腹腔鏡膽囊切除術

1、腹腔鏡下膽囊切除術簡介普外一科 張敏科室簡介普外一科位于我院外科樓9樓，現(xiàn)有醫(yī)護人員18人，其中副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師3人，護理團隊主管護師2人，護師5人，其中本科學歷3人，?？茖W歷9人。本科學歷醫(yī)師5人，碩士研究生1人，碩士研究生在讀2人。代表性手術：乳腺癌根治術、甲狀腺癌根治術、肝葉切除術、肝癌不規(guī)則切除、胰十二指腸切除術、膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術、脾切除術、疝無張力修補術、膽囊穿刺引流術?？剖译娫挘?1172636 81172637 內容概述技術優(yōu)勢適應癥禁忌癥手術過程簡述術后護理要點技術優(yōu)勢手術是在腹腔鏡直視下進行，可清楚地將膽囊表面及周圍組織、解剖學情況盡收眼底，

2、清晰的手術視野結合先進的內鏡設備，基本不傷人體組織。腹腔鏡下膽囊切除術的治愈率高達98%以上(炎癥粘連嚴重者只能中轉開刀)。手術切口小、膽管損傷發(fā)生率、遲發(fā)性膽囊管殘端膽漏發(fā)生率低，術后腹腔內出血少、對臟器功能干擾輕。術后恢復快，病人術后第一天即可下床活動，甚至進食，平均5-7天出院。手術對患者年齡、身體能否耐受手術等基本狀況與傳統(tǒng)開刀相比，要求比較低。腹腔鏡適應癥有癥狀的膽囊結石有癥狀的慢性膽囊結石直徑3cm的膽囊結石有癥狀的非結石性慢性膽囊炎有癥狀和有手術特征的膽囊隆起性病變（息肉）急性膽囊炎部分無癥狀膽囊結石禁忌癥相對禁忌癥（解釋）絕對禁忌癥相對禁忌癥 結石性膽囊炎急性發(fā)作期 慢性萎縮性

3、結石性膽囊炎 有上腹部手術史的 腹外疝絕對禁忌癥伴有嚴重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如膽囊積膿、壞疽、穿孔等梗阻性黃疸膽囊癌,膽囊隆起性病變疑為癌變肝硬化門脈高壓中后期妊娠嚴重腹腔感染、腹膜炎 伴有出血性疾病、凝血功能障礙重要臟器功能不全、全身情況差、膈疝、不宜建立人工氣腹的 手術切口對比手術疤痕對比腹腔鏡切口定位1-右腋中線稍前方肋緣下23cm 2-右鎖骨中線肋緣下23cm3-劍突下46cm 4-臍孔處 手術示圖正確認識中轉手術1.難以控制的動脈出血2.大量靜脈出血難以止血，使手術視野不清3.發(fā)現(xiàn)或疑有膽管損傷、腸管損傷4.calot三角或膽囊周圍有瘢痕粘連，難以分離的5.不能辨認正確解剖關系或解剖

4、結構異常的術后護理要點患者術后體位觀察病情變化促進排氣飲食指導術后臥位全麻術后一般去枕平臥6小時后改為半臥位,其目的是為了防止患者未清醒時嘔吐引起吸入性肺炎。但一般經麻醉復蘇,患者回病房時大多已清醒,如繼續(xù)采取去枕平臥位,常使患者感到不適,不僅造成患者心理上及全身肌肉緊張,甚至造成肌肉拉傷。 目前，我科在腹腔鏡手術患者清醒后，血壓平穩(wěn)即可墊枕或取半臥位。次日晨即可下床活動。病情觀察觀察患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、面色及精神狀況。觀察傷口有無滲血。向病人家屬做好觀察重要數(shù)據(jù)的宣教促進排氣副交感神經興奮增進血液循環(huán)、增加肌張力消除手術應激刺激腸壁蠕動胃腸功能恢復早期床上活動增強活動飲食指導 患者術后禁食禁飲，次日晨如無特殊，不論肛門是否排氣，均可進含少量低脂流質飲食，如白米稀飯等。要避免食用牛奶、豆?jié){等產氣食品，防止術后脹氣。如患者有膽漏、腸瘺等術后并發(fā)癥或有惡心、嘔吐等胃腸道反應者，要推遲進食。 中轉開腹患者的護理向病人家屬講解放置引流管目的與作用。防止引流管打折，妥善固定。觀察引流液色、量、性質。觀察有無內出血及膽漏的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)異常，及時向醫(yī)生匯報。術后不適的護理對策術后不 適嘔吐疼痛肩背部脹酸發(fā)熱由于CO2對胃腸道刺激及CO2積聚保持患者呼吸道的通暢殘留于腹腔的二氧化碳刺激雙膈神經引