需要配合藥物治療。少數(shù)并發(fā)癥需進一步手術(shù)治療：球后視神經(jīng)炎、腦脊液鼻漏、眶尖綜合征等。治療無癥狀者，一般不需要治療。囊腫較大或有局部壓迫癥狀者要考鼻竇黏膜囊腫黏膜囊腫也稱漿液性囊腫，可發(fā)生于任何鼻竇，多見于上頜竇。多為單側(cè)，生長緩慢。長大到一定程度可自然破裂，清亮囊液經(jīng)竇口流出，可伴少量出血。常無癥狀，多在鼻竇影像學(xué)檢查時無意中發(fā)現(xiàn)。鼻竇黏膜囊腫黏膜囊腫也稱漿液性囊腫，可發(fā)生于任何鼻竇，多見于上頜竇牙源性囊腫包括根尖周囊腫及含牙囊腫 含牙囊腫為牙齒發(fā)育過程中，由正常牙濾泡發(fā)展而來。根尖周囊腫多見于年齡較大的病人。由于牙根發(fā)生感染及損傷后，根尖肉芽腫發(fā)生囊樣變而來，側(cè)

10、切牙最多見。囊腫內(nèi)覆鱗狀上皮組織，病牙根尖突入囊腫腔內(nèi) 上頜竇牙源性囊腫包括根尖周囊腫及含牙囊腫 臨床表現(xiàn)根尖周囊腫及含牙囊腫生長緩慢，但是可不斷地長大而壓迫上頜竇骨使之變薄及發(fā)生移位，或直接長入上頜竇內(nèi)。巨大囊腫可破壞上頜竇各壁而致面頰、口腔前庭、硬腭及牙槽突等處隆起，由于張力的作用使眼球向上、向外移位，或膨脹向鼻腔發(fā)生鼻塞。無感染時局部往往無典型疼痛。 臨床表現(xiàn)根尖周囊腫及含牙囊腫生長緩慢，但是可不斷地長大而壓迫根尖周囊腫多發(fā)于年齡較大者，可單發(fā)也可多發(fā)，而好發(fā)于側(cè)切牙根部。囊內(nèi)物呈稀薄透明，有的呈姜黃色或醬色液體，內(nèi)含膽固醇。 含牙囊腫發(fā)病年齡較輕，單發(fā)最多見。好發(fā)于切牙及上列第三磨牙，

11、也可為額外牙。其囊內(nèi)物清亮，黑褐色或褐色液體，內(nèi)含膽固醇。在X光片上牙周囊腫陰影見病牙之根部突入囊腔內(nèi)。囊腫內(nèi)有單個或數(shù)個完整牙齒或牙冠，位置不固定。根尖周囊腫多發(fā)于年齡較大者，可單發(fā)也可多發(fā)，而好發(fā)于側(cè)切牙根診斷牙科檢查結(jié)果上頜竇穿刺影像學(xué)檢查診斷牙科檢查結(jié)果治療手術(shù)治切除囊腫，處理病牙。合并感染，應(yīng)先控制感染。治療手術(shù)治切除囊腫，處理病牙。真菌性鼻竇炎 真菌性鼻竇炎又稱霉菌性鼻竇炎。真菌性鼻竇炎是鼻科臨床常見的一種特異性感染性疾病，近年來為了適應(yīng)國際交流的需要，學(xué)者提議改名為真菌性鼻-鼻竇炎（fungal rhino-sinusitis，F(xiàn)RS）。傳統(tǒng)觀點認為，真菌性鼻-鼻竇炎多在機體長期

12、使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或接受放射治療等情況下發(fā)生，也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、燒傷致機體抵抗力下降時發(fā)生。但近年來發(fā)現(xiàn)，在健康個體體檢中亦發(fā)現(xiàn)真菌性鼻-鼻竇炎，表明這些真菌也可以在機體抵御侵襲能力下降的某一局部致病。近年，真菌性鼻-鼻竇炎的發(fā)病率有上升趨勢，可能與抗生素的廣泛使用、環(huán)境污染有關(guān)，也可能由于體檢工作普遍開展、影像學(xué)的進步使真菌性鼻-鼻竇炎發(fā)現(xiàn)率提高。 真菌性鼻竇炎 真菌性鼻竇炎又稱霉菌性鼻竇炎。真菌性鼻竇炎是鼻病因1. 病原菌常見的致病菌主要是曲霉菌（aspergillus），占80以上，其他有念珠菌（monilia）、Seeber鼻孢子菌（rhinospori

13、dium Seeber）、毛霉菌（mucoraceae）和申克孢子絲菌（sporotria Schenck）等。曲霉菌為條件致病菌，致病的曲霉菌主要有煙色曲霉菌（A. fumigatus）和黑色曲霉菌（A. nigrae），以前者最常見?？蓡畏N曲霉菌感染，亦可兩種或兩種以上曲霉菌合并感染。毛霉菌感染較少見，但相當(dāng)險惡，因為其更傾向于侵入動脈彈性內(nèi)膜層，形成血栓，繼發(fā)缺血性血栓及出血性壞死，死亡率較高。2. 外界環(huán)境 包括氣候及生活環(huán)境。濕熱氣候如中國南方省份的發(fā)病率相對北方高；長期經(jīng)常性從事接觸土壤、花盆及家禽的工作人員易罹患。病因1. 病原菌常見的致病菌主要是曲霉菌（asperg3. 全身因

14、素 如糖尿病、長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素、抗腫瘤藥物、長期使用廣譜抗生素、放療及艾滋病病人等均為真菌性鼻竇炎的易發(fā)人群。有報道低免疫功能、低氧、低pH值血癥及高血糖環(huán)境（三低一高）是真菌生存的合適條件。4. 局部因素 是部分真菌性鼻竇炎的主要致病因素之一。各種因素所致的鼻腔、鼻竇通氣引流受阻，包括解剖因素如中鼻道狹窄、中鼻甲反向彎曲等；局部的慢性炎癥、水腫，竇腔的分泌物潴留；同側(cè)上列牙齒的病變等。3. 全身因素 如糖尿病、長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素、抗腫瘤藥物臨床類型真菌性鼻-鼻竇炎的臨床類型是以其病理學(xué)為依據(jù)的。從病理學(xué)角度分為兩大類型：非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎（noninvasive fungal

15、 rhino-sinusitis，NIFRS ）和侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎（invasive fungal rhino-sinusitis，IFRS）。非侵襲型者又依據(jù)其不同病理改變分為真菌球（fungus ball，F(xiàn)B）和變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎（allergic fungal rhino-sinusitis，AFRS）。侵襲型者則分為急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎（acute invasive fungal rhino-sinusitis，AIFRS)和慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎（chronic invasive fungal rhino-sinusitis，CIFRS）。 臨床類型真菌性鼻-鼻

16、竇炎的臨床類型是以其病理學(xué)為依據(jù)的。從病病理1. 非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎 病理學(xué)特征是真菌感染局限在鼻竇腔內(nèi)，粘膜和骨壁內(nèi)無真菌侵犯。（l）真菌球：鼻竇內(nèi)病變大體特征如肉芽腫樣、干酪樣或壞死樣物，呈暗褐或灰黑色團塊狀。鼻竇內(nèi)病變不斷增大可壓迫竇壁骨質(zhì)變薄或吸收。鼻竇粘膜水腫或增生，但無真菌侵犯。 （2）變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎：變應(yīng)性粘蛋白，以及在其中分布著大量的嗜酸細胞及夏-萊（Charcort-Leyden）結(jié)晶。 病理1. 非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎 病理學(xué)特征是真菌感染局限2侵襲型真菌性鼻-真竇炎 病理學(xué)特征是真菌感染不僅位于鼻竇腔，同時侵犯鼻竇粘膜和骨壁，并向鼻竇外周圍結(jié)構(gòu)和組織如眼眶

17、、前顱底或翼腭窩等發(fā)展。鼻竇內(nèi)病變大體特征是表現(xiàn)為壞死樣組織、干酪樣物或肉芽樣物，并有大量粘稠分泌物，或血性分泌物。鏡下特征是見大量真菌。鼻竇粘膜和骨質(zhì)可見真菌侵犯血管，引起血管炎、血管栓塞、骨質(zhì)破壞和組織壞死等。 2侵襲型真菌性鼻-真竇炎 病理學(xué)特征是真菌感染不僅位于鼻（1）急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎：上述病理改變迅速向周圍結(jié)構(gòu)和組織發(fā)展。早期波及鼻腔外側(cè)壁、甚至上頜竇前壁、上壁和下壁，累及面部、眼眶和硬腭，后期破壞鼻腔頂壁、篩竇頂壁或蝶竇壁，侵犯顱內(nèi)，并經(jīng)血液循環(huán)侵犯肝、脾、肺等臟器（2）慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎：上述病理改變進展緩慢，早期真菌侵犯多限制在鼻竇腔內(nèi)、粘膜和骨壁。后期侵犯周

18、圍結(jié)構(gòu)和組織。（1）急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎：上述病理改變迅速向周圍結(jié)構(gòu)臨床表現(xiàn)真菌性鼻-鼻竇炎先單側(cè)鼻竇起病，以上頜竇發(fā)病率最高，其次為蝶竇、篩竇，額竇罕見。進一步發(fā)展累及多竇。其臨床表現(xiàn)視不同臨床類型和嚴(yán)重程度而異。 臨床表現(xiàn)真菌球：多見于老人，女性多于男性。病人通常免疫功能正常。單側(cè)鼻竇發(fā)病，以上頜竇發(fā)病率最高，其次為蝶竇、篩竇，額竇罕見。臨床表現(xiàn)似慢性鼻竇炎，如單側(cè)鼻塞、流膿涕，或有惡臭等。亦可不表現(xiàn)任何癥狀，僅在鼻竇影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)。真菌球發(fā)展較大者，可有面部隆起和疼痛（壓迫眶下神經(jīng)），少有膿血涕和周圍結(jié)構(gòu)如眼眶受累癥狀，一般無全身癥狀。鼻竇CT顯示單竇不均勻密度增高，70可見高密

19、度鈣化斑或點，可有竇壁膨隆或吸收，無骨質(zhì)破壞。鼻竇CT檢查是術(shù)前重要診斷參考，最終診斷依據(jù)病理。 真菌球：多見于老人，女性多于男性。病人通常免疫功能正常。單側(cè)變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎：多發(fā)生在有特應(yīng)性體質(zhì)的成人和青年人，常伴鼻息肉、支氣管哮喘。長期反復(fù)發(fā)作的全鼻竇炎或鼻息肉，經(jīng)歷一次或多次鼻竇炎和鼻息肉手術(shù)，很難治愈。本病發(fā)病隱襲，進展緩慢，多累及一側(cè)多竇。臨床表現(xiàn)與慢性鼻竇炎/鼻息肉相似。鼻竇CT顯示病變中央高密度的變應(yīng)性粘蛋白影（較均勻的毛玻璃狀或極不規(guī)則的線狀，有星狀分布的鈣化點），骨窗表現(xiàn)更明顯。鼻竇MRI顯示病變中央低信號、周邊強信號。診斷主要依據(jù)：常有特應(yīng)性體質(zhì)或哮喘病史，伴多發(fā)性息

20、肉或手術(shù)史，多見于青年人；變應(yīng)原皮試或血清學(xué)檢查正式為型變態(tài)反應(yīng)；典型鼻竇CT或MRI；典型組織病理學(xué)；Gomori染色可見病變組織中有真菌菌絲，但鼻竇粘膜和骨質(zhì)中無真菌侵犯，或真菌培養(yǎng)結(jié)果陽性。 變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎：多發(fā)生在有特應(yīng)性體質(zhì)的成人和青年人，急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎多發(fā)生于免疫功能低下或缺陷者。常見于糖尿病酮癥酸中毒、器官移植、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或抗腫瘤藥物或廣譜抗生素、放療及HIV病人。致病菌主要為曲霉菌和毛霉菌。本型起病急驟，病變進展迅速，病情兇險，死亡率甚高，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，鼻腔結(jié)構(gòu)破壞、壞死、大量膿性結(jié)痂、眶周及面頰部腫脹、疼痛（侵犯眶下神經(jīng)），或眼球突出、結(jié)膜充血、

21、眼肌麻痹、視力減退及眶后疼痛等，或腭部缺損，或劇烈頭痛、顱內(nèi)高壓、癲癇、意識模糊或偏癱等，或眶尖綜合征、海綿竇血栓性靜脈炎等，若不及時診治，可在數(shù)日內(nèi)死亡。依據(jù)起病急驟、病程短、進展快、免疫功能低下或缺陷病史以及上述臨床表現(xiàn)，結(jié)合鼻竇CT顯示累及鼻腔和多個鼻竇，廣泛的骨壁破壞，侵犯面部、眼眶、顱底或翼腭窩，不難作出診斷。病變組織和鼻竇粘膜或骨質(zhì)病理學(xué)證實真菌侵犯是最終診斷依據(jù)。 急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎多發(fā)生于免疫功能低下或缺陷者。常見慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎： 早期病變限于鼻竇時，臨床表現(xiàn)與非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎相似，后期病變侵犯不同部位時，引起相應(yīng)癥狀，臨床表現(xiàn)與急性侵襲性真菌性鼻-

22、鼻竇炎相似，但這種侵犯是緩慢進行性的。因此，進展緩慢、病程較長是與急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的主要鑒別點。 早期診斷很重要。若有血性涕或較嚴(yán)重頭痛，鼻竇CT表現(xiàn)多竇受累或骨質(zhì)破壞和術(shù)中觀察竇內(nèi)病變?yōu)槟嗍瘶游锊槎嗔砍砟摚]粘膜表現(xiàn)為劇度腫脹、暗紅色、質(zhì)脆易出血和表面顆粒樣改變或粘膜呈黑色、壞死樣改變者，應(yīng)懷疑此病。后期臨床表現(xiàn)與急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎相似，但病程較長。最終診斷仍然是依據(jù)病理學(xué)證實真菌細胞侵入鼻竇粘膜和骨質(zhì)。本型臨床并非少見，早期診斷和合理的治療多數(shù)可獲得治愈。后期者治療較困難，易復(fù)發(fā)，愈后較差。 慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎： 早期病變限于鼻竇時，臨床表現(xiàn)與治療真菌性鼻-鼻竇

23、炎的治療原則：早期的手術(shù)治療，侵襲型者一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)，清除鼻腔和鼻竇內(nèi)真菌病原和壞死及不可逆的病變組織，恢復(fù)鼻竇的通暢引流。藥物治療。 治療鼻部腫瘤及顱面骨增生性疾病鼻部腫瘤可發(fā)生于外鼻、鼻腔及鼻竇。根據(jù)性質(zhì)分為良性和惡性腫瘤。良性價多見。鼻部良性腫瘤好發(fā)于鼻腔，惡性腫瘤多來自鼻竇。顱面骨纖維異常增殖癥是一種以骨的纖維變性為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，發(fā)展緩慢，其本質(zhì)并非真性腫瘤，但具有良性腫瘤的許多特征，好發(fā)于兒童及青年，女性更多見。鼻部腫瘤及顱面骨增生性疾病鼻部腫瘤可發(fā)生于外鼻、鼻腔及鼻竇。鼻部良性腫瘤常見的有血管瘤、乳頭狀瘤和骨瘤。鼻部良性腫瘤常見的有血管瘤、乳頭狀瘤和骨瘤。血管瘤最常見可發(fā)

24、生于鼻腔和鼻竇的任何部位多見于青壯年。分為毛細血管瘤和海綿狀血管瘤。血管瘤最常見臨床表現(xiàn)鼻塞，鼻出血。侵犯鄰近器官，引起相應(yīng)的癥狀。長期少量出血可引起貧血，嚴(yán)重大出血可導(dǎo)致失血性休克。鼻腔檢查可見鮮紅或暗紅色的腫瘤，質(zhì)軟、有彈性，多見于鼻中隔或下鼻甲前端。臨床表現(xiàn)鼻塞，鼻出血。診斷根據(jù)病史、體征，易于診斷，影像學(xué)檢查有助于明確病變的位置和范圍，病理檢查可確診。診斷根據(jù)病史、體征，易于診斷，影像學(xué)檢查有助于明確病變的位置治療手術(shù)治療：控制出血，盡量保留功能。治療手術(shù)治療：控制出血，盡量保留功能。乳頭狀瘤病因不明，可能與人乳頭狀瘤病毒感染有關(guān)。男女比例為3：1或更高。青少年雖有發(fā)病，但多見于40歲

25、以上，以5060歲發(fā)病率最高。單側(cè)發(fā)病。 乳頭狀瘤病因不明，可能與人乳頭狀瘤病毒感染有關(guān)。病因 目前尚有爭議。多數(shù)學(xué)者支持與人乳頭狀瘤病毒感染有關(guān)。一部分學(xué)者根據(jù)鼻乳頭狀瘤具有局部破壞性和易復(fù)發(fā)的臨床特點，認為鼻乳頭狀瘤是一種真正的上皮組織邊緣性腫瘤。病因 目前尚有爭議。多數(shù)學(xué)者支持與人乳頭狀瘤病毒感染有關(guān)。一臨床表現(xiàn) 1、硬性乳頭狀瘤好發(fā)于鼻前庭，鼻中隔前部。單發(fā)，瘤體較小，色灰，質(zhì)硬，呈乳頭或桑椹狀。2、內(nèi)翻性乳頭狀瘤大多單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)發(fā)病約10%。主要癥狀為：(1) 單側(cè)鼻塞；(2) 粘膿涕或血涕；(3) 反復(fù)鼻出血；(4) 嗅覺減退、甚至失嗅。此外，隨腫瘤的生長和累及部位的擴大，可出現(xiàn)

26、相應(yīng)的癥狀和體征。檢查：腫瘤外觀呈乳頭狀、息肉樣、菜花樣或分葉狀；一般為廣基(多在鼻腔側(cè)壁)，質(zhì)地較硬，可活動；紅色或灰紅色。 臨床表現(xiàn) 1、硬性乳頭狀瘤好發(fā)于鼻前庭，鼻中隔前部。單發(fā)，內(nèi)翻性乳頭狀瘤應(yīng)值得重視：術(shù)后易復(fù)發(fā)，多次手術(shù)易發(fā)生惡變。其中一部分“惡變”的病例，可能一開始就是癌，但由于分化程度較高而被誤診為內(nèi)翻性乳頭狀瘤。多發(fā)性生長易導(dǎo)致組織破壞。內(nèi)翻性乳頭狀瘤應(yīng)值得重視：術(shù)后易復(fù)發(fā)，多次手術(shù)易發(fā)生惡變。其檢查 1.前鼻鏡檢查。2.組織病理學(xué)檢查是確診的依據(jù)。3.鼻竇X線拍片、CT掃描對確定腫瘤的侵犯范圍，有無骨質(zhì)吸收或破壞有一定的幫助；對于選擇手術(shù)方式和切除范圍也有很大的價值。檢查

27、1.前鼻鏡檢查。2.組織病理學(xué)檢查是確診的依據(jù)。診斷硬性乳頭狀瘤診斷不困難。內(nèi)翻性乳頭狀瘤有時外觀似鼻息肉，常被誤診。單側(cè)發(fā)病、易出血、手術(shù)后較快復(fù)發(fā)和廣泛骨質(zhì)破壞應(yīng)考慮鼻乳頭狀瘤。診斷硬性乳頭狀瘤診斷不困難。治療 乳頭狀瘤的治療方法是手術(shù)切除病變組織。 對于病理證實無癌變者無需放療，但應(yīng)長期隨訪，防止復(fù)發(fā)及癌變。治療鼻骨瘤 骨瘤是鼻竇最常見的良性腫瘤，發(fā)生于鼻腔和外鼻鼻骨者甚少見。鼻竇中70%發(fā)生于額竇，25%為篩竇，發(fā)生于上頜竇及蝶竇的較少。少數(shù)巨大骨瘤可同時占據(jù)數(shù)竇、甚至鼻腔、眼眶。多見于青年期，男性較多。鼻骨瘤 骨瘤是鼻竇最常見的良性腫瘤，發(fā)生于鼻腔和外鼻鼻骨者甚病因未明。多數(shù)認為發(fā)生

28、自胚性軟骨殘余，尤易發(fā)生于不同胚胎來源組織的交界處，如篩骨和額骨的交界處。但此說不能解釋為何蝶竇和上頜骨交界處極少發(fā)生。另一種觀點認為是由外傷、感染引起的鼻竇壁骨膜增生而成，因為50%的額竇骨瘤有額竇外傷史。病因未明。多數(shù)認為發(fā)生自胚性軟骨殘余，尤易發(fā)生于不同胚胎來源病理分化良好，生長緩慢，便面覆蓋正常粘膜。依其病理組織可分為三種類型：1、密質(zhì)型 （硬型、象牙型）：質(zhì)硬、較小，多有蒂，生長慢，多發(fā)生于額竇內(nèi)。2、松質(zhì)型 （軟型、海綿型）：質(zhì)松軟，根基廣，體積較大，生長較快，有時中心可液化成囊腔，表面有較堅硬的骨囊，常見于篩竇。3、混合型 硬而內(nèi)松，常發(fā)生于額竇內(nèi)。病理分化良好，生長緩慢，便面覆

29、蓋正常粘膜。依其病理組織可分為臨床癥狀骨瘤生長緩慢，一般不引起癥狀，常僅在鼻竇X線片上被偶然發(fā)現(xiàn)。骨瘤大者，視所在部位及侵犯范圍可引起各種癥狀。鼻骨骨瘤表現(xiàn)為局限性硬性膨隆。鼻腔骨瘤的主要癥狀為局部機械性梗阻，可發(fā)生鼻阻、流涕、頭痛，晚期可侵入鄰近器官。因骨瘤多發(fā)生于額竇，故可因鼻額管受阻而出現(xiàn)頭痛。至晚期，腫瘤常超出竇腔，侵入鼻腔、眶眶，可致鼻部癥狀、突眼、眼球移位、復(fù)視、視力減退、眼球運動障礙、頭痛和明顯的面部畸型，發(fā)展入顱，壓迫腦部，可引起顱內(nèi)癥狀，或誘發(fā)顱內(nèi)感染。臨床癥狀骨瘤生長緩慢，一般不引起癥狀，常僅在鼻竇X線片上被偶診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查，可見圓形或橢形高密度陰影，邊緣光滑而清楚

30、。判斷骨瘤的部位、大小和范圍。臨床上應(yīng)與外生性骨疣骨瘤、骨肉瘤相鑒別。診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查，可見圓形或橢形高密度陰影，邊緣光滑而治療因骨瘤生長極慢，成年后有自行停止發(fā)展趨勢，故對成年病人，骨瘤甚小而無明顯癥狀者，無需處理，但應(yīng)定期攝X線片復(fù)查。腫瘤甚大，已引起顏面變形或癥狀明顯者，可行手術(shù)切除。骨瘤較大者可由面部切口手術(shù)，小的額竇骨瘤可用額部骨瓣整復(fù)術(shù)切除腫瘤，保留竇內(nèi)粘膜和鼻額管，以減少手術(shù)后畸型和便于竇腔引流。術(shù)中特別注意勿損傷額竇后壁或篩板，以免術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥。如手術(shù)中撕裂硬腦膜，可用闊筋膜修補。術(shù)后如遺留畸型，日后可行整形手術(shù)。治療因骨瘤生長極慢，成年后有自行停止發(fā)展趨勢，故對成

31、年病人，骨纖維異常增殖癥 骨纖維異常增殖癥，是一種發(fā)展緩慢、自限性、以骨纖維變性為特征的骨胳系統(tǒng)病變，與成骨細胞的分化和成熟缺陷有關(guān)，是一種發(fā)育異常。好發(fā)于兒童和青少年，女性較男性多見。骨纖維異常增殖癥 骨纖維異常增殖癥，是一種發(fā)展緩慢、自限性、病因病因不明。先天發(fā)育異常學(xué)說：認為由原始成骨的間葉組織發(fā)育異常，正常骨組織被吸收后，由纖維組織和發(fā)育不良的網(wǎng)狀骨小梁鼠渠道。局部外傷：患者常有明顯的外傷史，發(fā)生于頜骨的單骨型病變可能與面部外傷后的異常增值反應(yīng)有關(guān)。此外還有慢性感染、內(nèi)分泌紊亂、局部血液循環(huán)障礙等學(xué)說，均未獲證實。病因病因不明。病理骨質(zhì)呈囊性纖維性改變，正常的骨結(jié)構(gòu)消失，骨皮質(zhì)變薄呈囊

32、狀改變，骨髓腔被灰白色貨灰紅色的增生的纖維組織所占據(jù)。一般分為3型，單骨型 ：最常見，僅累及單骨，常見于上頜骨、下頜骨、顴骨、額骨 多骨型：較少見，病變累及2處級2處以上骨。Albright綜合征：最少見，常累及多骨，同時伴有內(nèi)分泌疾病和患病側(cè)皮膚色素沉著。病理骨質(zhì)呈囊性纖維性改變，正常的骨結(jié)構(gòu)消失，骨皮質(zhì)變薄呈囊狀臨床表現(xiàn)上頜骨和額骨最多見。發(fā)展緩慢。初期病變范圍局限時無癥狀，隨病情發(fā)展，出現(xiàn)骨質(zhì)變形和占位及壓迫癥狀。血清堿性磷酸酶含量升高。臨床表現(xiàn)上頜骨和額骨最多見。診斷根據(jù)病史、體征、影像學(xué)檢查可以診斷。診斷根據(jù)病史、體征、影像學(xué)檢查可以診斷。治療無癥狀和面部畸形不明顯者，暫不處理。病變

33、嚴(yán)重者，手術(shù)治療。治療無癥狀和面部畸形不明顯者，暫不處理。鼻腔及鼻竇惡性腫瘤在耳鼻咽喉科，鼻腔及鼻竇惡性腫瘤居于第三位，次于鼻咽癌和喉癌。原發(fā)于鼻腔的惡性腫瘤較少見，好發(fā)于上頜竇，其次為篩竇，蝶竇和額惡性腫瘤少見。病理以鱗狀細胞癌最常見，約占80%。其次有未分化癌、腺癌、粘液上皮癌、圓柱細胞癌、淋巴上皮癌、乳頭狀癌、惡性黑色素瘤、惡性漿細胞瘤及軟骨或骨肉瘤等。 男性，中老年人多見，肉瘤多見于年輕人和兒童。鼻腔及鼻竇惡性腫瘤在耳鼻咽喉科，鼻腔及鼻竇惡性腫瘤居于第三位病因病因不明?？赡芘c長期炎癥刺激造成黏膜上皮的大面積鱗狀化生有關(guān)。長期刺激性或化學(xué)性致癌物質(zhì)。病因病因不明。臨床表現(xiàn)較晚出現(xiàn)臨床癥狀

34、。臨床表現(xiàn)根據(jù)腫瘤部位、范圍、病理類型、生物學(xué)特性、病程、擴展方向等因素表現(xiàn)出多樣化。臨床表現(xiàn)較晚出現(xiàn)臨床癥狀。臨床表現(xiàn)根據(jù)腫瘤部位、范圍、病理類鼻腔惡性腫瘤臨床表現(xiàn)早期：單側(cè)進行性鼻塞、涕血、惡臭濃涕或肉色水樣涕?？捎蓄^脹、頭痛、嗅覺減退或喪失。晚期：腫瘤侵入鼻竇或眼眶，表現(xiàn)為鼻竇惡性腫瘤的癥狀。鼻腔惡性腫瘤臨床表現(xiàn)早期：單側(cè)進行性鼻塞、涕血、惡臭濃涕或肉鼻竇惡性腫瘤臨床表現(xiàn)癥狀隨原發(fā)部位和累積范圍而不同。Ohngren自內(nèi)眥和下頜角之間作假想斜面，再于瞳孔處作假想垂直面，將上頜竇分為4個象限。Sebileau自鼻中甲下緣作一假想水平面，將上頜竇分成上下兩部分。鼻竇惡性腫瘤臨床表現(xiàn)癥狀隨原發(fā)

35、部位和累積范圍而不同。早期可無癥狀，多于檢查中發(fā)現(xiàn)。向鼻腔發(fā)展，則有鼻塞，流粘膿鼻涕帶血和有臭味。鼻腔檢查，可見鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移至鼻腔狹窄。有時中鼻道或鼻腔有腫物，這是活檢明確病理診斷的有利時機。腫瘤侵及鼻淚管，可出現(xiàn)淚溢現(xiàn)象。若腫瘤破壞眶下壁或進入眶內(nèi)，可出現(xiàn)眼球移位及視力障礙等。累及上頜竇前壁，則有 面頰腫脹、畸形和面麻疼痛。腫瘤亦可向上頜竇后壁發(fā)展，侵及翼腭窩，引起張口困難。早期可無癥狀，多于檢查中發(fā)現(xiàn)。腫瘤向底部浸潤，患者常出現(xiàn)牙痛、牙齦腫脹、牙齒松動脫落及硬腭呈半圓形隆起等，此時易誤診為牙病，經(jīng)拔牙治療后其癥狀反而加重。腫瘤晚期可經(jīng)篩竇、眼眶侵入顱前竇，可經(jīng)翼上頜窩、翼腭窩，進而破壞翼

36、腭窩頂，或累及顳下窩，進入顱中窩。凡臨床內(nèi)眥部出現(xiàn)包塊、張口困難、頸部隆起、頑固性頭痛、耳痛等癥狀，均提示有顱底或顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可能。約1/2有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 腫瘤向底部浸潤，患者常出現(xiàn)牙痛、牙齦腫脹、牙齒松動脫落及硬腭其他鼻竇惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)篩竇蝶竇額竇其他鼻竇惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)篩竇診斷病史體征，40歲以上，單側(cè)、進行性鼻塞前、后鼻鏡檢查鼻內(nèi)鏡活檢及細胞學(xué)檢查影像學(xué)檢查診斷病史體征，40歲以上，單側(cè)、進行性鼻塞檢查高分辨率的CT及MRI影象檢查逐漸普及和多視角的鼻竇鏡臨床應(yīng)用，對早期發(fā)現(xiàn)鼻竇腫瘤已成為可能。凡中鼻道發(fā)現(xiàn)腫物和景象提供竇內(nèi)占位病變，都應(yīng)盡早取活組織進行病理檢查。 檢查TNM分類及分期TNM分類及分期治療以手術(shù)為主的綜合治療。放射治療手術(shù)方式的選擇化學(xué)療法治療以手術(shù)為主的綜合治療。鼻部淋巴瘤淋巴瘤是一組起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，原發(fā)于鼻部的淋巴瘤多為NK/T細胞淋巴瘤。屬于非霍奇金淋巴瘤(NHL)的一種少見類型。鼻部淋巴瘤淋巴