重復(fù)異位妊娠41例臨床診治分析

1、重復(fù)異位妊娠41例臨床診治分析重復(fù)異位妊娠是指首次異位妊娠經(jīng)手術(shù)或保守治療后，再 次在子宮外的輸卵管、卵巢或腹腔內(nèi)妊娠者1。近年來(lái)隨著陰道B 超及尿HCG的臨床普及應(yīng)用，早期發(fā)現(xiàn)重復(fù)異位妊娠準(zhǔn)確率明顯升 高，對(duì)此病的進(jìn)一步治療關(guān)系到患者能否再次正常宮內(nèi)妊娠及以后選 擇什么樣妊娠方式（如試管嬰兒等）。本文對(duì)我院2005年1月至2009 年1月收治的重復(fù)異位妊娠41例進(jìn)性回顧性分析如下。1資料與方法1 一般資料2005年1月至2009年1月我院共收治異位妊娠672 例，其中重復(fù)異位妊娠41例（占6. 10% ） 2次異位妊娠36例，3次 異位妊娠4例，4次異位妊娠1例?；颊吣挲g2143歲，經(jīng)產(chǎn)婦1

2、5 例，有人流史21例。本組重復(fù)異位妊娠35例為術(shù)后病理證實(shí)，6例 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、血HCG值、陰道B超檢查確診。12臨床表現(xiàn)及輔助檢查有停經(jīng)史36例，不規(guī)則出血29例，下腹 疼痛17例，B超提示輸卵管包塊21例，腹腔合并有內(nèi)出血19例， 伴有休克癥狀7例，尿HCG檢查均為陽(yáng)性。2結(jié)果1既往異位妊娠治療情況與重復(fù)異位妊娠發(fā)生部位的關(guān)系首次異 位妊娠行輸卵管切除29例，保守治療（藥物或保守性手術(shù)治療）12 例。其中13例在第一次異位妊娠治療后宮內(nèi)孕足月分娩再次發(fā)生重 復(fù)異位妊娠。重復(fù)異位妊娠部位發(fā)生在對(duì)側(cè)31例，占75.61%,發(fā)生 在原患側(cè)為10例，占2439%, 2次異位妊娠其中2例為同

3、側(cè)輸卵管 殘端妊娠。3次異位妊娠4例，其中1例第3次異位妊娠為胚胎移植 后輸卵管殘端妊娠。第4次發(fā)生重復(fù)異位妊娠是第1次藥物保守治療, 2次手術(shù)保守治療，第4次仍發(fā)生在手術(shù)保守治療患側(cè)。22治療情況重復(fù)異位妊娠41例中35例行手術(shù)治療，其中29例 在全身麻醉腹腔鏡下行患側(cè)輸卵管切除術(shù)（包括3例輸卵管殘端切除 術(shù)），6例在聯(lián)合腰椎麻醉下剖腹行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，經(jīng)病理證實(shí) 均為輸卵管妊娠。6例血P-HCG值2000IU/L,盆腔包塊 4cm, 無(wú)明顯腹腔內(nèi)出血，采用中西藥物保守治療。發(fā)生在原側(cè)為6例，第 一次異位妊娠3例患側(cè)輸卵管切除術(shù)后發(fā)生同側(cè)輸卵管殘端妊娠。2 例行輸卵管妊娠部位線形切開(kāi)取胚術(shù)

4、，1例采用中西藥物保守治療。 對(duì)發(fā)生在原側(cè)重復(fù)異位妊娠患者采用患側(cè)輸卵管切除術(shù)。對(duì)3次異位 妊娠3例患者采用患側(cè)輸卵管切除術(shù)。建議以后選擇輔助生育技術(shù)。3討論1重復(fù)異位妊娠的發(fā)病因素輸卵管炎癥是異位妊娠的主要原因。 有輸卵管手術(shù)史者，再妊娠時(shí)輸卵管妊娠的可能性亦增加。輸卵管發(fā) 育不良或功能異常、輸卵管過(guò)長(zhǎng)、肌層發(fā)育差均可造成輸卵管妊 娠。3. 2重復(fù)異位妊娠的治療在重復(fù)異位妊娠的治療上，醫(yī)生認(rèn)為以手 術(shù)治療為主，藥物治療為輔。而患者在治療上由于心理壓力和精神創(chuàng) 傷嚴(yán)重，有時(shí)堅(jiān)持意見(jiàn)讓醫(yī)生在治療上非常為難。因患者認(rèn)為只有保存輸卵管才有再次生育的希望。而對(duì)于如何才能保存住輸卵管，保存 下來(lái)的輸卵管

5、有無(wú)正常功能，它們暫且是不考慮的。有時(shí)患者堅(jiān)決反 對(duì)切除患側(cè)輸卵管，所以在治療上如輸卵管妊娠包塊大，破裂口大， 有活動(dòng)性內(nèi)出血，生命體征不平穩(wěn)，則為搶救生命需行輸卵管切除。 而對(duì)于沒(méi)有腹痛癥狀的早期發(fā)現(xiàn)病人，治療上還是多依從患者的意 見(jiàn)。3.3重復(fù)異位妊娠的預(yù)防因輸卵管炎癥是導(dǎo)致異位妊娠的主要原 因，故臨床醫(yī)生在接受第一次異位妊娠病人治療時(shí)，如果手術(shù)一定要 注意對(duì)側(cè)輸卵管情況，有無(wú)急慢性炎癥，如有要告知病人術(shù)后抗感染 治療，避免第二次異位妊娠的發(fā)生。在發(fā)生重復(fù)異位妊娠后，患者尚 無(wú)子女，而且強(qiáng)烈要求行保守性治療（包括手術(shù)及藥物治療）。要講 清治療后可能出現(xiàn)的情況，如即使保守成功患側(cè)輸卵管也有可能因官 腔狹窄、部分粘連、管壁部分扭曲、變形、內(nèi)膜損傷致使輸卵管蠕動(dòng) 障礙、通而不暢等功能障礙，從而導(dǎo)致再次重復(fù)異位妊娠的