老年性白內(nèi)障臨床路徑（2021年版）

1、PAGE PAGE 9老年性白內(nèi)障臨床路徑（2021修訂版）一、老年性白內(nèi)障臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為老年性白內(nèi)障（ICD-11：9B10.0），（二）診斷依據(jù)根據(jù)眼科臨床指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)編譯，人民衛(wèi)生出版社，2018年，第3版）。1.病史：無(wú)痛性、漸進(jìn)性視力下降。2.體格檢查：晶狀體出現(xiàn)不同部位及程度的混濁；眼底像欠清晰。（三）治療方案的選擇依據(jù)根據(jù)眼科臨床指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)編譯，人民衛(wèi)生出版社，2018年，第3版）。1.診斷明確。2.視力下降影響患者工作或生活質(zhì)量。3.患者及家屬同意手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為25天或日間手術(shù)（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必

2、須符合ICD-11：9B10.0老年性白內(nèi)障疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑流程的實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）12天，必需的檢查項(xiàng)目1. 視力、晶狀體及其他眼部基本結(jié)構(gòu)檢查。2.檢查眼壓、淚道。3.感染性疾病篩查（包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒）。4.心電圖。 5.血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血生化（包括肝腎功能、電解質(zhì)、血糖）。6.眼科A+B超+角膜曲率。7.人工晶狀體度數(shù)測(cè)量。8.角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)。9.必要時(shí)行光學(xué)相干斷層掃描（OCT）了解黃斑情況。10.根據(jù)具體需要而定：胸透或胸部X線片。（七）術(shù)前用藥術(shù)前抗

3、菌藥眼液，連續(xù)使用3天，4次/天 。（八）手術(shù)日為入院第 23天1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滯麻醉。 2.手術(shù)方式：白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)。3.眼內(nèi)植入物：人工晶狀體。 4.術(shù)中用耗品：黏彈劑、一次性手術(shù)刀、縮瞳劑（必要時(shí)）、眼內(nèi)灌注液或平衡液、顯微手術(shù)縫線（必要時(shí)）。5.手術(shù)用設(shè)備：顯微鏡、超聲乳化儀。 6.輸血：無(wú)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)13 天，必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目1. 視力、矯正視力。 2. 裂隙燈檢查。 3.眼壓。 4.術(shù)后用藥：抗菌藥、糖皮質(zhì)激素眼液，必要時(shí)加用非甾體類抗炎眼藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）1.手術(shù)后眼部反應(yīng)較輕，病情穩(wěn)定

4、。2.切口閉合好，前房形成穩(wěn)定。3.眼壓正常，人工晶狀體位置正常。（十一）有無(wú)變異及原因分析1. 術(shù)前檢驗(yàn)結(jié)果異常影響手術(shù)或需要特殊治療。2.術(shù)后炎癥反應(yīng)或并發(fā)癥。3.患者其他原因。二、老年性白內(nèi)障臨床路徑表單（住院手術(shù)）患者姓名： 性別： 年齡： ID號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：25天時(shí)間住院第1天住院第2天（手術(shù)日）主要診療工作 詢問(wèn)病史 體格檢查 交代病情 完成首次病程記錄和住院病歷 核實(shí)各項(xiàng)檢查結(jié)果正常 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估 向患者及家屬交待術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后注意事項(xiàng) 選擇人工晶狀體（IOL） 選擇手術(shù)用黏彈劑 簽署手術(shù)知情同意書(shū) 術(shù)前再次確認(rèn)患者

5、姓名、性別、年齡和手術(shù)眼別 實(shí)施手術(shù) 完成手術(shù)記錄 向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑眼科二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理菌素眼液點(diǎn)術(shù)眼臨時(shí)醫(yī)囑 血尿常規(guī)、血生化 感染性疾病篩查（包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒） 凝血功能檢查 心電圖 沖洗淚道、眼科A+B超、角膜曲率、人工晶體度數(shù)計(jì)算、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、OCT（必要時(shí)） 明日在表面麻醉或球后/球周阻滯麻醉下行左/右眼超聲乳化人工晶狀體植入手術(shù) 術(shù)前30分鐘術(shù)眼滴散瞳藥水2次 術(shù)前15分鐘術(shù)眼滴表面麻醉藥23次長(zhǎng)期醫(yī)囑 眼科一級(jí)或二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑 根據(jù)病情需要制訂主要護(hù)理工作 入院護(hù)理評(píng)估 健康教育 執(zhí)行醫(yī)囑 手術(shù)前物品準(zhǔn)備 手術(shù)前心理護(hù)

6、理 手術(shù)前患者準(zhǔn)備 執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄無(wú) 有，原因：12.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3日（術(shù)后第1日）住院第4日（術(shù)后第2日）住院第5日（術(shù)后第3日）主要診療工作 檢查患者術(shù)眼 上級(jí)醫(yī)師查房，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥 更換敷料 完成病程記錄 向患者及家屬交代術(shù)后恢復(fù)情況 評(píng)估患者今日是否可以出院 若患者可以出院，則需完成出院記錄 通知出院處 通知患者及其家屬出院 向患者交待出院后注意事項(xiàng) 預(yù)約復(fù)診日期 出具診斷證明書(shū) 若患者不能出院，則繼續(xù)住院治療 檢查患者術(shù)眼 上級(jí)醫(yī)師查房，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，完成病程記錄，確定是否可以出院，若患者可以出院，則需完成出院記錄 通知出院處 通

7、知患者及其家屬出院 向患者交待出院后注意事項(xiàng) 預(yù)約復(fù)診日期 出具診斷證明書(shū) 若患者不能出院，則繼續(xù)住院治療 上級(jí)醫(yī)師查房，確定是否可以出院，若患者可以出院，則需完成出院記錄 通知出院處 通知患者及其家屬出院 向患者交待出院后注意事項(xiàng) 預(yù)約復(fù)診日期 出具診斷證明書(shū)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 眼科一級(jí)或二級(jí)護(hù)理 抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素眼液臨時(shí)醫(yī)囑 根據(jù)病情需要制訂長(zhǎng)期醫(yī)囑 眼科三級(jí)護(hù)理 抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素眼液臨時(shí)醫(yī)囑 根據(jù)病情需要制訂長(zhǎng)期醫(yī)囑 眼科三級(jí)護(hù)理 抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素眼液臨時(shí)醫(yī)囑 今日出院 出院帶藥：抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素眼液4次/日，持續(xù)23周主要護(hù)理工作 隨時(shí)觀察患者病情 執(zhí)行醫(yī)囑 若出院則行出

8、院宣教 如果患者可以出院，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事項(xiàng)隨時(shí)觀察患者病情 執(zhí)行醫(yī)囑 若出院則行出院宣教 如果患者可以出院，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事項(xiàng) 出院宣教 如果患者可以出院，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事項(xiàng)病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名三、老年性白內(nèi)障臨床路徑表單（日間手術(shù)）患者姓名： 性別： 年齡： ID 號(hào) 日間手術(shù)日期： 年 月 日 時(shí)間住院前住院日主要診療工作 詢問(wèn)病史 體格檢查 交代病情 開(kāi)具并核實(shí)各項(xiàng)檢查結(jié)果正常 向患者及家屬交待術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后注意事項(xiàng) 選擇人工晶狀體（IOL） 選擇手術(shù)用黏彈劑 手術(shù)知情

9、同意書(shū) 開(kāi)具抗生素滴眼液，囑術(shù)前滴眼 預(yù)約日間手術(shù)日期 術(shù)前再次確認(rèn)患者姓名、性別、年齡和手術(shù)眼別 術(shù)前確認(rèn)患者各項(xiàng)檢查結(jié)果正常、確認(rèn)已簽署知情同意書(shū)、確認(rèn)人工晶體度數(shù) 實(shí)施手術(shù) 完成手術(shù)記錄 向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項(xiàng) 確認(rèn)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、患者無(wú)特殊不適后辦理出院手續(xù) 完成日間病房病歷 預(yù)約次日復(fù)診 出具診斷證明書(shū)重點(diǎn)醫(yī)囑醫(yī)囑 血尿常規(guī)、血生化 感染性疾病篩查（包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒） 凝血功能檢查 心電圖 胸片（根據(jù)需要） 沖洗淚道、眼科A+B超、角膜曲率、人工晶體度數(shù)計(jì)算、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、OCT（必要時(shí)）醫(yī)囑 眼科一級(jí)或二級(jí)護(hù)理 今日在表面麻醉或球后/球周阻滯麻醉下行左/右眼超聲乳化人工晶狀體植入手術(shù) 術(shù)前30分鐘術(shù)眼