十二節(jié)黃疸課件

1、第十二節(jié) 黃疸 jaundice 授課教師：范榮吉 第十二節(jié) 黃疸 jaundice 這兩只手有什麼區(qū)別？這兩只手有什麼區(qū)別？第十二節(jié)黃疸課件問題：圖片說明：患者出現(xiàn)了什么癥狀、體征？此癥狀、體征由什么原因引起？引起該癥狀、體征的機(jī)制是什么？問題：圖片說明：一、概述 1、定義：黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜、鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。它既是一種癥狀，又是一種體征。2、膽紅素的正常值：3.417.1mol/L。3、膽紅素的異常值：（1）17.1mol/L血清膽紅素34.2mol/L，為“隱性黃疸”（2）血清膽紅素34.2mol/L，為“顯性黃疸”一、概述 1、定義：黃疸是由于血清中膽紅素升

2、高致使皮膚、粘膜4、分類： （1）病因?qū)W分類： 溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸 膽汁淤積性黃疸（阻塞性黃疸） 先天性非溶血性黃疸較少見 （2）按膽紅素性質(zhì)分類： 以非結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸 以結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸最為常見4、分類：最為常見血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素紅細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)循環(huán)血液尿膽原糞膽素尿膽原尿膽素膽紅素的腸肝循環(huán)腎肝腸門靜脈 膽 紅 素 的 正 常 代 謝示意圖血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素紅細(xì)胞單核巨小結(jié)：（1）血紅蛋白非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽素/糞膽素（2）由結(jié)合膽紅素尿膽原結(jié)合膽紅素尿膽原的過程，稱為“膽紅素的腸肝循環(huán)”（3）血清

3、總膽紅素(TB)等于血清中非結(jié)合膽紅素(UCB)與結(jié)合膽素(CB)之和,前者占80%,后者占20%（4）非結(jié)合膽紅素：不溶于水，不從尿液排出 結(jié)合膽紅素：溶與水，可從尿液排出小結(jié)：血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素紅細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)循環(huán)血液尿膽原糞膽素尿膽原尿膽素膽紅素的腸肝循環(huán)腎肝腸門靜脈 膽 紅 素 的 正 常 代 謝示意圖-“口述”血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素紅細(xì)胞單核巨血查肝功能有不同程度的損害。4）黃疸伴消化道出血：肝硬化、肝癌 先天性非溶血性黃疸較少見貧血、缺氧、溶解產(chǎn)物的毒性作用降低肝臟代謝能力血清UCB急性溶血時(shí)尿中可有血紅蛋白，隱血實(shí)驗(yàn)陽性，

4、貧血等。（1）病因?qū)W分類：（1）病因：溶血性疾?。ㄏ忍?后天）為病因，如：海洋性貧血、自身疫性溶血、新生兒溶血、蠶豆病、伯氨喹、蛇毒等。1）黃疸伴發(fā)熱：急性膽管炎、肝膿腫、敗血癥等（1）病因：溶血性疾?。ㄏ忍?后天）為病因，如：海洋性貧血、自身疫性溶血、新生兒溶血、蠶豆病、伯氨喹、蛇毒等。尿中尿膽原增高，尿色加深，CB實(shí)驗(yàn)陰性;4）黃疸伴消化道出血：肝硬化、肝癌2mol/L，為“顯性黃疸”（3）血清總膽紅素(TB)等于血清中非結(jié)合膽紅素（1）病因：使肝細(xì)胞廣泛受損的疾病為病因，如：病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、敗血癥等。尿中尿膽原增高，尿色加深，CB實(shí)驗(yàn)陰性;它既是一種癥狀，又是一種體征。三

5、、三種臨床常見的黃疸：肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖（1）病因：溶血性疾?。ㄏ忍?后天）為病因，如：海洋性貧血、自身疫性溶血、新生兒溶血、蠶豆病、伯氨喹、蛇毒等。 (2)機(jī)制:.紅細(xì)胞大量溶解、破壞產(chǎn)生大量UCB，超出肝臟代謝能力血清UCB.貧血、缺氧、溶解產(chǎn)物的毒性作用降低肝臟代謝能力血清UCB 三、三種臨床常見的黃疸：1、溶血性黃疸血查肝功能有不同程度的損害。（1）病因：溶血性疾?。ㄏ忍?（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清TB增高，以UCB為主，CB基本正常尿中尿膽原增高，尿色加深，CB實(shí)驗(yàn)陰性;糞中糞膽素增高，糞色加深；急性溶血時(shí)尿中可有血紅蛋白，隱血實(shí)驗(yàn)陽性，貧血等。三、三種臨床常見的黃疸：1、溶血性

6、黃疸 （3）實(shí)驗(yàn)室檢查：三、三種臨床常見的黃疸：血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)循環(huán)血液尿膽原糞膽素尿膽原尿膽素腎肝腸門靜脈溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖大量溶解紅細(xì)胞血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素單核巨噬細(xì)胞 （1）病因：使肝細(xì)胞廣泛受損的疾病為病因，如：病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、敗血癥等。 （2）機(jī)制：肝細(xì)胞廣泛受損破壞肝臟對(duì)UCB代謝力降低血清UCB 肝細(xì)胞腫脹、壞死，使CB返流入血血清CB（3）實(shí)驗(yàn)室檢查： 血清TB增高，UCB增高，CB增高； 尿中尿膽原增高，尿色加深，CB實(shí)驗(yàn)陽性； 血查肝功能有不同程度的損害。 2、肝細(xì)胞性黃疸2、肝細(xì)

7、胞性黃疸血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)循環(huán)血液尿膽原糞膽素尿膽原尿膽素腎肝腸門靜脈肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖結(jié)合膽紅素肝細(xì)胞廣泛受損 紅細(xì)胞血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素單核巨噬細(xì)胞（1）病因：可造成肝內(nèi)、肝外膽道阻塞的疾病為病因，如：寄生蟲、結(jié)石、膽汁分泌障礙等（2）機(jī)制：CB經(jīng)膽管出肝受阻，經(jīng)膽管破裂處返流入血血清CB（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清TB增高，CB增高，尿中CB實(shí)驗(yàn)陽性腸肝循環(huán)途徑阻斷，尿膽原及糞膽素減少或缺如；血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高。3、膽汁淤積性黃疸（阻塞性黃疸）（1）病因：可造成肝內(nèi)、肝外膽道阻塞的疾病為病因，如：寄生蟲血紅

8、蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)循環(huán)血液尿膽原糞膽素尿膽原尿膽素腎肝腸門靜脈膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖結(jié)合膽紅素紅細(xì)胞血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素單核巨噬細(xì)胞 綜上所述，黃疸可根據(jù)血生化及小便檢查作出初步分類，再根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查確定病因和性質(zhì)。三種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查的區(qū)別見表。 綜上所述，黃疸可根據(jù)血生化及小四、三種黃疸鑒別 1、實(shí)驗(yàn)室檢查的區(qū)別四、三種黃疸鑒別 1、實(shí)驗(yàn)室檢查的區(qū)別2、臨床表現(xiàn)的區(qū)別2、臨床表現(xiàn)的區(qū)別血查肝功能有不同程度的損害。4）黃疸伴消化道出血：肝硬化、肝癌（2）由結(jié)合膽紅素尿膽原結(jié)合膽紅素膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖（1）病因：可造成肝內(nèi)、肝外膽道阻塞的疾病為病因，如：寄生蟲、結(jié)石、膽汁分泌障礙等貧血、缺氧、溶解產(chǎn)物的毒性作用降低肝臟代謝能力血清UCB1）黃疸伴發(fā)熱：急性膽管炎、肝膿腫、敗血癥等膽 紅 素 的 正 常 代 謝示意圖-“口述”（1）血紅蛋白非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素（1）病因：溶血性疾?。ㄏ忍?后天）為病因，如：海洋性貧血、自身疫性溶血、新生兒溶血、蠶豆病、伯氨喹、蛇毒等。 以結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸4、伴隨癥狀1）黃疸伴發(fā)熱：急性膽管炎、肝膿腫、敗血癥等2）黃疸伴上腹劇痛：膽道結(jié)石、膽道蛔蟲3）黃疸伴肝腫大：病毒性肝炎、原發(fā)或繼發(fā)