十二章-外科感染課件

1、第十二章 外科感染Surgical infection 2022/10/101第十二章 外科感染Surgical infection 2目的與要求掌握外科感染及其本章涉及的相關(guān)疾病的診斷與治療。掌握手部化膿性感染的定義。 熟悉外科感染的定義、特點(diǎn)、分類、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)。熟悉皮下癤、急性蜂窩織炎、癰、丹毒、走黃和內(nèi)陷、氣 性壞疽的定義、特點(diǎn)、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及中西醫(yī)結(jié)合 思路。熟悉老人及消渴患者癰容易引起內(nèi)陷癥的防治；熟悉手部 急性化膿性感染的病理特點(diǎn)。 了解外科感染的現(xiàn)狀和對策古代文獻(xiàn)及中醫(yī)臨床研究。了解螻蛄癤的預(yù)防。了解各部癰的命名。了解中醫(yī)“癰”與西醫(yī)“癰”內(nèi)涵。了解急性蜂窩織炎屬中

2、醫(yī)發(fā)的范疇。了解下肢丹毒容易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)及預(yù)防。了解全身性感染相當(dāng)于走黃和內(nèi)陷。2022/10/102目的與要求掌握外科感染及其本章涉及的相關(guān)疾病的診斷與治療。2重點(diǎn)與難點(diǎn) 重點(diǎn)： 外科感染及其本章涉及的相關(guān)疾病的診斷與治療。 外科感染的定義、特點(diǎn)、分類、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn) 難點(diǎn) 外科感染中西醫(yī)結(jié)合思路。外科感染的鑒別診斷 走黃和內(nèi)陷的定義、特點(diǎn)、病因病機(jī)。2022/10/103重點(diǎn)與難點(diǎn) 重點(diǎn)： 2022/10/33定義：一般是指需外科治療的，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)的感染。占外科疾病的1/31/2。 （1）一般感染：癤、癰、蜂窩織炎、膿腫、急性闌尾炎、膽囊炎、骨髓炎等。 （2）特異性感

3、染：TB、破傷風(fēng)、氣性壞疽等。 （3）傷口、創(chuàng)傷及其鄰近感染。 （4）手術(shù)后遠(yuǎn)離傷口部位的感染：膈下、盆腔、腸間膿腫等。 （5）器械檢查或插管后發(fā)生的感染等。第一節(jié) 概述 2022/10/104定義：一般是指需外科治療的，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)的感染外科感染的特點(diǎn)： （1）大部分由幾種細(xì)菌引起。 （2）多數(shù)有明顯而突出的局部癥狀。 （3）發(fā)病部位相對集中，感染 化膿、壞死組織破壞 斑痕形成影響功能2022/10/105外科感染的特點(diǎn)： 2022/10/35分類： 1、非特異性感染 2、特異性感染3、其他分類方法2022/10/106分類： 2022/10/361、非特異性（一般感染，化膿性

4、感染）： 特點(diǎn)：（1）一種細(xì)菌引起多種感染。 金黃色葡萄球菌癤、癰、膿腫、傷口感染等 （2）多種細(xì)菌引起同一種感染。 金黃色葡萄球菌 急性蜂窩織炎 鏈球菌 軟組織膿腫 大腸桿菌 傷口感染（3）具有化膿性感染的共同表現(xiàn) 局部：紅腫熱痛，功能障礙。 病程演變、治療原則都相同 2022/10/1071、非特異性（一般感染，化膿性感染）：2022/10/372、特異性感染： 如：結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等。（1）一種特異性感染疾病只能由特定的 專一致病菌所引起。（2）它們的病程演變、臨床表現(xiàn)和防治 方法均不同。2022/10/1082、特異性感染：2022/10/383、其他分類方法：（1）病程：a、

5、急性：2月（2）按感染發(fā)生的情況分： 原發(fā)性感染、繼發(fā)性感染、條件感染、 醫(yī)院內(nèi)感染、二重感染等。2022/10/1093、其他分類方法：2022/10/39病因1、西醫(yī)病因 （1）致病菌侵入人體 （2）人體抗病能力下降（3）醫(yī)源性因素2、中醫(yī)病因病機(jī)（1）外感六淫邪毒（2）正氣虛衰2022/10/1010病因2022/10/310（1）致病菌侵入人體 致病菌人對組織細(xì)胞的直接破壞通過其神經(jīng)血液毒性對機(jī)體造成損害內(nèi)毒素（病菌細(xì)胞壁的脂多糖）蛋白酶磷脂酶膠原酶外毒素胞外酶玻璃質(zhì)酸酶感染易于擴(kuò)散分解組織內(nèi)玻璃質(zhì)酸溶血素破壞血細(xì)胞腸毒素?fù)p害腸粘膜痙攣毒素作用于神經(jīng)肌痙攣侵蝕組織細(xì)胞發(fā)熱、白細(xì)胞、休克

6、等西醫(yī)病因 2022/10/1011（1）致病菌侵入人體 致人對組織細(xì)胞的直接破壞內(nèi)毒素蛋白酶外（2）人體抗病能力下降局部因素創(chuàng)傷皮膚粘膜缺損局部血循環(huán)障礙組織壞死、異物、血腫管道阻塞細(xì)菌繁殖、侵襲組織全身因素營養(yǎng)不良、過度疲勞患糖尿病、尿毒癥、惡性腫瘤使用皮質(zhì)激素、化療、放療西醫(yī)病因 2022/10/1012（2）人體抗病能力下降局部創(chuàng)傷皮膚粘膜缺損全身營養(yǎng)不良、（3）醫(yī)源性因素忽視無菌操作、違反外科原則過份依賴抗生素使用、濫用抗生菌西醫(yī)病因 2022/10/1013（3）醫(yī)源性因素西醫(yī)病因 2022/10/3132、中醫(yī)病因病機(jī)（1）外感六淫邪毒 六淫皆可化火，一切化膿性感染全表現(xiàn)為熱毒、

7、火毒的證候。 起病急、發(fā)展快，紅腫熱痛皆有，如疔癰、丹毒等。 （2）正氣虛衰 情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞傷過度等。2022/10/10142、中醫(yī)病因病機(jī)2022/10/314發(fā)病機(jī)理西醫(yī)病理生理： 人體局部或全身的防御功能有損壞或不足, 發(fā)生感染致病菌數(shù)量、毒力過大致病菌侵入人體。 2022/10/1015發(fā)病機(jī)理2022/10/315（1）感染發(fā)生經(jīng)過： 局部組織損害機(jī)體產(chǎn)生防御反應(yīng) 局部充血、水腫、壞死病理變化 臨床表現(xiàn)為：紅、腫、熱、痛（2）全身變化：體溫升高、WBC升高2022/10/1016（1）感染發(fā)生經(jīng)過：2022/10/3162、感染的轉(zhuǎn)歸： （1）局限化或形成膿腫。 （2）轉(zhuǎn)為

8、慢性感染：形成潰瘍或硬結(jié)。 （3）感染擴(kuò)散：嚴(yán)重者發(fā)生感染性休克 重要器官功能衰竭2022/10/10172、感染的轉(zhuǎn)歸： 2022/10/317臨床表現(xiàn)： （1）局部癥狀：紅腫熱痛和功能障礙，癥狀的病理基礎(chǔ)為充分滲出壞死、膿腫。 （2）全身癥狀：A、無癥狀B、發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲 減退、脈快。C、營養(yǎng)不良D、感染性休克2022/10/1018臨床表現(xiàn)： 2022/10/318實(shí)驗(yàn)室檢查：WRC：酸中毒水、電解質(zhì)紊亂2022/10/1019實(shí)驗(yàn)室檢查：2022/10/319診斷： A、臨床表現(xiàn) B、波動感 C、穿刺 D、輔助檢查： B超 血化驗(yàn) X線檢查 血培養(yǎng)（多次培養(yǎng)）2022

9、/10/1020診斷： 2022/10/320治療1、外科感染的治療原則（1）消除感染病因，合理使用抗生素（2）清除壞死組織和膿液等毒性物質(zhì)（3）增強(qiáng)抗病和修復(fù)能力（4）對癥處理：如退熱、鎮(zhèn)痛、減輕病人 的痛苦。2022/10/1021治療2022/10/3212、局部療法：（1）患部抬高或制動：可減少疼痛，利于消 腫和炎癥局限。 （2）藥物外敷：用于淺部感染未成膿階段， 可改善局部血液循環(huán)，散瘀消腫，加速 感染局限化。 （3）物理療法：改善局部血液循環(huán)。 （4）手術(shù)治療：切開引流，病灶切除。 2022/10/10222、局部療法：2022/10/3223、全身療法：針對感染較重者。（1）支持

10、療法（2）對癥處理 （3）抗菌藥物（4）中藥治療2022/10/10233、全身療法：針對感染較重者。2022/10/323（1）支持療法A、休息、止痛B、飲食：易消化、高蛋白質(zhì)、高熱能、高 維生素；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。C、嚴(yán)重感染、貧血、低蛋白血癥者應(yīng)少量 多次輸新鮮血?；蛱ケP球蛋白等以提高 免疫機(jī)能。D、感染嚴(yán)重而引起全身嚴(yán)重中毒癥狀時： 大量抗菌素生素+激素2022/10/1024（1）支持療法2022/10/324（2）對癥處理 高熱物理或藥物降溫 疼痛止痛2022/10/1025（2）對癥處理2022/10/325（3）抗生素使用A、合理使用：輕者不用；能單一用者不聯(lián)合； 能用

11、窄譜不用廣譜；抑菌劑和殺菌劑不宜同用B、選藥的原則：根據(jù)臨床表現(xiàn)、膿液性狀、感 染來源判斷及藥物抗菌譜為依據(jù)；細(xì)菌培養(yǎng)。C、給藥的途徑：口服、肌注、靜滴2022/10/1026（3）抗生素使用2022/10/326（4）中藥治療： 內(nèi)治外治結(jié)合總則：消、托、補(bǔ) 2022/10/1027（4）中藥治療：2022/10/327第二節(jié) 局部化膿性感染2022/10/1028第二節(jié) 局部化膿性感染2022/10/328一、癤和癤病 癤:名癤瘡，癤是一個毛囊及其所屬皮脂 腺或汗腺的急性化膿性感染。癤?。憾鄠€癤同時或反復(fù)發(fā)生于身體各部 位，則稱為癤病。中醫(yī)也稱“癤”2022/10/1029一、癤和癤病 2

12、022/10/3291西醫(yī)： （1）致病菌多為金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染，正常人的毛囊及皮脂腺內(nèi)，通常都有細(xì)菌存在，在機(jī)體抵抗力降低及不注意個人衛(wèi)生的情況下，局部損傷、刺激等，這些細(xì)菌便會致病。 （2）常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的部位，如頸、頭面、背、腋、腹股溝、會陰等。病因病理2022/10/10301西醫(yī)：病因病理2022/10/3302、中醫(yī)病因病機(jī)：因火熱之毒為病。（1）內(nèi)郁濕火，外感風(fēng)邪，蘊(yùn)阻肌膚。（2）夏秋感受暑毒。（3）汗出不暢暑濕蘊(yùn)蒸生痱，抓傷染毒。（4）恣食膏梁厚味及醇酒辛辣，臟腑蘊(yùn)熱，火毒結(jié)聚（5）體虛或消渴易發(fā)本病螻蛄癤：膿毒旁竄，蔓延竄孔而成，多于頭頂多集 見；癤病

13、：多個癤同時反復(fù)發(fā)作。2022/10/10312、中醫(yī)病因病機(jī)：因火熱之毒為病。2022/10/331臨床表現(xiàn)致病菌為金球菌 單個毛囊及其所屬皮脂腺 毛囊口膿皰或炎性硬塊，紅腫痛 伴有全身癥狀 危險(xiǎn)三角及癤病2022/10/1032臨床表現(xiàn)致病菌為金球菌 2022/10/332治療 1、西醫(yī)： 若全身癥狀重，可選用抗生素； 首選青霉素類或磺胺類抗生素； 局部20%魚石脂外敷 切開引流 + 抗炎2022/10/1033治療 2022/10/3332、中醫(yī)治療：（1）暑癤： A、有頭癤：患處皮膚上有一紅色丘疹，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一膿頭，出膿即愈。 B、無頭癤皮膚上有一紅色腫塊，無膿頭，表面

14、灼熱，觸之疼痛，化膿后為一軟的膿腫，潰后多迅速愈合。治法：清熱利濕解毒方藥：清暑湯加減2022/10/10342、中醫(yī)治療：治法：清熱利濕解毒2022/10/334（2）螻蛄癤： 多生于兒童頭部。如膿成未及時切開排膿，或切口過小，引流不暢，可致頭皮竄空，而成螻蛄癤，如螻蛄串穴之狀。一種是堅(jiān)硬型，一種是多發(fā)型，不論何型，局部皮厚且硬者較重，皮薄成空殼者較輕。治法：補(bǔ)益氣血 托毒生肌方藥：托里消毒散加減2022/10/1035（2）螻蛄癤：治法：補(bǔ)益氣血2022/10/335癤?。òl(fā)際瘡） （3）癤病：好發(fā)于項(xiàng)后發(fā)際、背部、臀部。幾個到幾十個，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。 臨床上常見的癤病有發(fā)際瘡、坐板瘡

15、。治則：祛風(fēng)清熱利濕方藥：防風(fēng)通圣散加減2022/10/1036癤?。òl(fā)際瘡） （3）癤病：好發(fā)于項(xiàng)后發(fā)際、背二、癰 癰：是由多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。好發(fā)于皮膚韌厚的項(xiàng)部和背部。中醫(yī)稱之“有頭疽”。 2022/10/1037二、癰2022/10/337病因病機(jī) 1、西醫(yī)病因病理：致病菌多為金黃色葡萄球菌。多個相臨毛囊和皮脂腺或汗腺。糖尿病患者易患本病。2022/10/1038病因病機(jī) 2022/10/338中醫(yī)病因病機(jī) 1外感風(fēng)溫、濕熱毒邪蘊(yùn)聚肌膚氣血運(yùn)行失常 惱怒傷肝2情志內(nèi)傷 氣郁化火 思慮傷脾 恣食膏粱厚味、醇酒炙博濕熱火毒內(nèi)生 3內(nèi)傷精氣（房室不節(jié)）腎水虧損

16、，水火不濟(jì)臟腑蘊(yùn)毒 內(nèi)外邪毒相互博結(jié)于肌膚營衛(wèi)不和氣血凝滯經(jīng)絡(luò)阻隔消渴病患者氣陰兩虛，正氣不足，易伴發(fā)本病2022/10/1039中醫(yī)病因病機(jī) 1外感風(fēng)溫、濕熱毒邪蘊(yùn)聚肌膚氣血運(yùn)行臨床表現(xiàn) 頸項(xiàng)、背等較粗厚的皮膚處。 初起時患處皮膚突然腫硬色暗紅，有痛癢感，伴惡寒發(fā)熱、頭痛。 腫硬區(qū)域逐漸增大，范圍在6-9厘米左右，疼痛劇烈，很快向周圍擴(kuò)散，并有多頭癤樣膿栓形成，中心部分潰爛后呈“火山口”狀或“蜂窩狀”，流出稠厚黃白色膿液，愈合需1個月左右。 常伴有發(fā)燒，怕冷，頭痛，食欲減退等全身癥狀。WRC2022/10/1040臨床表現(xiàn)2022/10/340治療 1、西醫(yī)治療：（1）全身治療A、注意休息，

17、加強(qiáng)營養(yǎng)，鎮(zhèn)靜止痛。B、抗生素，首選青霉素類或磺胺類抗生素。C、糖尿病患者控制血糖（2）局部治療：A、初期：熱敷、理療、藥物外敷B、成膿；切開引流。+字切口；雙+字切口2022/10/1041治療 2022/10/3412、中醫(yī)治療熱毒蘊(yùn)結(jié)證 陰虛火盛證氣虛毒滯證 2022/10/10422、中醫(yī)治療2022/10/342（1）熱毒蘊(yùn)結(jié)證證候：多見于壯年正實(shí)邪盛者。 局部紅腫高突，灼熱疼痛，根腳收束， 膿液稠黃。 全身發(fā)熱，口渴，尿赤 苔黃，脈數(shù)有力。治法：清熱利濕，和營托毒。方藥：仙方活命飲加減。2022/10/1043（1）熱毒蘊(yùn)結(jié)證2022/10/343（2）陰虛火熾證證候：多見于消渴病

18、人。 瘡形平塌，根腳散漫，瘡色紫滯，疼痛 劇烈，膿腐難化，膿水稀少或帶血水。 全身高熱，煩躁口渴，大便秘結(jié)，小便 短赤。 舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰生津，清熱托毒方藥：竹葉黃芪湯加減。2022/10/1044（2）陰虛火熾證2022/10/344（3）氣血兩虛證證候：多見于年邁體虛、氣血不足患者 腫勢平塌，根腳散漫，化膿遲緩，皮色赤暗不澤，膿水稀少，腐肉難脫，瘡口成空殼，悶脹疼痛 舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈數(shù)無力。 治法：扶正托毒。方藥：十全大補(bǔ)湯加減。2022/10/1045（3）氣血兩虛證2022/10/345三、急性蜂窩織炎 致病菌為溶血性鏈球菌和葡球菌 皮下、筋膜下或深部疏松組織 彌

19、漫性、界不清，紅腫熱痛 中醫(yī)：發(fā)、鎖喉癰、臀癰2022/10/1046三、急性蜂窩織炎 2022/10/346病因病理1、西醫(yī)病因病理： 致病菌：溶血性鏈球菌 金黃色葡萄球菌 厭氧桿菌 因損傷、鄰近化膿性感染擴(kuò)散而致特點(diǎn)：感染不易局限、擴(kuò)散迅速， 與正常組織無明顯界限2022/10/1047病因病理1、西醫(yī)病因病理：2022/10/3472、中醫(yī)病因病機(jī)：風(fēng)火濕熱結(jié)聚，氣血凝結(jié)勞傷經(jīng)脈、外傷瘀血感染毒邪癤、癰、有頭疽向四周蔓延2022/10/10482、中醫(yī)病因病機(jī)：2022/10/348臨床表現(xiàn)溶血性鏈球菌膿毒血癥金黃色葡萄球菌易局限形成膿腫厭氧桿菌捻發(fā)音（會陰部、腹部傷口） 膿液惡臭，全身

20、癥狀重鏈激酶透明質(zhì)酸酶部位淺：紅腫熱痛明顯，范圍擴(kuò)大迅速； 中心壞死，化膿、波動感部位深：紅腫熱痛不明顯 局部水腫、壓痛明顯，伴全身癥狀重2022/10/1049臨床表現(xiàn)溶血性鏈球菌膿毒血癥鏈激酶部位淺：紅腫治療 1、西醫(yī)治療：（1）局部治療：A、初期：休息、熱敷、理療、藥物外敷B、成膿；切開引流。 口底、頜下早期切開減壓引流（2）全身治療 營養(yǎng)支持、止痛、抗生素2022/10/1050治療 2022/10/350中醫(yī)治療（1）鎖喉癰 證候：初起喉結(jié)部紅腫繞喉，熱、痛，腫勢散 漫，連及前頸、后項(xiàng)或耳下，硬結(jié)疼痛。 伴高熱，口渴欲飲，大便秘結(jié)，小便 黃赤；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱解毒

21、，化痰消腫方藥；普濟(jì)消毒飲加減2022/10/1051中醫(yī)治療（1）鎖喉癰 2022/10/351（2）腓腨發(fā) 治則：清熱解毒，和營利濕 方藥：五神湯合萆薢滲濕湯加減 （3）手發(fā)背 治則：清熱解毒，和營 方藥：仙方活命飲加減（4）足發(fā)背 治則：清熱解毒，和營利濕 方藥：仙方活命飲合萆薢滲濕湯加減2022/10/1052（2）腓腨發(fā)2022/10/352四、丹毒 丹毒：皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管受-溶血性鏈球菌感染所致的急性炎癥。 中醫(yī)：抱頭火丹、內(nèi)發(fā)丹毒、流火、赤 游丹。 特點(diǎn):患處欣赤灼熱迅速向外擴(kuò)大。2022/10/1053四、丹毒 2022/10/353病因病理1、西醫(yī)病因病理：A族B型溶血性鏈

22、球菌,偶有C或G型鏈球菌。多由皮膚或粘膜破壞而侵入，亦可由血行感染。足癬、鼻炎是面部丹毒和小腿丹毒的主要誘因。營養(yǎng)不良、酗酒、丙球蛋白缺陷及腎性水腫皆為本癥促發(fā)因素。2022/10/1054病因病理1、西醫(yī)病因病理：2022/10/354中醫(yī)病因病機(jī)發(fā)于頭面部挾有風(fēng)熱發(fā)于胸腹腰胯部挾有肝火發(fā)于下肢挾有濕熱；發(fā)于新生兒多由胎熱火毒素體血分有熱，外受火毒，熱毒蘊(yùn)結(jié) 郁阻肌膚而發(fā)皮膚粘膜破傷，毒邪乘隙侵入而成鼻腔粘膜耳道皮膚或頭皮破傷皮膚擦傷腳濕氣糜爛毒蟲咬傷臁瘡等2022/10/1055中醫(yī)病因病機(jī)發(fā)于頭面部挾有風(fēng)熱素體血分有熱，外受火毒，熱臨床表現(xiàn)發(fā)病急，有惡寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等前驅(qū)癥狀

23、。境界清楚的鮮紅色水腫性斑片，其上可出現(xiàn)水皰或血皰。自覺灼熱疼痛，局部淋巴結(jié)腫大。好發(fā)于小腿及頭面部，嬰兒好發(fā)于腹部?？刹l(fā)腎炎、皮下膿腫及敗血癥。2022/10/1056臨床表現(xiàn)發(fā)病急，有惡寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等前驅(qū)癥狀臨床有不同的分類：由臨床表現(xiàn)分：在紅斑水腫處發(fā)生水皰者稱水皰型丹毒；炎癥深達(dá)皮下組織引起皮膚壞疽的稱壞疽性丹毒；皮損持續(xù)擴(kuò)大且呈島嶼狀蔓延者稱游走性丹毒；若于某處多次復(fù)發(fā)者稱復(fù)發(fā)性丹毒。由發(fā)生的部位分：生于胸腹腰胯部者，稱內(nèi)發(fā)丹毒；發(fā)于頭面部者，稱抱頭火丹；發(fā)于小腿足部者，稱流火；新生兒多生于臀部，稱赤游丹。2022/10/1057臨床有不同的分類：由臨床表現(xiàn)分：由發(fā)生

24、的部位分：2022/1病理變化真皮高度水腫，血管及淋巴管擴(kuò)張，真皮內(nèi)有彌漫的中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤，且多見于擴(kuò)張的淋巴管內(nèi)。病變嚴(yán)重者表皮內(nèi)也可發(fā)生水腫，甚至形成水皰。2022/10/1058病理變化真皮高度水腫，血管及淋巴管擴(kuò)張，真皮內(nèi)有彌漫的中性粒血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。實(shí)驗(yàn)室檢查：2022/10/1059血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。實(shí)驗(yàn)室檢查：2022/10鑒別診斷發(fā)：紅腫色紫紅或暗紅，以中央顏色明顯，周邊較淺，邊界不清，疼痛呈持續(xù)性脹痛，化膿時呈跳痛，大多化膿潰爛。類丹毒：多發(fā)生于手部，與職業(yè)有關(guān)，有豬骨或魚蝦之刺劃破皮膚史，來勢慢，紅斑范圍小，癥狀輕，無明顯全身

25、癥狀。接觸性皮炎：有接觸外界刺激物的病史，皮損以紅腫、水皰、丘疹為主，伴焮熱、瘙癢，多無疼痛，一般無全身癥狀。2022/10/1060鑒別診斷發(fā)：紅腫色紫紅或暗紅，以中央顏色明顯，周邊較淺，邊界治療1、西醫(yī)治療：全身治療：青霉素首選。局部治療：患肢抬高，0.1%依沙丫啶溶液或馬齒莧煎液冷敷。清開靈40毫升，稀釋后靜脈滴注，每日一次。2022/10/1061治療1、西醫(yī)治療：2022/10/3612.中醫(yī)治療涼血清熱、解毒化斑發(fā)于頭面兼散風(fēng)清火發(fā)于胸腹腰胯部兼清肝瀉脾發(fā)于下肢兼利濕清熱內(nèi)外結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合2022/10/10622.中醫(yī)治療涼血清熱、解毒化斑發(fā)于頭面兼散風(fēng)清火202證候：發(fā)于頭面部

26、，皮膚掀紅灼熱，腫脹疼痛，甚至發(fā) 生水皰，眼胞腫脹難睜； 伴惡寒發(fā)熱，頭痛；舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱解毒方藥：普濟(jì)消毒飲加減。加減：大便于結(jié)者，加生大黃、芒硝以瀉下通腑風(fēng)熱化火證 2022/10/1063證候：發(fā)于頭面部，皮膚掀紅灼熱，腫脹疼痛，甚至發(fā)風(fēng)熱化火證肝膽濕熱證證候：發(fā)于胸腹腰胯部 皮膚紅腫蔓延，摸之灼手，腫脹疼痛； 伴口干且苦； 舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法；清肝瀉火利濕方藥：龍膽瀉肝湯或柴胡疏肝湯加減。2022/10/1064肝膽濕熱證證候：發(fā)于胸腹腰胯部2022/10/364證候：發(fā)于下肢，局部紅赤腫脹、灼熱疼痛， 或見水皰、紫斑，甚至結(jié)毒化膿或皮膚壞死 可伴輕度發(fā)

27、熱，胃納不香； 舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 反復(fù)發(fā)作，可形成象皮腿。治法：清熱利濕解毒。方藥：五神湯合萆蘚滲濕湯加減。加減：腫脹甚窄或形成象皮腿者，加苡米、防己、赤 小豆、絲瓜絡(luò)、雞血藤以利濕通絡(luò)。濕熱毒蘊(yùn)證 2022/10/1065證候：發(fā)于下肢，局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，濕熱毒蘊(yùn)證 20胎火蘊(yùn)毒證 證候：發(fā)生于新生兒，多見于臀部 局部紅腫灼熱，常呈游走性 或伴壯熱煩躁，甚則神昏譫語、惡心嘔吐。 治法：涼血清熱解毒。方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。加減：神昏譫語者，可加服安宮牛黃丸或紫雪丹。2022/10/1066胎火蘊(yùn)毒證 證候：發(fā)生于新生兒，多見于臀部2022/10毒邪內(nèi)攻證：證候：紅腫迅速

28、蔓延 壯熱神昏，譫語煩燥，頭痛，惡心嘔吐， 便秘溲赤；舌紅降，苔黃，脈洪數(shù)。治則；涼血瀉火解毒方藥：清瘟敗毒飲合犀角地黃湯加減。2022/10/1067毒邪內(nèi)攻證：2022/10/367金黃散或玉器散冷開水或金銀花露調(diào)敷。新鮮野菊花葉、鮮地丁全草、鮮蒲公英等搗爛外敷。皮膚壞死者，若有積膿，可在壞死部位切一二個小 口，以引流排膿，摻九一丹。砭鐮法：下肢復(fù)發(fā)性丹毒，患部消毒后，用七星針 或三棱針叩刺患部皮膚，放血泄毒。亦可配合拔火 罐，以減少丹毒的復(fù)發(fā)。抱頭火丹和赤游丹禁用。（2）外治法2022/10/1068金黃散或玉器散冷開水或金銀花露調(diào)敷。（2）外治法2022/五、急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎

29、 急性淋巴結(jié)炎和急性淋巴管炎是發(fā)生于淋巴結(jié)和淋巴管的急性化膿性疾病，屬中醫(yī)的癰和紅絲疔。 急性淋巴結(jié)炎特點(diǎn)：局部光軟無頭，紅腫疼痛，范圍6-9cm，發(fā)病迅速，易腫易膿易潰易斂，或有惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀，一般不損傷筋骨，也不內(nèi)陷。 急性淋巴管炎也稱中醫(yī)的紅絲疔。2022/10/1069五、急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎2022/10/369病因病機(jī) （1）西醫(yī)： 致病菌：金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌，致病菌從破裂皮膚或粘膜侵入或從其他感染性病灶侵入，經(jīng)組織的淋巴間隙進(jìn)入淋巴管，引起淋巴管及其周圍的急性炎癥。 急性淋巴管炎繼續(xù)擴(kuò)散到局部淋巴結(jié)引起急性淋巴結(jié)炎。（2）中醫(yī)：邪毒感染、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯

30、血瘀 2022/10/1070病因病機(jī) 2022/10/370臨床表現(xiàn) (1)局部癥狀： a、急性淋巴結(jié)炎輕者僅有局部淋巴結(jié)腫大和略有壓痛；重者，局部紅、腫、痛、熱，并伴有全身癥狀。 b、淺層淋巴管炎，回流障礙，淋巴管周圍組織炎癥變化，在表皮現(xiàn)一條或多條“紅線”，硬而有壓痛。深層淋巴管炎不出現(xiàn)紅線，但患肢出現(xiàn)腫脹，有壓痛。 (2)全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力和食欲不振等癥狀。 (3)體征：局部可觸及腫大淋巴結(jié)，壓痛2022/10/1071臨床表現(xiàn) 2022/10/371治療1、西醫(yī)治療 處理原發(fā)灶 局部熱敷切開引流抗炎 損傷、手足癬、感染灶等。2022/10/1072治療損傷、手足癬、感染

31、灶等。2022/10/3722、中醫(yī)內(nèi)治： 紅絲疔 證候：多發(fā)于下肢小腿，患肢紅絲較，紅腫疼痛；全身癥狀；發(fā)熱頭痛，苔薄黃，脈濡數(shù)。 治法：清熱解毒 方藥：五味消毒飲合黃連解毒湯加減 2022/10/10732、中醫(yī)內(nèi)治： 紅絲疔2022/10/373頸癰 證候：頸側(cè)或頜下、耳后等處白腫、熱、痛， 疼痛牽引肩部及上臂，腫塊形如雞卵， 活動度差。 伴惡寒發(fā)熱，頭痛，咳嗽 舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)治法：散風(fēng)清熱，化痰消腫。方藥：牛蒡解肌湯加減。 腫塊堅(jiān)硬，加玄參、赤芍、花粉清熱 消腫。2022/10/1074頸癰 2022/10/374腋癰證候：腋窩腫脹、熱痛，上肢活動不利；伴發(fā) 熱，惡寒，頭痛，納

32、呆，舌紅，苔薄白 脈滑數(shù)。 治法：清肝解郁，解毒消腫。方藥：柴胡清肝湯加減。 如呼吸不利，加瓜蔞、枳殼寬胸理氣 膿成，加炙甲片、皂角刺2022/10/1075腋癰2022/10/375胯腹癰證候：初起腹股溝部結(jié)塊，形如雞卵，腫 脹發(fā)熱，皮色不變，疼痛明顯，患 側(cè)步行困難；畏寒發(fā)熱；舌紅，苔 黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕解毒方藥：五神湯合2022/10/1076胯腹癰2022/10/376委中癰證候：初起委中穴處木硬疼痛，皮色不變或微 紅，形成腫塊則患肢小腿屈伸困難，行 動不便。伴惡寒發(fā)熱、納差等癥狀。舌 紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 如腫痛加劇，身熱不退，約23周后則 欲成膿。治法：和營祛瘀，清熱利濕

33、方藥：活血散瘀湯加減。2022/10/1077委中癰2022/10/3772、外治法： 早期可用金黃水蜜或四黃水蜜外敷，魚石脂金霉素等外涂。 成膿要先行穿刺，判斷有膿時循經(jīng)切開排膿，低位引流。 將斂時外涂生肌膏。2022/10/10782、外治法：2022/10/378六、膿腫 在感染過程中，組織或器官內(nèi)組織壞死、液化后，形成局限性膿液積聚，周圍有膿腔壁形成，稱為膿腫。 中醫(yī)： 淺部膿腫外癰 深部膿腫流注2022/10/1079六、膿腫2022/10/379病因病理1、西醫(yī)病因病理繼發(fā)于各種感染局部損傷后血腫 異物存留 繼發(fā)感染 組織壞死遠(yuǎn)處感染灶經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移而來2022/10/1080病因

34、病理2022/10/3802、中醫(yī)病因病機(jī)：（1）外感六淫（2）過食膏梁厚味（3）內(nèi)郁濕熱火毒（4）外來傷害感染毒氣（5）正氣無力托毒外出營氣不和經(jīng)絡(luò)不通氣血凝滯郁而化熱熱盛肉腐腐筋蝕骨，內(nèi)串臟腑2022/10/10812、中醫(yī)病因病機(jī)：營氣不和腐筋蝕骨，內(nèi)串臟腑2022/10/臨床表現(xiàn)淺表膿腫：局部隆起，紅腫熱痛明顯， 壓之劇痛，有波動感。深部膿腫：紅腫和波動感不明顯，但局 部疼痛、水腫、壓痛明顯，患處可 發(fā)生功能障礙。伴全身癥狀重2022/10/1082臨床表現(xiàn)2022/10/382診斷及鑒別診斷診斷：淺表膿腫：臨床表現(xiàn)，波動感深部膿腫：穿刺抽膿或B超等檢查證實(shí)與結(jié)核桿菌引起的寒性膿腫和動

35、脈瘤鑒別1、結(jié)核桿菌引起的膿腫病程長，發(fā)展慢，無紅 腫熱痛，常繼發(fā)于骨結(jié)核和淋巴結(jié)核。2、動脈瘤形成的腫塊觸診有博動，聽診有雜音， 阻斷動脈近側(cè)則搏動和雜音消失。2022/10/1083診斷及鑒別診斷2022/10/383治療1、西醫(yī)治療（1）抗生素：有全身癥狀者（2）切開引流應(yīng)在麻醉下施行膿腫切開術(shù)切口部位：應(yīng)選在膿腫最低位切口長度：應(yīng)與膿腔大小相當(dāng)切口的方向：A、一般應(yīng)與皮膚紋理一致減少疤痕B、與血管、重要神經(jīng)平行C、關(guān)節(jié)部位不作縱切口引流充分2022/10/1084治療2022/10/384余毒流注證證候：起病急，初起一處或數(shù)處肌肉疼痛，漫腫色白， 逐漸腫脹、焮熱疼痛，可觸及腫物全身癥狀

36、；發(fā)熱惡寒，口渴，便秘，尿赤； 舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，涼血通絡(luò)。方藥：黃連解毒湯合犀角地黃湯加減。2、中醫(yī)治療（1）內(nèi)治2022/10/1085余毒流注證2、中醫(yī)治療2022/10/385火毒結(jié)聚證證候：多見于體表感染，患部腫勢高突， 焮熱灼痛，有波動感，舌紅，苔 黃，脈數(shù)。治法：清火解毒透膿方藥：五味消毒飲合透膿散加減2022/10/1086火毒結(jié)聚證2022/10/386瘀血流注證證候： 勞傷筋脈誘發(fā)者，多發(fā)于四肢內(nèi)側(cè)； 跌打損傷誘發(fā)者，多發(fā)于傷處。 （漫腫疼痛，皮色微紅，或呈青紫，潰后 膿液中夾有血塊） 婦女產(chǎn)后惡露停滯而成者，多發(fā)于小腹及大腿等 （發(fā)病緩慢，初起一般全身癥

37、狀輕或無， 高熱時出現(xiàn)高熱；舌苔薄白或黃膩，脈澀或數(shù)） 治法：和營活血，祛瘀通絡(luò)。方藥：活血散瘀湯加減。2022/10/1087瘀血流注證2022/10/387暑濕流注證證候：多發(fā)于夏秋之間。 局部漫腫疼痛。 初起伴惡寒發(fā)熱，頭脹，胸悶，嘔惡，周身酸痛 舌苔白膩，脈滑數(shù)。治法：解毒清暑化濕方藥：清暑湯加減。 連翹、花粉、赤芍、甘 草、滑石、車前子、銀 花、澤瀉、淡竹葉2022/10/1088暑濕流注證 連翹、花粉、赤芍、甘2022/10/388氣血兩虛證 證候：一處腫塊漸退，他處腫塊又起；兼壯熱不退，身體消瘦，面色無華；舌紅，苔白膩，脈虛數(shù)。 治法：益氣養(yǎng)血，清熱托毒 方藥；托里透毒散加減20

38、22/10/1089氣血兩虛證2022/10/389（2）外治法： 早期可用玉露膏、金黃膏等外涂。 成膿要先行穿刺，判斷有膿時循經(jīng)切開排膿，低位引流。 將斂時外涂生肌膏。2022/10/1090（2）外治法：2022/10/390六、手部急性化膿性感染 手的解剖特點(diǎn) 掌面表皮厚、角化明顯皮下膿腫難自行潰破 掌面皮下致密纖維組織索向深部擴(kuò)散腱鞘炎 手背組織比手掌面疏松，且淋巴引流自手掌流至 手背，因而手掌面發(fā)生感染時手背腫脹反比掌面 明顯，易誤診為手背感染 手指結(jié)構(gòu)致密，感染后張力高、疼痛劇烈 腱鞘、滑囊、筋膜間隙溝通，感染易蔓延 2022/10/1091六、手部急性化膿性感染 手的解剖特點(diǎn) 2

39、022/10/3一、甲溝炎及甲下膿腫 中醫(yī)：蛇眼疔致病菌為金球菌 指甲一側(cè)軟組織感染，可蔓延至對 側(cè)或甲下積膿 熱敷+理療+抗炎切開引流或拔甲 一般不需中藥內(nèi)治2022/10/1092一、甲溝炎及甲下膿腫 2022/10/392二、膿性指頭炎 中醫(yī)：蛇頭疔致病菌為金球菌 末節(jié)掌面皮下組織感染 腫脹不明顯但劇痛，可致指骨壞死 熱鹽水+抗炎+早期切開減壓 2022/10/1093二、膿性指頭炎 2022/10/393中醫(yī)治療熱毒結(jié)聚證證候：指端隱痛，繼而刺痛，焮熱腫脹，發(fā)紅不明顯， 指末節(jié)呈蛇頭狀；舌紅，苔黃，脈數(shù)。治法：清熱解毒方藥：五味消毒飲加減。熱勝肉腐證證候：指端劇烈跳痛，觸之痛甚；兼有畏

40、寒、發(fā)熱、頭 痛，全身不適，納呆，失眠；舌紅，苔黃，脈數(shù)治法：瀉火解毒、透膿止痛方藥：五味消毒飲合黃連解毒湯加減2022/10/1094中醫(yī)治療2022/10/394（2）外治法： 早期可用玉露膏、金黃膏等外涂。 成膿：切開排膿。 將斂時外涂生肌膏。2022/10/1095（2）外治法：2022/10/395三、急性化膿性腱鞘炎及滑囊炎 中醫(yī)：蛇肚疔致病菌為金球菌 除末節(jié)外均勻腫脹、屈曲、伸指痛、無波動 拇指和小指滑膜炎、食指魚際間隙、 中指及無名指掌中間隙 局部制動、熱敷+抗炎+早期切開引流 2022/10/1096三、急性化膿性腱鞘炎及滑囊炎2022/10/396四、掌深部間隙感染中醫(yī)稱：

41、托盤疔 致病菌：金黃色葡萄球菌 整個手掌腫脹高突，失去正常的凹陷，形如托盤之狀，手背腫勢通常更為明顯，甚至延及手臂，疼痛劇烈。 伴惡寒高熱，頭痛，納呆等全身癥狀。 因手掌皮膚堅(jiān)韌，雖內(nèi)已化膿，但不易向外透出，可向周圍蔓延，損傷筋骨或并發(fā)走黃。治療：理療、熱敷+抗炎+ 早期切開引流2022/10/1097四、掌深部間隙感染中醫(yī)稱：托盤疔2022/10/397第四節(jié) 全身性外科感染 病原菌侵入人體血液循環(huán)并在其中生長繁殖或產(chǎn)生毒素，引起全身感染或中毒癥狀，統(tǒng)稱為全身性感染。 西醫(yī)：膿毒癥、菌血癥。 中醫(yī)：走黃、內(nèi)陷2022/10/1098第四節(jié) 全身性外科感染2022/10/3981、西醫(yī)病因病理

42、：常見致病菌： （1）革蘭陰性桿菌:內(nèi)毒素作用主要，膿毒癥較重，可出現(xiàn)三低現(xiàn)象（低溫、低白細(xì)胞、低血壓）及感染性休克。 （2）革蘭陽性球菌：金黃色葡萄球菌菌株常常對-內(nèi)酰胺類、氨基糖甙類奈藥，傾向于血液播散，在體內(nèi)形成膿腫。 （3）無芽孢厭氧菌：2/3同時有需氧菌，兩類細(xì)菌協(xié)同，能使壞死組織增多，易于形成膿腫，膿液糞臭樣惡臭，細(xì)菌一般無法檢出。 （4）真菌：條件致病菌。病因病理2022/10/10991、西醫(yī)病因病理：常見致病菌：病2022/10/3992、中醫(yī)病因病機(jī)： （1）走黃：疔瘡火毒熾盛，走散入血，內(nèi)攻臟腑的一種危重疾病 （2）內(nèi)陷：瘡瘍，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客入營血，內(nèi)傳

43、臟腑的一種危重疾病?；鹣荩幰翰蛔悖└上荩庋獌商潱┨撓荩ê笃谏υ?，陰陽兩竭）2022/10/101002、中醫(yī)病因病機(jī)： 2022/10/3100臨床表現(xiàn) (1)局部癥狀：瘡頂突然陷黑無膿，腫勢迅速擴(kuò)散，皮色暗紅不鮮，局部灼熱劇痛或脹悶或不痛。 (2)全身癥狀：膿毒癥：寒戰(zhàn)、高熱可高達(dá)4041，或低溫，起病急，病情重，發(fā)病迅速；頭痛頭暈惡心嘔吐面色蒼白或潮紅，神智淡漠或煩躁、譫妄、昏迷；心率加快脈搏細(xì)速，呼吸困難或急促。 (3)體征：神智淡漠，四肢厥冷，發(fā)紺，可見肝脾大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血、瘀癍。2022/10/10101臨床表現(xiàn) 2022/10/3101 （1）革蘭陽性細(xì)菌膿毒癥

44、：主要致病菌金黃色葡萄球菌，其毒素能擴(kuò)張外周血管，降低阻力。 特點(diǎn)：可有或無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或馳張熱。病人面色潮紅、四肢溫暖、干燥，多呈譫妄昏迷。 常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。發(fā)生休克時間較晚，血壓下降也較緩慢。2022/10/10102 （1）革蘭陽性細(xì)菌膿毒癥：主要致病菌金2022/10/ （2）革蘭陰性桿菌膿毒癥：常為大腸桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌所致。膽道尿道腸道感染及大面積燒傷等。 其毒素可致外周血管收縮，管壁同透性增加，微循環(huán)淤滯，并行成微血栓、細(xì)胞缺血缺氧。 特點(diǎn)：一般以突然寒戰(zhàn)開始，發(fā)熱可呈間歇熱，嚴(yán)重時體溫不升或降低。病人常四肢厥冷、發(fā)紺少尿或無

45、尿。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或減少。休克發(fā)生較早，持續(xù)時間長。2022/10/10103 （2）革蘭陰性桿菌膿毒癥：常為大腸桿2022/10/3 （3）真菌膿毒癥：常見白色念珠菌。原有細(xì)菌感染經(jīng)廣普抗生素治療的基礎(chǔ)上。 臨床表現(xiàn)酷似革蘭陰性桿菌膿毒癥。突然寒戰(zhàn)高熱（3940），一般情況迅速惡化，出現(xiàn)神智淡漠，嗜睡、血壓下降和休克。 周圍血象?？沙拾籽臃磻?yīng)，出現(xiàn)晚幼粒細(xì)胞和中幼粒細(xì)胞。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)25109/L。2022/10/10104 （3）真菌膿毒癥：常見白色念珠菌。原2022/10/實(shí)驗(yàn)室檢查1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高2、可有不同程度的酸中毒、氮質(zhì)血癥、溶血，尿 中出現(xiàn)蛋白、血細(xì)胞、酮

46、體等，出現(xiàn)代謝失衡 和肝、腎受損征象3、寒戰(zhàn)發(fā)熱時抽血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，較易發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。2022/10/10105實(shí)驗(yàn)室檢查2022/10/3105診斷 （1）原發(fā)感染和典型的膿毒血癥的臨床表現(xiàn)，即可診斷。 （2）特殊表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果區(qū)分病菌為革蘭氏陽性陰性菌。 （3）不能用原發(fā)感染性疾病解釋的寒戰(zhàn)、高熱、脈搏細(xì)速，神智改變，皮下出血、瘀癍應(yīng)提高警惕。 （4）膿、血培養(yǎng)應(yīng)多次連續(xù)進(jìn)行；多次陰性者，查厭氧菌和真菌。2022/10/10106診斷 2022/10/3106治療1、西醫(yī)治療： （1）原發(fā)感染灶的處理： 對明確的原發(fā)感染灶應(yīng)作及時徹底的處理，包括清除壞死組織和異物、消失死腔、膿腫引流等，還要

47、解除相關(guān)的病因，如血流障礙、梗阻等因素。2022/10/10107治療2022/10/3107 （2）抗感染藥物治療：按原發(fā)病灶的性質(zhì)及早聯(lián)合應(yīng)用估計(jì)有效的兩種足量抗生素，然后按細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，直到選用抗生素。 對真菌膿毒癥，盡量停用廣譜抗生素，改用對原來感染有效的窄普抗生素，并全身使用抗真菌藥。2022/10/10108 （2）抗感染藥物治療：按原發(fā)病灶的性質(zhì)2022/10/（3）支持療法：補(bǔ)充血溶量糾正電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡輸注新鮮血糾正低蛋白血癥 2022/10/10109（3）支持療法：2022/10/3109（4）對癥治療： A、控制高熱 B、四肢厥冷注意保暖 2022/1

48、0/10110（4）對癥治療： 2022/10/3110（5）減輕中毒癥狀和防治休克病情嚴(yán)重可用大劑量抗生素+激素防治休克及重要器官功能衰竭2022/10/10111（5）減輕中毒癥狀和防治休克2022/10/31112、中醫(yī)內(nèi)治： （1）疔瘡走黃（2）火陷證（3）干陷證（4）虛陷證2022/10/101122、中醫(yī)內(nèi)治：2022/10/3112（1）疔瘡走黃：毒盛入血：治法：涼血清熱解毒 方藥；五味銷毒飲、黃連解毒湯、犀角地黃湯 （2）火陷證：治法：涼血解毒，泄熱養(yǎng)陰，清心開竅 方藥：清營湯、安宮牛黃丸、紫雪丹 （3）干陷證：治法：補(bǔ)益氣血，托毒透邪，佐以清心安神方藥：托里消毒散加減 （4）

49、虛陷證;治法；溫補(bǔ)脾腎方藥：附子理中湯 2022/10/10113（1）疔瘡走黃：毒盛入血：2022/10/3113（2）針灸治療：針法灸法2022/10/10114（2）針灸治療：2022/10/3114 破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口，在缺氧環(huán)境下生長繁殖，產(chǎn)生毒素所引起的一種特異性感染。一、破傷風(fēng)第五節(jié) 特異性感染 2022/10/10115 破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷一、破傷風(fēng)第五 病理生理1、西醫(yī)病因病理 痙攣毒素 + 溶血毒素 神經(jīng)細(xì)胞突觸 阻止釋放抑制性介質(zhì) 運(yùn)動神經(jīng)元興奮性 肌肉痙攣 2022/10/10116 病理生理2022/10/31162、中醫(yī)病因病機(jī) 病因?yàn)槠と?/p>

50、破傷，又感受風(fēng)毒之邪。 風(fēng)毒之邪乘皮肉破傷之處侵襲人內(nèi)，風(fēng)為陽邪，善行而數(shù)變，外風(fēng)引動肝風(fēng)內(nèi)動，風(fēng)毒人侵日久，化熱化火，使臟腑失調(diào)，氣血失和，陰損及陽，甚至陰陽離決而死亡。2022/10/101172、中醫(yī)病因病機(jī)2022/10/3117 臨床表現(xiàn) 潛伏期： 前驅(qū)期： 發(fā)作期：2022/10/10118 臨床表現(xiàn)2022/10/3118潛伏期： 一般在612天，短者可12天，長者半月至2個月不等。臍帶染毒多在57天發(fā)病，故又稱七日風(fēng)。潛伏期越短，病情越重，預(yù)后越差。2022/10/10119潛伏期：2022/10/3119前驅(qū)癥狀： 時間較短，僅l一2天，表現(xiàn)有乏力，頭暈，頭痛，全身不適，咀嚼

51、無力，畏寒低熱，煩躁不安，下頜稍感緊張，張口略感困難。反射亢進(jìn)。創(chuàng)面多于陷無膿，周圍皮膚暗紅，有疼痛感和牽制感。2022/10/10120前驅(qū)癥狀：2022/10/3120典型癥狀： 典型發(fā)作癥狀是肌肉強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐。肌肉強(qiáng)直性痙攣，最初是咀嚼肌，依次為面肌、頸項(xiàng)肌、腹背肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。病人開始感到咀嚼不便，張口困難，隨后牙關(guān)緊閉，口角向外上方牽引，前額出現(xiàn)皺紋，雙眉舉起，呈苦笑面容。 繼而頸項(xiàng)強(qiáng)真，頭向后仰，痙攣向四肢延伸，呈現(xiàn)不能坐起，頭后仰不能前屈，腰部前凸，稱為角弓反張。四肢肌肉收縮時，因屈肌比伸肌有力，肢體可出現(xiàn)屈膝、彎肘、半握拳等姿態(tài)。2022/10/10121

52、典型癥狀：2022/10/3121典型發(fā)作癥狀： 肌肉強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐。2022/10/10122典型發(fā)作癥狀：2022/10/3122肌肉強(qiáng)直性痙攣： 從頭面開始發(fā)展到四 周；可出現(xiàn)呼吸困難、窒息、尿潴留、便秘。陣發(fā)性抽搐： 風(fēng)、光、聲、觸動等可誘發(fā)；可致骨折。 2022/10/10123肌肉強(qiáng)直性痙攣： 2022/10/3123 病變后期 患者由于長期肌肉強(qiáng)直、痙攣、抽搐及攝人不足，致體力消耗，面色光白，營養(yǎng)不良，水、電解質(zhì)紊亂，酸中毒，合苛肺部感染，或呼吸肌麻痹引起窒息，心肌麻痹引起死亡。2022/10/10124 病變后期2022/10/3124 鑒別診斷 1、化膿性腦膜炎 與破

53、傷風(fēng)一樣出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張等表現(xiàn)，但化膿性腦膜炎無陣發(fā)性抽搐。還有劇烈頭痛，高熱，噴射性嘔吐，易嗜睡昏迷。腦脊液檢查有大量白細(xì)胞。 2、狂犬病 有被犬、貓咬傷皮肉的病史，但狂犬病患者呈興奮、恐懼狀，看見或聽到水聲，便發(fā)生吞咽肌痙攣，稱“恐水病”?？梢螂跫∈湛s產(chǎn)生大聲嘔逆，如犬吠聲。2022/10/10125 鑒別診斷2022/10/3125 治療1、西醫(yī)治療 原則：清除毒素來源 中和游離毒素 控制和解除痙攣 保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥 2022/10/10126 治療2022/10/3126 治療措施 徹底清創(chuàng) 應(yīng)用抗毒素：TAT10000 60000U + 5%GS 靜滴 鎮(zhèn)靜：靜滴安定

54、或冬眠號 氯丙嗪 50mg 非那根 50mg 冬眠號 + 5%GS 250ml 度冷丁 100mg 2022/10/10127 治療措施 2022/10/3127防治并發(fā)癥：肺部感染 氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸 大劑量青霉素 補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正水電平衡 2022/10/10128防治并發(fā)癥：肺部感染 2022/10/3128 2、中醫(yī)治療辨證論治 （1）風(fēng)毒入絡(luò)證 （2）風(fēng)毒入經(jīng)證 （3）風(fēng)毒入臟證 （4）風(fēng)毒深陷證 2022/10/10129 2、中醫(yī)治療2022/10/3129證候：輕度吞咽困難，牙關(guān)緊閉，周身拘急，抽搐較 輕，痙攣期短，間歇期較長；舌淡，苔薄白， 脈數(shù)。 治法：祛風(fēng)鎮(zhèn)痙。方藥：

55、玉真散加減。（1）風(fēng)毒入絡(luò)證（輕證） 2022/10/10130證候：輕度吞咽困難，牙關(guān)緊閉，周身拘急，抽搐較（1）風(fēng)毒入絡(luò)證候：全身肌肉強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，張口及吞咽困 難，苦笑面容，頭縮頸仰，四肢時抽搐， 輕度角弓反張；舌苔白膩或微黃，脈弦緊。 治法：驅(qū)風(fēng)鎮(zhèn)痙，化痰通絡(luò)。 方藥：五虎追風(fēng)散加減（2）風(fēng)毒入經(jīng)證（較重證） 2022/10/10131證候：全身肌肉強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，張口及吞咽困（2）風(fēng)毒入經(jīng)證（證候：病勢發(fā)展快，發(fā)熱汗多，牙關(guān)緊閉，角弓反 張，抽搐頻作，四肢挺直，腹硬如板，痰涎 壅盛，大便秘結(jié)，小便短赤；舌質(zhì)淡紅，苔 黃膩，脈弦或沉緊。治法：祛風(fēng)化痰，解毒鎮(zhèn)痙。方藥：存命湯加減。（3

56、）風(fēng)毒入臟證（重證）2022/10/10132證候：病勢發(fā)展快，發(fā)熱汗多，牙關(guān)緊閉，角弓反（3）風(fēng)毒入臟證證候：發(fā)病迅速，角弓反張，抽搐頻繁；面色紫紺， 氣微欲絕，汗出如油，高熱昏迷；脈浮數(shù)或 散亂。治法：扶正救脫，回陽固陰。方藥：生脈散加附子。（4）風(fēng)毒深陷證（極重證） 2022/10/10133證候：發(fā)病迅速，角弓反張，抽搐頻繁；面色紫紺，（4）風(fēng)毒深陷二、外治法 在使用破傷風(fēng)抗毒素1小時后，可行清創(chuàng)切除壞死組織，開放創(chuàng)口，先用雙氧水沖洗，再用雙氧水濕紗布填塞。每天換藥時都須用雙氧水沖洗，換藥后敷料等應(yīng)嚴(yán)格消毒。 創(chuàng)面有殘余壞死組織時可用七三丹摻布；創(chuàng)面干凈時用生肌散摻布。2022/10/

57、10134二、外治法2022/10/3134 預(yù)防 自動免疫法：類毒素 0.5ml 14-8周 0.5ml 半年 0.5ml 5年 0.5ml 被動免疫法：抗毒素 TAT 皮試 TAT 1500U 皮下注射 2022/10/10135 預(yù)防 2022/10/3135二、氣性壞疽(gas gangrene) 中醫(yī)“爛疔” 氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌引起的肌肉間廣泛壞死的急性特異性感染。特點(diǎn)：起病急，病情兇險(xiǎn)病理類型可分為：芽孢菌性肌壞死； 芽孢菌性蜂窩織炎。2022/10/10136二、氣性壞疽(gas gangrene)2022/10/3病因病機(jī) （1）中醫(yī)：爛疔：皮膚破損，接觸泥土、臟物等，感染特殊毒氣，加之濕熱火毒內(nèi)蘊(yùn)，以致毒聚肌膚，氣血凝滯，熱盛肉腐而成?；鸲咀吒Z入營，成走黃重癥。 （2）西醫(yī)：由多種梭狀芽胞桿菌混合感染而成。2022/10/10137病因病機(jī) 2022/10/3137臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)： 患部沉重