高血脂的危害和預(yù)防課件

1、高血脂的危害和預(yù)防高血脂的危害和預(yù)防高血脂的危害和預(yù)防高血脂的危害和預(yù)防高血脂的危害和預(yù)防高血脂的危害和預(yù)防 血脂與脂蛋白血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯（TG）和其他類脂等的總稱。血中膽固醇和TG必須與載脂蛋白(apo)結(jié)合形成脂蛋白，才能被運(yùn)輸至組織進(jìn)行代謝。安陽市中醫(yī)院心病一科2021/1/122 血脂與脂蛋白血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯（TG）和其他類什么是動(dòng)脈粥樣硬化？ 動(dòng)脈粥樣硬化就是動(dòng)脈壁上有小米粥樣的脂質(zhì)沉積，使血管腔變窄。安陽市中醫(yī)院心病一科2021/1/123什么是動(dòng)脈粥樣硬化？ 動(dòng)脈粥樣硬化就是動(dòng)脈壁上安陽市中醫(yī)院心病一科2021/1/124安陽市中醫(yī)院心病一科2021/

2、1/124血脂異常與動(dòng)脈粥樣硬化低密度脂蛋白（LDL）是致動(dòng)脈粥樣硬化的基本因素。高密度脂蛋白（HDL）可能具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。甘油三酯（TG）升高可能有間接地致動(dòng)脈粥樣硬化作用。安陽市中醫(yī)院心病一科2021/1/125血脂異常與動(dòng)脈粥樣硬化低密度脂蛋白（LDL）是致動(dòng)脈粥樣硬化2.血液內(nèi)含有過多的脂肪和膽固醇，它們開始在血管內(nèi)壁積聚起來；.5-6血脂肪沉積物不斷增加，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，這其中成分多數(shù)是低密度脂蛋白膽固醇，使管腔變狹窄，血流不通暢，心絞痛就會(huì)發(fā)生。3.4血液內(nèi)含有過多的脂肪和膽固醇，它們開始在血管內(nèi)壁積聚起來；1.健康的動(dòng)脈血管內(nèi)壁平滑，血液順暢通過，將所需營養(yǎng)及氧

3、氣輸送至身體各部，以滿足新陳代謝和其它生命活動(dòng)的需要；安陽市中醫(yī)院心病一科2021/1/1262.血液內(nèi)含有過多的脂肪和膽固醇，它們開始在血管內(nèi)壁積聚起來從十幾歲開始從30歲開始從40歲開始動(dòng) 脈 粥 樣 硬 化 的 進(jìn) 程安陽市中醫(yī)院心病一科2021/1/127從十幾歲開始從30歲開始從40歲開始動(dòng) 脈 粥 樣 硬 化 血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象40歲以上男性絕經(jīng)期后女性已有冠心病、腦血管病或周圍血管 動(dòng)脈粥樣硬化者高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者 有早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化家族史者有家族性高脂血癥者黃色瘤或黃疣者安陽市中醫(yī)院心病一科2021/1/128血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象40歲以上男性安陽市中醫(yī)院心病一科202

4、1根據(jù)危險(xiǎn)分層進(jìn)行血脂異常防治參與危險(xiǎn)評(píng)估的主要危險(xiǎn)因素用于評(píng)價(jià)心血管病綜合危險(xiǎn)的主要危險(xiǎn)因素（除血脂異常外）高血壓（BP140/90）mmHg或接受降壓藥物治療吸煙低HDL-C1.04mmol/L(40mg/dl)肥胖（BMI 28kg/m2）早發(fā)缺血性心血管病家族史（一級(jí)男性親屬發(fā)病時(shí)55歲，一級(jí)女性親屬發(fā)病時(shí)65歲）年齡（男性45歲，女性55歲）安陽市中醫(yī)院心病一科2021/1/129根據(jù)危險(xiǎn)分層進(jìn)行血脂異常防治參與危險(xiǎn)評(píng)估的主要危險(xiǎn)因素安陽市血脂治療的人群1.原發(fā)性和繼發(fā)性高膽固醇血癥。2.冠心病和冠心病的高危人群，如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等。注意：只要是冠心病患者，就能從降脂治療

5、中獲益。2021/1/1210血脂治療的人群1.原發(fā)性和繼發(fā)性高膽固醇血癥。2021/1/調(diào)脂治療是心血管疾病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的重要措施生活方式干預(yù)：包括戒煙、改變飲食、體育鍛煉、體重控制、減少酒精攝入1、Prevention of Cardiovascular Disease. Guidelines for assessment and management of cardiovascular risk. WHO 2007.2、 Smith SC Jr, et al. Circulation. Circulation 2011, 124:2458-2473生活方式干預(yù)抗高血壓治療調(diào)脂治療抗血小

6、板藥物生活方式干預(yù)控制血壓調(diào)脂治療治療糖尿病抗血小板/抗凝治療其他藥物：RAS阻斷劑、阻滯劑一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防安陽市中醫(yī)院心病一科2021/1/1211調(diào)脂治療是心血管疾病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的重要措施生活方式干預(yù)：減少主要冠脈事件減少冠心病死亡率減少PCI/CABG需求減少中風(fēng)減少總死亡率大量臨床證據(jù)表明：積極降低血脂特別是應(yīng)用他汀獲益顯著 安陽市中醫(yī)院心病一科2021/1/1212減少主要冠脈事件大量臨床證據(jù)表明：積極降低血脂特別是應(yīng)用他安陽市中醫(yī)院心病一科2021/1/1213安陽市中醫(yī)院心病一科2021/1/1213血脂異常的治療原則 飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施根據(jù)血脂異常

7、的類型和治療需要達(dá)到的目的，選擇合適的調(diào)脂藥物需要定期進(jìn)行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)安陽市中醫(yī)院心病一科2021/1/1214血脂異常的治療原則 飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基2011年ESC/EAS 血脂異常治療指南推薦：高危/極高危患者應(yīng)達(dá)到更積極的LDL-C目標(biāo)危險(xiǎn)分層推薦的LDL-C目標(biāo)值推薦等級(jí)證據(jù)級(jí)別極高危：確診的心血管疾病、2型糖尿病、1型糖尿病伴靶器官損害、中重度CKD或SCORE水平10%LDL-C目標(biāo)值1.8mmol/L（70mg/dL）和/或不能達(dá)標(biāo)時(shí)，LDL-C降幅50%IA高危：單個(gè)危險(xiǎn)因素明顯提高，SCORE水平510%LDL-C目標(biāo)值2.5mmol/L

8、（15%LDL-C目標(biāo)值3.0mmol/L（115mg/dL）IIaC更低的LDL-C目標(biāo)值更廣泛的極高危人群界定安陽市中醫(yī)院心病一科2021/1/12152011年ESC/EAS 血脂異常治療指南推薦：高危/極高危血脂異常的藥物治療臨床上供選用的調(diào)脂藥可分為5類：他汀類貝特類煙酸類膽固醇吸收抑制劑其他安陽市中醫(yī)院心病一科2021/1/1216血脂異常的藥物治療臨床上供選用的調(diào)脂藥可分為5類：安陽市中醫(yī)不同類別調(diào)脂藥的療效藥物種類TCLDL-CHDL-CTG他汀類+貝特類+煙酸類+樹脂類+-膽固醇吸收抑制劑+：強(qiáng)效 +：中效+：弱效 -：無效安陽市中醫(yī)院心病一科2021/1/1217不同類別調(diào)

9、脂藥的療效藥物種類TCLDL-CHDL-CTG他汀他汀類藥物他汀類藥物的臨床應(yīng)用已近20年，大規(guī)模臨床研究證明，服用6年以上，用小劑量，心腦血管事件能減少30%，用中、大劑量，心腦血管事件能減少50%。長期使用他汀類藥物總體上是安全的，獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。在冠心病的預(yù)防及治療、延緩動(dòng)脈硬化斑塊進(jìn)展、降壓、改善腎功能等多個(gè)疾病領(lǐng)域都發(fā)揮了非常重要的作用。安陽市中醫(yī)院心病一科2021/1/1218他汀類藥物他汀類藥物的臨床應(yīng)用已近20年，大規(guī)模臨床研究證明他汀類藥物多效性降脂作用非降脂作用抗炎抗栓血管活性作用抗血小板聚集神經(jīng)保護(hù)免疫調(diào)節(jié)安陽市中醫(yī)院心病一科2021/1/1219他汀類藥物多效性降脂作用

10、安陽市中醫(yī)院心病一科2021/1/1 依據(jù)病人臨床狀況選擇起始劑量，首次用藥一周檢查肝功能、心肌酶，48周復(fù)查肝功、心肌酶和血脂。以后每36個(gè)月再復(fù)查上述指標(biāo); 如果能達(dá)到要求，改為每612月復(fù)查一次。如肝功超過正常上限3倍，應(yīng)暫停給藥。降脂藥物使用期間的安全性監(jiān)測(cè)安陽市中醫(yī)院心病一科2021/1/1220 依據(jù)病人臨床狀況選擇起始劑量，首次用藥一周檢查肝功能、心肌降脂藥物使用期間的安全性監(jiān)測(cè)在用藥過程中應(yīng)注意有無肌痛、肌壓痛、肌無力、乏力和發(fā)熱等癥狀，血CK升高超過正常上限5倍應(yīng)停藥。用藥期間如有其他可能引起肌溶的急性或嚴(yán)重情況，如敗血癥、創(chuàng)傷、大手術(shù)、低血壓和抽搐等，應(yīng)暫停給藥。安陽市中醫(yī)

11、院心病一科2021/1/1221降脂藥物使用期間的安全性監(jiān)測(cè)在用藥過程中應(yīng)注意有無肌痛、肌壓挽救生命：5060/1000例/年肌病：1/1000例橫紋肌溶解癥：12/100000例他汀類治療的益處和安全性安陽市中醫(yī)院心病一科2021/1/1222挽救生命：肌?。?/1000例他汀類治療的益處和安全性安陽市不同人群血脂異常的治療急性冠脈綜合征糖尿病老年人安陽市中醫(yī)院心病一科2021/1/1223不同人群血脂異常的治療急性冠脈綜合征安陽市中醫(yī)院心病一科20急性冠脈綜合征急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是死亡率最高的一種動(dòng)脈粥樣硬化性疾病1年死亡率約為15%3年的死亡率遞增至25%4年的死亡率可高達(dá)41

12、%安陽市中醫(yī)院心病一科2021/1/1224急性冠脈綜合征急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是死亡率最高的一種住院后立即或24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血脂測(cè)定，并以此作為治療的參考值。無論患者的基線TC和LDL-C值是多少，都應(yīng)盡早給予他汀類治療。除非出現(xiàn)禁忌證?？墒筁DL-C降至1.8mmol/L(70mgdL),或在原有基線上降低50%。急性冠脈綜合征時(shí)的降脂治療安陽市中醫(yī)院心病一科2021/1/1225急性冠脈綜合征時(shí)的降脂治療安陽市中醫(yī)院心病一科2021/1/安陽市中醫(yī)院心病一科2021/1/1226安陽市中醫(yī)院心病一科2021/1/1226糖尿病LDL-C 作為首要治療目標(biāo)：治療目標(biāo)為 LDL-C2.5

13、mmol/l。治療首選用他汀。治療強(qiáng)度應(yīng)達(dá)到 LDL-C 水平降低30%40%。高甘油三酯血癥治療目標(biāo)：TG 1.702.25mmol/l時(shí)，治療措施是：非藥物治療，包括治療性飲食，減輕體重，減少飲酒，戒烈性酒等。TG 水平在 2.26-5.64mmol/l 時(shí)可應(yīng)用貝特類。安陽市中醫(yī)院心病一科2021/1/1227糖尿病LDL-C 作為首要治療目標(biāo)：安陽市中醫(yī)院心病一科20老年人血脂異常的治療老年人?；加卸喾N慢性疾病需服用多種藥物治療，加之老年人有不同程度的肝腎功能減退，藥物的代謝動(dòng)力學(xué)改變，易于發(fā)生藥物相互作用和不良反應(yīng)。降脂藥物劑量的選擇需要個(gè)體化，起始劑量不宜太大，在監(jiān)測(cè)肝腎功能和肌酶的條件下合理調(diào)整藥物用量。安陽市中醫(yī)院心病一科2021/1/1228老年人血脂異常的治療老年人?；加卸喾N慢性疾病需服用多種藥物治安陽市中醫(yī)院心病一科2021/1/1229安陽市中醫(yī)院心病一科2021/1/1229法國的一位名醫(yī)說過安陽市中醫(yī)院心病一科2021/1/1230法國的一位名醫(yī)說過安陽市中醫(yī)院心病一科2021/1/1230堅(jiān)強(qiáng)后盾安陽市中醫(yī)院心內(nèi)一科，愿為您的健康保駕護(hù)航。最優(yōu)化的方案，最精確的治療-讓我們共同努力！ 2021/1/1231堅(jiān)強(qiáng)后盾安陽市中醫(yī)院心內(nèi)一科，愿為您的健康保駕護(hù)航。2021王愛琴心病一科主任副主任醫(yī)師從事心血管臨床工作30年，先后在阜外心血管病醫(yī)院、北