201410病案技術職稱考試知識點整理

1、第一章病案管理學概論1病案管理的狹義概編號、歸檔和提供等工作程序。2病案管理的廣義概使用人員提供高質(zhì)量的衛(wèi)生信息服務。3、病案管理學實質(zhì)上是指廣義的含義，是衛(wèi)生信息管理學，其管理的信息是以病案為主要來源。4專業(yè)和國家政策及法律法規(guī)等。5病案管理學的研究關于是病案管理、病案部門組織、專業(yè)技術、方法和標準。6是經(jīng)過理論研究，總結出一套行之有效的技術、方法和標準指導病案7、病案所具有的信息作用主要是那些能直接提供醫(yī)療服務的資料。8、病案具有備忘、備考、守信、憑證的功能。9、病案的醫(yī)療作用主要是備忘。10、病案關于臨床研究與臨床流行病學研究具有備考作用。11、病案被譽為活的教材，作為教材的優(yōu)點還在于它

2、的實踐性。12、病案的管理作用通常需要經(jīng)過關于病案資料的統(tǒng)計加工才能發(fā)揮作用。等提出了嚴格的要求。143500 年前的商代（甲骨文。15200 年西漢時的淳于意記錄的 記錄了他寫的病案25 例，成為診籍。161921 1922 3 月建立了醫(yī)院病案委員會，推動著北京協(xié)和醫(yī)院病案工作的發(fā)展建設。監(jiān)控，它是醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的重要手段之一。18、病案質(zhì)控的方法通常是采用如下步驟：制定標準、執(zhí)行標準、檢查執(zhí)行情況、反饋。19、世界上公認的第一個病案室是在美國波士頓的麻省綜合醫(yī)院。20、我國現(xiàn)代病案管理始于1921 年北京協(xié)和醫(yī)院病案室。21、1985 年，北京是崇文區(qū)衛(wèi)生學校舉辦了第一個正規(guī)教育的中專病案

3、班，學生為已工作的各類人員，學制兩年半。221993 年，病案管理業(yè)列入中華人民共和國普通中等專業(yè)學校專業(yè)目錄23、美國Minnesota 州的圣瑪麗（ St Mary）醫(yī)院是第一所授病案學士學位的單位。24、我國第一次全國性的病案統(tǒng)計會議是1981 年在南京召開的。251982 年在中華醫(yī)學會北京分會醫(yī)院管理學會建立了病案管理學組1988 年， 1992 26、國際上，第一個病案學術組織成立于1928 年，即北美病案管理學會。27、國際病案學術會議每四年一次，但直到1968 年才成立國際國病案組織聯(lián)合會。第二章病案科的組織與管理1負責全院病案（門診、住院）的收集、整理和保管工作”2、中華醫(yī)院

4、管理學會設計的醫(yī)院評審文件要求各醫(yī)院建立病案委員會，它是醫(yī)院內(nèi)部組織機構之一。3、病案書寫質(zhì)量反映著醫(yī)療單位的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。4、病案科應設醫(yī)務人員討論、分析、參閱病案的閱覽室1-2 間，總面積25-50 。5、根據(jù)實際測算，每10000 份病案需占用庫房地面10-12 。一般 100-500 床位的醫(yī)院病案的活躍庫房面積不少于150-300 ，500-1000 床位以上的建筑面積不少于500-1000 。6、保存紙質(zhì)資料的溫度范圍為14-22，相關于濕度為45-60%。、病案科必備的工具書：如國際疾病分類IC-10字典、臨床和基礎醫(yī)學著作等，用以指導和填補工作人員知識技能的不足。8、病案

5、科（室）的計劃：確定目標并且選擇行動方向；考慮實現(xiàn)目標的條件；設計分級目標的方案；把計劃變?yōu)樾袆拥谋匾顒?；以批判的態(tài)度檢查、評估結果。9、科室內(nèi)的個人工作方案和工作單元以及整體框架必定受到醫(yī)院內(nèi)或社區(qū)內(nèi)環(huán)境的影響。它囊括：領導體制的影響；醫(yī)院機構設置的影響；物質(zhì)資源的影響；工作環(huán)境、條件的影響。10、工作人員之間的差異：能力的差異；態(tài)度和人事適應的差異；平衡承受的差異；職業(yè)自豪感的差異。11、病案科工作手冊包含了組織結構、工作流程、崗位職責(描述)、操作程序及規(guī)章制度。第三章病案保護1病案保護工作的意義在，在保證病案方便使用的進程中，最大限度的保護病案的完整性，維持其原貌，減少損壞程度，以提

6、高和保證病案的使用價值，便于開發(fā)醫(yī)療信息資源。2、病案的特殊性在于使用價值。3、造紙植物纖維分為木材纖維、種毛纖維、韌皮纖維和禾本科纖維等。4、造紙植物纖維的主要化學成分是纖維素（質(zhì)量及耐久性好、半纖維素（易水解、木素（易氧化。5、病案紙張的選擇原則：耐久性、經(jīng)濟實用、方便保存。（吸收方式（水、圓珠筆、復寫紙、印臺油、黏附方式（鉛筆。7、光盤可分為只讀型光盤、追記型光盤（可靠性高）和可擦寫型光盤三種類型。8、光盤根據(jù)輸入信息的特點分為視頻光盤、數(shù)據(jù)光盤和音頻光盤。9、資料顯示光盤的使用壽命在10-20 年。與光盤與光盤的寫讀功率、寫讀方式、空氣污染物和空氣濕度等因素有關。堿等有害氣體和強磁場；

7、保持光盤的清潔。1232.-13、檔案害蟲具備耐干性、耐熱性、耐寒性、耐饑性、雜食性和繁殖力的一般特性。（樟腦和黃柏。15、一般檔案害蟲的致死溫度在以上。溫度達到 1-2 分鐘。微生物關于病案的危：分解紙張，使紙張強度下降；提高紙張酸度，使紙張變色、當膠片受到真菌污染后，可覆蓋圖像。合物等及其光化學反映的產(chǎn)物和大氣塵。關于病案庫房空氣的防度。Z度。21 相關于濕度：相關于濕度是指單位體積空氣中，實際含水蒸氣的重量與同溫度下飽和狀態(tài)時所含水蒸氣重量的百分比，以百分數(shù)表示。22、含濕量：含 1 干空氣的濕空氣所含有的水蒸汽量稱為含濕量。：飽和空氣的含濕量稱為飽和含濕量。為露點溫度，簡稱為露點。十空

8、氣結露時的臨界溫度。第四章病案管理1、索引的概念：把大量的資料列成目錄給予特定的標記并且按一定順序排列，提供使用時能迅速準確的找到所需資料的排列形式叫做索引。23、病案的存在狀態(tài)：正規(guī)病案、手冊式病案、醫(yī)療磁卡、縮微膠片或光盤存儲形成的無紙病案。4確保病案資料收集的完整性措病案管理人員應在患者出院后的24 小時內(nèi)將一切出院病案全部收回；關于未能按時收回的病案應有記錄；注意收取滯后的試驗報告單。5、病案的供應準則：快、準、好。6、病案供應工作中囊括查找、登記、運送、回收、整理、粘貼檢查試驗匯報單、歸檔等項工作。7、病案示蹤十病案管理工作中的重要方法，無論是卡片示蹤或是計算機示蹤，都應該登記使用人

9、員的信息及使用目的、限制使用期限、即時催還、建立處罰條例。81994 35 做出了明確的規(guī)則15 年，住院病案保存期不得少于30 年”。9、完整病案儲存的優(yōu)點：病案以原始形態(tài)保存、易于查閱原始資料、資料的可用性好；缺陷：需要大量費用和空間，隨著時間的流逝，紙張不斷磨損損壞、老化而失去利用的價值。10、病案表格的功能應是能夠用來收集、記錄、傳送和檢索資料。管理的質(zhì)量。12、病案表格的作用：有助于全面完整地收集資料、便于填寫、內(nèi)容清晰易于資料的比較、便于統(tǒng)一標準。第五章社區(qū)病案信息管理1、社區(qū)病案準確地講它應該是居民健康檔案。它囊括了預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、生育指導等方面的記錄，甚至囊括

10、了居民飲食、起居、健康數(shù)據(jù)的記錄。2、社區(qū)病案信息管理是關于居民健康檔案的管理，囊括建立、收集、整理、紙質(zhì)檔案管理、信息提煉加工、信息傳輸、信息提供等各個環(huán)節(jié)。3、社區(qū)服務的特點：醫(yī)療照顧的完整性、連續(xù)性、低廉的醫(yī)療費用和就醫(yī)方便。4、社區(qū)的五要素：人群、地域、生活服務設施、特定文化背景、一定的生活制度和管理結構。5、社區(qū)病案信息管理系統(tǒng)是指服務于醫(yī)療、健康教育、疾病管理的信息收集與服務系統(tǒng)。6、家庭健康檔案十記錄居民個體情況以及家庭之間相關的疾病動態(tài)、健康基本狀況、預防保健情況等的文件材料。7、個人健康檔案囊括個人的一般情況、健康檢查記錄、保健卡片、病歷記錄等。8、建立個人健康檔案的目的：加

11、強社區(qū)衛(wèi)生服務的全面性、主動性、連續(xù)性、有效性。9、個人健康檔案管理方法：建檔、登記、整理、歸檔。第十三章電子病案120 80 CI。3、電子病案是指醫(yī)療機構借助于計算機和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)建立起來的，記錄患者發(fā)病情況、病情變化和診療進程的醫(yī)療信息。4、電子病案與紙張病案相比的優(yōu)勢：完整性、規(guī)矩性、時效性、節(jié)約性、靈活性、多樣性。5發(fā)展電子病案的意全；有助于改進醫(yī)院管理；有助于醫(yī)療費用的控制間、醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療中心之間患者信息共享的基礎。6、20 世紀 60 年代美國麻省總醫(yī)院開發(fā)完成的HCHP 計劃中的COSTAR系統(tǒng)，它是實際投入使用的最早期電子病案系統(tǒng)之一。這是一個自動化門診病案系統(tǒng)。7、1995

12、 年，我國衛(wèi)生部提出了“金衛(wèi)工程” 。8、電子病歷關于于歷史數(shù)據(jù)的處理一般是采用資料掃描的方法，即建立歷史病案影像系統(tǒng)。掃描或影像處理稱為目前解決歷史病案電子化的唯一手段。9、電子病案的發(fā)展瓶頸不是技術問題，而是標準問題、認識問題和資金問題。而認識問題帶來更深層面的一系列問題，諸如法律問題、開發(fā)團隊問題、實施的培訓教育問題等等。（-機界面三個方面。信息系統(tǒng)直接利用。12、結構化數(shù)據(jù)錄入的前提條件就是建立結構化系統(tǒng)模型、定義專業(yè)詞匯表、合成表達規(guī)則。在更大程度上結構化。14、自然語言處理（NLP）的目的是從自由文本上提取代碼化的醫(yī)學數(shù)據(jù)。15、信息標準化的特點：唯一性、科學性、權威性、擴展性。1

13、6、電子病案系統(tǒng)的標準化、智能化是經(jīng)過建立相應的醫(yī)學知識庫實現(xiàn)的。管理必需解決的問題。術。1920054120、提高電子病案質(zhì)量更具迫切性，它是推動電子病案系統(tǒng)應用和發(fā)展的關鍵。第十四章 病案的質(zhì)量監(jiān)控1、質(zhì)量：是一種產(chǎn)品或一項服務工作的預定要求。預定要求就是該產(chǎn)品或服務項目的質(zhì)量特性。2、質(zhì)量控制：是質(zhì)量管理的一部分，致力于滿足質(zhì)量要求。3、質(zhì)量管理體系：實在質(zhì)量方面指揮和控制組織的管理體系。4、管理體系：是建立方針和目標，并且實現(xiàn)這些目標的體系。5全面質(zhì)量管理有效的系統(tǒng)管理。6、病案質(zhì)量：是指病案從建立、形成到歸檔、利用等一系列工作環(huán)節(jié)依照各項工作預定標準和要求衡量，需要達到的程度。病案質(zhì)

14、量包含病案管理質(zhì)量和病案書寫質(zhì)量兩方面內(nèi)容。7、病案質(zhì)量控制：以確立質(zhì)量意識為主導，依照病案形成的規(guī)律，應用現(xiàn)代科學管理方法和質(zhì)量管理標準，關于各個環(huán)節(jié)的病案工作質(zhì)量給予指導和評判。推動持續(xù)改進，進而達到更高的質(zhì)量要求和管理目標。8、病案質(zhì)量管理的任務是制定管理目標、建立質(zhì)量標準、進行全員病案質(zhì)量教育、完備各項規(guī)章制度、建立指標體系和評估系統(tǒng)，并且且定期評判工作結果，總結、反饋。9、建立完備的病案質(zhì)量組織管理體系是確保病案質(zhì)量管理工作有效落實的關鍵。10、醫(yī)院病案管理工作具有行使保護有價值的病案的權限和義務。案的使用價值。12、服務質(zhì)量是病案質(zhì)量管理的重點工作之一。多元性、病案管理人員的法律責

15、任。14病案質(zhì)量全進程管理的原則前瞻性、預防為主；科學性、先進性和可操作性；人性化管理。15、病案質(zhì)量全進程管理的實施：流程設計、教育培訓、質(zhì)量監(jiān)控、可持續(xù)改進。16、完備而強有力的管理組織，嚴格而有效的管理措施及統(tǒng)一的“病案書寫規(guī)矩” ，是寫好病案的可靠保證。寫進程中，病區(qū)上級醫(yī)師關于住院醫(yī)師的指導和監(jiān)督。18、質(zhì)量計劃工作應用CA計劃la執(zhí)行檢查Cec總結ci。192000ISO9000質(zhì)量管理體系基礎和術語ISO9001質(zhì)量管理體系要求ISO9004質(zhì)量管理體系 業(yè)績改進指南ISO19011質(zhì)量和（或）環(huán)境管理體系審核指南第十五章 醫(yī)院的信息管理1、信息：是關于客觀事物的反映，它必需經(jīng)過

16、某種載體顯現(xiàn)出來，如語言、符號、聲音、文字、圖形等。信息的表現(xiàn)形式也是多種多樣的，如數(shù)據(jù)、圖像、聲音、文本等都是信息表現(xiàn)的形式。2、信息具有普遍性、依附性、可加工性、傳遞性、共享性、時效性和可偽性等特點。較難駕馭的特征是可偽性。3、醫(yī)院信息的內(nèi)容：管理信息、醫(yī)療信息、公眾信息。4、醫(yī)院信息的特點和作用：醫(yī)院信息具有復雜性和多樣性、層次結構、豐富的知識挖掘價值。5、HIS 應始終貫徹以患者為中心的思想。6、電子病案子系統(tǒng)主要囊括電子病案模板管理、電子病案檢索和電子病案質(zhì)量管理等。7、電子病案通常分為兩大部分：主觀部分和客觀部分。8、醫(yī)院信息系統(tǒng)是醫(yī)院數(shù)據(jù)挖掘的前提，而醫(yī)院數(shù)據(jù)挖掘是醫(yī)院信息系統(tǒng)的

17、延伸。第十六章醫(yī)院統(tǒng)計1信息進行收集、整理、分析和反饋的全部進程。2、醫(yī)院統(tǒng)計工作涉及范圍廣泛，有醫(yī)療統(tǒng)計、人力資源統(tǒng)計、財務統(tǒng)計、醫(yī)療設備統(tǒng)計、醫(yī)療材料供應統(tǒng)計等。3、醫(yī)院是一個多目標、多層次、多動態(tài)的復雜系統(tǒng)，因此決定了醫(yī)院醫(yī)療統(tǒng)計工作有以下幾個特點：廣泛性、連續(xù)性、專業(yè)性。4、中華人民共和國統(tǒng)計法共分為六章，訣別為統(tǒng)計調(diào)查計劃和制度、統(tǒng)計資料的管理和公布、統(tǒng)計機構和統(tǒng)計人員以及法律責任等。5、統(tǒng)計原始資料原則上保存三年，以備核查。6、統(tǒng)計資料的收集、整理、分析是統(tǒng)計工作不可缺少的三個步驟或三個環(huán)節(jié)。7、統(tǒng)計資料的分析在醫(yī)院的醫(yī)療運行中起到監(jiān)督作用，在醫(yī)療、人民健康和醫(yī)院管理中起到參謀作用

18、。8、切口的分類：類為無菌切口：顱腦、甲狀腺、乳腺、單純骨折切開復位等可以再充分準備的條件下?lián)衿谑中g的；類十可能污染的切口：闌尾、膽囊、肺或某個不宜消毒的部位的手術，以及6 小時以內(nèi)的創(chuàng)傷傷面和重新切開的近期愈合的切口；類指已經(jīng)沾染切口：闌尾穿孔、膿腫切開引流、化膿性腹膜炎等在鄰近感染區(qū)，直接暴露于感染無的切口。9、愈合等級：甲級：愈合優(yōu)良、沒有不良反映的初級愈合；乙級：愈合欠佳，但未化膿； 丙級：切口化膿，即因化膿需要將縫合的切口分開。10、統(tǒng)計資料可分為計量資料、計數(shù)資料和等級資料。11集中趨勢G12、離散程度：也稱變異程度指標，體現(xiàn)一組變量值的變異程度。常用指標：極差也稱全距RC。13期

19、內(nèi)實際開放總床日數(shù)同期日歷日數(shù)；此指標可反映出醫(yī)院的規(guī)模。14、實際占用床日數(shù)期內(nèi)每日夜 12 時住院者實際占用的病床數(shù)15、平均病床工作日期內(nèi)實際占用床日數(shù)同期平均開放床數(shù)16、病床使用率（期內(nèi)實際占用床日數(shù)同期內(nèi)實際開放床日數(shù)） 100%病床周轉率（次第十七章現(xiàn)代化設備在病案管理中的應用1、要使病案信息活躍起來，得到充分的開發(fā)和利用，病案管理必需向現(xiàn)代化的方向發(fā)展。2病案管理專業(yè)人員的工作目” 功能性、全方位優(yōu)質(zhì)服務，最大限度、最大范圍的為社會各方面提供病案信息服務。3計算機管理病案的優(yōu)案管理的正確性、提高了工作效率。4、條碼機分為熱感式印表機和熱轉式印表機兩種。條碼掃描器有四種類型：筆試

20、掃描器、固定式掃描器、CC 掃描器、激光掃描器。5、1994 年頒發(fā)的中華人民共和國檔案法中指出：縮微制品可替代原件并且具有與原件相同的法律效力，可替代原件進行保存。6、縮微病案儲存室溫度18-22，相關于濕度35-45%。-盤的存儲容量已經(jīng)達到了。單面單層的容量為 約為 容量的7 ，擴展到單面雙層就可達，而最高容量的當屬雙面雙層 倍。的致命缺陷是不能用普通-計算機數(shù)據(jù)進行交換和數(shù)據(jù)分發(fā)的要求。10 各醫(yī)院做病案掃描多使用一次寫多次讀光盤或V光盤。份病案，一張力。12、正常使用下，保存完好的光盤病案可保存50-100 年。第十八章 門急診掛號1、掛號人員要不斷學習病案管理專業(yè)知識、醫(yī)學基礎知識

21、、醫(yī)學基礎知識、臨床知識、財務知識、計算機知識和相關專業(yè)知識，以適應工作發(fā)展的需要，不斷提高專業(yè)水平。2掛號處應有的設備設樓層分布指示索引圖、每位掛號工作人員必備一臺驗鈔機、每人的工作和就餐空間不少3。4、計算機掛號系統(tǒng)建立在患者姓名索引系統(tǒng)、條形碼掃描系統(tǒng)、身份證掃描系統(tǒng)的基礎上，診信息管理提供強有力的依據(jù)，在加快病案提供速度等方面取得了良好的效果。5、計算機掛號系統(tǒng)程序的設計分為五部分：做號子系統(tǒng)（掛號系統(tǒng)（完（工作量的統(tǒng)計和查詢、財務管理系統(tǒng)（結算掛號收入。6影響掛號速度快慢的因操作的嫻熟程度、回答問題的能力與技巧。7、一名合格的掛號員應做到關于專業(yè)組級及部分固定出診時間的醫(yī)師排班情況非

22、常熟悉。專科級：某?？瞥鲈\時間；專業(yè)組級：某專業(yè)組出診時間、出診個數(shù)。第十九章 隨診工作1、廣義的隨診是醫(yī)療機構為了某種需求，經(jīng)過各種途徑或方法獲取診療活動結束之后的有關資料的一種方法。2診療活動。3、隨診的主要目的有4種：經(jīng)過隨診，獲得詳細的隨診資料從而進行總結分析，驗證醫(yī)察患者的健康情況及近期、遠期的治療效果協(xié)助臨床即時的了解患者的病情，給患者以治療和恢復健康的指導。1982 ”5、根據(jù)隨診時間的分類：常規(guī)隨診、專題隨診。6、根據(jù)隨診工作目的分類：醫(yī)療保健性隨診、預防保健性隨診、研究性隨診、診斷性隨診。7、隨診方法可分為訊訪隨診、家訪隨診、門診隨診、住院隨診。訊訪隨診囊括信訪隨診、電話隨診

23、、電子郵件隨診、短信息隨診。8、做好隨診工作，不斷提高隨診率以獲得全面科學的資料室做好臨床醫(yī)療、教學、研究工作，提高醫(yī)學科學水平的基礎。9、隨診統(tǒng)計不但能為醫(yī)療、教學、科研提供重要的數(shù)據(jù)，分析調(diào)研結果，也是試驗隨診工作本身質(zhì)量的依據(jù)。10、關于疾病隨診情況的統(tǒng)計是關于疾病經(jīng)過某種方法治療及遠期療效評判的重要依據(jù)。11建立院內(nèi)的病案隨診中心及學術機構，達到國際隨診標準。第二十章住院患者的信息采集1、住院證的作用：作為傳遞擬住院患者部分基本信息的載體；作為患者的住院申請書和通知書；有的住院證標注有住院須知條款，具備簡單告知功能和約定功能。2、病案首頁是病案信息的綜合反映，濃縮了整份住院病案中最重要的內(nèi)容，是醫(yī)療、醫(yī)院統(tǒng)計、醫(yī)療管理和臨床醫(yī)學研究重要的原始數(shù)據(jù)。