纖支鏡檢查的配合相關(guān)護(hù)理課件

1、纖支鏡的應(yīng)用及配合護(hù)理汕頭市中心醫(yī)院內(nèi)六科授課內(nèi)容1 纖支鏡的名稱定義2 纖維支氣管鏡的結(jié)構(gòu)特點3 纖支鏡檢查和治療的臨床適應(yīng)證 纖支鏡檢查的禁忌癥4 纖支鏡治療的目的5 用物準(zhǔn)備 6 操作流程7 纖支鏡檢查中的注意事項8 纖維支氣管鏡的清洗消毒9 纖支鏡及配件的維護(hù)和保養(yǎng)定義纖維光束支氣管鏡flexiblefibropticbronchscope簡稱“纖支鏡” 是呼吸系統(tǒng)疾病的重要檢查治療儀器,具有柔韌可屈、可延展的特性，能清楚顯露氣管支氣管系，插入氣管導(dǎo)管期間不需要全身麻醉，可直接對氣道進(jìn)行觀察和辨認(rèn)；纖維支氣管鏡的特點可彎曲性好管經(jīng)纖細(xì) 直徑小清晰度高視野廣 容易取材 操作方便患者痛苦小

2、結(jié)構(gòu)分有成人用與小兒用兩型1 觀察操縱部 目鏡 屈光調(diào)節(jié)環(huán) 角度調(diào)節(jié)鈕 角度固定鈕 管道口2 插入部 包括由數(shù)萬只直徑數(shù)微米到幾十微米的 纖細(xì)玻璃纖維所構(gòu)成，并由塑料軟管包裹3 導(dǎo)光部4 冷光源 其它多種功能性設(shè)置通過手柄控制鈕可使纖支鏡光鏡管的遠(yuǎn)端向上或向下活動；可輸入O2，或注入局麻藥和沖洗液可吸出支氣管系的分泌物和血痰等；可將氣管導(dǎo)管套在纖支鏡管上，施行氣管導(dǎo)管引導(dǎo)插管可插入細(xì)鋼絲鉗以摘除氣道異物，或插入活組織鉗或細(xì)胞刷以獲取活組織，以進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)檢查；除有可調(diào)性接目鏡外，還有為教學(xué)用的附設(shè)接目鏡。目鏡插入部導(dǎo)光部負(fù)壓接口注藥口、活檢、介入入口 纖維支氣管鏡的臨床應(yīng)用 1 摘取異物 2

3、 清除呼吸道分泌物 3 肺泡灌洗（BAL）的治療 4 注射藥物治療腫瘤（鼻咽癌 、中央型肺癌、肺泡細(xì)胞癌 ） 5 替代胸腔鏡檢查 6 治療支氣管胸膜瘺及氣管食管瘺 7 咯血的治療 8 高頻電刀治療氣管支氣管良性及惡性病變 9 激光治療氣道阻塞 10 微波、冷凍治療肺癌 11 治療氣管支氣管內(nèi)膜結(jié)核 12 通過纖支鏡進(jìn)行氣管插管、危重病人置放胃管 13“支架”的應(yīng)用禁忌癥體質(zhì)十分衰弱者無內(nèi)診鏡專家從旁指導(dǎo)，或病人不夠合作時嚴(yán)重的心血管疾病未經(jīng)治療的哮喘、慢性阻塞性肺疾病活動性肺結(jié)核晚期肺腫瘤持續(xù)吸氧未能糾正缺氧持續(xù)高碳酸血癥、 肺動脈高壓等 高熱未能有效控制出凝血機制異常者術(shù)前準(zhǔn)備1要詳細(xì)了解病

4、人的病史、體格檢查、x線、CT和實驗室檢查情況2講清檢查的目的、意義、安全性及配合檢查的有關(guān)事項，還應(yīng)讓家屬在檢查前簽署氣管鏡知情同意單。3 術(shù)前禁食4小時。4 口腔有義齒者應(yīng)事先取下。5 詢問有無麻醉藥過敏史。6術(shù)前半小時給予鎮(zhèn)靜藥及莨菪類藥物局部麻醉采用霧化吸入法和噴入法聯(lián)合麻醉。第一步：霧化吸人法。將2利多卡因4ml放人 空氣壓縮霧化泵中，讓病人把霧化泵的口含嘴的 23 放入口中，并嘬住防止漏氣，囑檢查者 用嘴吸氣，用鼻呼氣。15分鐘吸完。第二步：噴入法。用喉頭噴霧器將2利多卡因噴入咽 喉部23次，讓病人仰頭吸入每隔35分鐘噴一次，共3次。術(shù)中配合1常規(guī)配合 (1)讓病人取仰臥位于檢查床

5、上，肩部墊高，頭部稍后仰，將心電監(jiān)護(hù)的心電圖電極、血壓袖帶、血氧監(jiān)測指套分別放在病人的身體相對應(yīng)的部位上，以便在檢查時監(jiān)測病人的生命體征。然后給病人放上防咬口器并吸氧氣?；蚵辄S素棉簽收縮鼻甲,2利多卡因棉簽伸入鼻腔片刻拔出。 (2)將氣管鏡分別接上冷光源、負(fù)壓吸引器后交給術(shù)者。 (3)當(dāng)氣管鏡到達(dá)會厭后，囑病人用鼻做深呼吸。氣管鏡通過聲門后注人2利多卡因5ml。氣管鏡到達(dá)左、右主氣管后分別注入2利多卡因5mL。 (4)如檢查中出現(xiàn)氣管鏡視野模糊，可根據(jù)情況注人少量生理鹽水以沖洗鏡面分泌物。還原鏡面清晰視野。 術(shù)中配合2鉗檢配合 (1)將活檢鉗在閉合的狀態(tài)下插入活檢孔，待其活檢鉗伸出3mm后，張

6、開活檢鉗，靠近活檢部位，鉗口緊貼病變部位后，進(jìn)行鉗夾，當(dāng)看清已咬住病變組織后，將鉗子拉出，將標(biāo)本放在一小片濾紙上放人10甲醛溶液小瓶內(nèi)固定送病理科。 (2)鉗檢時偶見大出血，對抽吸、刷檢或觸之易出血的組織、血管性腫瘤，活檢時應(yīng)特別小心?？上茸⑷肽?、少量腎上腺素或冰鹽水收縮血管后再活檢，以減少出血。 3刷檢配合 將毛刷從活檢孔中插入氣管內(nèi)的病變部位進(jìn)行刷檢，采取標(biāo)本。纖支鏡使用后注意:立即關(guān)閉光源及時清潔插入部清潔鏡前彎曲部并保持垂直纖支鏡應(yīng)垂直或平放保存目鏡、物鏡用鏡頭紙擦拭 氣管鏡及配件的保養(yǎng)纖支鏡使用后注意:應(yīng)立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復(fù)送水沖洗至少10秒鐘，關(guān)閉冷光源機取出纖支鏡, 裝好防水蓋，置于鋪有治療巾的大治療盤中送專門的內(nèi)窺鏡清洗消毒纖支鏡清洗程序： 流動水反復(fù)擦洗含酶清潔液