乳腺癌分期治療方案及預(yù)后

1、=Word 行業(yè)資料分享=Word 行業(yè)資料分享-可編輯版本-雙擊可刪=源源-于-網(wǎng)-絡(luò)-收-集乳腺癌分期治療方案及預(yù)后一預(yù) 后 因 素乳腺癌的治療和預(yù)后，除了和腫瘤的分期有關(guān)外，還和以下的幾個(gè)因素密切相關(guān)。雌激素受體。該受體陽性的乳腺癌可以用激素治療，其預(yù)后較好。孕激素受體。該受體陽性的乳腺癌也可以用激素治療，其預(yù)后也較好。Her2Her2Her2度最高。Oncotype DX （1）癌分為低危，中危和高危三種。低危，甚至中危的乳腺癌不需做化療，而高危乳腺癌應(yīng)做化療。二治 療乳腺癌的治療十分復(fù)雜，最終治療方案不僅取決于乳腺癌的分期和預(yù)后因素，還應(yīng)考慮病人的自我意愿。（一）無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性乳腺癌（

2、I，IIA，IIB，IIIA，IIIB，IIIC 期）手術(shù)手術(shù)分為兩種：腫瘤包塊切除和乳房全切。前者的優(yōu)點(diǎn)在于保留乳房，但術(shù)后須作放療。如病人不想作放療，或乳腺癌包塊太大而難以保留乳房，可作乳房全切。就療效而言，腫瘤包塊切除再加放療和乳房全切是一樣的。化療并非所有乳腺癌病人在手術(shù)后都需做化療。一般而言，如乳腺癌小于1 厘米，并無腋窩淋12Her2如有條件，Oncotype DX如無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最常用的化療方案為多柔比星加環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX），AC。因多柔比星對少數(shù)病人（2 5）：AC 方案多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin

3、）60 mg/m2，靜滴，第 1 天；環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）600 mg/m2，1214TC 方案多西他賽（Docetaxel，Taxotere）75 mg/m2，靜滴，第 1 天；環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）600 mg/m2，靜滴，第 1 天；21 天后重復(fù)治療，共 4 個(gè)療程。口服 CMF 方案環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）100 mg/m2/114甲氨蝶呤（Methotrexate, MTX）40 mg/m2，1，8氟尿嘧啶（5-FU）600 mg/m2，1，82

4、86靜滴 CMF 方案環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）600 mg/m2，1甲氨蝶呤（Methotrexate, MTX）40 mg/m2，1氟尿嘧啶（5-FU）600 mg/m2，1216如有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最常用的化療方案有以下幾種（69）:ACT 方案多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin）60 mg/m2，靜滴，第 1 天；環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）600 mg/m2，1214然后再用紫杉醇（Paclitaxel ）175 mg/m2，靜滴，214ACT 方案多柔比星（Adriamycin，D

5、oxorubicin）60 mg/m2，靜滴，第 1 天；環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）600 mg/m2，1144然后再用紫杉醇（Paclitaxel ）175 mg/m2，靜滴，144化療期間須用粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF，Neupogen）。TAC 方案多西他賽（Docetaxel，Taxotere）75 mg/m2，靜滴，第 1 天；多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin）50 mg/m2，靜滴，第 1 天；環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）500 mg/m2，1216化療期間須用粒細(xì)胞集落刺激

6、因子（G-CSF，Neupogen）。靶向治療Her2n，20055（Herceptin， Trastuzumab）Her2（Herceptin， Trastuzumab）對少數(shù)病人有可能造成心臟損害，有心臟功能不全的病人不應(yīng)用此藥，同（Herceptin， Trastuzumab）的具體用藥方案有以下兩種（1012）：ACTH 方案多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin）60 mg/m2，靜滴，第 1 天；環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）600 mg/m2，1214然后再用紫杉醇（Paclitaxel ）175 mg/m2，靜滴，21 天后

7、重復(fù)治療，共 4 個(gè)療程；赫賽仃（Herceptin， Trastuzumab）和紫杉醇（Paclitaxel ）同時(shí)開始，首次劑量為每公斤體重 4 毫克（4 mg/kg），以后 2 mg/kg，靜滴，7 天后重復(fù)治療，共 1 年。TCH 方案卡鉑（Carboplatin）AUC 6，靜滴，第 1 天，21 天后重復(fù)治療，共 6 個(gè)療程；多西他賽（Docetaxel，Taxotere）75 mg/m2，1，216療程；赫賽仃Trastuzumab）和化療同時(shí)開始，首次劑量為每公斤體重4 毫克mg/kg），以后2mg/kg，靜滴，在化療期間每76靜滴，211赫賽仃（Herceptin， Tras

8、tuzumab）也可等化療全部結(jié)束后再開始，首次劑量為每公斤體重 8 毫克（8 mg/kg），以后 6 mg/kg，靜滴，21 天后重復(fù)治療，共 1 年。激素治療對于表達(dá)雌激素受體和/或孕激素受體的乳腺癌，激素治療是極為有效的方法。絕經(jīng)前女性他莫西芬（Tamoxifen）20 mg，口服，115絕經(jīng)后女性以下三種藥在絕經(jīng)后女性比他莫西芬（Tamoxifen）更為有效 (1315)，可用其中任 何，55阿那曲唑（Anastrozole，Arimidex）1 mg，口服，115來曲唑（Letrozole，F(xiàn)emara）2.5 mg，口服，115依西美坦（Exemestane，Aromasin）25

9、 mg，口服，115放療乳房放療702米，且雌激素受體為陽性的乳腺癌，也許不需作乳房放療 （16）。*壁放療做了乳房全切的女性如有以下任何一種情況應(yīng)接受*壁放療（17）：4淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，T3T4（二）有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性乳腺癌（IV 期）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性乳腺癌的主要治療手段為激素治療和化療。一般的治療原則為先用激素治療， 等激素治療失效后再用化療，但如病人有廣泛內(nèi)臟轉(zhuǎn)移而需要快速控制病情，也可先用化療。激素治療絕經(jīng)前女性：可選用以下任何一種方案（1819）他莫西芬（Tamoxifen）20mg，口服，11他莫西芬（Tamoxifen）20 mg，口服，111Zoladex）3.6 mg41阿那曲唑（Anast

10、rozole，Arimidex）1 mg，口服，11AnastrozoleArimidex1mg11Zoladex）3.6 mg，41來曲唑（Letrozole，F(xiàn)emara）2.5 mg，口服，11來曲唑（Letrozole，弗隆Femara）2.5mg，1Zoladex）3.6 mg，41依西美坦（Exemestane，Aromasin）25 mg，口服，11依西美坦（Exemestane，Aromasin）25mg，1Zoladex）3.6 mg，41來曲唑（Letrozole，弗隆Femara），（Exemestane，Aromasin）的效果要優(yōu)于他莫西芬（Tamoxifen）（20

11、），他莫西芬（Tamoxifen）20 mg，口服，11阿那曲唑（Anastrozole，Arimidex）1 mg，口服，11來曲唑（Letrozole，F(xiàn)emara）2.5 mg，口服，11依西美坦（Exemestane，Aromasin）25 mg，口服，11如病人先用他莫西芬且失去效果，但無廣泛內(nèi)臟轉(zhuǎn)移而需要立刻化療，可改用阿那曲唑， 或來曲唑，或依西美坦（21）。相反，如病人先用阿那曲唑，或來曲唑，或依西美坦且失去效果，但無廣泛內(nèi)臟轉(zhuǎn)移而需要立刻化療，可改用他莫西芬（22）。如以上激素治療無效，但病人無廣泛內(nèi)臟轉(zhuǎn)移而需要立刻化療，可用(Faslodex)。具體用藥方法為：Fulves

12、trant (Faslodex) 250 mg，肌肉注射，每月 1 次?；熁?療的一般原則為順序性單藥化療。也就是說，先用某一化療藥，等該藥失去效果后再用另一個(gè)化療藥，但并無固定順序，具體選用某一單藥主要由病人身體狀況而 定。以下2330BevacizumabAvastin和化療合用比單純化療效果要好（31）。多西他賽（Docetaxel，Taxotere）100 mg/m2，靜滴，21 天后重復(fù)治療。多西他賽（Docetaxel，Taxotere）3540mg/m262紫杉醇（Paclitaxel）175 mg/m2，靜滴，21 天后重復(fù)治療。紫杉醇（Paclitaxel）80100 mg

13、/m2，靜滴，731Abraxane 260 mg/m2，靜滴，21吉西他濱（Gemcitabine）725 mg/m2，靜滴，731長春瑞濱（Vinorelbine，Navelbine）30 mg/m2，靜滴，7卡培他濱（Capecitabine，Xeloda）1000 mg/m2，口服，1221紫杉醇（Paclitaxel）90 mg/m2，靜滴，第 1，8，15 天；Bevacizumab ( Avastin10 毫克（10 mg/kg），1，1528雙藥化療比單藥化療更為有效，但其毒副作用也較大，雙藥化療是否比順序性單藥化療更能延長病人壽命尚無定論。以下為常用的雙藥化療方案（3233）

14、：AC 方案多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin）60 mg/m2，靜滴，第 1 天；環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）600 mg/m2，121多西他賽（Docetaxel，Taxotere）75 mg/m2，靜滴，第 1 天；卡培他濱（Capecitabine，Xeloda）1000 mg/m2，口服，122121 天后重復(fù)治療。紫杉醇（Paclitaxel）175 mg/m2，靜滴，第 1 天；吉西他濱（Gemcitabine）1000 mg/m2，靜滴，第 1，8 天；21 天后重復(fù)治療。靶向治療Her2（Herceptin， Tra

15、stuzumab）(34 38):赫賽仃（Herceptin， Trastuzumab）4（4mg/kg），以后 mg/kg，靜滴，7赫賽仃（Herceptin， Trastuzumab）4（4mg/kg），以后 mg/kg，靜滴，7紫杉醇（Paclitaxel）175 mg/m2，靜滴，第 1 天，21 天后重復(fù)治療。赫賽仃（Herceptin， Trastuzumab）4（4mg/kg），以后 mg/kg，靜滴，7紫杉醇（Paclitaxel）90 mg/m2，靜滴，7 天后重復(fù)治療。赫賽仃（Herceptin， Trastuzumab）4（4mg/kg），以后 mg/kg，靜滴，7多西他賽（Docetaxel，Taxotere）100 mg/m2，靜滴，第 1 天，21 天后重復(fù)治療。赫賽仃（Herceptin， Trastuzumab）4（4mg/kg），以后 mg/kg，靜滴，7多西他賽（Docetaxel，Taxote