二講-診斷心理整理及補充課件

1、第二講 診斷心理資料整理及補充第二講 診斷心理資料整理及補充第二講 診斷心理資料整理及補充（一）整理歸納一般資料。（二）整理個人成長史資料。（三）整理求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)。（四）對資料來源的可靠性予以說明。（五）按資料性質進行分類整理。 第二講 診斷心理資料整理及補充第二講 診斷心理資料整理及補充（一）整理歸納一般資料。（二）整理個人成長史資料。（三）整理求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)。（四）對資料來源的可靠性予以說明。（五）按資料性質進行分類整理。 （一）整理歸納一般資料。（一）一般資料提綱口訣：“求人求婚，社工自娛”求助者生活狀況特殊性、近期重大改變人

2、口學資料教育、文化、宗教求助者個人內在世界的重要特點婚姻家庭婚姻關系、重要事件社會交往社會支持系統(tǒng)如何工作記錄工作態(tài)度、改變職業(yè)情況自我描述恰當與否，與主要人看法差異娛樂活動主要方式、特殊性（一）一般資料提綱（二）個人成長史嬰幼兒期：主要了解出生時情況童年期：養(yǎng)育方式、教育方式、特殊行為少年期：教育方式、成績、興趣、特殊行為青年期：愛情與性、朋友關系、職業(yè)定向個人成長中的重大轉變以及對它的評價個人成長中的重大挫折如和求助者主要問題相關的內容應加強。（二）個人成長史母親的苦惱：我有個“壞”女兒 “你能告訴我嗎？我的女兒為什么會變成這個樣子？！” 48歲的梁姨傷心地問咨詢師。問完以后，她狠狠地盯了

3、女兒阿靜一眼，臉上是一副恨鐵不成鋼的神情。 阿靜是被媽媽硬拉著來看心理醫(yī)生的。她19歲了，但看上去不過15歲的樣子，個子小小的，說起話細聲細氣，好像生怕驚嚇著誰似的。光從相貌上看，她的確人如其名，非常文靜。但在媽媽的口中，她卻是一個“壞透了”的壞女孩。 梁姨說，阿靜笨、內向，從小就成績不好，“這些都算了，智力和性格這些事勉強不了，雖然我很著急也很在乎，但也沒辦法?！?母親的苦惱：我有個“壞”女兒 “你能告訴我嗎？真正讓她生氣的是，看似文靜的女兒從小到大不斷出事。上小學時，常被同學騙錢，或者騙做丑事，譬如一些男孩慫恿她偷自行車，然后賣錢大家分，阿靜想都沒想就去做了，結果被抓住?！斑@樣的丑事發(fā)生了

4、不知道多少次，”梁姨說，“每次發(fā)生后我會狠狠地教訓她，還一次次叮囑她，不要和那些阿飛混在一起，但她把我的話當作耳旁風，一直和阿飛們混在一起，甘愿被他們當槍使?！?不僅如此，阿靜從初中起就開始談戀愛，曾經的幾個男友都是小混混一樣的角色。和許多媽媽一樣，梁姨反對女兒這么小就談戀愛，更反對女兒和這樣的男孩談戀愛。但阿靜為了和男友在一起，經常對媽媽撒謊，還有幾次離家出走。 真正讓她生氣的是，看似文靜的女兒從小到大不斷出事。上小學女兒鬧墮胎，媽媽鬧自殺 看到無法阻止女兒談戀愛，梁姨把對女兒的要求降到了最低點：不要和男孩發(fā)生性關系。 但是，“我越擔心什么，她好像就越要做什么，”更要命的是，阿靜似乎沒有一點

5、自我保護的意識，她很快就懷孕了，隨后只好墮胎。 “她為什么就不愛惜自己？不愛惜自己的身體？難道墮胎就不疼嗎？她究竟是怎么想的？”梁姨連珠炮似的問道。 為了不讓女兒談戀愛，梁姨曾用水果刀戳傷過自己的腿，撞過車，還威脅女兒說，如果還談戀愛，媽媽就跳樓死給你看。最后，她和女兒簽了一份協(xié)議書，內容是讓女兒答應數年內不談戀愛。 女兒鬧墮胎，媽媽鬧自殺 看到無法阻止女兒談戀愛，梁姨阿靜被媽媽的自殘嚇住了，曾發(fā)誓再也不和男友在一起。但過了沒多久，她又找了一個新男友。 “我怎么攤上了這樣一個女兒？我的臉被她丟盡了！” 梁姨說，“我要她不做什么，她就非做什么。我抓住一切機會說，你要做一個好女孩，但她只表面上答應

6、，實際上卻一直做壞女孩?！?第二講-診斷心理整理及補充課件等梁姨講完，咨詢師請梁姨離開咨詢室。 咨詢師問阿靜：“墮胎的時候，很傷身體的吧？” 阿靜回答說：“是?！?“那為什么不好好保護自己呢？” “沒想過（要保護自己），不知道（怎么保護自己）?！卑㈧o回答說。 咨詢師認為，阿靜這可能是被動的攻擊：一直以來媽媽太強勢了，阿靜無法從意識上主動地對媽媽表達不滿，就只好從潛意識上被動地對媽媽表達不滿。只不過，阿靜是用傷害自己身體的方式。阿靜這樣做，隱含著這樣的邏輯：媽媽說，我的身體是她給的，她對我的身體有控制權，而我對我的身體沒有控制權，那么，我沒必要保護我的身體。 等梁姨講完，咨詢師請梁姨離開咨詢室。

7、 咨詢師問阿靜：“墮家像一個城堡咨詢師讓阿靜描繪下自己和媽媽的關系。阿靜回答說：“我沒一點優(yōu)點，什么都不好?！敝劣凇耙磺卸紴榱伺畠骸钡膵寢?，她的評價是：“她太粗暴了，只想讓我聽她的，我不聽，就不高興?！?還有爸爸，爸爸沒主見，什么事都站在媽媽的立場上，“爸爸不是沒想法，但他怕麻煩，怕媽媽發(fā)脾氣，所以什么都順著媽媽”。 媽媽控制欲望太強，讓阿靜很反感，爸爸這么沒主見，又讓阿靜很失望。于是，阿靜一直希望到家以外去尋找溫暖。那些男友，盡管在外人看來很糟糕，但在阿靜看來，卻是她情感的唯一依靠，“家，不過是冰冷的城堡，只想死死地關住我，只有和男友在一起，我才會感受到溫暖和快樂”。 家像一個城堡她渴望像“

8、壞男孩”一樣自由，但媽媽拒絕給女兒任何自由 那些“壞男孩”究竟有什么吸引力？阿靜說，“我行我素，有個性，想做什么就做什么，從來不信什么權威，對父母也從不會言聽計從?！?并且，這些男孩，也多和阿靜一樣，曾有過控制欲望特別強的父母，他們也曾特別聽話過，后來才變得叛逆起來。 “我渴望像他們一樣，脫離媽媽對我的控制?！卑㈧o說。 因為渴望自由，渴望“我行我素，有個性，想做什么就做什么”，讓她一次次投入這些“壞男孩”的懷抱。 她渴望像“壞男孩”一樣自由，但媽媽拒絕給女兒任何自由 精神（心理）狀態(tài)身體狀態(tài)社會工作與社會交往精神（心理）狀態(tài)二層含義：（先決條件）一、報告臨床情況不是求助者本人，來自非專業(yè)人員。

9、二、來自別的心理咨詢師。都需進一步核實真實性和可靠性二層含義：（先決條件）縱向分析整理橫向比較鑒別理順邏輯關系縱向分析整理驗證資料的可靠性（最基本前提）進一步做補充性提問使用心理測驗或問卷比較同一資料，不同來源間的一致性討論、會診是有效幫助驗證資料的可靠性（最基本前提）第一、過分隨意地交談、咨詢師的傾向性第二、決策者應親自收集資料第三、盡可能把握求助者個性特征有利于使用有針對性的方法第四、初期印象和后來新資料之間有矛盾時，必須尊重資料，咨詢師應隨時準備依據事實資料修正和調整自己的看法。第一、過分隨意地交談、咨詢師的傾向性咨詢心理學實踐中，由于受教育背景不同，看問題角度也差異較大。非專業(yè)觀察者持

10、醫(yī)療或病理學行為主義或教育工作者生物學家生態(tài)學家或持生態(tài)學觀點咨詢心理學實踐中，由于受教育背景不同，看問題角從日常生活的眼光和概念對求助者觀察并評價。意見總是被多數人理解符合生活求助者往往相信意見對求助者暗示效果較大從日常生活的眼光和概念對求助者觀察并評價。他們的興趣是要發(fā)現(xiàn)求助者是否有病。 找癥狀損害的精神層面鑒別診斷診斷生物學治療。精神科醫(yī)生與心理咨詢師的角度差異也會發(fā)生不同的觀點他們的興趣是要發(fā)現(xiàn)求助者是否有病。認為一切不良行為和不適應行為，都是后天習得的。他們所關心的是求助者身上存在的那些不適應環(huán)境的習慣和行為。不探索不良行為背后是否存在更深層的東西。治療的目標是這些靶行為。認為一切不

11、良行為和不適應行為，都是后天習得的。是從成長發(fā)展的角度看，多半是在兒童問題上采用，與人本主義思想一致，否認診斷的價值，認為求助者將隨著自我經驗和自我認識的不斷增長而逐步得到改善。主要的興趣是求助者自身能力情況，主要是調動求助者自身能力解決問題，根據資料幫助求助者選擇適合其能力的職業(yè)。是從成長發(fā)展的角度看，多半是在兒童問題上采用，從個人與周圍環(huán)境相互作用的角度看問題，重視組織和環(huán)境條件對人的影響以及人與環(huán)境中其他事物的關系。即生長環(huán)境失去平衡從個人與周圍環(huán)境相互作用的角度看問題，重視組例：對某同性戀的解釋非專業(yè)人士：特立獨行地選擇了與大部分人不一樣的性取向持醫(yī)療或病理學：基因遺傳上出了偏差行為主

12、義或教育工作者：性行為方式有問題生物學家：成長過程中沒有樹立很好的性意識生態(tài)學家：獨特的生存環(huán)境讓異性交往成為困難，轉而對同性產生性趣例：對某同性戀的解釋就事論事問題表層，這不是心理咨詢師的工作目的。尋找相關從問題的可能相關因素中尋找即從收集到的資料中找相關。跡象分析就是把事實作為一種結果，一種癥狀，去尋找后面可能的原因。不論應用什么方法，初步得出的結論都是假設。當然非常明確的現(xiàn)象可以給出明確診斷就事論事問題表層，這不是心理咨詢師的工作目的。例：一位旅客被發(fā)現(xiàn)服用鎮(zhèn)靜劑自殺就事論事：他不想活了尋找相關：失戀不久，是否承受不住感情打擊？成長方式很坎坷，是否個性太偏激？跡象分析：死之前一段時間，曾

13、流露出內心痛苦，是否內心痛苦帶來自殺？平日里大門不出，而且見人躲著走，以前可不是這樣的，是否做了什么虧心事？例：一位旅客被發(fā)現(xiàn)服用鎮(zhèn)靜劑自殺從求助者以往的咨詢（或治療）過程中尋找有價值的資料以利于形成正確的診斷向求助者說明意義，但不得“自夸”目前的心理診斷及咨詢過程增加了哪些新內容和手段從求助者以往的咨詢（或治療）過程中尋找有（一）了解以往醫(yī)療機構診療詳細情況因為很多人往往喜歡去醫(yī)療機構就診，甚至反復多年，有很多有價值的資料。（二）了解其他心理咨詢機構的咨詢過程（一）了解以往醫(yī)療機構診療詳細情況一確定生理對心理的影響生理疾病影響心理如內分泌失調（甲亢）藥物治療影響心理如含有利血平的降壓藥物不當

14、診治影響心理如醫(yī)生的不當言論（性病恐怖癥）一確定生理對心理的影響求助者過去曾經歷過心理咨詢，具體療效如何（多為不好）。別人的意見可以參考，重點思考診斷的準確性和治療的有效性。對權威機構也不能盲從（精神分裂癥的誤診）有的求助者經過以往的心理咨詢之后，問題非但沒有解決，反而加重（后見例子）。注意：不可對以往的失誤進行挑剔和嘲諷。求助者過去曾經歷過心理咨詢，具體療效如何（多例沉迷與自己聊天的女人蘭迪（化名）是一個有氣質的女人。研究生畢業(yè)后來到這座南方的城市，工作環(huán)境非常優(yōu)越。這樣的條件，應該是無憂無慮了。但是，一直以來蘭迪都很憂郁、很孤單，不大與人交往，特別是一段時間以來竟沉迷于與自己聊天而不能自拔

15、。蘭迪申請了兩個QQ號，休息的時候經常通過兩個QQ號自己與自己聊天，有時候一聊就是一宿。時間一長，蘭迪就感覺到了異常，畢竟沉迷于與自己聊天怎么看都不正常。 例沉迷與自己聊天的女人既往：小時候很孤僻，不善與小伙伴交往，與小伙伴在一起總玩不到一起去。其實小時候的她也不喜歡與人交往，一個人就能玩得很開心。稍微長大一點，她覺得世界很復雜，總覺得與人相處很困難，所以總是孤孤單單一個人，比如下課時，她總是不知所措，一個人躲在操場的角落 第一位咨詢師的意見：自閉癥處理：分析自閉的不利，建議樹立正確認知，勇敢地走出去影響：帶來負面情緒既往：小時候很孤僻，不善與小伙伴交往，與小伙伴第二位咨詢師提出疑問：自閉癥往

16、往有語言表達障礙和智商障礙，但求助者都沒有，診斷是否有問題？追問病史：從小語言表達能力不差一直以來興趣非常局限，比如一段時間對天文非常感興趣，就成天找天文書籍琢磨，以至于小小年紀對天文了解得非常透徹，別人都稱她“小天文學家”。一直以來她的成績非常好，就是說，她是一個高智商的女人。第二位咨詢師意見：艾斯伯格癥候群 第二位咨詢師提出疑問：自閉癥往往有語言表達障礙和智商障礙，但艾斯伯格癥候群又稱高智商自閉癥，是一種并不會造成認知困難的自閉癥。艾斯伯格癥候群主要有以下特征：社交困難、局限興趣、重復行為、語言表達無障礙、高智商 。不排除愛因斯坦和牛頓有艾斯伯格癥候群的表現(xiàn)。第二位咨詢師意見：先充分肯定長

17、處，采取社交技巧訓練、人際關系指導等影響：求助者欣然接受艾斯伯格癥候群又稱高智商自閉癥，是一種并不會造成認知困難的自（一）向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。（二）依據求助者的心理問題選擇恰當的心理測驗項目。（三）測量結果如果與臨床觀察、會談法的結論相左，不可輕信任何一方。必須重新進行會談，而后再進行測評。（一）向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求一是量表選擇的針對性：情緒癥狀情緒量表長久的認知障礙而不自察人格問卷懷疑有精神病明尼蘇達智力問題智力量表病因分析病因探索性量表如一是量表選擇的針對性：二是不得亂用心理測驗，更不得使用“地毯式轟炸”實施心理測驗。、目的不明確，依據不充

18、分地隨意使用。、不結合臨床單純依據心理測驗結果、未查明某種心理測驗自身可靠性即使用。、在診斷目的以外使用心理測驗。、不按心理測驗的程序要求和操作規(guī)定實施心理測驗。、超出某種心理測驗自身功能，主觀地進行解釋。、使用盜版軟件。、將直接翻譯而未常?；?。二是不得亂用心理測驗，更不得使用“地毯式轟炸”從生態(tài)學角度看，在分析臨床資料時應該重視（D）。A各種功能的缺失B個人的成長發(fā)育C情緒和思維混亂D組織和環(huán)境條件求助者目前狀態(tài)的整理包括（B）。 A、居住條件和經濟狀況 B、軀體感覺和體檢報告 C、家庭情況和婚姻狀況 D、生活方式和價值取向從生態(tài)學角度看，在分析臨床資料時應該重視（D）。不同職業(yè)對資料的理解不正確的是（A）。 A、生物學者從生長環(huán)境失去平衡的角度看問題 B、臨床醫(yī)生從來訪者是否有病的角度看問題 C、行為主義者從學習和認知障礙的角度看問題 D、非專業(yè)觀察者常從自然發(fā)展的角度看問題對求助者個人成長史資料的整理不包括（B）。 A、朋友的狀況如何 B