中醫(yī)婦科學第九節(jié)-閉經(jīng)-課件

1、中醫(yī)婦科學第九節(jié)-閉經(jīng)-PPT課件中醫(yī)婦科學第九節(jié)-閉經(jīng)-PPT課件目的要求掌握：閉經(jīng)的定義及診斷、辨證論治。熟悉：閉經(jīng)的病因病機與鑒別診斷。目的要求原發(fā)性閉經(jīng)：女子年逾16周歲，無月經(jīng)來潮。繼發(fā)性閉經(jīng)：月經(jīng)周期建立后，在正常絕經(jīng)年齡前，月經(jīng)停止來潮6個月以上者；或月經(jīng)稀發(fā)者，按其自身原來月經(jīng)周期計算，停經(jīng)3個周期以上者。素問陰陽別論：最早記載“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月。”一、定義原發(fā)性閉經(jīng)：女子年逾16周歲，無月經(jīng)來潮。一、定義 生理性閉經(jīng)（不作病論）*妊娠期 *哺乳期*進入更年期后 *少女初潮后2年內，偶爾停 閉不行，無其它不適者。 生理性閉經(jīng)（不作病論）*妊娠期病理性閉經(jīng) 器

2、質性病變先天性生殖器官發(fā)育不全或缺如（無卵巢、無子宮）、處女膜閉鎖；后天損傷：如盆腔放療、子宮切除、雙側卵巢切除、內膜損傷、宮頸/宮腔粘連、卵巢早衰、席漢氏病、垂體腫瘤等。 下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常特發(fā)性閉經(jīng)、精神性閉經(jīng)、運動性閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征、閉經(jīng)溢乳綜合征等。 病理性閉經(jīng) 器質性病變先天性生殖器官發(fā)育不全或缺如原發(fā)性閉經(jīng)主要見于：無子宮，始基子宮，特納氏 綜合征等。 特納氏綜合征因性染色體異常引起，缺少一個X染色體或其分化不完全。表現(xiàn)為卵巢不發(fā)育，原發(fā)性閉經(jīng)及第二性征發(fā)育不良?；颊呱聿陌?，常有蹼頸、盾胸、后發(fā)際低、肘外翻、腭高耳低、魚樣嘴等臨床特征，可伴主動脈縮窄及腎、骨骼畸形。

3、原發(fā)性閉經(jīng)主要見于：阿謝曼氏綜合征、席漢氏綜合征、閉、 經(jīng)溢乳綜合征、多囊卵巢綜合征、 卵巢早衰、生殖道結核及精神心理因 素引起的中樞神經(jīng)及丘腦下部功能失 常等。屬功能性閉經(jīng)者，可參本篇辨證治療。繼發(fā)性閉經(jīng)主要見于：阿謝曼氏綜合征、席漢氏綜合征、閉、 繼發(fā)性閉經(jīng)阿謝曼氏綜合征是子宮性閉經(jīng)中最常見的原因。因人工流產(chǎn)刮宮過度或產(chǎn)后、流產(chǎn)后出血刮宮損傷引起。席漢氏綜合征屬垂體梗死。因產(chǎn)后大出血休克，使垂體缺血壞死，促性腺激素分泌細胞壞死，出現(xiàn)閉經(jīng)、無乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等癥狀，第二性征衰退，生殖器官萎縮，還可有基礎代謝率降低癥狀。閉經(jīng)溢乳綜合征催乳素升高引起，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)和異常的乳汁分泌。多囊卵

4、巢綜合征卵巢早衰40歲前絕經(jīng)者稱之。阿謝曼氏綜合征是子宮性閉經(jīng)中最常見的原因。因人工流產(chǎn)刮宮 虛精血不足 血海虧虛 無血可下沖任不通實胞脈受阻血不得下沖任氣血失調二、病因病機 虛精血不足沖任不通實沖任氣血失調二、病因病機稟賦不足 精氣不充房勞多產(chǎn) 肝腎虛損久病大病 沖任虧損 素體脾虛 血?？仗?閉飲食勞倦 損傷脾胃 無血以下 經(jīng)憂思不節(jié) 氣血虧虛 大病久病 耗血傷精經(jīng)產(chǎn)蟲積稟賦不足 精氣不充失血傷陰久病耗血 陰虛血燥，血海涸竭 閉經(jīng)過食溫燥中醫(yī)婦科學第九節(jié)-閉經(jīng)-PPT課件經(jīng)產(chǎn)外感風冷寒濕 血為寒凝經(jīng)產(chǎn)內傷寒涼生冷 瘀滯不行 血瘀氣滯七情內傷 肝氣郁結 氣滯血瘀 肥胖婦人 脂膜閉塞沖任胞脈脾虛

5、失運 濕聚成痰閉塞子宮 痰濕阻滯閉經(jīng)經(jīng)產(chǎn)外感風冷寒濕 血為寒凝閉經(jīng)癥 狀：“定義”；排除生理性閉經(jīng)。婦科檢查：內外生殖器的形態(tài)、發(fā)育情況。輔助檢查：B超、CT、MRI、子宮造影及 性激素檢查等。（對女子14歲 后，第二性征尚未發(fā)育、月經(jīng) 仍未初潮者，應予檢查）。 三、診斷要點癥 狀：“定義”；排除生理性閉經(jīng)。三、診斷要點（補充內容）特殊檢查：子宮功能檢查：雌、孕激素試驗，內膜活檢、宮腔 鏡、子宮造影；卵巢功能檢查：基礎體溫、陰道細胞、宮頸粘液、 激素測定，內膜活檢；垂體功能檢查：激素測定，垂體興奮試驗， 蝶鞍CT或MRI ；其他：染色體、甲狀腺功能、17-羥、17-酮、B超。（補充內容）特殊檢

6、查：子宮性（I區(qū)） 先天性子宮缺陷、內膜損傷、炎癥、宮腔放療、子宮切除 雌、孕激素試驗無出血， 卵巢性（區(qū)）卵巢發(fā)育不全、缺如、早衰、雙側切除、放療、卵巢腫瘤 E2、 PFSH、LH 垂體性（區(qū)） 垂體功能失調、席漢氏病、垂體腫瘤 FSH、LH、E2，垂體興奮試驗陰性，或PRL 下丘腦性（區(qū)） 特發(fā)性、精神性、運動性、體重下降、PCOS、閉經(jīng)-溢乳LH/FSH23/1 T 或PRL 其他 甲狀腺功能減退、亢進，腎上腺皮質功能異常、腫瘤，糖尿病，某些藥物的影響 （補充）閉經(jīng)的病因和分類子宮性先天性子宮缺陷、內膜損傷、炎癥、宮腔放療、子宮切除 雌避年暗經(jīng)月經(jīng)稀發(fā)者妊娠四、鑒別診斷避年四、鑒別診斷辨

7、證：根據(jù)病因、證候表現(xiàn)、病程分虛實。治療： 虛證補而通之：補腎、健脾、養(yǎng)血等 滋養(yǎng)沖任。 實證瀉而通之：活血、理氣、化痰等 疏通沖任。注意：閉經(jīng)者虛多實少，忌盲目破血通經(jīng)。寓攻 于補，寓補于攻。五、辨 證 論 治五、辨 證 論 治1、肝腎虛損婦科證候：逾期未潮，或月經(jīng)后期、稀 發(fā)、量少而漸閉。全身兼癥：肝腎虛損證候。治 法：補益肝腎，養(yǎng)血通經(jīng)。方 藥：歸腎丸。 熟地 山藥 杞子 山茱萸 茯苓 當歸 杜仲 菟絲子 （歸腎地山山，兔伏歸枸杜）1、肝腎虛損2、氣血虧 虛婦科證候：月經(jīng)后期、稀發(fā)、量少色淡而漸閉 全身兼癥：氣血虧虛證候。治 法：補中益氣，養(yǎng)血調經(jīng)。方 藥：人參養(yǎng)榮湯。 四君子湯 +黃芪

8、 陳皮 桂心 熟地 當歸 白芍 五味子 遠志 2、氣血虧 虛婦科證候：月經(jīng)后期、稀發(fā)、量少色淡而漸閉 3、陰虛血燥婦科證候：月經(jīng)由量少漸閉。全身證候：陰虛內熱證候。治 法：滋陰潤燥，益精通經(jīng)。方 藥：加減一陰煎加山藥。 生地 熟地 白芍 麥冬 知母 地骨皮 炙甘草 3、陰虛血燥4、氣滯血瘀婦科證候：月經(jīng)閉止。全身證候：氣滯血瘀證候。治 法：活血理氣，祛瘀通經(jīng)。方 藥：血府逐瘀湯。 當歸 川芎 赤芍 生地 桃仁 紅花 柴胡 枳殼 桔梗 牛膝 甘草4、氣滯血瘀5、痰濕阻滯婦科證候：月經(jīng)后期、稀發(fā)、量少而漸閉。全身證候：痰濕證候。治 法：健脾除濕，化痰通經(jīng)。 方 藥：丹溪治濕痰方。 蒼術 法夏 白術

9、 茯苓 滑石 香附 當歸 川芎5、痰濕阻滯其他治療： 中藥 人工周期 “三補一攻” 孕激素 雌-孕激素 西醫(yī)治療 克羅米芬 HCG 溴隱停 手術治療轉歸預后預防及調護其他治療： 中藥 人工周期病例李某，女，35歲，已婚。 主訴：月經(jīng)停閉一年余。 現(xiàn)病史：患者近二年來月經(jīng)延期，每24個月一至，量少，色淡紅。現(xiàn)停經(jīng)一年余，面色憔悴，肌膚不榮，眼眶黯黑，頭暈耳鳴，腰痠膝軟，烘熱汗出，陰中干澀，陰毛腋毛稀疏，舌淡紅，苔少，脈沉弦細。 婦科檢查：外陰陰道粘膜平滑、充血，宮頸光滑，子宮稍小，質中，活動可，無壓痛，雙附件未見異常。 輔助檢查：E2和P下降，F(xiàn)SH和LH升高。診斷？辨證？治法？代表方？藥物？ 病例結語閉經(jīng)有原發(fā)、