腰椎j護理查房6月下 宋揚課件

1、 骨科三病房 護士： 宋揚6月下旬護理查房腰椎間盤突出的病人護理一般資料A13董學文 男 29歲，病員于2016-06-04平診入院，平車推入病室，神清語明，主訴“腰部疼痛伴右下肢疼痛1年” 入院時T:36.5 P：80次/分 BP:118/80mmhg 體重：81kg 負責醫(yī)生：楊國夫，楊林 現(xiàn)病史患者約1年前無明顯誘因開始腰疼伴右下肢疼痛，于當?shù)蒯t(yī)院行影像學檢查示：腰椎鍵盤突出癥（無報告），腰疼逐漸加重，為求進一步診治，遂來我院就診，醫(yī)生查看患者后以“腰椎間盤突出癥”收入我科，病程中飲食睡眠尚可，二便通暢。既往史平素健康狀況良好。否認高血壓，糖尿病史，否認外傷史，否認食物過敏史，輸血史，否

2、認乙肝結(jié)核等傳染病史。入院溝通病員入院后給予安排床單位，測量生命體征，介紹病區(qū)環(huán)境，設(shè)施，規(guī)章制度及作息時間，介紹負責醫(yī)生及責任護士，向病員介紹各項檢查化驗的時間，目的及注意事項，取得病員配合術(shù)前溝通病員擬于2016-06-07在靜吸復(fù)合麻醉下行腰椎后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)，給予術(shù)前指導(dǎo)，講解手術(shù)及麻醉注意事項，各項術(shù)前處置的目的及注意事項，以減輕患者緊張焦慮情緒護理問題焦慮自理能力缺陷舒適的改變排泄形態(tài)的改變 便秘有皮膚完整性受損的危險潛在并發(fā)癥 肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連護理措施術(shù)前1心理護理2體位護理措施術(shù)后1體位2傷口護理3潛在并發(fā)癥的觀察和護理（雙下肢運動感覺，二便情況。腦脊液漏。）術(shù)后溝通病

3、員于2016-06-07 在“全麻”下行“腰椎后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)”，于16:45術(shù)終回病室。術(shù)后給予一級護理，吸氧，血壓，血氧，脈搏監(jiān)測，定時開放負壓引流管，定時夾畢尿管，對癥抗炎,減輕脊髓水腫,止痛，骨營養(yǎng)補液藥物治療康復(fù)與健康指導(dǎo)術(shù)后恢復(fù)期不宜久坐，腰部不能負重。保持大便通暢，防止排便時間太長所致腰肌疲勞。佩戴腰圍1-3個月，適當活動腰部，遠途乘車取側(cè)臥位，上下車時避免彎腰動作，以防腰椎扭傷。一年內(nèi)避免用力咳嗽，打噴嚏，以免增加腹壓正確的搬物姿勢OVER 疼 痛相關(guān)因素：與手術(shù)刀口有關(guān)預(yù)期目標：無疼痛或疼痛緩解護理措施：1分散注意力在病情允許下多 與病員交流溝通 2必要時應(yīng)用止痛藥評價：

4、疼痛減輕尿潴留的可能相關(guān)因素：患者不習慣床上排便及留置尿管有關(guān)預(yù)期目標：無尿潴留護理措施：1術(shù)前練習床上排尿 2留置尿管期間定時夾畢 3麻醉恢復(fù)后盡早拔除導(dǎo)尿管評價：患者拔除尿管后可自行排尿便秘的可能相關(guān)因素：與病員不習慣床上排便有關(guān)預(yù)期目標：大便正常護理措施：1術(shù)前練習床上排便 2多飲水，多食蔬菜水果 3按摩腹部 4必要時應(yīng)用緩瀉劑評價：無便秘發(fā)生皮膚完整性受損的可能相關(guān)因素：病員術(shù)后臥床活動減少，皮膚彈性差；術(shù)中及術(shù)后6小時臥床有關(guān)預(yù)期目標：皮膚完好護理措施：保持床單位整潔干燥，6小時內(nèi)多按摩個受壓部位，6小時后及時翻身評價：皮膚完好深靜脈血栓形成的可能相關(guān)因素：與手術(shù)應(yīng)激刺激形成栓子患者

5、 臥床血流緩慢有關(guān)預(yù)期目標：無血栓形成護理措施：1早期指導(dǎo)病員功能鍛煉促進血 液回流 2早期應(yīng)用氣壓治療評價：無深靜脈血栓形成的表現(xiàn)管道脫落的可能相關(guān)因素：與牽拉拖拽管路有關(guān)預(yù)期目標：無管道脫落護理措施：1術(shù)后妥善固定各管道 2 定時觀察各管道情況 3指導(dǎo)家屬護理必要時不要隨意 挪動管路評價：無管道脫落神經(jīng)根損傷相關(guān)因素：與手術(shù)有關(guān)預(yù)期目標：無神經(jīng)根損傷護理措施：1密切觀察引流管引流情況 2麻醉恢復(fù)后以回形針針尖輕觸病 員雙下肢或趾間皮膚，觀察是否 有知覺 3如出現(xiàn)肢體酸脹不適立即報告 醫(yī)生，給予治療評價：無神經(jīng)根損傷表現(xiàn)切口引流管護理 一般術(shù)后6小時每30分鐘擠管1次，以后每1-2小時擠管一次，以防血塊阻塞，并觀察引流液的性質(zhì)，顏色和量。 引流液應(yīng)為暗紅色血性液，術(shù)后當天100-300ml，24小時后引流液明顯減少或無引流液，最多20-40ml 如引流液24小時多于500ml，呈粉紅色，病人主訴頭疼，頭暈，應(yīng)警惕腦脊液漏（首先應(yīng)把負壓引流改為一般引流，并協(xié)助病員取去枕平臥位或適當抬高床尾10-20cm，同時報告醫(yī)生給予及時恰當?shù)奶幚恚?一般引流管放置24-48小時，48小時后引流液逐漸減少，可拔除引流管。出院指導(dǎo)休息：臥硬板