肺部感染關(guān)于臨床路徑

1、優(yōu)選文檔肺部感染臨床路徑A肺部感染臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診療為輕癥肺部感染（），合并其他疾病住院時(shí)期無(wú)需治療。（二）診療依照。依照臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生初版社）。主要表現(xiàn)為新近出現(xiàn)的發(fā)熱、咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。血老例示：WBC10109/L或10109/L或4109/L，伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移。肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音。胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀侵潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。（三）治療方案的選擇。依照臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生初版社）?？垢腥局委?；對(duì)癥支

2、持治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。周。（五）進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)。.優(yōu)選文檔第一診療必定吻合肺部感染。擁有其他疾病診療，但住院時(shí)期不需要特別辦理也不影響第一診療臨床路徑流程。（六）住院時(shí)期檢查項(xiàng)目。必要的檢查項(xiàng)目：1）血老例、尿老例、大便老例；2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、血?dú)饨馕?、血培養(yǎng)+藥敏、痰培養(yǎng)+藥敏、胸腔積液培養(yǎng)+藥敏、咽拭子、咽喉分泌物、D-二聚體、感染性疾病篩查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；3）心電圖和X線胸片，并依照病情復(fù)查；依照患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）腫瘤相關(guān)檢查；（2）并發(fā)其他感染患者行分泌物或排泄物細(xì)菌/真菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；3）依照病情查血清IgG、IgM等；4）出現(xiàn)意識(shí)阻擋

3、者查頭顱CT等。（七）選擇用藥?？共《舅幬铮喊⑽袈屙f或更昔洛韋或利巴韋林等?？股厮幬铮?內(nèi)酰胺類藥物、喹諾酮類藥物、甲硝唑等藥物；解痙平喘藥物：氨茶堿、多索茶堿、二羥丙茶堿、.優(yōu)選文檔受體激動(dòng)劑等藥物；糖皮質(zhì)激素：依照情況選擇口服或靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；化痰藥物：口服或靜脈應(yīng)用化痰藥物；對(duì)癥治療和防治并發(fā)癥相關(guān)藥物。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。病情平穩(wěn)，癥狀消失，體征恢復(fù)正常，血老例、胸部片恢復(fù)正常。并發(fā)癥獲取有效控制。（九）變異及原因解析?；颊叱霈F(xiàn)呼吸衰竭，需機(jī)械通氣治療；發(fā)生多臟器衰竭；出現(xiàn)膿胸、氣胸等須外科手術(shù)治療；嚴(yán)重感染等并發(fā)癥須進(jìn)ICU治療。肺部感染臨床路徑表單A適用對(duì)象：第一診療為肺部感染（

4、）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：2周日期住院第1天咨詢病史及體格檢查主完成病歷書(shū)寫要開(kāi)化驗(yàn)單上級(jí)醫(yī)師查房，初步確定診療診療依照急查的輔助檢查結(jié)果進(jìn)一步確定診療工確定發(fā)病誘因開(kāi)始治療作向患者家屬見(jiàn)告病情，并簽署醫(yī)患溝通記錄依照病情高病?；虿≈兀⒑炇鹣嚓P(guān)文書(shū)重長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：點(diǎn)內(nèi)科護(hù)理老例醫(yī)一級(jí)護(hù)理.優(yōu)選文檔囑易消化、高熱量飲食或暫禁食水、胃腸減壓記24小時(shí)出入量（需要時(shí)）主要護(hù)理工作病情變異記錄護(hù)士簽字醫(yī)師簽字吸氧心電監(jiān)護(hù)抗感染藥物應(yīng)用（氯化鈉注射液250+阿奇霉素針0.5ivgtt/氯化鈉注射液100ml+氨芐西林舒巴坦針3.0givgttBid

5、/甲硝唑液250mlivgtt/葡萄糖注射液250ml+利巴韋林針250mgBidivgtt）臨時(shí)醫(yī)囑：血老例、尿老例、大便老例潛血肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、血?dú)饨馕?、血培養(yǎng)+藥敏、痰培養(yǎng)+藥敏、胸腔積液培養(yǎng)+藥敏、咽拭子、咽喉分泌物、D-二聚體、感染性疾病篩查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；胸片、心電圖對(duì)癥及支持治療，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡凌亂等（葡萄糖注射液250ml+氨茶堿針0.25g+氯化鉀針0.5givgtt/氨溴索注射液50mlivgttBid/葡萄糖氯化鈉注射液500ml+維生素C針2.0+維生素B6200mg+氯化鉀針1.5ivgtt）發(fā)熱患者恩賜退熱治療（布洛芬口服液10ml

6、口服）煩躁不安、譫妄、失眠者酌情應(yīng)用地西泮5mg介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)施住院護(hù)理評(píng)估宣教做好飲食指導(dǎo)，且囑其家屬配合，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)食無(wú)有，原因：1.2.日期住院第25天住院第6-10天主上級(jí)醫(yī)師查房上級(jí)醫(yī)師查房完成住院檢查記錄生命體征要連續(xù)治療觀察病情變化、議論治療收效診議論誘因可否去除依照其他檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診療，調(diào)整改療方案療必要的相關(guān)科室會(huì)診視病情變化進(jìn)行相關(guān)科室會(huì)診工完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)完成病程記錄寫作議論治療收效.優(yōu)選文檔重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作病情變異記錄護(hù)士簽字醫(yī)師簽字長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理老例一級(jí)護(hù)理易消化、高熱量飲食或暫禁食水、胃腸減壓記24小時(shí)出入量（需要時(shí)）吸氧心電監(jiān)護(hù)抗

7、感染藥物應(yīng)用（氯化鈉注射液250+阿奇霉素針0.5ivgtt/氯化鈉注射液100ml+氨芐西林舒巴坦針3.0givgttBid/甲硝唑液250mlivgtt/葡萄糖注射液250ml+利巴韋林針250mgBidivgtt）臨時(shí)醫(yī)囑：血老例血?dú)饨馕觯ū匾獣r(shí)）電解質(zhì)（必要時(shí)）肝腎功、凝血功能、血老例（必要）對(duì)癥及支持治療，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡凌亂等（葡萄糖注射液250ml+氨茶堿針0.25g+氯化鉀針0.5givgtt/氨溴索注射液50mlivgttBid/葡萄糖氯化鈉注射液500ml+維生素C針2.0+維生素B6200mg+氯化鉀針1.5ivgtt）發(fā)熱患者恩賜退熱治療（布洛芬口服液10ml口

8、服）煩躁不安、譫妄、失眠者酌情應(yīng)用地西泮5mg觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化無(wú)有，原因：1.2.長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理老例二級(jí)護(hù)理易消化、高熱量飲食記24小時(shí)出入量（需要時(shí)）吸氧抗感染藥物應(yīng)用（氯化鈉注射液250+阿奇霉素針0.5ivgtt/氯化鈉注射液100ml+氨芐西林舒巴坦針3.0givgttBid/甲硝唑液250mlivgtt/葡萄糖注射液250ml+利巴韋林針250mgBidivgtt）臨時(shí)醫(yī)囑：血老例血?dú)饨馕觯ū匾獣r(shí)）電解質(zhì)（必要時(shí)）肝腎功、凝血功能、血老例（必要）對(duì)癥及支持治療，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等（葡萄糖注射液250ml+氨茶堿針0.25g+氯化鉀針0.5givg

9、tt/氨溴索注射液50mlivgttBid/葡萄糖氯化鈉注射液500ml+維生素C針2.0+維生素B6200mg+氯化鉀針1.5ivgtt）發(fā)熱患者恩賜退熱治療（布洛芬口服液10ml口服）5mg煩躁不安、譫妄、失眠者酌情應(yīng)用地西泮觀察患者病情變化滿足患者的各種生活需要做好用藥的指導(dǎo)無(wú)有，原因：1.2.優(yōu)選文檔日期主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作住院第11-13天上級(jí)醫(yī)師查房觀察病情變化，議論治療收效，調(diào)整改療方案完成病程記錄完成出院后指導(dǎo)長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理老例二級(jí)護(hù)理易消化、高熱量飲食記24小時(shí)出入量（需要時(shí)）吸氧250+阿抗感染藥物應(yīng)用（氯化鈉注射液奇霉素針0.5ivgtt/氯化鈉注射液100ml+氨芐西林舒巴坦針3.0givgttBid/甲硝唑液250mlivgtt/葡萄糖注射液250ml+利巴韋林針250mgBidivgtt）臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血老例、大便老例+潛血、胸片、血培養(yǎng)+藥敏、痰培養(yǎng)+藥敏等對(duì)癥及支持治療，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡凌亂等（葡萄糖注射液250ml+氨茶堿針0.25g+氯化鉀針0.5givgtt/氨溴索注射液50mlivgttBid）觀察患者病情變化做好用藥的指導(dǎo)住院第14天（出