附件5評(píng)分體格檢查部分

1、分（一）胸部視診評(píng)分（二）胸（肺）部觸診評(píng)分（三分（一）胸部視診評(píng)分（二）胸（肺）部觸診評(píng)分（三）胸（肺）部叩診評(píng)分（四）胸部（肺）聽診評(píng)分（五）心臟視診評(píng)分（六）心臟觸診評(píng)分（七）心臟間接叩診評(píng)分標(biāo)（八）心臟聽診評(píng)分（九）腹部視診評(píng)分（十）腹部觸診（腹壁緊張度、腹部壓痛及反跳痛）評(píng)分標(biāo)（十一）膽囊觸診和 Murphy 征檢查評(píng)分標(biāo)（十二）肝臟觸診評(píng)分標(biāo)（十三）脾臟觸診評(píng)分標(biāo)（十四）移動(dòng)性濁音叩診評(píng)分標(biāo)（十五）肝臟叩診和脾濁音區(qū)的叩診評(píng)分標(biāo)（十六）液波震顫評(píng)分標(biāo)（十七）腎臟觸診評(píng)分標(biāo)（一）胸部視診評(píng)分標(biāo)年月日1、何為“三凹征”？ （10 分（1） 胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、（一）胸部視診評(píng)

2、分標(biāo)年月日1、何為“三凹征”？ （10 分（1） 胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、；能 上述全部?jī)?nèi)容的得 30 分， 20 2410能提到45項(xiàng)者20分，23項(xiàng)者10分。能講出呼吸頻率 10 分，講出呼吸節(jié)律得 （二）胸（肺）部觸年月日胸（肺）1（102（二）胸（肺）部觸年月日胸（肺）1（102置于前側(cè)胸壁（20 分（也可取后胸廓擴(kuò)張于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩廓的活動(dòng)度情況（10（2）強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音（10觸到語音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱（20（3）（三）胸（肺）部叩年月日平緊貼于叩擊部位表面（5，右手中指以（三）胸（肺）部叩年月日平緊貼于叩擊部位表面（5，右手中指以部，自腋

3、窩開始向下叩診至肋緣。 最后叩診外對(duì)比叩音的變化（10最低點(diǎn)（10即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)（10動(dòng)度的（10胸（肺）部叩診提1、胸胸（肺）部叩診提1、胸部叩診音有哪幾種？（10 分2、肺氣腫和胸腔積液時(shí)分別呈何種叩診音？（10 分（四）胸部（肺）年月日胸部（肺）力衰竭、肺水腫等（5常見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎或心源性哮喘（5：最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁（5分，5（四）胸部（肺）年月日胸部（肺）力衰竭、肺水腫等（5常見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎或心源性哮喘（5：最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁（5分，5下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部（10（10）C7、8、T1、2較吸氣相長(zhǎng)，音較強(qiáng)，調(diào)較高（101

4、24，吸氣與呼氣音在時(shí)間、強(qiáng)度及音調(diào)幾乎相等（10（10（五）心臟視診評(píng)分標(biāo)年月日1（102.0-2.5cm（42（10（5（5（103（五）心臟視診評(píng)分標(biāo)年月日1（102.0-2.5cm（42（10（5（5（103（10察心前區(qū)有無隆起及異常搏動(dòng)（10（10（10能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（15（六）心臟觸診評(píng)分標(biāo)年月日1（10第二心音開始（6。與此同時(shí)心尖搏動(dòng)范圍也增大，為左室肥厚的體征（4。2（10答：發(fā)現(xiàn)心臟震顫應(yīng)確定其部位及來源（4，其次確定其處于心動(dòng)周期中的時(shí)相（收縮 期、舒張期或連續(xù)性（4，最后分析其臨床意義（2。3（10（六）心臟觸診評(píng)分標(biāo)年月日1（10第二心音開始（6。與

5、此同時(shí)心尖搏動(dòng)范圍也增大，為左室肥厚的體征（4。2（10答：發(fā)現(xiàn)心臟震顫應(yīng)確定其部位及來源（4，其次確定其處于心動(dòng)周期中的時(shí)相（收縮 期、舒張期或連續(xù)性（4，最后分析其臨床意義（2。3（10診（10環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診（10搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置（20）前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無微細(xì)的 感（104（10。（七）心臟間接叩診評(píng)分標(biāo)年月日叩診手法、 正確23cm2（20間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第 2肋間（10（七）心臟間接叩診評(píng)分標(biāo)年月日叩診手法、 正確23cm2（20間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第 2肋間（102-3cm（cm） 2-3 /2-3 /3-4 cm；2-

6、3 /3.5-4.5/ 5-610cm此項(xiàng)評(píng)分辦法（30.分：方法和結(jié)果正確（30分 （10 分心臟間接叩診心臟間接叩診提1、描述正常心濁音界的形態(tài)（10 分4（5。2、 描述左室增大的心濁音界變化及其臨床意義（10 分答：左室增大時(shí)心濁音界向左下增大，心腰加深，心界似靴型（5。常見于主動(dòng)脈瓣狹病變或高血壓性心臟?。?。（八）心臟聽診評(píng)分標(biāo)年月日1？（12 （2 （2 （2 、運(yùn)動(dòng)的影響（2分2（8S1 S2 低，時(shí)限較長(zhǎng)，在心尖區(qū)最響；S2 時(shí)限較短，在心底部較響；S1 的距離較S2至下一心搏S13額外心音？（8 S2 （八）心臟聽診評(píng)分標(biāo)年月日1？（12 （2 （2 （2 、運(yùn)動(dòng)的影響（2

7、分2（8S1 S2 低，時(shí)限較長(zhǎng)，在心尖區(qū)最響；S2 時(shí)限較短，在心底部較響；S1 的距離較S2至下一心搏S13額外心音？（8 S2 正心臟瓣膜各聽診或倒8字。心率（5、心律（5、心音（正常心（5心臟雜音（5、心包摩擦音等（51、必考題：心臟雜音聽診要點(diǎn)（122（問題2、3任選一題，8分）題愛被檢者的動(dòng)作（3。（九）腹部視診評(píng)分標(biāo)年月日腹部視診提1、如何辨別腹壁靜脈曲張的來源（血流方向）？（20分松該手指（5分，另一指緊壓不動(dòng)，觀察靜脈是否迅速充盈（5分，如是，則血流方向即是從放松的一端向緊壓的一端（2 分血流方向（6分（九）腹部視診評(píng)分標(biāo)年月日腹部視診提1、如何辨別腹壁靜脈曲張的來源（血流方

8、向）？（20分松該手指（5分，另一指緊壓不動(dòng)，觀察靜脈是否迅速充盈（5分，如是，則血流方向即是從放松的一端向緊壓的一端（2 分血流方向（6分（2分、低枕仰臥位（2分，雙手自然放于軀干兩側(cè)（2分雙腿屈起并稍分開（2，上自劍突，下至恥骨聯(lián)合（2 分。但時(shí)間不檢查前指甲應(yīng)剪刀短、洗手（3 分）從上腹部至下腹部視診全腹（5， 細(xì)面，自側(cè)面呈切線方向觀察（5）時(shí)，還應(yīng)測(cè)量腹（10、腹壁皮膚（應(yīng)部體毛、上腹部搏動(dòng)（16 分、腹壁靜脈（2分、 （2、呼吸運(yùn)動(dòng)（ 及小兒（4動(dòng)波（2）等。（2022、31題（10分552、腹式呼吸減2、腹式呼吸減弱的常見原（10 分1的常見原因（10 分（十）腹部觸診（腹壁緊張

9、度、腹部壓痛及反跳痛）評(píng)分標(biāo)（十）腹部觸診（腹壁緊張度、腹部壓痛及反跳痛）評(píng)分標(biāo)（2分、低枕仰臥位（2分，雙手自然放于軀干兩側(cè)（2分雙腿屈起并稍分開（2，上自劍突，下至恥骨聯(lián)合（2 分。但時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免腹部受涼引起不適（2 分?？忌驹谄溆覀?cè)（2分。檢查前指甲應(yīng)剪刀短、洗手（1 分）囑檢查者微微 上抬，呼氣時(shí)腹部自然下陷（5前臂基本在被檢查者腹部表面同一水平（分，先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻（5 分，檢查者此時(shí)可感受被檢查者5分 應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域（5。口（5；腹壁緊張度減低：手指按壓時(shí)腹壁松軟無力，失去彈性（5麥?zhǔn)宵c(diǎn)等觀察壓痛（5分）檢查者用手觸，稱為

10、反跳痛（5分）（210分）日腹部觸診（腹壁緊張度、壓痛及反跳痛）提1、腹壁緊張度日腹部觸診（腹壁緊張度、壓痛及反跳痛）提1、腹壁緊張度增加的幾種原（10 分3、常用的觸診手法有哪些？（10 分（十一）膽囊觸診和 Murphy 年月日（2分、低枕仰臥位（2分（十一）膽囊觸診和 Murphy 年月日（2分、低枕仰臥位（2分，雙手自然放于軀干兩側(cè)（2分雙腿屈起并稍分開（2，上自劍突，下至恥骨聯(lián)合（2 分。但時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免腹部受涼引起不適（2 分。考生站在其右側(cè)（2分。檢查前指甲應(yīng)剪刀短、洗手（1 分）可用單手滑行觸診法或鉤指觸診法進(jìn)行（5隨被檢查者呼氣，手指壓向腹深部（5 分下移的膽囊（5分。觸

11、診時(shí)需注意：觸覺最下壓（5分。Murphy左手掌平放于被檢查者右胸下部（5，拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處（5，囑患者緩慢做深吸氣（5，深吸氣時(shí)患者感覺Murphy 征陽性（5（210分）膽囊觸診膽囊觸診和 Murphy 征檢查提1、何為膽囊觸痛？（10 分2Murphy征陽性？（10Murphy3、Courvoisier（10 （十二）年月日肝臟觸診提肝臟質(zhì)地如何分級(jí)？（10分）觸及肝臟時(shí)，應(yīng)描述哪些內(nèi)容？（1025個(gè)以上得滿分）彌漫性肝腫大的常見原因有哪些？（103個(gè)以上得滿分 （十二）年月日肝臟觸診提肝臟質(zhì)地如何分級(jí)？（10分）觸及肝臟時(shí)，應(yīng)描述哪些內(nèi)容？（1025個(gè)以上得滿分）彌漫性肝腫

12、大的常見原因有哪些？（103個(gè)以上得滿分 ，起不適（5 分考生站在其右側(cè)（5 分，用深呼吸（5 分）4（5肝下緣的下方（5，隨被檢查者呼氣時(shí)，移的肝緣（20肝緣或肋緣為止（10（10觸診時(shí)左手向上推（10的幅度，可提高觸診的效果（10（1）5苦者給以安慰和解釋，亦可邊觸 邊與患者5（十三）年月日脾臟觸診提？（10分12、腫大的脾臟應(yīng)與左肋緣下哪些腫塊的鑒別？（10分雙腿屈起并稍分開（5 分，考生站在被檢查者右側(cè)（5 分，告訴被檢者腹部放松，做腹式呼吸（10 分1 處，試將其脾從后向前托起（5 分（十三）年月日脾臟觸診提？（10分12、腫大的脾臟應(yīng)與左肋緣下哪些腫塊的鑒別？（10分雙腿屈起并稍分

13、開（5 分，考生站在被檢查者右側(cè)（5 分，告訴被檢者腹部放松，做腹式呼吸（10 分1 處，試將其脾從后向前托起（5 分平放于臍部，與左肋弓大致成垂直方向（分，配合呼吸，以手指的力量下壓腹壁，直（0 分（5，右下肢伸直，左下肢屈曲（5911肋緣（10（1）苦者給以安慰和解釋，亦可邊觸 邊與患者（十四）移動(dòng)性濁音叩診評(píng)分標(biāo)年月日移動(dòng)1、移動(dòng)性濁音的定義？（10分2？（10分被檢者仰臥位，雙手自然放于軀干（十四）移動(dòng)性濁音叩診評(píng)分標(biāo)年月日移動(dòng)1、移動(dòng)性濁音的定義？（10分2？（10分被檢者仰臥位，雙手自然放于軀干兩側(cè)（5分，考生站在其右側(cè)（5 分分。叩診手法準(zhǔn)確（10（1）（十五）肝臟叩診和年月日肝

14、臟叩診和脾濁音區(qū)1、（10分2（10分被檢者仰臥位，雙手自然放于軀干兩（十五）肝臟叩診和年月日肝臟叩診和脾濁音區(qū)1、（10分2（10分被檢者仰臥位，雙手自然放于軀干兩側(cè)（5分，考生站在其右側(cè)（5 分（15（10，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是（1547cm，前方不超過腋前線（10（1）檢查前檢查中意與患溝核對(duì)者信息(床（2分檢中作輕能體現(xiàn)愛護(hù)檢者的（5 分體檢結(jié)后告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作（3分。（十六）日液波震顫提1（10分 （十六）日液波震顫提1（10分 分4（20端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁 大量液體存在，則貼于腹壁 掌有被液體波動(dòng)沖擊的感覺（20為防止腹壁本身的 傳至對(duì)側(cè)，應(yīng)請(qǐng)另一人（1）檢查前檢查中意與患溝核對(duì)者信息(床（2分檢中作輕能體現(xiàn)愛護(hù)檢者的（5 分體檢結(jié)后